Enquête sur l'attitude et la prise en charge de l'hypovitaminose D chez le sujet de plus de 75 ans par des médecins généralistes libéraux suivant une formation médicale continue en île de France PDF Download
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Book Description
Ces dernières années, de nombreuses études ont mis en évidence l’existence d’une carence importante en vitamine D au sein de la population âgée. Le déficit en vitamine D a des effets délétères désormais reconnus et admis par les commissions d’experts. Il nécessite un traitement substitutif dont la posologie est actuellement revue à la hausse. Nous avons donc voulu comprendre pourquoi malgré toutes les nouvelles recommandations concernant la prise en charge du déficit en vitamine D chez le sujet âgé, il persistait encore une telle hypovitaminose D. Dans ce but nous avons interrogés 93 médecins généralistes libéraux suivant tous une formation médicale continue en Ile de France. Par le biais d’un questionnaire remis en mains propres, nous nous sommes intéressés à leurs modalités de prise en charge du déficit vitaminique D chez le sujet âgé. Chaque questionnaire contenait 13 questions fermées à réponses multiples. Cette étude à été réalisée entre septembre 2010 et mai 2011. Nos résultats ont montré que 79,5% des médecins interrogés sont conscients de la réalité de cette hypovitaminose D qui touche la personne âgée, et ils y portent majoritairement un réel intérêt. En ce qui concerne la prise en charge de ce déficit, 52,6% des médecins ne supplémentent qu’en cas d’un déficit plasmatique en vitamine D inferieur à 20 ng /ml et que 55,9% donnent une supplementation vitaminique inférieure ou égale à 800 UI /j au long cours. Uniquement 24,7% des médecins supplémentent systématiquement le sujet de plus de 75 ans. Nous avons établis un lien statistiquement significatif entre les années d’exercice de la médecine et l’application des dernières recommandations médicales : 50% des médecins exerçant la médecine depuis moins de 20 ans débutent une supplémentation pour un dosage plasmatique en vitamine D inférieur ou égale à 25 ng/ml et 50% d’entre eux administrent une posologie supérieure ou égale à 1000 UI /j de vitamine D pour un traitement d’entretien. Chez les médecins exerçant depuis plus de 20 ans les pourcentages sont respectivement de 28% et de 25,7%. Il a également été mis en évidence une participation significativement plus importante de la jeune génération de médecins aux formations médicales. Notre enquête a montré que la prise en charge de l’hypovitaminose D en médecine courante n’est pas optimale. Cette enquête apporte un élément de réflexion quant au bon déroulement et à l’acquisition des connaissances au cours des formations médicales continues.
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Ces dernières années, de nombreuses études ont mis en évidence l’existence d’une carence importante en vitamine D au sein de la population âgée. Le déficit en vitamine D a des effets délétères désormais reconnus et admis par les commissions d’experts. Il nécessite un traitement substitutif dont la posologie est actuellement revue à la hausse. Nous avons donc voulu comprendre pourquoi malgré toutes les nouvelles recommandations concernant la prise en charge du déficit en vitamine D chez le sujet âgé, il persistait encore une telle hypovitaminose D. Dans ce but nous avons interrogés 93 médecins généralistes libéraux suivant tous une formation médicale continue en Ile de France. Par le biais d’un questionnaire remis en mains propres, nous nous sommes intéressés à leurs modalités de prise en charge du déficit vitaminique D chez le sujet âgé. Chaque questionnaire contenait 13 questions fermées à réponses multiples. Cette étude à été réalisée entre septembre 2010 et mai 2011. Nos résultats ont montré que 79,5% des médecins interrogés sont conscients de la réalité de cette hypovitaminose D qui touche la personne âgée, et ils y portent majoritairement un réel intérêt. En ce qui concerne la prise en charge de ce déficit, 52,6% des médecins ne supplémentent qu’en cas d’un déficit plasmatique en vitamine D inferieur à 20 ng /ml et que 55,9% donnent une supplementation vitaminique inférieure ou égale à 800 UI /j au long cours. Uniquement 24,7% des médecins supplémentent systématiquement le sujet de plus de 75 ans. Nous avons établis un lien statistiquement significatif entre les années d’exercice de la médecine et l’application des dernières recommandations médicales : 50% des médecins exerçant la médecine depuis moins de 20 ans débutent une supplémentation pour un dosage plasmatique en vitamine D inférieur ou égale à 25 ng/ml et 50% d’entre eux administrent une posologie supérieure ou égale à 1000 UI /j de vitamine D pour un traitement d’entretien. Chez les médecins exerçant depuis plus de 20 ans les pourcentages sont respectivement de 28% et de 25,7%. Il a également été mis en évidence une participation significativement plus importante de la jeune génération de médecins aux formations médicales. Notre enquête a montré que la prise en charge de l’hypovitaminose D en médecine courante n’est pas optimale. Cette enquête apporte un élément de réflexion quant au bon déroulement et à l’acquisition des connaissances au cours des formations médicales continues.
