Etat des lieux de la pratique de la gynécologie-obstétrique par les médecins généralistes d’Ile-de-France PDF Download
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Author: Sabrina Dias Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 278
Book Description
Une étude descriptive, par questionnaires postaux a été réalisée en 2009 auprès de quatre cents médecins généralistes d'Île-de-France afin d'établir un état des lieux de leur pratique de gynécologie-obstétrique. Cent soixante-dix réponses ont pu être analysées. Les médecins réalisaient en moyenne 119 actes par semaine ; la gynécologie-obstétrique représentait 9,4% de leur activité. Les femmes avaient une activité globale plus faible que leurs confrères mais une activité en gynécologie-obstétrique plus importante (12,6% en moyenne sur leur activité globale contre 4,8% pour les hommes). 60% des médecins estimaient leur activité dans ce domaine faible voire nulle. Les trois motifs de consultation les plus fréquemment abordés étaient la contraception, les douleurs pelviennes et les pathologies infectieuses. Ces généralistes semblaient sensibilisés au dépistage et à la prévention puisque mammographies et vaccinations anti-HPV étaient prescrites par une large majorité d'entre eux. Cependant, seulement 39% réalisaient eux-mêmes des frottis cervico-vaginaux au sein de leur cabinet médical (56% des femmes contre 28% des hommes). Concernant la contraception, tous les médecins prescrivaient la pilule contrairement aux autres moyens contraceptifs (43,2% prescrivaient les nouveaux moyens de contraception, 11,8% des stérilets et 9,5% des implants). Le suivi de grossesse était assuré par 66,3% des médecins de l'étude sans différence selon le sexe et l'âge du médecin. Le traitement hormonal de la ménopause était instauré par 84% d'entre eux. La formation en gynécologie-obstétrique des généralistes était avant tout universitaire. Seuls 46,8% la complétaient avec des FMC, 41,3 % par la littérature et internet et 3% par un Diplôme Universitaire. 63,4% de ces médecins accepteraient de faire davantage de gynécologie si la demande augmentait mais sous réserve, pour certains d'entre eux, d'une formation complémentaire théorique et pratique et d'une valorisation financière de ces actes. Mais ces généralistes de plus en plus sollicités, pourront-ils assumer cette demande ?
Author: Sabrina Dias Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 278
Book Description
Une étude descriptive, par questionnaires postaux a été réalisée en 2009 auprès de quatre cents médecins généralistes d'Île-de-France afin d'établir un état des lieux de leur pratique de gynécologie-obstétrique. Cent soixante-dix réponses ont pu être analysées. Les médecins réalisaient en moyenne 119 actes par semaine ; la gynécologie-obstétrique représentait 9,4% de leur activité. Les femmes avaient une activité globale plus faible que leurs confrères mais une activité en gynécologie-obstétrique plus importante (12,6% en moyenne sur leur activité globale contre 4,8% pour les hommes). 60% des médecins estimaient leur activité dans ce domaine faible voire nulle. Les trois motifs de consultation les plus fréquemment abordés étaient la contraception, les douleurs pelviennes et les pathologies infectieuses. Ces généralistes semblaient sensibilisés au dépistage et à la prévention puisque mammographies et vaccinations anti-HPV étaient prescrites par une large majorité d'entre eux. Cependant, seulement 39% réalisaient eux-mêmes des frottis cervico-vaginaux au sein de leur cabinet médical (56% des femmes contre 28% des hommes). Concernant la contraception, tous les médecins prescrivaient la pilule contrairement aux autres moyens contraceptifs (43,2% prescrivaient les nouveaux moyens de contraception, 11,8% des stérilets et 9,5% des implants). Le suivi de grossesse était assuré par 66,3% des médecins de l'étude sans différence selon le sexe et l'âge du médecin. Le traitement hormonal de la ménopause était instauré par 84% d'entre eux. La formation en gynécologie-obstétrique des généralistes était avant tout universitaire. Seuls 46,8% la complétaient avec des FMC, 41,3 % par la littérature et internet et 3% par un Diplôme Universitaire. 63,4% de ces médecins accepteraient de faire davantage de gynécologie si la demande augmentait mais sous réserve, pour certains d'entre eux, d'une formation complémentaire théorique et pratique et d'une valorisation financière de ces actes. Mais ces généralistes de plus en plus sollicités, pourront-ils assumer cette demande ?
