État des lieux des connaissances et des pratiques des médecins généralistes picards sur le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose pelvienne profonde PDF Download

Author: Chloé Roullier
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Pages : 58

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Évaluer les connaissances et pratiques des médecins généralistes picards sur l'endométriose depuis l'actualisation de la recommandation de l'HAS en 2017. Étude épidémiologique descriptive à l'aide d'un sondage anonyme permettant de recruter 102 médecins généralistes picards, avec une répartition d'installation homogène sur le territoire. Seulement 25% des médecins généralistes jugeaient leurs connaissances de l'endométriose suffisantes pour leur pratique quotidienne. Le taux augmentait à 58,9% chez ceux possédant un DU ou DIU de gynécologie et à 31,4% chez ceux assistant à des FMC de gynécologie. Seuls 19,6% des médecins généralistes connaissaient l'existence de l'actualisation de la recommandation HAS. Les médecins généralistes effectuaient plusieurs consultations de gynécologie par mois pour 41,2% d'entre eux. Parmi les 5 principaux signes évocateurs et localisateurs d'endométriose, les dyspareunies, les dysménorrhées et l'infertilité faisaient souvent évoquer le diagnostic respectivement pour 55,9%, 37,3% et 43,1% des médecins ; à l'inverse les SFU et les douleurs à la défécation parfois seulement pour 29,4% et 30,4% des médecins. Tout de même 52% des médecins adressaient leurs patientes d'emblée au spécialiste dès la suspicion clinique. Il y avait 58,9% des médecins qui savaient que le traitement de référence des dysménorrhées douloureuses était l'obtention d'une aménorrhée par contraceptifs. Le DIU au levonorgestrel 52 mg était plus prescrit par les médecins qui possédaient un DU de gynécologie. Les médecins généralistes ne semblent que moyennement sensibilisés à la prise en charge de l'endométriose, ce qui contribue probablement à son retard diagnostique. Les médecins possédant un DU de gynécologie ou assistant à des FMC sur la gynécologie semblent mieux maîtriser le sujet. Il semble donc important de poursuivre ces FMC dédiées.

Author: Marion Mouton
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Objectif : état des lieux des pratiques et connaissances des médecins généralistes de la région PACA concernant le diagnostic et la prise en charge de l'endométriose. Méthode : une étude transversale descriptive a été réalisée auprès des médecins généralistes de la région PACA du 14 Novembre 2021 au 14 Février 2022. Un questionnaire a été mis au point par concertation et validation de deux services universitaires de référence pour l'endométriose de l'APHM (Hôpital Nord et Hôpital de la Conception) et a été envoyé aux médecins généralistes exerçant dans la région PACA. Il a été diffusé via les mails professionnels, les réseaux de soins et le conseil de l'ordre de la région PACA. Le questionnaire était divisé en trois parties : la première permettait simplement de recueillir des données démographiques et épidémiologiques, la seconde permettait d'évaluer les connaissances sur cette maladie, et la dernière permettait d'évaluer les pratiques individuelles. Le critère de jugement principal était le pourcentage de praticiens ayant >75% de bonnes réponses. Résultats : 133 médecins généralistes ont répondu au questionnaire (133/407, 32,1%). 60,2% réalisaient plus d'une consultation gynécologique par semaine. 61,7% obtenaient un taux de bonnes réponses > 75%. Les médecins généralistes obtenant de meilleurs taux de bonnes réponses avaient davantage pris connaissance des dernières recommandations de la HAS (p=0,027) et effectuaient des consultations gynécologiques plus régulièrement au cabinet (p=0,025). Les dysménorrhées intenses, les douleurs pelviennes chroniques et les dyspareunies profondes étaient considérées comme évocatrices respectivement par 98,1%, 95,5% et 95,5% des répondants. En revanche, les troubles uro-digestifs n'étaient pas souvent évoqués. En cas de suspicion d'endométriose à l'interrogatoire, 54,9% des médecins généralistes réalisaient un examen clinique gynécologique. 76,7% prescrivaient une imagerie et 32,3% introduisaient un traitement hormonal au décours de la consultation. L'orientation des patientes vers les spécialistes s'effectuait par le médecin généraliste dès la suspicion clinique pour 36,8%. Conclusion : les résultats de notre étude suggèrent que les connaissances et les pratiques des médecins généralistes réalisant des consultations de gynécologie dans la région PACA seraient perfectibles. Dans le cadre de l'annonce d'une réorganisation régionale en filières des soins liés à l'endométriose, d'autres études similaires devraient être régulièrement menées, afin de pouvoir apprécier l'évolution des pratiques des médecins généralistes.

