Etat des lieux des apprentissages des pratiques gynécologiques des internes de médecine générale en stage ambulatoire PDF Download
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Author: Lise Royer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
Book Description
Pour des raisons démographiques, les médecins généralistes seront sollicités pour répondre à la demande de suivi gynécologique. Il est donc nécessaire que les compétences dans ce domaine soient acquises au terme de leur formation médicale initiale. A Angers, la moitié des internes ne réaliseront pas de stage en gynécologie. Les stages ambulatoires (praticien ou SASPAS) effectués chez les praticiens de médecine générale sont donc pour eux le seul moyen d'acquisition de la plupart des compétences requises en gynécologie. Nous avons réalisé une enquête d'autoévaluation auprès de 48 internes en stage praticien et de 16 internes en stage SASPAS pour réaliser un état des lieux des apprentissages des pratiques gynécologiques dans ces deux stages ambulatoires. Les besoins de formation en début de DES concernent surtout la réalisation de gestes techniques, la prise en charge d'un FCV anormal, la prescription et le suivi de la contraception hormonale, la prise en charge des IST et TSM. Les stages ambulatoires de médecine générale sont des lieux formateurs en ce qui concerne la prise en charge de la contraception hormonale, le suivi de grossesse, le dépistage cancérologique (FCV et examen sénologique). Les manques de formation mis en évidence dans ces deux stages sont la réalisation de gestes techniques (pose de DIU, pose et retrait d’implant), la prescription de TSM, la conduite à tenir devant un nodule mammaire suspect et un FCV anormal, la prise en charge des IST, la réponse à une demande d'IVG. Les résultats de cette étude suggèrent la nécessité d’améliorer la formation en gynécologie des internes en intégrant d’autres méthodes d’enseignement ou d'autres terrains de stage.
Author: Lise Royer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
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Pour des raisons démographiques, les médecins généralistes seront sollicités pour répondre à la demande de suivi gynécologique. Il est donc nécessaire que les compétences dans ce domaine soient acquises au terme de leur formation médicale initiale. A Angers, la moitié des internes ne réaliseront pas de stage en gynécologie. Les stages ambulatoires (praticien ou SASPAS) effectués chez les praticiens de médecine générale sont donc pour eux le seul moyen d'acquisition de la plupart des compétences requises en gynécologie. Nous avons réalisé une enquête d'autoévaluation auprès de 48 internes en stage praticien et de 16 internes en stage SASPAS pour réaliser un état des lieux des apprentissages des pratiques gynécologiques dans ces deux stages ambulatoires. Les besoins de formation en début de DES concernent surtout la réalisation de gestes techniques, la prise en charge d'un FCV anormal, la prescription et le suivi de la contraception hormonale, la prise en charge des IST et TSM. Les stages ambulatoires de médecine générale sont des lieux formateurs en ce qui concerne la prise en charge de la contraception hormonale, le suivi de grossesse, le dépistage cancérologique (FCV et examen sénologique). Les manques de formation mis en évidence dans ces deux stages sont la réalisation de gestes techniques (pose de DIU, pose et retrait d’implant), la prescription de TSM, la conduite à tenir devant un nodule mammaire suspect et un FCV anormal, la prise en charge des IST, la réponse à une demande d'IVG. Les résultats de cette étude suggèrent la nécessité d’améliorer la formation en gynécologie des internes en intégrant d’autres méthodes d’enseignement ou d'autres terrains de stage.