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Introduction : le suivi de grossesse est un enjeu majeur de santé publique. Une grossesse à bas risque peut être suivie par un médecin généraliste, mais le suivi de grossesse par ce dernier est sous représenté par rapport aux gynécologues et aux sages-femmes, notamment en région PACA. L'objectif principal de cette étude est d'établir un état des lieux du suivi de grossesse par les médecins généralistes de Marseille, ainsi que de déterminer ce qui les intéresse et au contraire ce qui les freine à le réaliser. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la formation des médecins généralistes et la proportion d'entre eux réalisant des actes de gynécologie en cabinet. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude descriptive quantitative concernant des médecins généralistes installés à Marseille présentant ou non une activité de gynécologie. Nous avons sélectionné un échantillon de 240 médecins généralistes entre mars et mai 2019. Nous avons étudié leur pratique en termes de suivi de grossesse, leur formation et leur réalisation d'actes de gynécologie. Résultats : 108 mails ont été envoyés et 56 médecins ont répondu. Des suivis de grossesse ont déjà été réalisés par 28 médecins interrogés (50%), mais 14 d'entre eux (50%) ont suivi moins de 5 grossesses en 2018. L'aspect de médecine de famille, le rôle de prévention et le renforcement du lien avec les patientes représentaient un intérêt majeur. Le manque de formation, le risque médico-légal et l'absence de demande de la part des patientes constituaient les freins principaux au suivi de grossesse. L'âge et le sexe des praticiens n'influaient pas sur la réalisation de suivis de grossesse. 43 médecins (76,9%) ne pratiquaient pas d'actes de gynécologie en cabinet. Les stages en gynécologie-obstétrique durant l'internat et l'externat ainsi que l'obtention d'un DU/DIU de gynécologie obstétrique n'influaient pas de manière significative la réalisation de suivi de grossesse, à la différence des séances de FMC. Conclusion : peu de médecins généralistes réalisent des suivis de grossesse de façon régulière, ou réalisent des actes de gynécologie-obstétrique en cabinet. L'aspect de médecine de famille, le renforcement du lien avec les patientes et le rôle de prévention encouragent les médecins à suivre des grossesses, mais une absence de demande de la part des patientes, le risque médico-légal et un manque de formation les freinent dans cette pratique. Il serait intéressant d'étoffer les DU/DIU de gynécologie-obstétrique en axant une partie de leurs programmes sur le suivi de grossesse, et augmenter le nombre de DU/DIU centrés grossesse. Une étude du même type pourrait être réalisée dans plusieurs années, chez les jeunes médecins ayant bénéficié de la réforme leur permettant de réaliser un stage de 6 mois en gynécologie-obstétrique au cours de l'internat.
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L'état des lieux de la démographie médicale française et la féminisation de la profession ont débouché sur des travaux de réflexion concernant le partage des compétences entre médecin généraliste et spécialiste. Nous avons voulu analyser les pratiques en gynécologie obstétrique d'une cohorte de 590 médecins généralistes de la région Midi-Pyrénées tirés au sort parmi 2698 en activité. Nous avons recueilli 274 réponses (taux de réponse 46.4%). Notre audit a mis en évidence : Sous représentation des femmes probablement favorisée par une installation plus tardive. Une augmentation de l'activité en GO chez les femmes et les moins de 40 ans. Une différence d'activité selon le sexe : plus de FCV, d'adaptation de COP et de suivi de grossesse chez les femmes. En matière de contraception, la COP est la plus prescrite ; la pose du DIU n'est quasiment plus réalisée. Le suivi gynécologique est réalisé à l'initiative de la patiente près d'une fois sur deux. Le dépistage du cancer du col de l'utérus est encore difficile (37.5% effectuent des FCV régulièrement) alors que le dépistage du cancer du sein est de pratique régulière. Le MG reprend sa place dans le suivi de la grossesse normale. Les besoins en formation portent sur les nouvelles thérapeutiques et les petites astuces pratiques. Il apparaît qu'un MG formé et motivé, lorsque les missions de chaque intervenant dans la santé de la femme ont été identifiées, est un partenaire de choix. Il appréhende la patiente dans sa globalité aux différentes étapes de sa vie et touche une population féminine plus large et plus précaire, notamment celle échappant aux programmes de dépistage