Author: Marianne Delsert
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Pages : 126

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Introduction : L’endométriose est une maladie chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Sa prévalence est estimée entre 2 et 10% des femmes mais reste difficile à évaluer précisément. En France, les médecins généralistes participent au suivi gynécologique des patientes. Il est donc important qu’ils puissent évoquer un diagnostic d’endométriose et entreprendre les traitements de première intention précocement. Objectif : Déterminer les pratiques actuelles des médecins généralistes exerçant en France concernant le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. Matériels et méthodes : 138 médecins généralistes installés en France ont participé à l’enquête sous forme de questionnaire anonyme qui portait sur le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. Les questionnaires ont été recueillis soit par voie postale via une liste de médecins tirés au sort, soit via un questionnaire en ligne. Résultats : Une majorité de femmes généralistes a répondu à notre enquête. Les douleurs pelviennes et les dysménorrhées sont les signes fonctionnels d’endométriose les plus cités (61 et 60%). 40% citent les dyspareunies profondes et 31% l’infertilité. En cas de suspicion d’endométriose, seuls 50% des médecins souhaitaient réaliser un examen gynécologique et une imagerie. 39,7% demandaient une échographie et 42% orientaient les patientes vers un radiologue expérimenté dans le diagnostic d’endométriose. En cas de diagnostic fortuit chez une patiente asymptomatique, 62% des médecins adressaient leur patiente à un spécialiste. Chez une patiente symptomatique, ce taux passe à 68% sans test thérapeutique au préalable. Seuls 29% des médecins interrogés font un test thérapeutique. Les praticiens ayant plus d’expérience dans la pratique de la gynécologie et une formation plus importante dans ce domaine semblaient mieux armés pour la prise en charge de ces patientes. Conclusion : Les médecins généralistes de notre étude ne semblaient pas tous suffisamment armés pour que cela leur permette d’effectuer un diagnostic et une prise en charge de premier recours des patientes souffrant d’endométriose. Ce manque de sensibilisation participe probablement au retard diagnostique dans cette pathologie. La multiplication des formations médicales continues sur le sujet permettrait sans doute d’améliorer les pratiques des médecins généralistes.

Author: Iveta Marinova Ivanova
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L'endométriose est une pathologie multifactorielle, résultant de l'action combinée de facteurs génétiques et environnementaux, et de facteurs liés aux menstruations. Le nombre de femmes atteintes par l'endométriose en France en 2014 est estimée entre 2,1 et 4,2 millions. Environs 400/0 d'entre elles connaissent des problèmes d'infertilité. Le syndrome douloureux chronique, principal symptôme de l'endométriose, est responsable d'une altération importante de la qualité de vie avec des conséquences physiques, psychiques et sociales. Une prise en charge multidisciplinaire de cette pathologie est recommandée dès lors qu'il existe un retentissement fonctionnel ou une altération du fonctionnement d'un organe. La prise en charge de l'endométriose est donc un enjeu de santé publique avec des coûts individuels et sociétaux importants. L'objectif principale de notre étude était d'explorer les pratiques professionnelles des généralistes installés dans le Val-de-Marne sur cette maladie. L'objectif secondaire était de rechercher les caractéristiques des médecins associées à un niveau de connaissances élevé sur la maladie dans le but de permettre une sensibilisation plus ciblée des professionnels de santé, et d'améliorer ainsi les parcours de soins et la prise en charge des patientes. Il s'agissait d'une étude observationnelle transversale avec recueil par questionnaires auto-administrés en ligne via le site LimeSurvey ou en version papier. Le recueil a été effectué sur une période de 1 an, de mai 2021 à avril 2022 auprès des médecins généralistes installés dans le Val de Marne. Les professionnels participants dans l'étude étaient essentiellement des femmes. Leur âge moyen était de 39.4 ans. Ils exerçaient principalement dans le secteur 1. Plus de la moitié (52 0/0) avait fait une FMC, DU ou DIU en Gynécologie mais 440/0 d'entre eux ne se sentaient pas à l'aise dans la prise en charge de l'endométriose. Deux tiers des professionnels connaissaient les 4 symptômes majeurs de l'endométriose seulement 140/0 identifiaient les 3 principaux facteurs de risque tout comme tes traitements non médicamenteux. Moins de la moitié d'entre eux avaient déjà orienté leur patiente vers des thérapeutique non médicamenteuse de l'endométriose. Parmi les médecins de l'étude les femmes généralistes effectuaient 6 fois plus de consultations gynécologiques par an que les hommes, elles se sentaient globalement plus à l'aise dans le diagnostic de l'endométriose et orientaient plus souvent les patientes vers des thérapeutiques non médicamenteuses. Les médecins plus âgés orientaient plus souvent d'emblée les patientes vers le spécialiste en cas de suspicion d'endométriose. La réalisation de formation supplémentaire en gynécologie était également associée à une plus grande aise dans le diagnostic et la prise en charge et à une meilleure connaissance des symptômes de l'endométriose. Une meilleure formation des médecins sur cette pathologie, notamment sur les facteurs de risque de la maladie et ses thérapeutiques, pourrait donc probablement améliorer le parcours des patientes atteintes par l'endométriose.

