Est-il raisonnable de proposer un accouchement par voie basse en cas de grossesse gémellaire avec le premier jumeau en présentation du siège ? PDF Download
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Contexte : La présentation podalique du premier jumeau concerne 20% des grossesses gémellaires. Or l'impact de la voie d'accouchement sur la morbimortalité des foetus en siège reste controversée dans la littérature et peu étudiée pour grossesses gémellaires. Le but de cette étude était d'évaluer le devenir néonatal et maternel en fonction de la voie d'accouchement lorsque le premier jumeau est en siège et de comparer ces résultats dans une revue de la littérature. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France), de janvier 2010 à décembre 2017, incluant les grossesses gémellaires dont le premier jumeau est en présentation podalique accouchées après 32 semaines d'aménorrhées. Deux groupes ont été définis : tentative de voie basse (TAVB) et césarienne programmée (CP). Le critère de jugement principal était la morbimortalité néonatale défini par un score d'APGAR inférieur à 7 à 5 minutes, un pH au cordon inférieur à 7,10 à la naissance, un sepsis et un syndrome de détresse respiratoire aigu. Résultats : Parmi les 184 patientes incluses, 116 ont eu une tentative de voie basse (63%). La morbimortalité ne différait pas en fonction du mode d'accouchement, pour le premier jumeau (TAVB 10% versus CP 10%, p=0,99), le deuxième jumeau (15% versus 10%, p=0,31), et pour au moins un des jumeaux (23% versus 16%, p=0,25). Le taux d'hémorragie du post-partum était significativement moins élevé dans le groupe TAVB (31% versus 60,3% ; p=0,001). Conclusion : La TAVB est envisageable lorsque le premier jumeau est en présentation podalique. La césarienne programmée est associée à un plus haut risque de complication maternelle comme l'hémorragie sévère du post-partum.
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Contexte : La présentation podalique du premier jumeau concerne 20% des grossesses gémellaires. Or l'impact de la voie d'accouchement sur la morbimortalité des foetus en siège reste controversée dans la littérature et peu étudiée pour grossesses gémellaires. Le but de cette étude était d'évaluer le devenir néonatal et maternel en fonction de la voie d'accouchement lorsque le premier jumeau est en siège et de comparer ces résultats dans une revue de la littérature. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France), de janvier 2010 à décembre 2017, incluant les grossesses gémellaires dont le premier jumeau est en présentation podalique accouchées après 32 semaines d'aménorrhées. Deux groupes ont été définis : tentative de voie basse (TAVB) et césarienne programmée (CP). Le critère de jugement principal était la morbimortalité néonatale défini par un score d'APGAR inférieur à 7 à 5 minutes, un pH au cordon inférieur à 7,10 à la naissance, un sepsis et un syndrome de détresse respiratoire aigu. Résultats : Parmi les 184 patientes incluses, 116 ont eu une tentative de voie basse (63%). La morbimortalité ne différait pas en fonction du mode d'accouchement, pour le premier jumeau (TAVB 10% versus CP 10%, p=0,99), le deuxième jumeau (15% versus 10%, p=0,31), et pour au moins un des jumeaux (23% versus 16%, p=0,25). Le taux d'hémorragie du post-partum était significativement moins élevé dans le groupe TAVB (31% versus 60,3% ; p=0,001). Conclusion : La TAVB est envisageable lorsque le premier jumeau est en présentation podalique. La césarienne programmée est associée à un plus haut risque de complication maternelle comme l'hémorragie sévère du post-partum.
