Enquête menée auprès des médecins généralistes afin d'évaluer leur satisfaction vis-à-vis d'une structure d'hospitalisation à domicile PDF Download
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Author: Stephan Claris Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 244
Book Description
L'hospitalisation à domicile est une alternative à l'hospitalisation classique qui peut être prescrite par un médecin hospitalier ou libéral. Elle s'appuie sur un projet thérapeutique et permet de dispenser au domicile du patient, pour une période limitée, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés qui se distinguent par leur complexité et leur fréquence, des soins ambulatoires habituels. Le médecin généraliste exerce, au sein de cette structure, le rôle prédominant de pilier de la prise en charge. Cependant, l'hospitalisation à domicile reste encore trop souvent méconnue et peu répandue en France. Elle présente pourtant de nombreux intérêts à la fois sur le plan humain, médical et économique et les pouvoirs publics actuels affichent une volonté forte en faveur de son expansion. Pour toutes ces raisons, nous nous sommes intéressés au développement de ce mode de prise en charge dans la région de Clermont-Ferrand, dans le département du Puy de Dôme. Dans cet objectif, notre travail a d'abord consisté à effectuer une étude auprès des médecins généralistes afin d'évaluer leur satisfaction vis-à-vis d'une structure d'hospitalisation à domicile créée voilà quelques années, l'HAD 63, de déterminer s'ils y avaient souvent fait appel et de mettre en évidence les avantages et freins liés à ce type d'organisation. Une réflexion concernant les facteurs susceptibles d'influer sur le développement de l'hospitalisation à domicile a ensuite été menée.
Author: Stephan Claris Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 244
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L'hospitalisation à domicile est une alternative à l'hospitalisation classique qui peut être prescrite par un médecin hospitalier ou libéral. Elle s'appuie sur un projet thérapeutique et permet de dispenser au domicile du patient, pour une période limitée, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés qui se distinguent par leur complexité et leur fréquence, des soins ambulatoires habituels. Le médecin généraliste exerce, au sein de cette structure, le rôle prédominant de pilier de la prise en charge. Cependant, l'hospitalisation à domicile reste encore trop souvent méconnue et peu répandue en France. Elle présente pourtant de nombreux intérêts à la fois sur le plan humain, médical et économique et les pouvoirs publics actuels affichent une volonté forte en faveur de son expansion. Pour toutes ces raisons, nous nous sommes intéressés au développement de ce mode de prise en charge dans la région de Clermont-Ferrand, dans le département du Puy de Dôme. Dans cet objectif, notre travail a d'abord consisté à effectuer une étude auprès des médecins généralistes afin d'évaluer leur satisfaction vis-à-vis d'une structure d'hospitalisation à domicile créée voilà quelques années, l'HAD 63, de déterminer s'ils y avaient souvent fait appel et de mettre en évidence les avantages et freins liés à ce type d'organisation. Une réflexion concernant les facteurs susceptibles d'influer sur le développement de l'hospitalisation à domicile a ensuite été menée.
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L’hospitalisation à domicile (HAD) associe équipe hospitalière et professionnels de santé libéraux. La volonté des pouvoirs publics conjuguée au souhait des patients de bénéficier de cette prise en charge a permis une augmentation d’activité au fil des ans. Pour autant, les médecins généralistes prescrivent encore peu de séjours HAD. L’enquête conduite auprès de ces praticiens visait à recueillir leur niveau de satisfaction. Les 158 médecins généralistes exerçant sur le secteur de la structure HAD du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse ont été destinataires d’un questionnaire. Les points abordés concernaient les renseignements démographiques, l’expérience avec la structure, les motivations et les freins à ces prises en charge, les attentes et l’attribution d’une note globale de satisfaction. 108 questionnaires ont été renvoyés (68,4%) et 100 ont pu être exploités. La note moyenne de 6,95/10 témoigne d’une satisfaction globale plutôt bonne. 85% des motivations supposées ont été confirmées : les médecins apprécient la permanence de soin assurée par la structure, l’amélioration de la qualité de vie du patient et l’approvisionnement des médicaments. Les freins n’ont été validés que dans 34% des cas. Ils consistent essentiellement en un manque d’information sur l’HAD, une définition perfectible du rôle du médecin traitant lors de prises en charge qui paraissent complexes. Notre population n’était pas totalement représentative de la population médicale française mais a permis de retrouver les tendances déjà décrites auparavant dans la littérature française et internationale. Des perspectives d’amélioration ont été identifiées localement dans le prolongement de l’étude
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La HAD a connu ces dernières années un développement rapide sous l'impulsion d'une demande croissante de prise en charge à domicile. La plupart des structures d'HAD sont de petites dimensions, à l'image de HADOV (hospitalisation à domicile de l'ouest vosgien), mise en place depuis janvier 2010. Notre étude a pour objectif d'évaluer le vécu et le ressenti des médecins généralistes vis-à-vis de la structure d'HAD locale. Un questionnaire d'évaluation a été adressé aux 84 médecins généralistes du secteur. Le taux de réponse a été de 71% (60 médecins répondants). L'étude démontre que HADOV connaît un accueil favorable parmi les médecins généralistes (70% de satisfaction) mais que leur implication dans la HAD est faible actuellement, en dépit de leur opinion favorable pour le patient et son entourage. La vision des médecins sur leur propre rôle reste critique, avec des points d'amélioration souhaités (meilleure communication,formation adaptée). Ces résultats encouragent le développement de la structure HADOV et de façon plus générale le développement de la filière gériatrique. Des actions de formation et de communication auprès du médecin généraliste devraient être mises en place pour favoriser son intégration au sein de la structure d'HAD.