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Contexte et objectif : les stages de médecine générale validant la gynécologie ont pour but de permettre aux internes d'acquérir les compétences nécessaires à l'exercice gynécologique en médecine générale, mais aucune étude n'a évalué leur qualité pédagogique en Aquitaine. Les situations relatives à la prévention, au dépistage et à l'éducation à la santé des femmes étant centrales dans l'activité gynécologique des médecins généralistes, notre objectif était de réaliser un état des lieux de leur prise en charge en autonomie par les internes au cours de ces stages. Méthode : un questionnaire a été adressé aux 78 internes de médecine générale de l'université de Bordeaux en stages validant la gynécologie au cours du semestre de l'été 2016. Pour les 29 situations étudiées, nous avons décrit les pourcentages d'internes les ayant prises en charge. Nous avons décrit les obstacles à la formation en stage d'après les internes, et recherché leurs liens avec les caractéristiques des stages. Résultats : le taux de réponse était de 82%. Seuls 6% des internes ont pris en charge en autonomie l'ensemble des situations, et 27% plus de 80% des situations. Chaque situation relative aux IST a été prise en charge par plus de 80% des internes, et chaque situation relative à la ménopause a été prise en charge par moins de 40% des internes. Concernant les situations relatives à la contraception et à l'IVG et aux cancers gynécologiques, les résultats sont contrastés. Sur l'ensemble des situations, les internes ont très largement pris en charge les situations en consultations, sans différence significative entre les stages ambulatoires et les stages hospitaliers. Conclusion : nos résultats montrent comme dans d'autres universités certaines insuffisances de la formation pratique des internes de médecine générale en stages validant la gynécologie. La meilleure prise en compte des objectifs de formation dans les stages pourrait permettre d'y remédier.
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Ce travail a pour objectif de faire un état des lieux de la pratique en gynécologie-obstétrique des internes au cours du stage de gynécologie-pédiatrie ambulatoire, puis de le confronter au contenu de l'enseignement intégré en gynécologie-pédiatrie mis en place à Toulouse. Une étude prospective avec relevé des motifs de consultation en gynécologie-obstétrique, lors des stages ambulatoires validant en médecine générale, en Midi-Pyrénées, a été réalisée de novembre 2009 à mai 2011. 2 634 motifs de consultation ont été analysés. Il en ressort que l'interne est confronté de manière importante au dépistage et à la prévention (57%), mais aussi dans la prise en charge des pathologies aigues (30%) ou chroniques (9.2%). Notre travail est une aide pour répondre aux enjeux démographiques, et la formation des internes en médecine générale à Toulouse sera améliorée grâce aux modifications identifiées sur le contenu pédagogique. Ils seront mieux préparés à l'acquisition des compétences dans le domaine de la gynécologie-obstétrique, au plus près de leur futur exercice.
Author: Tom Lucas (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'exercice interprofessionnel est un déterminant de la qualité des soins en médecine générale ambulatoire. Les interventions d'éducation interprofessionnelle (EIP) des futurs médecins généralistes sont encore peu nombreuses, notamment au cours de leur formation pratique. Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive transversale afin d'évaluer les pratiques d'EIP des maîtres de stage universitaires (MSU) en, stage ambulatoire de soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS). Nous avons réalisé des entretiens téléphoniques auprès des MSU accueillant des étudiants de 3e cycle de médecine générale (E3C) en SASPAS après avoir sollicité l'ensemble de ceux-ci par courriel. Un questionnaire leur a été présenté, détaillant leur pratique de l'EIP en stage, définie comme le stage pluriprofessionnel (SP). Résultats : 33 entretiens ont été menés entre mai et novembre 2021. 24 MSU proposant au moins une modalité de SP ont été identifiés. 95,8 % d'entre eux exerçaient au sein de structures pluriprofessionnelles. Les modalités principales de SP étaient l'accueil par d'autres professionnels de santé (79,2 % des 24 MSU proposant du SP), la participation aux réunions de concertation pluriprofessionnelle (62,5 %) et la participation aux protocoles pluriprofessionnels (41,7 %). Conclusion : Le SP tel qu'il était pratiqué par les MSU semblait favoriser l'EIP en stage, en clarifiant les rôles des professionnels de santé et en mettant les E3C en situation d'exercice pluriprofessionnel. Afin d'encourager la pratique du SP, une expérimentation clarifiant ses objectifs et ses modalités de réalisation a été débutée auprès de 12 étudiants SASPAS. Une attention portée aux préoccupations des MSU concernant les difficultés d'organisation permettrait également de favoriser leur adhésion.
