Enquête d'opinion auprés des médecins généralistes à propos du courrier de fin d'hospitalisation de leurs patients PDF Download

Author: Isabelle Benquet
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Languages : fr
Pages : 144

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Author: Jeanne-Elisabeth Bedry-Bernascon
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Languages : fr
Pages : 60

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Introduction : Un des enjeux majeurs de la prise en charge des patients est la transmission des informations entre médecins hospitalier et médecins de ville. Un des outils principaux de la continuité de soins est le courrier de fin d'hospitalisation. Pour palier a ces limites la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié de nouvelles recommandations en 2014 sur le contenu et la mise en forme du document avec les nouveaux outils électroniques. La prise en charge de la population gériatrique nécessite une coordination ville/hôpital particulièrement efficace. Objectif : Cet étude évalue la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis du courrier de fin d'hospitalisation dans trois services de gériatrie aigüe d'Ile de France. Méthode : Un questionnaire de satisfaction a été envoyé avec le courrier de sortie aux médecins traitants des patients sortant d'hospitalisation entre le 4 Mai 2017 et le 6 décembre 2017 des services de gériatrie aigue de l'hôpital Rothschild, l'hôpital Bretonneau et l'hôpital Simone Veil. Les questionnaires étaient retournés par le médecin dans une enveloppe réponse. Le critère de jugement principal était le taux de satisfaction des médecins généraliste sur la qualité du courrier de fin d'hospitalisation. Résultats : Le taux de satisfactions sur la qualité du courrier de fin d'hospitalisation était de 94%. Les critères de jugement secondaires ont aussi recueilli des taux de satisfaction similaire. Conclusion : Les médecins généralistes sont satisfaits de la qualité du courrier de sortie suivant les recommandations de l'HAS. Cependant l'on retrouve un délai de réception toujours perçus comme trop long par les médecins traitant (taux de satisfaction de 71%) et le souhait d'une communication directe entre les médecins de ville et les médecins hospitalier.

Author: Carole Thomas
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Languages : fr
Pages : 202

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CONTESTE : L'hospitalisation crée une discontinuité des soins et les échanges lors de l'admission à l'hôpital puis de la sortie sont capitaux, notamment au sujet des traitements médicamenteux. Une communication efficace évite les pertes d'information préjudiciables pour le patient. L'objectif de notre travail était d'évaluer la qualité des échanges concernant les médicaments entre les médecins généralistes et leurs confrères hospitaliers, lors d'une hospitalisation. METHODES : Ont été inclus dans l'étude les patients hospitalisés en service de médecine après avoir été adressés aux urgences par un médecin généraliste. Pour chacun d'eux, nous avons évalué les informations sur les traitements médicamenteux disponibles dans les lettres d'admission rédigées par les médecins généralistes, et les courriers de sortie d'hospitalisation. Puis les médecins généralistes ont été contactés deux mois après la période d'inclusion, le but étant de savoir s'ils avaient eu à leur disposition les informations lorsqu'ils ont revu leur patient suite à l'hospitalisation (courrier d'hospitalisation, ou ordonnance de sortie). Une grille de notation a été réalisée pour évaluer la qualité des informations concernant les traitements et de leur transmission. RESULTATS : Nous avons inclus 93 patients dans cette étude. Suivant notre grille d'évaluation la communication des traitements est pauvre dans les courriers d'admission (note moyenne de 5.13/10). Elle s'améliore dans les lettres de sortie (9.15), mais les explications sur les changements de thérapeutique sont souvent manquantes (6.94). L'identité du rédacteur du courrier (pour l'admission comme pour la sortie) n'influe pas sur les résultats. La qualité des courriers de sortie reste la même que le patient soit connu du service où a eu lieu l'hospitalisation ou non, ou qu'il ait été en hébergement. CONCLUSION : La communication sur les traitements médicamenteux reste insuffisante lors d'une hospitalisation, tant à l'admission qu'à la sortie.