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L'hospitalisation à Domicile est un mode de prise en charge en pleine expansion depuis ses débuts à la fin des années 1950. Le médecin généraliste reste le pivot de la prise en charge du patient, soutenu par le service d'Hospitalisation à Domicile qui assure la coordination des soins et des intervenants au domicile du patient. Des questionnaires ont été adressé aux 311 médecins généralistes ayant eu à prendre en charge des patients avec le service d'Hospitalisation à Domicile du centre hospitalier de Crest, visant à évaluer leur satisfaction dans leur collaboration avec le service, et à mettre en évidence les points à améliorer dans le fonctionnement du service. 102 réponses ont été exploitées (32,8 %). La satisfaction globale est plutôt bonne avec 73% des répondants ayant un avis très positif sur le service et sur le bénéfice apporté aux patients. Au-delà de ces chiffres, cette enquête a permis de mettre en évidence deux éléments nécessitant un travail de réorganisation, l'amélioration de la communication entre les différents intervenants d'une part, et la gestion du dossier de soins d'autre part. La mise en place d'actions correctives pourra être suivie à terme par la réalisation d'enquêtes de suivi.
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L'objectif principal de cette étude étant d'identifier les motivations et les réticences de médecins généralistes du secteur cannois à prendre en charge et à prescrire l’Hospitalisation À Domicile (HAD), alors que les soins à domiciles sont devenus une préoccupation majeure des pouvoirs publics. Il est nécessaire de définir les modalités d’utilisation de l’HAD par les médecins généralistes, et leurs attentes vis-à-vis de la structure hospitalière pour trouver des pistes de réflexion afin d’optimiser la prise en charge des patients en HAD. Pour cela nous avons réalisé une enquête auto-administrée par envoi postal, utilisant un questionnaire à questions semi-ouvertes et à choix multiples. La population étudiée comprenait l’ensemble des médecins généralistes libéraux exerçant une réelle activité de médecine générale sur le secteur de la structure HAD publique de Cannes: Cannes, Mougins, Le Cannet, Mandelieu, Vallauris/Golfe-Juan. Nous avons défini six sous-groupes dont les réponses ont été comparées avec leurs groupes complémentaires: Les médecins ayant déjà eu une expérience avec l’HAD/ceux qui n’en ont jamais eu; les prescripteurs d’HAD/les non prescripteurs d’HAD; les médecins participant à une formation médicale continue/les médecins n’y participant pas. Sur 198 questionnaires envoyés, 85 médecins généralistes ont fourni des réponses exploitables. Leur moyenne d’âge était de 54 ans, 78,8% étaient des hommes, ils exerçaient à 64,7% en cabinet individuel, 83,5% avaient un mode d’exercice avec des visites à domicile, et 78,8% participaient à un groupe de formation médicale. Ils étaient 89,4% à avoir déjà pris en charge des patients en HAD et 49,4% l’avaient prescrite. Les médecins les plus utilisateurs de l’HAD (plus de 4 prises en charge/an) exerçaient tous en cabinet de groupe, avec des visites à domicile et faisaient tous partie d’un groupe de formation médicale. Les médecins utilisateurs ont réalisé à 89,5% 1 à 4 prises en charge en moyenne/an et ont effectué plus de deux visites par semaine en moyenne pendant une HAD pour 44,7% d’entre eux. L’origine de leurs patients était le Centre Hospitalier pour 75% des répondants. Le rôle du médecin généraliste pendant une HAD était bien assimilé par 88,2% d’entre eux, seulement 40% ont rencontré le médecin coordonnateur et les non prescripteurs et non utilisateurs connaissaient moins les critères d’inclusion et les démarches administratives. Les soins palliatifs constituaient leur premier