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Introduction : 80 à 100 % des personnes âgées de plus de 65 ans, présentent une hypovitaminose D, selon qu'elles vivent à domicile ou qu'elles sont institutionnalisées. Le déficit en vitamine D représente un enjeu de santé publique. L'objectif de cette étude était d'évaluer les pratiques des médecins généralistes libéraux concernant la prise en charge du déficit en vitamine D chez les personnes âgées de plus de 65 ans et de comparer ces pratiques aux recommandations actuelles. Méthode : Il s'agit d'une étude quantitative descriptive, menée entre juin 2020 et novembre 2020 auprès de médecins généralistes libéraux exerçant en région Grand Est. Un questionnaire anonyme en ligne, accessible via un lien, a été envoyé par courriel aux médecins généralistes. Résultats : 328 médecins ont participé à l'enquête. L'antécédent d'ostéoporose ou de fracture ostéoporotique (65,6 % des médecins) et les facteurs de risque d'ostéoporose (60 % des médecins) sont les critères qui font prescrire en majorité un dosage, afin de décider d'une supplémentation. Les patients chutant à répétition sans explication ont un dosage prescrit par seulement 41% des médecins. 61,5 % supplémentent systématiquement toutes les personnes âgées de 65 ans et plus. Les personnes ayant une exposition solaire nulle ou quasi nulle, et celles qui sont institutionnalisées sont supplémentées seulement par respectivement 40 % et 36,5 % des médecins. En traitement de correction d'un déficit, les schémas sont variables d'un médecin à l'autre. 61 % des médecins de l'échantillon utilisent un protocole basé sur leur propre expérience. La majorité des médecins (84,5%) n'a pas de freins concernant la supplémentation systématique préventive de tous les sujets âgés de 65 ans et plus. Discussion : Les indications de dosage chez les patients chuteurs, les populations à supplémenter sans dosage préalable, notamment les personnes institutionnalisées, et les protocoles de supplémentation recommandés par certains experts,sont peu mis en pratique par les médecins de notre enquête. Notre étude révèle que les modalités de dépistage mais surtout de supplémentation s'avèrent très hétérogènes. La majorité des médecins de notre étude souhaite recevoir des recommandations claires concernant la conduite à tenir face à la prise en charge de l'hypovitaminose D. Conclusion : Il existe une méconnaisance des recommandations actuelles et une grande diversité des pratiques des médecins généralistes. Nous proposons un document de synthèse des recommandations, diffusable aux médecins généralistes, afin d'optimiser une prise en charge adéquate de l'hypovitaminose D chez le sujet âgé de 65 ans et plus.
Author: Marie-France Le Goaziou Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Ces pages font un état des lieux des travaux réalisés au sein du département de médecine générale de 2004 à 2011 sur l'hypovitaminose D, sa fréquence, ses facteurs de risques, son lien avec les douleurs musculo-squelettiques diffuses et chroniques chez les adultes jeunes. De ces travaux et de la revue de la litéérature, il ressort quelques notions importantes et méconnues. Les personnes qui cnsultent un médecin généraliste ont des taux sérique de vitamine D beaucoup plus bas que les taux trouvés dans les groupes de volontaires sains recrutés pour les grandes études comme Suvimax ou l'enquête nationale nutrition santé (ENNS). Les taux retrouvés dans nos travaux sont identiques à ceux trouvés dans les populations émigrées des pays développés et dans les populations des pays où le soleil est évité, mais nos populations, elles, sont ordinaires hommes comme femmes.Les facteurs de risques de l'hypovitaminose sont retouvés dasn nos populations : les vêtements couvrants, le phototype, l'obésité, pas d'exposition solaire, pas de sport en extérieur, pas de vacances au soleil, la CMU marqueur de précarité. Une des conséquences sont des douleurs musculaires et osseuses, chronqiues, diffuse avec une moindre qualité de vie physique. Le traitement des déficits améliore les patients douloureux que nous avons trouvé très carencés. Ces patient consomment beaucoup de soisns et leur prise en charge pourrait réduire d'au moins 50 % leur consommation de soins. Il y a urgence à prendre en considération ce p^roblème de santé publique car 100% des consultants adultés âgés entre 18 et 50 ans, homme et femme, douloureux chroniques, ont un déficit (vitamine D