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L'évolution de la démographie médicale en Île-de-France montre actuellement une diminution des gynécologues médicaux et obstétricaux en exercice libéral, rendant difficile l'accès aux femmes pour un suivi gynécologique adéquat. Le médecin généraliste prend en charge ses patients dans leur globalité, c'est pourquoi dans ses nombreuses missions s'intègre la prise en charge de la santé de la femme. La formation des internes de médecine générale en gynécologie et obstétrique devrait leur permettre d'acquérir les compétences théoriques et pratiques nécessaire à une prise en charge optimale de la santé de la femme. Objectif : établir un état des lieux des compétences acquises par les internes de médecine générale au cours de leur stage hospitalier de gynécologie obstétrique. Secondairement, évaluer si la formation actuelle leur permet d'acquérir les compétences nécessaires à la pratique gynécologique et obstétricale en cabinet de médecine générale. Méthode : Une enquête quantitative était effectuée, par le biais d'un questionnaire déclaratif, élaboré par la Coordination de Médecine générale et de Gynécologie et obstétrique. Les compétences indispensables à acquérir par le futur médecin généraliste étaient évaluées au sein des services de gynécologie obstétrique en Île-de-France. Dans un second temps, une enquête qualitative était réalisée auprès des enseignants de médecine générale ainsi que des chefs de services de stages de gynécologie obstétrique en Île-de-France, en vue d'interpréter les résultats de l'enquête quantitative, et d'évaluer la formation dispensée au cours de ces stages. Résultats : l'étude quantitative, réalisée au cours de 4 semestres, avait permis l'analyse de 182 questionnaires. Cette analyse montrait que 13 des 17 compétences de gynécologie obstétrique étaient acquises ou partiellement acquises. Elles étaient représentées par la contraception, la pré-conception, la grossesse et le post-partum, l'infertilité, l'IVG, les plaintes gynécologiques aigues, les infections génitales et le dépistages des cancers génitaux. Les compétences en lien avec la prise en charge de la femme ménopausée n'étaient par contre pas acquises au cours de ce stage. Le questionnaire étudié reprenait la majorité des compétences principales et essentielles pour le futur médecin généraliste, mais pouvait être améliorer afin de mieux évaluer la qualité de cette formation. L'enquête qualitative montrait également que la formation des internes pourrait être améliorée en favorisant l'accès en consultation, et en ajoutant une activité de consultation de ville. Conclusion : les internes de médecine générale acquièrent la majorité des principales compétences nécessaires à leur exercice futur en gynécologie et obstétrique au cours de leur stage hospitalier. Néanmoins la formation de ces internes pourrait être amélioré en adaptant la configuration des stages aux besoins de formation pour la médecine de ville, et en valorisant le rôle des internes en activité de consultation au cours des stages hospitaliers.
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Devant le nombre insuffisant de stages hospitaliers permettant à l'ensemble de la promotion d'internes de médecine générale de l'université de Bordeaux de valider le stage de gynécologie-pédiatrie, le Département de Médecine Générale a mis en place en 2011 des SAVGP. Ces stages se composent de consultations auprès de Maîtres de Stage Universitaires médecins généralistes (MSU), associés à un tiers-temps gynécologique (TTG) auprès de gynécologues et sages-femmes hospitaliers, au planning familial (PF), à la PMI, ou auprès de sages-femmes libérales. Notre étude est un état des lieux des motifs gynécologiques rencontrés par 16 internes sur une semaine de stage, à partir d'un recueil de données. Sur les 218 problématiques recueillies, la moyenne d'exposition par interne était de 15 situations gynécologiques par semaine. Une grande variabilité existait entre les terrains de stage (de 1 à 34 motifs/semaine/interne). L'exposition gynécologique la plus importante concernait les stages associant MSU, gynécologues et sage femmes hospitaliers (23 situations/semaine/interne). 9% des consultations chez les MSU concernaient une situation gynécologique. Le principaux concernaient la prévention et le suivi des cancers gynécologiques (47%), les motifs urologiques (18%) et la contraception (12%). Le TTG apportait une complémentarité concernant la cancérologie, la contraception et la prise en charge des autres affections gynécologiques. Les consultations de suivi de grossesse, du post-partum et d'IVG ont été exclusivement rencontrées au PF et à l'hôpital. Le recueil de données sur une semaine ne permet pas d'avoir une exhaustivité des situations rencontrées sur l'ensemble des stages. Une généralisation de ce recueil à l'ensemble des stages hospitaliers de gynécologie permettrait d'identifier les thématiques d'exposition en situation hospitalière avant de conclure à un terrain plus propice à l'acquisition des compétences utiles à la pratique de la gynécologie ambulatoire.