motif d’hospitalisation à domicile et 50% d’entre eux ont demandé une formation complémentaire à ce sujet. Le premier point positif d’une HAD était le soutien à la famille (76,5%), par contre, le lien ville/hôpital et les relations entre médecins généralistes et hospitaliers n’étaient pas considérés comme un bénéfice en pratique( 23,5%). Les prescripteurs appréciaient davantage leur rôle au sein d’une HAD que les non prescripteurs(81%). Le système de rémunération (effectué par l’établissement) et les délais d’admission constituaient les deux premières réserves à l’utilisation de l’HAD pour l’échantillon, mais les problèmes de communication entre médecins et la prise en charge de pathologies complexes semblaient préoccuper davantage les non utilisateurs de l’HAD. L’utilité de l’HAD exprimée par 92,9% des médecins, leurs satisfaction vis-à-vis de la structure (7,4/10), et la demande d’augmentation du nombre de places, citée comme première amélioration à envisager, montraient que l’HAD répond à un réel besoin des médecins généralistes. Cependant ils étaient tout de même 43,5% à souhaiter un suivi total du patient par un confrère hospitalier pendant une HAD. Les études médicales ne remplissaient pas un rôle de formation et d’information suffisant sur l’HAD (23,5%). Les critères d’inclusion et le fonctionnement de l’HAD étaient les sujets d’information souhaités par les médecins non prescripteurs et non utilisateurs de l’HAD. En conclusion l’HAD correspond à un réel besoin des médecins généralistes du secteur. Mais elle est chronophage et certains des non prescripteurs d’HAD ont exprimé un besoin de formation dans quelques domaines. Cette formation devrait être d’avantage abordée pendant les études médicales. Un effort particulier doit-être fait sur la communication entre les médecins hospitaliers et les libéraux. Enfin, le biais de sur expression du groupe des médecins utilisateurs de l’HAD, rend nécessaire de compléter l’étude par une enquête adaptée aux médecins qui n’ont jamais eu d'expérience en HAD.
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L’hospitalisation à domicile permet de dispenser au domicile du patient des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés, qui se différencient des soins ambulatoires par leur complexité et leur fréquence. C’est le médecin généraliste traitant qui reste l’acteur principal de la prise en charge de son patient en HAD et de l’élaboration du projet médical. Nous avons effectué une enquête par questionnaires auto-administrés auprès de 113 médecins généralistes qui exercent dans les secteurs géographiques dépendant d’un des 3 services d’HAD de Péronne, Ham et Albert, afin d’appréhender leurs connaissances de l’HAD, connaître leurs pratiques et expériences en ce domaine, déterminer leur satisfaction, mettre en lumière les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne et définir les freins éventuels à la prescription d’HAD. L’objectif de cette enquête est de déterminer si l’HAD est réellement utilisée par les médecins généralistes et si elle est utile dans leur pratique quotidienne. Nous avons obtenu 35.4 % de réponses. 92.5 % des médecins répondeurs utilisent l’HAD, pour prendre en charge des patients en fin de vie, des patients qui ont une autonomie réduite (soins de nursing lourds), en relais d’une hospitalisation ou pour les soins post opératoires. 70% sont satisfaits ou très satisfaits de leur collaboration avec l’HAD. La qualité des soins dispensés par l’équipe soignante est soulignée ainsi que leur compétence, leur professionnalisme et leur disponibilité au chevet du patient. Reste néanmoins à améliorer leur relation avec le médecin coordonnateur, dont le rôle est mal identifié par les médecins généralistes, et la communication autour du fonctionnement de la structure.