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INTRODUCTION : Le rôle de la vitamine D sur le métabolisme osseux est connu depuis longtemps. Depuis quelques années, elle connaît un regain d'intérêt, non seulement en raison de ses effets osseux dans la prévention des fractures ostéoporotiques mais aussi en raison d'effets extra-osseux observés dans de nombreuses études. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous nous sommes intéressés à la pratique de 100 médecins généralistes installés dans le département de l'Aisne concernant leur prise en charge devant un déficit en vitamine D et avons essayé d'évaluer leur niveau de connaissance et d'intérêt sur ce sujet. Nous avons, pour cela, réalisé une étude descriptive de leur pratique, à l'aide d'un questionnaire abordant différents items. RÉSULTATS : Pour la majorité des médecins de notre enquête, l'âge supérieur à 65 ans et les personnes traitées pour ostéoporose et/ou ayant eu une fracture ostéoporotique, sont les points d'appels les plus importants en ce qui concerne les populations pour lesquelles ils effectuent le dosage de la 25-hydroxy-vitamine D et chez qui ils prescrivent de la vitamine D.Les doses de vitamine D administrées sont très variables d'un médecin à un autre avec parfois même des doses extrêmement importantes. DISCUSSION : Le rôle que joue la vitamine D sur le métabolisme osseux est bien identifié depuis longtemps. L'absence de recommandations officielles de bonne pratique sur le déficit en vitamine D et sa prise en charge, explique la très grande disparité des pratiques des médecins généralistes de notre enquête. CONCLUSION : Si la multitude de recherches sur la vitamine D ces dernières années montre l'important intérêt qui lui est porté, la majorité de ces études n'a pas permis à ce jour, d'établir le lien de causalité attribué entre déficit en vitamine D et effets extra-osseux. La complexité des connaissances à ce sujet pourrait expliquer la diversité des modes de prescription chez les médecins généralistes interrogés dans cette enquête.
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Le dosage de la vitamine D engendre des dépenses importantes à la CNAMTS, faisant l'objet d'une limitation de son remboursement en 2014 sur avis de la HAS étudiant l'utilité de ce dosage. L'objectif de cette étude était d'évaluer la pratique des médecins généralistes du département de Saône et Loire à sept ans des recommandations. Il s'agit d'une étude épidémiologique observationnelle descriptive. L'enquête a été menée à partir d'un questionnaire informatisé anonymisé et diffusé par courriel via le CDOM. Les données ont été recueillies du 5 au 29 février 2020. 41% des participants ont rapporté connaitre les recommandations de la HAS mais environ 3% les appliquent réellement et 72% des médecins les considèrent incomplètes. Par ailleurs, la limitation du remboursement a montré son effet positif sur l'économie permettant ainsi de diminuer les dépenses annuelles de la CNAMTS liées au dosage de la vitamine D de plus de 50%. Nous constatons donc que l'intérêt des médecins aux recommandations a diminué. En revanche, la supplémentation systématique a augmenté de 36% mais avec une disparité au niveau des catégories d'âges, privilégiant surtout les moins de 12ans et les plus de 70ans. La prise en charge de l'hypovitaminose en vitamine D en France devrait faire l'objet de recommandations plus pertinentes afin de standardiser la prescription du dosage de la vitamine D et de sa supplémentation.
Author: Sarah Enser Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 292
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L’hypovitaminose D, connue au siècle dernier en raison du rachitisme qu’elle pouvait engendrer, est toujours d’actualité. Elle provoque à long terme une déminéralisation osseuse, parfois responsable d’ostéoporose et de fractures. Elle pourrait également favoriser l’apparition de cancers, augmenter le risque d’infections, de maladies inflammatoires, et de maladies cardiovasculaires. L’objectif principal de notre étude était de montrer que le déficit en vitamine D concerne une large partie de la population adulte, âgée de 18 à 65 ans, consultant en médecine générale. Le second objectif était d’identifier certains facteurs de risque d’hypovitaminose D. Nous avons réalisé une étude rétrospective au sein de plusieurs cabinets de médecins généralistes maîtres de stage à la faculté Paris Diderot, en enquêtant auprès d’eux puis en leur demandant les résultats de leurs cinq derniers dosages de vitamine D ; 326 patients ont été inclus. Nos résultats montrent que le nombre de patients atteints d'une hypovitaminose D est considérable : 96 % sont carencés, et 48,8 % présentent un déficit sévère. Nous avons trouvé un lien significatif entre l’hypovitaminose D et le port de vêtements couvrants ; ainsi qu’avec le phototype foncé, la saison hivernale et l’IMC élevé. Mais aucun lien n’a pu être établi pour le sexe, l’âge, et le motif de prescription. Si la supplémentation des enfants et des sujets âgés fait aujourd'hui consensus, la conduite à tenir chez l'adulte reste à préciser. Étant donné les dépenses de santé non négligeables engendrées par l’hypovitaminose D, nous proposons soit de supplémenter systématiquement sans dosage préalable tous les patients, soit de supplémenter uniquement les patients ayant un facteur de risque d’hypovitaminose D et de dépister les autres patients. Ces stratégies devront être évaluées par de nouvelles études médico-économiques.