Author: Estelle Chapellut
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L'endométriose est une pathologie fréquente et complexe qui souffre d'un retard au diagnostic. Cette pathologie est à l'origine de nombreux symptômes potentiellement invalidants qui retentissent sur la qualité de vie des patientes qui en souffrent. Les médecins généralistes sont en première ligne en tant qu'acteur de soins primaires. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les habitudes de prise en charge des médecins généralistes concernant l'endométriose. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les facteurs influençant les connaissances des bonnes pratiques concernant l'endométriose par les médecins généralistes et d'identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes concernant la prise en charge de l'endométriose. Il s'agit d'une étude prospective observationnelle. Un questionnaire anonyme sous forme de QCM a été adressé aux médecins généralistes installés et en exercice dans la région AURA via la mailing list de l'URPS. Les questions portaient sur les caractéristiques personnelles des répondeurs (âge, sexe, enfant, durée d'exercice, formation en gynécologie, etc.) ainsi que des questions de connaissances et des cas cliniques. La dernière partie du questionnaire portait sur la perception que les médecins généralistes avaient de l'endométriose et de leur pratique. Le recueil des réponses s'est effectué de décembre 2020 à avril 2021. 158 réponses ont été recueillies. Le profil des médecins de l'échantillon était plutôt des femmes (à 72%, d'une moyenne d'âge de 42 ans. 17,1% avaient suivi une formation spécialisée en santé de la femme. 54% des médecins généralistes interrogés connaissant la prévalence de l'endométriose. La dysménorrhée était le symptôme le plus recherché à l'interrogatoire par les médecins généralistes répondeurs. En cas de dysménorrhées, les médecins généralistes prescrivaient des antalgiques à 97% et une contraception oestroprogestative à 52%. L'échographie était largement prescrite en cas de symptômes évocateurs : à 72% en cas de dysménorrhées, à 68% en cas de troubles digestifs et/ou urinaires cataméniaux, à 82% en cas de dyspareunies et à 87% en cas de douleurs pelviennes chroniques. Les facteurs améliorant significativement le score de connaissance était le sexe féminin (27,37 vs 25,56, p=0,01), l'âge inférieur à 35 ans (27,97 vs 26,50, p=0,01), la présence d'une proche atteinte d'endométriose (28,03 vs 26,57, p=0,02), le suivi d'une formation en gynécologie (28,7 versus 26,48 ; p

Author: Brice Guillaume
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Contexte: L'endométriose est une maladie fréquente qui toucherait environ 10% des femmes, invalidante et dont le diagnostic est tardif, estimé entre 7 à 10 ans selon diverses études. Le médecin généraliste joue un rôle pivot dans le diagnostic. Objectif: Evaluer les connaissances des médecins généralistes exerçant en Bretagne concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'endométriose selon les recommandations de la HAS 2017. Méthodes: Etude quantitative réalisée auprès de 224 médecins généralistes bretons thésés, avec envoi d'un questionnaire via le logiciel d'enquête statistique Limesurvey. Résultats: Plus des deux tiers (67,4%) des participants ont le sentiment de ne pas être formés sur l'endométriose. La dyspareunie, la dysménorrhée ou l'algie pelvienne chronique sont recherchés par la majorité contrairement aux signes cycliques urinaires et digestifs. La majorité font un examen clinique et une échographie en première intention, mais l'examen clinique est mal connu. Seulement 12,9% des participants connaissent les recommandations de la HAS, parmi eux, 51,7% ont modifié leur pratique clinique. Conclusion: La connaissance des médecins généralistes bretons envers l'endométriose semble plutôt bonne mais ceux-ci sont demandeurs d'une formation plus spécifique. La participation à une formation médicale continue, à une plus large diffusion des recommandations, ainsi que l'élaboration de réseaux régionaux de prise en charge de l'endométriose pourraient permettre une meilleure formation des médecins généralistes.