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Objectif. L'objectif était d'analyser le ressenti d'expérience des médecins généralistes vis à vis de la prise en charge en Hospitalisation à Domicile (HAD) de leurs patients âgés, afin d'identifier les points positifs et les difficultés perçues, pour améliorer cette collaboration et au final la qualité des interventions auprès de cette population. Matériels et méthodes. Le recueil des données était rétrospectif à partir d'une évaluation quantitative. Un questionnaire a été adressé aux médecins généralistes ayant pris en charge des patients âgés de plus de 80 ans durant les années 2013 et 2014, dans le cadre de l'HAD de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) du secteur Paris Ouest (Paris 16ème et Boulogne). Résulats. 33 médecins généralistes ont été inclus avec un taux de réponse de 36,3%. 41,6% des médecins généralistes ont déjà été prescripteurs de l'HAD de leurs patients âgés. Ils communiquent pour la plupart avec l'HAD après leurs visites à domicile. Le compte rendu hospitalier est obtenu avec un retard pour 41,3% d'entre eux. Les médecins sont satisfaits de la gestion de l'HAD au domicile du patient : le dossier est bien entretenu, la gestion de la pharmacie satisfaisante et les horaires de passage de l'HAD adaptés. Ils trouvent un intérêt fort de l'HAD (pluridisciplinarité, possibilité de plusieurs passages par jour, présence 24h/24h, indications de prise en charge). Il existe des difficultés de communication comme le manque d'information concernant les événements intercurrents de la prise en charge et les modifications thérapeutiques effectuées par le médecin coordonnateur. 22,7% des médecins ont le sentiment que l'HAD génère une augmentation de leur charge de travail. 91,6% d'entre eux n'ont jamais bénéficié d'une formation sur l'HAD et 83,3% n'en ressentent pas le besoin. Conclusion. Les médecins généralistes entretiennent de bonnes relations avec l'HAD et trouvent un intérêt fort à travailler avec cette structure. Néanmoins, ils sont confrontés à des difficultés liées à une charge de travail croissante (travail administratif et visites à domicile contraignants). Par ailleurs ils souhaitent avoir un soutien des médecins spécialistes et une amélioration de la communication avec l'HAD. Il est important de tenir compte de ces éléments pour trouver des solutions et améliorer la prise en charge des patients âgés en HAD.
Author: Marie Chaussinand Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 80
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Introduction. Face à une population vieillissante, la demande de soin non programmée des sujets âgés est grandissante. Afin d'éviter de les adresser aux urgences, lieu de soin délétère pour cette population, les agences régionales de santé ont mis en place depuis quelques années une ligne téléphonique dédiée à la gériatrie. Cette dernière est accessible aux médecins généralistes et aux coordonnateurs d'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes afin de demander conseil auprès d'un gériatre ou d'obtenir directement une hospitalisation pour leur patient en service de gériatrie. Les médecins généralistes, principaux utilisateurs du dispositif ne sont généralement pas questionnés sur l'intérêt de cet outil dans leur pratique. Objectifs. L'objectif principal était d'évaluer la satisfaction des médecins généralistes du bassin stéphanois vis à vis de la Hotline gériatrique. Les objectifs secondaires étaient de connaître le profil professionnel des médecins utilisateurs de la Hotline et d'identifier les facteurs pouvant influencer la satisfaction des médecins généralistes (âge, sexe, nombre d'années d'exercice, type de patientèle, formation complémentaire en gériatrie). Enfin, cette étude permettait de recueillir les remarques et suggestions des praticiens pour améliorer le dispositif. Méthode. Il s'agissait d'une enquête transversale semi-quantitative conduite auprès de 230 médecins généralistes. Un questionnaire leur a été envoyé le 08/01/2018 ainsi qu'une relance par courrier postal en avril 2018. Résultats. 115 médecins inclus dans l'étude ont complété le questionnaire. Parmi eux, 70% des utilisateurs de la Hotline étaient satisfaits du dispositif. La satisfaction est significativement liée à l'amélioration de la pratique quotidienne des médecins (p=0.003). Cette dernière variable est-elle même liée au nombre d'années de connaissance de l'outil (p=0.014). Conclusion. Les médecins généralistes participant à notre étude étaient globalement satisfaits de la Hotline gériatrique. Cependant, ce dispositif, avec le recul de l'expérience des utilisateurs pourrait être amélioré.