Author: Thomas Lacoste Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 194
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L'évaluation des compétences acquises par les internes de médecine générale lors de leurs stages hospitaliers est difficile à réaliser. Elle est d'autant plus nécessaire que depuis 2004 la médecine générale est une spécialité. Ainsi les Universités doivent instaurer les modalités permettant de s'assurer que leurs étudiants ont acquis les compétences nécessaires à l'exercice de cette discipline. Nous proposons d'interroger les pratiques pédagogiques des facultés françaises, en interpellant les responsables pédagogiques des départements de médecine générale des différentes facultés françaises par la question:« Quel est l'état des lieux des pratiques d'évaluation des compétences en médecine générale des internes en stage hospitalier ?». Nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens téléphoniques semi-dirigés auprès de neuf facultés françaises parmi les plus impliquées dans l'approche par compétences. L'absence d'évaluation des compétences, l'élaboration d'un outil en cours, l'importance des traces écrites d'apprentissage et de l'autoévaluation, les moyens de maîtrise sur les stages proposés aux internes, ou encore les avantages d'une harmonisation des pratiques, ont été les principaux résultats. Bien que la technique d'entretien téléphonique comporte quelques inconvénients (pas de face à face, brièveté des entretiens), les résultats obtenus on été riches et parfois inattendus. Ils ont révélé l'intérêt que les facultés accordaient à la question, une cohérence de points de vues sur le fond, mais quelques divergences sur la forme des modalités d'évaluation à mettre en place. L'évaluation des compétences en milieu hospitalier reste encore embryonnaire, et laisse le champ à une possible mise en cohérence avec l'évaluation existante en stage ambulatoire.
Author: Edwige Robin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : en France, le nombre de gynécologues libéraux baisse et les délais d'accès à une consultation chez ces spécialistes s'allongent. Par conséquent, les médecins généralistes sont davantage confrontés à prendre en charge la santé des femmes. Pour cela, ils doivent acquérir les connaissances théoriques et pratiques nécessaires à l'exercice dans ce domaine. A cet effet, il s'avère utile que les internes de médecine générale acquièrent, au cours de leur formation médicale initiale, les gestes techniques permettant de répondre aux demandes de soins des patientes en gynécologie et en obstétrique. Objectif : évaluer la formation pratique aux gestes gynécologiques des internes de médecine générale de la faculté de Marseille au décours de leur stage de gynécologie en secteur hospitalier et ambulatoire. Matériel et Méthode : étude quantitative descriptive par envoi d'un questionnaire par mail aux 242 internes de médecine générale de la faculté de Marseille ayant effectué leur stage de gynécologie obstétrique en secteur ambulatoire ou hospitalier entre novembre 2015 et avril 2017. Le questionnaire a permis de recueillir les différents gestes techniques effectués, les lieux de stage et activités réalisées lors du stage et les personnes formatrices. Résultats : 148 internes ont répondu à cette étude soit un taux de réponse de 61.2%. Plus de 90% des internes ont réalisé un TV, une pose de spéculum ou une palpation mammaire. 80% ont effectué un FCU et entre 60 et 70% ont mesuré une hauteur utérine, enregistré les bruits du cœur fœtal, posé un implant ou retiré un DIU. 36.5% des internes ont posé un DIU et 44% ont retiré un implant. Certains facteurs améliorent la formation : effectuer le stage en secteur ambulatoire, prendre part régulièrement aux activités de consultation, être formé par des professionnels de santé diplômés. Conclusion : nos résultats ont souligné, comme dans d'autres universités, certaines insuffisances de la formation pratique des internes de médecine générale en stages validant la gynécologie. La meilleure prise en compte des objectifs de formation dans les stages pourrait permettre d'y remédier.