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La fréquence des grossesses gémellaires est en constante augmentation, et par conséquent, la présentation du siège du premier jumeau aussi. La plupart des équipes proposent d'accoucher ces femmes par césarienne. Cependant, quelques données puisées dans la littérature laissaient à penser que l'on pouvait proposer la voie basse. Cette opinion est partagée par notre équipe qui pratique déjà un tel accouchement depuis quelques années. Nous avons réalisé une enquête rétrospective portant sur une population de 204 grossesses gémellaires de plus de 35 semaines d'aménorrhée avec présentation du siège du premier jumeau, recueillie dans deux centres aux méthodes de travail et aux populations semblables. Le mode d'accouchement n'influence pas, d'après nos résultats, les résultats néonataux pour les deux jumeaux. Le risque d'hémorragie de la délivrance semble accru si certaines conduites plus interventionnistes du travail ou de l'accouchement sont réalisées. Il nous paraît donc possible d'autoriser la voie basse en cas de présentation du siège du premier jumeau, à condition de respecter les contre-indications classiques de ces accouchements et de rester très prudent.
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L'évaluation de la voie d'accouchement la moins risquée en cas de grossesse gémellaire avec un siège premier est complexe en raison de l'hétérogénéité des pratiques de prise en charge. Cette situation est soumise à de nombreuses controverses puisqu'elle représente un facteur de risque de complications supplémentaires à ceux des grossesses gémellaires lors de l'accouchement. Alors que le Collège des gynécologues obstétriciens français conclut que les données actuelles sur le sujet ne permettent pas de recommander une voie d'accouchement plutôt qu'une autre, les études anglo-saxonnes prônent la césarienne prophylactique. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de six ans à la maternité du CHU d'Amiens-Picardie afin d'y analyser les pratiques concernant l'accouchement des grossesses gémellaires avec le premier jumeau (J1) en siège pour y comparer le devenir maternel et néonatal. Nous avons pu constater que la tentative voie basse était envisageable lorsque celle-ci était acceptée par la patiente et après évaluation des critères de sécurité de cet accouchement. Il n'y avait pas d'excès de risque néonatal et maternel. La parité n'avait pas d'influence sur le mode d'accouchement. Les facteurs prédictifs d'échec de la voie basse retrouvés, ont été la présentation céphalique du deuxième jumeau ainsi que le poids de naissance de J1. Néanmoins, il est nécessaire de respecter les indications de césarienne programmée. Nous devons insister auprès des professionnels sur l'importance de l'enseignement aux étudiants de ce type d'accouchement, afin de les expérimenter à ces situations qui sont certes rares, mais qui peuvent rapidement être source de complications.
Author: Céline de Carné Carnavalet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 100
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Le mode d'accouchement des grossesses gémellaires est encore largement débattu du fait des risques encourus par le J2 en cas de voie basse. Nous avons souhaité évaluer les résultats néonataux et maternels d'une cohorte de jumeaux, en fonction de la voie prévue d'accouchement, dans un centre ayant une politique d'extraction active du J2. Une étude rétrospective sur 758 paires de jumeaux nés après 35 SA, J1 en présentation céphalique, a été menée à la maternité Port-Royal. Six cent cinquante sept patientes étaient éligibles pour une tentative de voie basse (86,7%) et 101 ont bénéficié d'une césarienne programmée (13,3%). Dans le groupe tentative de voie basse, 515 (78,4%) ont accouché par voie vaginale, 139 (21,1 %) ont eu une césarienne pendant le travail et 3 (0,5%) une césarienne sur J2. Après élimination des patientes ayant présenté une complication gravidique, nous n'avons pas retrouvé de différence entre les deux groupes sur la morbidité néonatale et maternelle sévère. L'attitude active consiste à favoriser l'extraction rapide du J2, immédiatement après la naissance du J1, par des manœuvres obstétricales adaptées à la présentation fœtale. Elle permet de réduire l'intervalle de temps séparant la naissance des jumeaux et d'obtenir un taux de césariennes sur J2 très faible. Pour les patientes dont le premier jumeau est en présentation céphalique, la tentative de voie basse après 35 SA est une option raisonnable dans un centre ayant une politique active d'extraction du J2.