Author: Sandra Antigny
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Languages : fr
Pages : 150

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INTRODUCTION : La communication ville-hôpital est primordiale en sortie d'hospitalisation pour diminuer les ré-hospitalisations et les événements indésirables dans une population gériatrique fragile. OBJECTIFS : Le but de cette étude est d'évaluer la satisfaction des généralistes par rapport aux courriers de sortie de leurs patients hospitalisés en unité de gériatrie aigue post-urgences à durée de séjour inférieure à 8 jours et leur satisfaction de la prise en charge globale proposée. METHODE : Il s'agit d'une étude réalisée dans l'Unité de gériatrie aigue de l'hôpital Saint-ANdré à Bordeaux, du 1er septembre au 30 novembre 2011. Les médecins traitants des patients quittant le service pour leur lieu de vie habituel ont été inclus et appelés un mois après la sortie pour réalisation d'un questionnaire. RESULTATS : 107 médecins ont participé sur 120 inclus. En moyenne, les patients avaient 89 ans, avec un MMS à 15, un CIRS-G à 19, des ADL )à 2,3, vivaient au domicile (66,4 %), et étaient admis majoritairement pour problème infectieux. La satisfaction du courrier était de 90,7 % et diminuait avec le score CIRS-G (p = 0,014), la vie en EHPAD (p = 0,015) et un motif d'admission infectieux (p = 0,046). 86,9 % des courriers ont été reçus dans les 8 jours. 40,2 % des médecins étaient satisfaits de la prise en charge globale avec une satisfaction de la date de sortie à 78,5 %, de l'orientation au domicile et des aides à 74,6 % et 80,3, du suivi à 66,4 %, des modifications thérapeutiques à 67,3 %. Le taux de satisfaction de la prise en charge globale diminuait avec la présence d'une formation gériatrique des médecins, d'un lieu d'exercice non urbain, avec la baisse du MMSE des patients et un motif d'admission social. CONCLUSION : Cette étude a montré que les généralistes étaient satisfaits du courrier de fin d'hospitalisation en Unité de gériatrie aigue. La communication autour de la prise en charge globale doit être améliorée.

Author: Marie Radiguet
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Pages : 68

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Les soins palliatifs existent en France depuis une trentaine d'année. Il sont devenus il y a vingt ans une priorité affichée de santé publique. La population attend d'eux soulagement des souffrances, accompagnement et respect de leur choix de lieu de fin de vie et et de décès. Les réseaux de soins palliatifs sont des structures recentes dont I objectif, en plus d'un bénéfice économique, est de répondre à ces attentes. Le but de l'étude est de recueillir l'opinion des médecins généralistes sur leur collaboration avec un réseau de soins palliatifs à domicile. EIIe cherche à connaïtre leurs satisfactions mais aussi les contraintes et les difficultés qu'ils rencontrent. Cette recherche est I'un des éléments de l'évaluation des réseaux qui permet de juger de leur légitimité et de leur perennité. - Méthode : Il s'agit d'une enquête effectuée en deux temps. Le premier temps est le recueil de questionnaires envoyés auprès de tous les généralistes travaillant sur le secteur d'AMADéUS afin de comparer leur travail et les difficultés qu'ils orit rencontrées, en dehors du réseau et lors de l'intervention de celui-ci. La seconde partie de l'enquête est basée sur un procédé de recueil à visée qualitative. Vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès des médecins adhérents avant répondu au questionnaire. Résultats : Le message principal qui ressort des entretiens est que les médecins adhérents sont très, satisfaits du réseau AMADéUS. Ils sont convaincus de la réalité d'un bénéfice pour le patient, son entourage et enfin pour eux-mëmes. Ils estiment effectuer un travail de meilleure qualité et se sentir moins seuls et démunis face à la situation difficile de la fin de vie. Depuis la création du réseau en 2000; les médecins se sont adaptés à une nouvelle méthode de travail pluridisciplinaire. Cependant ils pointent des éléments encore perfectibles dans le fonctionnement du réseau et la difficulté à concilier leur exercice libéral et l'activité de réseau. Enfin il ressort de cette enquête que les médecins connaissent au final peu ce qu'est réellement un réseau et les impératifs nécessaires à la pérennité de celui-ci. Ainsi la formalisation et l'intervention de l'hôpital suscitent des méfiances de leur part. Conclusion : AMADéUS est un outil utile au patient et à son médecin généraliste à de nombreux niveaux. Cependant il persiste des éléments perfectibles que nous pouvons comprendre du fait du jeune âge des réseaux. Des efforts sont encore à faite de la part de l'équipe coordinatrice et des pouvoirs publics pour répondre au mieux aux attentes des malades et des praticiens. Enfin, certaines méfiances de la part des généralistes existent encore. Des explications claires à leur égard mériteraient d'être réalisées pour une meilleure collaboration.