Author: France Daillencourt Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 38
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Contexte : Suite à la récente réforme du 3e cycle, les enseignants de médecine générale oeuvrent pour proposer davantage de terrains de stage non-hospitaliers aux étudiants. Ils ont réfléchi aux objectifs du stage de gynécologie-pédiatrie en ambulatoire et il était nécessaire de confronter leurs résultats aux attentes des internes. Objectif : Explorer les attentes des internes de médecine générale vis-à-vis des stages ambulatoires de gynécologie-pédiatrie. Méthode : Étude qualitative par Focus Group réalisée auprès de 16 internes et remplaçants non thésés issus de la faculté de Rennes. Analyse thématique manuelle de la retranscription du verbatim et du langage non-verbal. Résultats : Les étudiants estiment que leur formation principalement hospitalière est inadaptée à leur future pratique ambulatoire. Seuls les stages hospitaliers aux urgences, gynécologiques et pédiatriques, leur semblent pertinents. Le caractère obligatoire et la possible augmentation de la durée du stage sont fréquemment remis en cause pour la gynécologie, contrairement au stage de pédiatrie. Il leur paraît nécessaire de coupler des terrains de stage ambulatoires et hospitaliers pour l'acquisition des compétences propres à la médecine générale dans ces deux domaines. Les terrains de stage ambulatoires devront être nombreux et variés afin de permettre à tous les étudiants de bénéficier d'un apprentissage en situation de soins primaires. Les objectifs attendus par les internes vis-à-vis des stages ambulatoires de gynécologie-pédiatrie rejoignent ceux proposés par les enseignants. Conclusion : Il s'agit d'un travail original sur ce sujet. Celui-ci a notamment mis en évidence que les internes masculins n'étaient pas tous favorables à une obligation de stage pour la gynécologie. Une étude de leur ressenti au cours des stages de gynécologie des 2e et 3e cycles permettrait d'analyser leur réticence et leur appréhension à la pratique de la gynécologie.
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La démographiques médicale évoluant, les médecins généralistes vont être de plus en plus sollicités pour prendre en charge le suivi gynécologiques de leurs patientes, il est donc primordial que les internes de médecine générale (IMG) y soit préparés. En Midi-Pyrénées la mise en place du stage de gynécologie-pédiatrie en ambulatoire cherche à répondre à ce besoin. Nous avons évalué la fréquence et le type de consultations vus en stage " annexes " : planning familial, consultations avec des gynécologues, des sages femmes et en maternité. 1936 motifs de consultations sur 17 terrains de stages ont été recueillis sur 2 semestres de 2010 à 2012. Ces lieux de stages sont formateurs concernant le dépistage des cancers (18.4%), le suivi de grossesse (29%), la contraception (27.8%), la prise en charge des IVG et l'apprentissage des gestes techniques. Il existe cependant des insuffisances concernant la prise en charge de la ménopause (1%), du post-partum (3.6%), des pathologies urologiques (0.9%) et des violences (0.2%). Cette évaluation permettra d'adapter le contenu pédagogique du stage en libéral.
Author: Lise Royer
Author: Lise Royer
Author: Nathalie Deseille
Author: Sandrine Bagan
Author: Tom Lucas (médecin).)
Author: Aude Thouvenot
Author: Marie-Alexandra Parrain (Anne, Virginie)
Author: Thomas Lacoste
Author: Edwige Robin
Author: France Daillencourt
Author: Anne-Laure Bres