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L’incidence de l’hypovitaminose D s’accroît annuellement et impacte significativement sur la morbi-mortalité, source d’une surcoût socio-économique important. Si les études de populations ont identifié les groupes à risque d’un déficit en vitamine D, les données sur les modalités de prescription en médecine de soins primaires de ville restent inconnues. L’objectif principal de notre étude a été d’identifier le profil du médecin généraliste prescripteur de vitamine D chez la personne de plus de 18 ans en Provence Alpes Côte d’Azur (PACA) et Corse. Notre travail de recherche a comporté deux volets : d’une part une enquête prospective par questionnaire sur les pratiques professionnelles en médecine de soins primaires sur la période de mars à juillet 2011, d’autre part l’analyse d’un recueil exhaustif de données issues de la Caisse Régionale d’Assurance Maladie (CRAM) des régions PACA et Corse et portant sur les caractéristiques des prescripteurs de vitamine D durant l’année 2010. Le questionnaire a été retourné par 123 médecins sur 1000 envois se répartissant en 67,5 % d’hommes et 32,5 % de femmes, d’un âge moyen de 49,5 ans. Trois quart des médecins reconnaissait une insuffisance culturelle dans le domaine de la vitamine D et souhaitait une mise au point. En analyse univariée, la vitamine D prescrite suivant l’autorisation de mise sur le marché était effective dans au moins 80 % du temps si (p
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L'importance de la vitamine D est connue dans le métabolisme phosphocalcique mais de nouvelles études montrent d'autres effets, extra-osseux. L'hypovitaminose est un problème de santé publique. Le dosage de la vitamine D a un coût important pour la Sécurité Sociale. C'est pour réduire ce coût que l'HAS a publié des recommandations en 2013. L'objectif de cette étude est de déterminer l'évolution des pratiques des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon concernant la prescription du dosage de la vitamine D après les recommandations 2013 de l' HAS. C'est une étude descriptive transversale non interventionnelle. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonymisé envoyé par mail à 300 médecins membres du Département de Médecine Générale de l'Université de Montpellier-Nîmes et à 1228 médecins de l'Union Régionale des Professionnels de Santé du Languedoc-Roussillon. Les données ont été recueillies en juin et juillet 2015 avec un total de 120 réponses (45 % de femmes, 55% d'hommes). Dans notre étude, 72,5 % des participants ont rapporté connaître les recommandations HAS, 60 % parmi eux les ont appliquées et 78,15% des médecins ne dosent pas systématiquement la vitamine D. En revanche, 54,24 % ne sont pas influencés par le fait que ce dosage ne soit remboursé que dans certaines situations. De plus, 55,86 % des médecins pensent qu'il existe un problème de normes de laboratoire. Notre étude montre que les pratiques des médecins généralistes ont évolué depuis les recommandations 2013 de l'HAS concernant le dosage de la vitamine D. Il existe, malgré la communication de la CPAM, 27,5% de médecins généralistes ne connaissant pas ces recommandations. On peut s'interroger sur la pertinence de ses recommandations en pratique clinique. D'autres études réalisées à distance sont nécessaires afin d'évaluer l'impact sur le dosage et la supplémentation de ces recommandations HAS ainsi que le ressenti des médecins généralistes quant aux indications de dosage de la vitamine D
Author: Claire Tarnaud
Author: Claire Tarnaud
Author: Bérénice Nseke Banvuama
Author: Marie-France Le Goaziou
Author: Biagio Buttaci
Author: Mathieu Visticot
Author: Mucahit Sariyildiz
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Author: Jean-Michel Le Moigno