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Devant le nombre insuffisant de stages hospitaliers permettant à l'ensemble de la promotion d'internes de médecine générale de l'université de Bordeaux de valider le stage de gynécologie-pédiatrie, le Département de Médecine Générale a mis en place en 2011 des SAVGP. Ces stages se composent de consultations auprès de Maîtres de Stage Universitaires médecins généralistes (MSU), associés à un tiers-temps gynécologique (TTG) auprès de gynécologues et sages-femmes hospitaliers, au planning familial (PF), à la PMI, ou auprès de sages-femmes libérales. Notre étude est un état des lieux des motifs gynécologiques rencontrés par 16 internes sur une semaine de stage, à partir d'un recueil de données. Sur les 218 problématiques recueillies, la moyenne d'exposition par interne était de 15 situations gynécologiques par semaine. Une grande variabilité existait entre les terrains de stage (de 1 à 34 motifs/semaine/interne). L'exposition gynécologique la plus importante concernait les stages associant MSU, gynécologues et sage femmes hospitaliers (23 situations/semaine/interne). 9% des consultations chez les MSU concernaient une situation gynécologique. Le principaux concernaient la prévention et le suivi des cancers gynécologiques (47%), les motifs urologiques (18%) et la contraception (12%). Le TTG apportait une complémentarité concernant la cancérologie, la contraception et la prise en charge des autres affections gynécologiques. Les consultations de suivi de grossesse, du post-partum et d'IVG ont été exclusivement rencontrées au PF et à l'hôpital. Le recueil de données sur une semaine ne permet pas d'avoir une exhaustivité des situations rencontrées sur l'ensemble des stages. Une généralisation de ce recueil à l'ensemble des stages hospitaliers de gynécologie permettrait d'identifier les thématiques d'exposition en situation hospitalière avant de conclure à un terrain plus propice à l'acquisition des compétences utiles à la pratique de la gynécologie ambulatoire.
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Les femmes ont la possibilité de choisir leur interlocuteur en matière de suivi gynécologique : médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, etc... et ont tendance à s’éloigner de leur médecin de famille. Une enquête a été menée dans le Calvados auprès d’un échantillon de médecins généralistes, afin de mesurer l’ampleur de ce phénomène et de faire un état des lieux du suivi gynécologique en médecine générale. Celle-ci révèle que les actes qu’ils pratiquent le plus fréquemment sont ceux qui ne nécessitent pas d’examen gynécologique. La principale difficulté auxquels les médecins généralistes hommes sont confrontés est le manque de demande de la part de leurs patientes. En effet l’activité gynécologique globale des médecins généralistes femmes est plus développée que celle des hommes et elles sont significativement plus sollicitées que leurs confrères. Les médecins généralistes, tout sexe confondu, éprouvent également des difficultés en raison d’une formation initiale qu’ils estiment insuffisante et inadaptée. Pourtant, ils ont le sentiment qu’ils devront de plus en plus s’impliquer dans ce suivi à l’avenir, du fait de la pénurie démographique annoncée des gynécologues. Ainsi, une formation en gynécologie plus adaptée à la médecine générale et le développement d’outils de communication entre spécialistes et généralistes devraient permettre une meilleure implication des omnipraticiens dans ce domaine, afin d’offrir une meilleure qualité de soins aux patientes.
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Les principaux acteurs de la santé de la femme sont les médecins généralistes, les sages-femmes et les gynécologues. Les généralistes ont un savoir théorique de bon niveau en matière de gynécologie à la fois médicale et obstétricale mais peu le mettent en pratique au cabinet. Le territoire picard a en plus une bonne base de formation initiale en matière de gynécologie. Aucune thèse à l'heure actuelle n'a été faite pour évaluer la pratique des gestes techniques gynécologiques les plus utilisés sur ce territoire. Cette étude a pour objectif d'établir un état des lieux des pratiques des gestes techniques de gynécologie en médecine générale sur le territoire picard et de mettre en évidence les éventuelles raisons de non pratique. Une enquête quantitative, descriptive et transversale a été réalisée par un questionnaire envoyé à 400 médecins généralistes sélectionnés. Le questionnaire a été envoyé par voie postale, avec une relance téléphonique par la suite. Cent cinquante-quatre médecins ont participé à l'enquête, dont la moitié présentait un intérêt pour les gestes techniques gynécologiques, le tiers était formé en gynécologie, plus des deux-tiers travaillait en collaboration avec un gynécologue ou avait un spécialiste proche de son cabinet. Nous constatons que plus de la moitié des praticiens posent des spéculums et font des frottis. Le tiers pratique des prélèvements vaginaux, des poses et des retraits de DIU, des poses et des retraits d'implant et le doppler fœtal. La colposcopie, l'échographie, le prélèvement endo-utérin et la biopsie de col seraient des gestes très peu, voire, non pratiqués dans la pratique courante de la médecine générale. Le milieu d'installation semble être l'un des principaux facteurs influençant la pratique des gestes techniques. De manière moins marquée, l'intérêt pour la gynécologie et la formation préalable apparaîtrait comme favorisant cette pratique. Nous remarquons que peu de gestes sont réellement pratiqués en médecine générale. La formation après l'installation semble négligée. On pourrait se demander comment former au mieux les futurs médecins pendant ou à la sortie de l'internat pour qu'ils puissent soulager les gynécologues dans leur pratique quotidienne.