Author: Agnès Rollet
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Languages : fr
Pages : 0

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Selon un sondage IFOP de 2010, 81% des français déclarent vouloir "passer leurs derniers instants chez eux" or seulement 25% de l'ensemble des décès surviennent au domicile. Ces patients sont souvent adressés à l'hôpital par un médecin généraliste via le service des urgences. Entre 17 et 35% des décès aux urgences concernaient des situations palliatives terminales. Or, les urgences ne sont pas un lieu adapté à l'accompagnement de fin de vie. L'objectif principal de cette étude est de déterminer les facteurs d'hospitalisation aux urgences par les médecins généralistes niçois des patients en fin de vie. Matériel et méthode : Cette étude prospective, qualitative, observationnelle a été menée auprès de médecins généralistes de la ville de Nice par entretiens individuels enregistrés entre octobre 2015 et mars 2016. Les critères d'inclusion sont des médecins généralistes libéraux non remplaçants installés en cabinet, pratiquant des visites à domicile. Une analyse thématique a été ensuite réalisée à partir de l'intégralité des entretiens. Dix entretiens ont été nécessaires pour obtenir la saturation de donnée. Résultats : Les hospitalisations sont dues à l'apparition d'un symptôme incontrôlable par l'absence de thérapeutique disponible à domicile, associé à des facteurs psycho-sociaux induisant une rupture de l'équilibre du domicile (la peur de la mort à domicile et le refus de la gérer la fin de vie par la famille, l'isolement et le domicile inapproprié). Le médecin adresse son patient aux urgences pour la prise en charge des symptômes. On retrouve parmi les critères d'hospitalisation des demandes que l'on qualifiera d'appropriées. C'est le seul service de permanence des soins où se réalise la prise en charge habituelle du symptôme en dehors du contexte palliatif. Ce lieu permet de lever un doute diagnostique grâce aux examens paracliniques et on y trouve le matériel et le personnel formé aux situations d'urgences. Par ailleurs, on retrouve des demandes inappropriées des médecins généraliste. C'est un service par défaut considéré comme la porte d'entrée de l'hôpital mais aussi comme lieu de prise en charge des situations complexes. Cependant, lorsque le médecin essaye d'avoir recours à une entrée directe, il se heurte fréquemment au refus des services. Lorsque les médecins interrogés expriment des sentiments positifs vis-à-vis des accompagnements de fin de vie à domicile, cela concerne des situations où ils ont été aidés par une équipe transversale de soins palliatifs. On retrouve des difficultés des médecins pour anticiper les urgences des situations de fin de vie à domicile en lien avec un manque de connaissance en soins palliatifs et dans les structures de soins à domicile. Discussion : L'ensemble des entretiens nous a permis de comprendre que l'équilibre du maintien à domicile est souvent précaire. Ceci est dû principalement à la famille qui n'est pas souvent suffisamment préparée et soutenue pour supporter l'accompagnement d'un proche en fin de vie au sein du domicile et donc s'épuise. Les médecins généralistes doivent composer avec cette variable tout en respectant les souhaits de leurs patients en fonction de leurs connaissances notamment en soins palliatifs. Ils s'adaptent tout en ayant des contraintes de temps et de disponibilité inhérentes à l'activité libérale. Cependant, on retrouve qu'ils font peu voire pas appel, par manque de connaissances ou suite à une mauvaise expérience, à des équipes expertes en soins palliatifs qui pourraient les soulager dans l'organisation du domicile, l'accompagnement de la famille et des soignants et l'anticipation des situations pouvant mener à une hospitalisation. Conclusion : L'altération de la permanence des soins libéraux, la difficulté à trouver un lit d'aval et la faible accessibilité aux spécialités à l'hôpital expliquent la prise en charge croissante des fins de vie par les services d'urgence. Ainsi, à l'heure actuelle, la recherche d'une solution à ces hospitalisations non souhaitables est l'un des axes de réflexion clé de l'ARS qui va être creusé par les acteurs spécialisés de la région dans les mois à venir.