Author: Anne-Margaux Belat
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Pages : 98

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L'endométriose est une pathologie fréquente chez les femmes en âge de procréer. Elle se manifeste principalement par des douleurs qui peuvent avoir une répercussion importante sur la qualité de vie des patientes. La littérature rapporte qu'il existe souvent un retard diagnostique de plusieurs années. L'optimisation du diagnostic et du traitement de l'endométriose passe par la sensibilisation du médecin traitant à la démarche diagnostique et thérapeutique initiale. Nous avons rédigé une fiche d'aide à la prise en charge diagnostique et thérapeutique destinée aux médecins généralistes. Notre étude a consisté à évaluer son intérêt dans l'amélioration de leur pratique. Nous avons réalisé une étude analytique de type avant/après en soumettant à un groupe de médecins généralistes recrutés lors d'une journée de formation en gynécologie un questionnaire sur l'endométriose sous forme de 2 dossiers cliniques. Une fiche synthétique concordante avec les dernières recommandations de pratique leur a été ensuite diffusée en leur demandant de répondre à nouveau au même questionnaire. Nous avons alors calculé les moyennes des notes obtenues avant et après soumission de la fiche. Trente médecins généralistes ont répondu au questionnaire avant et après la diffusion de la fiche. La moyenne pour le total des deux dossiers est passée de 12 à 17,3/41. Ils ont significativement augmenté leur note de 5,3 points. Pour le premier cas qui portait sur une adolescente présentant des dysménorrhées et n'ayant pas de rapports sexuels, la différence des moyennes était de 1,2 (moyenne de 5,5 avant et 6,7/18 après). Pour le deuxième cas qui portait sur une jeune femme se plaignant de douleurs pelviennes gênantes, la différence des moyennes était de 3,6 (moyenne de 7 avant et 10,6/23 après). Pour les questions en lien avec la clinique, la différence était de 3,3 sur un total de 29 points alors qu'elle était de 0,9 sur un total de 5 points pour celles en lien avec les explorations paracliniques. La fiche évaluée semble améliorer la pratique des médecins généralistes et pourrait être un outil intéressant pour la formation médicale continue en endométriose. Il pourrait être pertinent d'évaluer cette fiche chez un groupe de médecins généralistes moins sensibilisés à la gynécologie.

Author: Jérémy Reat
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Pages : 180

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L'endométriose est une pathologie fréquente, responsable de douleurs pelviennes chroniques, de dyspareunie et d'infertilité. Cette maladie reste encore mal connue des professionnels de santé et peut se manifester par des signes cliniques peu spécifiques. Ceci entraîne un retard diagnostic souvent important qui participe à l'aggravation de la maladie. Le médecin traitant représente souvent le premier recours vers qui ses patientes se tournent, par leur rôle de médecin de famille. Dans cette étude, les femmes représentent plus de 2/3 des effectifs, et pratiquent de manière quotidienne la gynécologie médicale. (76% pratiquent plusieurs actes par semaines). La population de notre étude est plutôt jeune avec un âge moyen de 44 ans avec une ancienneté moyenne de 14 ans en cabinet libéral. Nous avons voulu ainsi évaluer les connaissances des médecins généralistes sur la prise en charge de l'endométriose dans la région Auvergne Rhône-Alpes. Il s'agit d'une étude quantitative réalisé auprès des médecins généralistes installés dans la région Auvergne Rhône-Alpes. Nous avons diffusé un questionnaire informatisé et anonymisé par l'intermédiaire de l'URPS de la région. Le recueil des données s'est déroulé du 01 septembre 2017 jusqu'au 31 décembre 2017. Nous avons ainsi recueilli 448 réponses. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R Core TEAM (2016). Les variables qualitatives ont été comparées à l'aide du test Chi-2. Pour ce qui concerne les variables quantitatives, nous avons eu recours à un test de Student. Sur la recherche des 3 principaux signes évocateurs d'endométrioses, les médecins interrogés ont bien répondu. 96.7% ont recherché une dysménorrhée, dont 33.9% étaient des hommes (p=0.004). 85.05% ont recherché une dyspareunie dont 32% d'hommes (p