Author: Rachel André Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Contexte : La demande de soins en Gynécologie croît et la démographie médicale baisse. Les médecins généralistes sont des acteurs importants de l’offre de soins. Objectifs : Analyser la pratique gynécologique des généralistes et leur ressenti, et comprendre comment elle évolue. Méthode : Enquête qualitative descriptive en ligne auprès des généralistes libéraux installés en Bourgogne puis analyse des résultats selon quatre modalités (genre et âge des médecins répondeurs, zone d’installation et participation à un DIU de Gynécologie). Résultats : La majorité des généralistes pratiquent la Gynécologie. Ils ont le matériel nécessaire au suivi usuel et au dépistage du cancer du col de l’utérus. Ils sont à l’aise dans les consultations pour lesquelles ils sont le plus sollicités. Leur formation initiale leur parait insuffisante, ce qui freine l’augmentation de leur activité, comme le peu de demande des patientes et le manque de temps. Les femmes pratiquent plus que les hommes, mais n’y sont pas mieux préparées. L’âge est un facteur facilitant les actes techniques. Les ruraux ne pratiquent pas plus que les urbains, mais n’y seraient pas opposés. Un DIU en Gynécologie apporte un panel de consultations plus varié et de l’aisance à ceux qui l’ont reçue. Conclusions : Les médecins généralistes peuvent répondre à la demande de soins gynécologiques, même s’il leur faut y être mieux formé. Ils doivent renforcer le lien avec les gynécologues pour une meilleure coordination des soins, et auprès des patientes souvent mal informées de leurs compétences. Ils doivent se positionner s’ils veulent remplir leur rôle de coordinateur de soins, y compris en Gynécologie.
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Introduction : L'évolution de la démographie médicale et la mutation du système de soins français, proposent au médecin généraliste une place centrale dans la prise en charge de la santé de la femme. Pour assumer cette mission de soins primaires, le médecin généraliste reçoit un enseignement de gynécologie obstétrique lors du DES de médecine générale. Matériel et Méthode : L'objectif principal de l'étude est de faire un état des lieux de cette formation des internes lors du DES de médecine générale en France. Nous avons colligé et analysé les programmes des 35 UFR françaises et recueilli les opinions et suggestions d'amélioration des internes et jeunes médecins généralistes exprimées dans dix thèses de médecine générale écrites entre 2007 et 2013. Résultats : 33 des 35 UFR françaises dispensent un enseignement de gynécologie obstétrique lors du DES de médecine générale, sous forme de cours théoriques, traitant principalement de la contraception, de la ménopause et du suivi de la femme enceinte. Seules 23 UFR proposent un enseignement pratique, essentiellement sur mannequins : réalisation du frottis cervico-vaginal, pose d'un dispositif intra-utérin et d'un implant contraceptif. Malgré cet enseignement, les internes et jeunes médecins issus du DES de médecine générale ne sont pas assez compétents pour réaliser le suivi gynécologique et obstétrical de leurs patientes. Discussion : Une majorité des internes est motivée et souhaite participer à la prise en charge de la santé de la femme lors de sa pratique future. Définir précisément des compétences à acquérir lors du DES, à travers un Référentiel formation, leur permettrait de s'investir pleinement dans cet enseignement.