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L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative à l'hospitalisation conventionnelle, en permettant de l'éviter, de la retarder ou d'en raccourcir sa durée. Elle permet une meilleure maîtrise des dépenses de santé ainsi qu'une réponse aux données sociodémographiques. Le médecin généraliste (MG) occupe un rôle central au cours d'une prise en charge en HAD. Cependant, il n'est à l'origine que de 5% des demandes d'HAD et plus de 50% des médecins interrogés ne connaissent pas cette possibilité d'admission directe. L'objectif de notre étude a été d'apporter des solutions afin d'optimiser l'utilisation de l'HAD par les MG. Nous avons tenté de déterminer les freins à l'utilisation de l'HAD et les attentes des MG vis-à-vis de cette structure par l'envoi d'un questionnaire. Malgré un manque de connaissance de la structure HAD, les MG reconnaissent son utilité et plébiscitent le travail en équipe et ses corollaires ainsi que son apport à la réalisation de certaines démarches (sociale, psychologique, ...). Cependant, les MG ont des difficultés à trouver leurs places au cours d'une telle prise en charge et ressentent parfois cet exercice comme chronophage. Il persiste de plus une certaine confusion entre le service d'HAD et les autres structures de maintien à domicile. L'analyse comparative de deux groupes de médecins en fonction de leur expérience de l'HAD montre des attentes comparable. En ce qui concerne les freins, les médecins ayant le moins d'expérience exprime plus volontiers la crainte de l'aspect chronophage et d'une limite de compétences technique. Améliorer la communication et l'information sur le fonctionnement de l'HAD permettrait d'optimiser son utilisation par les MG.
Author: Marie Radiguet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
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Les soins palliatifs existent en France depuis une trentaine d'année. Il sont devenus il y a vingt ans une priorité affichée de santé publique. La population attend d'eux soulagement des souffrances, accompagnement et respect de leur choix de lieu de fin de vie et et de décès. Les réseaux de soins palliatifs sont des structures recentes dont I objectif, en plus d'un bénéfice économique, est de répondre à ces attentes. Le but de l'étude est de recueillir l'opinion des médecins généralistes sur leur collaboration avec un réseau de soins palliatifs à domicile. EIIe cherche à connaïtre leurs satisfactions mais aussi les contraintes et les difficultés qu'ils rencontrent. Cette recherche est I'un des éléments de l'évaluation des réseaux qui permet de juger de leur légitimité et de leur perennité. - Méthode : Il s'agit d'une enquête effectuée en deux temps. Le premier temps est le recueil de questionnaires envoyés auprès de tous les généralistes travaillant sur le secteur d'AMADéUS afin de comparer leur travail et les difficultés qu'ils orit rencontrées, en dehors du réseau et lors de l'intervention de celui-ci. La seconde partie de l'enquête est basée sur un procédé de recueil à visée qualitative. Vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès des médecins adhérents avant répondu au questionnaire. Résultats : Le message principal qui ressort des entretiens est que les médecins adhérents sont très, satisfaits du réseau AMADéUS. Ils sont convaincus de la réalité d'un bénéfice pour le patient, son entourage et enfin pour eux-mëmes. Ils estiment effectuer un travail de meilleure qualité et se sentir moins seuls et démunis face à la situation difficile de la fin de vie. Depuis la création du réseau en 2000; les médecins se sont adaptés à une nouvelle méthode de travail pluridisciplinaire. Cependant ils pointent des éléments encore perfectibles dans le fonctionnement du réseau et la difficulté à concilier leur exercice libéral et l'activité de réseau. Enfin il ressort de cette enquête que les médecins connaissent au final peu ce qu'est réellement un réseau et les impératifs nécessaires à la pérennité de celui-ci. Ainsi la formalisation et l'intervention de l'hôpital suscitent des méfiances de leur part. Conclusion : AMADéUS est un outil utile au patient et à son médecin généraliste à de nombreux niveaux. Cependant il persiste des éléments perfectibles que nous pouvons comprendre du fait du jeune âge des réseaux. Des efforts sont encore à faite de la part de l'équipe coordinatrice et des pouvoirs publics pour répondre au mieux aux attentes des malades et des praticiens. Enfin, certaines méfiances de la part des généralistes existent encore. Des explications claires à leur égard mériteraient d'être réalisées pour une meilleure collaboration.
Author: Stephan Claris
Author: Stephan Claris
Author: Amélie Feyeux
Author: Iona Cucuteanu Muller
Author: Laurent Bonnet
Author: Jean-Michel Dubertrand
Author: Gwenaelle Deneux
Author: Imen Mansouri
Author: Marie Chaussinand
Author: Romain Crotet
Author: Marie Radiguet