Author: Sarah Ohayon
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Introduction : la douleur est un symptôme cardinal de l'endométriose. Le défi de sa prise en charge a tendance à s'imposer de plus en plus fréquemment en médecine générale. Le but de notre étude était de définir la place des AINS dans la stratégie thérapeutique des MG, face à la prise en charge des trois principales douleurs liées à l'endométriose, à savoir, les dysménorrhées, les dyspareunies et les douleurs pelviennes chroniques. Méthodologie : étude descriptive, observationnelle, transversale, élaborée à partir d'un auto-questionnaire en ligne. Diffusion du questionnaire aux MG d'Alsace et d'IDF, via des groupes Facebook ou par mail à des médecins contactés téléphoniquement. Recrutement du 28 février au 25 mai 2021. Résultats : concernant le rôle des AINS dans la prise en charge des douleurs liées à l'endométriose, la quasi-totalité des MG (92.8%) estimait qu'ils étaient pertinents dans le traitement des dysménorrhées. La majorité (55.8%) était également de cet avis lorsqu'il s'agissait de prendre en charge les douleurs pelviennes chroniques. Inversement, près des deux tiers (62%) considéraient qu'ils n'étaient pas appropriés en contexte de dyspareunies. D'une façon générale la plupart des MG de notre échantillon disait se méfier des AINS (69%). En pratique, il s'avérait que ces- derniers avaient une place de choix dans leur stratégie thérapeutique antalgique. Ils représentaient en effet, le premier, troisième et quatrième traitement le plus fréquemment prescrit en cas de dysménorrhées, dyspareunies, et douleurs pelviennes chroniques, respectivement. Dans les trois situations douloureuses, ils étaient principalement employés en première intention. Le recours aux thérapies non- médicamenteuses, comme la kinésithérapie, la psycho/sexothérapie, et les thérapies complémentaires était moins répandu. Concernant l'utilisation des AINS dans le cadre spécifique des dysménorrhées, 86% des MG avaient une prescription préférentielle, et la molécule qu'ils privilégiaient dans ce contexte était le flurbiprofène (73%). Conclusion : les AINS ont une place de choix dans l'arsenal thérapeutique des généralistes face aux trois principaux symptômes douloureux de l'endométriose. Or, leur utilisation dans le cadre des dyspareunies et des douleurs pelviennes chroniques, n'est pas aussi pertinente que celle d'autres traitements plus adéquats, et moins sollicités par les MG de notre échantillon. La valorisation de formations sur la physiopathologie de la douleur dans la maladie, l'élaboration de fiches pratiques thérapeutiques destinées à guider le MG en consultation, ainsi qu'une amélioration des échanges entre les différents acteurs de soins, pourraient représenter des solutions permettant d'optimiser la prise en charge antalgique des patientes.

Author: Amandine Leboeuf
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Pages : 164

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Objectif : L'endométriose est une pathologie chronique fréquente avec une prévalence estimée à 10% au sein de la population féminine, responsable d'importants coûts individuels et sociétaux. Son délai diagnostique en moyenne entre 8 et 12 ans, reste cependant l'un des plus importants pour une pathologie courante. L'objectif de l'étude était d'analyser les connaissances et pratiques des médecins généralistes vendéens concernant le dépistage et la prise en charge initiale en soins primaires de l'endométriose. Matériels et méthodes : Une étude descriptive observationnelle réalisée par auto-questionnaires a été menée auprès des médecins généralistes libéraux de Vendée de décembre 2017 à août 2018. Le questionnaire était anonyme et se divisait en trois parties, sous forme de QCM et de questions libres. Une analyse descriptive a initialement été réalisée. Les test statistiques ensuite utilisés comprenaient les tests du Khi 2 et de Fisher. Le seuil de significativité était fixé à 5%. Les réponses libres ont été intégrées dans un second temps. Résultats : Ainsi, 69 médecins ont répondu au questionnaire. Les médecins de l'échantillon avaient une activité relativement importante en gynécologie-obstétrique, les plus actifs regroupant les femmes et la tranche des 40-59 ans. Le nombre de consultations gynécologiques effectuées par semaine étaient significativement lié au sexe (p=0,02), à l'âge (p