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Objectifs : L'incidence des grossesses gémeIlaires est de 1 à 3 %. Pourtant, la moitié des patientes vont accoucher prématurément ; près de 1 patiente sur 6 va présenter une prééclampsie et la mortalité périnatale est multipliée par 5 par rapport aux grossesses singletons. Le taux de césarienne sur jumeaux a simplement triplé en 3 décennies. Le but de cette étude était d'évaluer les complications néonatales en fonction des modes d'extraction et de présentation de Jumeau 1 et Jumeau 2. - Matériel et méthodes : Étude rétrospective sur 9 années d'activité à la maternité de Besançon, portant sur 468 grossesses gémellaires de plus de 26 SA [semaines d'aménorrhée], dont les jumeaux étaient vivants à la naissance. Nous avons comparé les complications materneIles et néonatales en fonction des différents modes d'accouchements et des présentations de J1 et J2. - Résultats : Sur 468 grossesses gémellaires, 59,4 % ont accouché voie basse. 20% des césariennes avant le travail était réalisé pour pathologie réno-vasculaire, 35 % pour présentation dystocique (siège-tête ou présentation transverse de J1), et 67,5 % des céphaliques/non céphaliques ont accouché voie basse. QueIs que soient la présentation et le mode d'extraction, il n'existait pas de différence significative concernant les morbidité et mortalité de J1. Pour J2, les enfants en présentations non céphaliques ont significativement plus souvent présenté un score d'Apgar diminué à 1 minute en cas de de manœuvre voie basse, alors qu'il n'existait plus de différence significative à 5 minutes. Il n'existait pas de différence significative concernant les complications neurologiques et respiratoires en fonction du mode d'extraction et de la présentation de J2. - Conclusion : La morbidité et la mortalité néonatales sont avant tout étroitement corrélées à la grande prématurité. La voie basse n'entraîne pas plus de complications néonatales que la césarienne. La présentation non céphalique du J2 ne constitue pas une indication de césarienne prophylactique. L'accouchement inopiné d'un siège est inévitable dans la population gémeIlaire. L'enseignement des manœuvres obstétricales reste indispensable.
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Objectif : estimer le taux de succès de la tentative de voie basse (TVB) en cas de premier jumeau (J1) en présentation du siège. Identifier les facteurs prédictifs de réussite de l'accouchement voie basse. Matériel et méthodes : étude analytique, rétrospective, multicentrique réalisée de Janvier 2017 à Septembre 2021 dans 2 maternités universitaires de niveau 3 (Bordeaux et Toulouse). Étaient inclues les patientes ayant une TVB avec 2 fœtus vivants et J1 en présentation du siège. Étaient exclues : les grossesses monoamniotiques, les accouchements avant 25 SA. Le critère de jugement principal était une voie basse effective (VB). Les caractéristiques maternelles, obstétricales et néonatales ont été comparées entre les voies d'accouchement. Des critères composites de morbidité maternelle et de morbidité néonatale ont été également évalués. Résultats : sur 158 patientes, 103 (65 %) ont accouché par VB. La parité moyenne était plus élevée dans le groupe VB (1.2 vs 0.8, p=0.023). Le poids de J1 était plus bas dans le groupe VB (2177 grammes vs 2404 grammes ; p=0,018). L'absence de pelvimétrie à terme n'était pas associée à un risque de césarienne. La morbidité maternelle était augmentée dans le groupe césarienne (69,0 % vs 21,4 % ; p
Author: Marie Adam Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 96
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L'incidence des grossesses gémellaires est en augmentation depuis 30 ans en lien principalement avec un recours plus fréquent à l'aide médicale à la procréation. La morbi-mortalité materno-fœtale est augmentée en cas de grossesse gémellaire en particulier au moment de la période périnatale. Les études récentes semblent montrer une morbidité néonatale équivalente en cas d'accouchement programmé par les voies naturelles. Cependant, peu de données décrivent la première et la deuxième phase du travail concernant le premier jumeau alors que son mode d'accouchement est lui aussi susceptible d'avoir un impact sur la morbi-mortalité maternelle et du deuxième jumeau. Cette étude cas-témoin avait pour but de comparer la deuxième phase du travail du premier jumeau en présentation céphalique à des singletons se présentant également en tête, avec un appariement sur le terme et la parité. Au total 207 patientes (136 singletons, 71 gémellaires) ayant accouché à l'hôpital Trousseau entre 36 et 38 SA+6 jours étant allées jusqu'à dilatation complète avec tentative d'efforts expulsifs ont été incluses. Les grossesses gémellaires étaient plus souvent déclenchées (83% (n = 58) vs 42% (n = 52) dans les grossesses monofœtales (p = 0.01)) avaient un travail significativement plus long (+ 176 minutes, p = 0.001), sans différence significative sur le taux d'extraction instrumentale ou de césarienne à dilatation complète même après ajustement sur des facteurs de confusion (aOR 1.72, p = 0.31), avec une durée d'efforts expulsifs similaires. Dans cette série, la deuxième phase du travail des premiers jumeaux et des singletons en présentation céphalique était comparable après une première phase du travail significativement plus longue.