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Introduction : les motifs de consultations gynécologiques sont fréquents chez les médecins généralistes : contraception, sexualité, prévention, dépistage, prise en charge des désagréments de la ménopause, infections génitales... Face à la diminution du nombre de gynécologues, les généralistes vont jouer un rôle majeur dans la prise en charge de la santé des femmes. Néanmoins qu'en est-il en ce qui concerne la réalisation de gestes techniques gynécologiques ? L'objectif principal de cette étude est de faire un état des lieux sur la pratique d'actes techniques gynécologiques par les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. L'objectif secondaire est d'identifier les freins liés à cette pratique. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude épidémiologique quantitative, transversale, descriptive. Les actes techniques sélectionnés sont : la réalisation du frottis cervico-utérin ; la pose de dispositif intra-utérin et d'implant contraceptif et enfin l'usage de l'échographie. Un questionnaire a été adressé à 305 médecins généralistes installés au sein des Bouches-du-Rhône. Résultats : sur les 305 questionnaires envoyés, 101 réponses ont été prises en compte. Il ressort de l'étude que 65% des médecins généralistes réalisent le frottis cervico utérin, en majorité, à raison d'une à cinq fois par mois. En ce qui concerne les autres actes techniques, les généralistes des Bouches-du-Rhône sont moins impliqués puisque 76% déclarent ne pas effectuer la pose de dispositif intra-utérin et 70% ne pas réaliser de pose d'implant contraceptif. Enfin, en matière d'échographie, bien que jugée indispensable par la majorité d'entre eux, à la fois comme aide diagnostic et mise en place rapide des thérapeutiques, peu en font l'usage au sein de leur activité. Les jeunes médecins, et particulièrement les femmes sont majoritairement investies dans la pratique de ces actes. Les principaux freins identifiés sont le manque de formation, au cours de l'internat mais également après ; le manque de confiance des médecins avec la peur des conséquences médico-légale ; et le coût. Conclusion : les prévisions en matière de démographie médicale laissent penser que le médecin généraliste va être de plus en plus sollicité dans le suivi gynécologique des femmes, en dépit des gynécologues, submergés par l'activité obstétricale. Cependant, le développement de cette activité repose sur une meilleure formation basée sur un enseignement pratique plutôt que théorique ; sur une meilleure information en ce qui concerne le cadre législatif et règlementaire relatif à la réalisation d'actes techniques et enfin sur une valorisation de l'activité du médecin.
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L'évolution de la démographie médicale en Île-de-France montre actuellement une diminution des gynécologues médicaux et obstétricaux en exercice libéral, rendant difficile l'accès aux femmes pour un suivi gynécologique adéquat. Le médecin généraliste prend en charge ses patients dans leur globalité, c'est pourquoi dans ses nombreuses missions s'intègre la prise en charge de la santé de la femme. La formation des internes de médecine générale en gynécologie et obstétrique devrait leur permettre d'acquérir les compétences théoriques et pratiques nécessaire à une prise en charge optimale de la santé de la femme. Objectif : établir un état des lieux des compétences acquises par les internes de médecine générale au cours de leur stage hospitalier de gynécologie obstétrique. Secondairement, évaluer si la formation actuelle leur permet d'acquérir les compétences nécessaires à la pratique gynécologique et obstétricale en cabinet de médecine générale. Méthode : Une enquête quantitative était effectuée, par le biais d'un questionnaire déclaratif, élaboré par la Coordination de Médecine générale et de Gynécologie et obstétrique. Les compétences indispensables à acquérir par le futur médecin généraliste étaient évaluées au sein des services de gynécologie obstétrique en Île-de-France. Dans un second temps, une enquête qualitative était réalisée auprès des enseignants de médecine générale ainsi que des chefs de services de stages de gynécologie obstétrique en Île-de-France, en vue d'interpréter les résultats de l'enquête quantitative, et d'évaluer la formation dispensée au cours de ces stages. Résultats : l'étude quantitative, réalisée au cours de 4 semestres, avait permis l'analyse de 182 questionnaires. Cette analyse montrait que 13 des 17 compétences de gynécologie obstétrique étaient acquises ou partiellement acquises. Elles étaient représentées par la contraception, la pré-conception, la grossesse et le post-partum, l'infertilité, l'IVG, les plaintes gynécologiques aigues, les infections génitales et le dépistages des cancers génitaux. Les compétences en lien avec la prise en charge de la femme ménopausée n'étaient par contre pas acquises au cours de ce stage. Le questionnaire étudié reprenait la majorité des compétences principales et essentielles pour le futur médecin généraliste, mais pouvait être améliorer afin de mieux évaluer la qualité de cette formation. L'enquête qualitative montrait également que la formation des internes pourrait être améliorée en favorisant l'accès en consultation, et en ajoutant une activité de consultation de ville. Conclusion : les internes de médecine générale acquièrent la majorité des principales compétences nécessaires à leur exercice futur en gynécologie et obstétrique au cours de leur stage hospitalier. Néanmoins la formation de ces internes pourrait être amélioré en adaptant la configuration des stages aux besoins de formation pour la médecine de ville, et en valorisant le rôle des internes en activité de consultation au cours des stages hospitaliers.
Author: Sabrina Dias
Author: Sabrina Dias
Author: Pauline Marietti
Author: Magali Costes
Author: Marie-Alexandra Parrain (Anne, Virginie)
Author: Maryse Perrissin-Pirasset
Author: Odile Nadessane
Author: Rachel André
Author: Caroline Chombart
Author: Alicia Zagury
Author: Aude Thouvenot