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Objectif : L'objectif de notre travail était de déterminer les facteurs de risque de césarienne sur le deuxième jumeau après la naissance du premier jumeau en présentation céphalique par voie basse et d'en évaluer l'impact sur les complications néonatales et maternelles. Méthode : Nous avons réalisé une étude cas-témoin rétrospective à l'Hôpital de la mère et de l'enfant du CHU de Nantes. Cette étude était basée sur 90 dossiers: 30 patientes ont eu une césarienne sur le deuxième jumeau après l'accouchement par voie basse du premier jumeau en présentation céphalique et 60 patientes ont accouché par voie basse des deux jumeaux dont le premier était en présentation céphalique. Nous avons comparé ces populations sur différents critères tels que la parité, l'âge gestationnel, les complications maternelles de la grossesse, la présentation du deuxième jumeau, les anomalies du rythme cardiaque foetal du deuxième jumeau, l'intervalle libre, les scores d'APGAR à 1 et 5 minutes et les valeurs des pH artériels. Résultats : Les facteurs de risque retrouvés dans notre étude sont la procidence du cordon, la souffrance fœtale du deuxième jumeau, la présentation du siège ou transversale du deuxième jumeau et l'intervalle prolongé entre les deux naissances. La comparaison avec l'étude américaine de Wen et al. confirme ces facteurs de risque. La littérature retrouve d'autres facteurs de risque que nous n'avons pas mis en évidence dans notre étude tels que les complications maternelles de la grossesse, le déroulement anormal du travail, le poids de naissance du deuxième jumeau inférieur à 1500g et la discordance des poids de naissance. Nous avons également constaté une augmentation importante du risque de recours à l'anesthésie générale en urgence en cas de césarienne sur le deuxième jumeau ainsi qu'une augmentation de la morbidité néonatale, ce qui est confirmé par la littérature.
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Objectifs : Observer le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, voie basse ou cesarienne, en fonction du type de gemellite, de la presentation et du poids des jumeaux, de l'age gestationnel, des antecedents obstetricaux et sa repercussion sur la morbidite neonatale. Materiels et methodes : Nous analysons le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, entre le 1er janvier 1994 et le 31 decembre 1999, dans le service de gynecologie obstetrique du CHU de St-Etienne. L'age gestationnel au moment de l'accouchement n'est pas un critère d'exclusion. L'etude porte sur 249 patientes et 498 enfants, après avoir exclu un cas d'interruption therapeutique de grossesse. Trois cas de mort fœtale in utero, un pour le 1er jumeau (J1) et 2 pour le 2eme jumeaux (J2) seront secondairement exclus pour permettre l'étude de deux criteres de morbidite fœtale : Apgar
Author: Julie Rouillès
Author: Julie Rouillès
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