Author: Elise Beaudouin
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Languages : fr
Pages : 130

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Les français souhaitent en grande majorité passer leurs derniers instants chez eux, or seulement un quart décède effectivement à domicile. Le rythme des hospitalisations augmente alors que l'on approche de la fin de vie. Les buts de cette étude étaient d'identifier les perceptions de médecins généralistes sur les difficultés du maintien à domicile des patients en fin de vie conduisant à des hospitalisations en urgence et de mettre en évidence les propositions des médecins généralistes pour favoriser le maintien. Pour ce faire, nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes réalisant des suivis de patient en fin de vie à domicile. Parmi les causes d'échec du maintien à domicile, les médecins généralistes mettaient en avant leurs propres difficultés, qu'elles soient techniques ou personnelles, le manque de formation. La prise en charge à domicile était chronophage et complexe, mal valorisée financièrement, pouvant conduire à l'épuisement du médecin. L'absence de permanence médicale en cas d'urgence, de structures-relais, le manque de disponibilité des soignants étaient également des causes d'hospitalisation rapportées. Les limites liées à l'entourage du patient ont été évoquées par tous les médecins de l'étude. Afin de favoriser le maintien à domicile, les médecins généralistes sélectionnaient les patients présentant de bonnes conditions pour le domicile. Cela leur demandait de s'impliquer et de rester joignable. L'anticipation des difficultés permettait de gérer de nombreuses situations d'urgence. La disponibilité des spécialistes, de l'équipe soignante, la possibilité de s'appuyer sur une structure-relais étaient également des aides. Des aides-soignantes libérales étaient souhaitées. Ce travail a mis en évidence des causes d'hospitalisation en urgence multiples. Certaines semblaient toutefois évitables grâce à la disponibilité du médecin et de l'équipe soignante, de l'anticipation et un soutien extérieur au médecin généraliste en cas de difficulté ou d'absence. Certaines expériences ont déjà permis de diminuer le nombre d'hospitalisations de patients en fin de vie. Il faudrait tendre à les généraliser.

Author: Stephan Claris
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Languages : fr
Pages : 244

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L'hospitalisation à domicile est une alternative à l'hospitalisation classique qui peut être prescrite par un médecin hospitalier ou libéral. Elle s'appuie sur un projet thérapeutique et permet de dispenser au domicile du patient, pour une période limitée, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés qui se distinguent par leur complexité et leur fréquence, des soins ambulatoires habituels. Le médecin généraliste exerce, au sein de cette structure, le rôle prédominant de pilier de la prise en charge. Cependant, l'hospitalisation à domicile reste encore trop souvent méconnue et peu répandue en France. Elle présente pourtant de nombreux intérêts à la fois sur le plan humain, médical et économique et les pouvoirs publics actuels affichent une volonté forte en faveur de son expansion. Pour toutes ces raisons, nous nous sommes intéressés au développement de ce mode de prise en charge dans la région de Clermont-Ferrand, dans le département du Puy de Dôme. Dans cet objectif, notre travail a d'abord consisté à effectuer une étude auprès des médecins généralistes afin d'évaluer leur satisfaction vis-à-vis d'une structure d'hospitalisation à domicile créée voilà quelques années, l'HAD 63, de déterminer s'ils y avaient souvent fait appel et de mettre en évidence les avantages et freins liés à ce type d'organisation. Une réflexion concernant les facteurs susceptibles d'influer sur le développement de l'hospitalisation à domicile a ensuite été menée.

Author: Sophie Van Aerde
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Languages : fr
Pages : 140

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La France était l’un des derniers pays européens à financer les médicaments symptomatiques dans le traitement des infections communes virales des voies aériennes. Il n’y a, pour les généralistes, ni motivation pour réduire leurs prescriptions, ni obligation de justifier le volume de leur prescription comme dans d’autres pays européens. Le gouvernement a finalement arrêté en mars 2006 le financement des médicaments visant à soulager de façon symptomatique les infections respiratoires virales. Méthode : Enquête d’opinion quantitative et qualitative transversale par questionnaires anonymes envoyés, dans le département du Nord, à des médecins généralistes et à des patients traités pour des infections virales des voies aériennes. Résultats : 400 questionnaires ont été envoyés: 226 réponses (56.5%) et 215 analysés. 99.0% des médecins généralistes utilisaient au moins un des traitements déremboursés en 2006. La plupart de ces médecins continuaient à proposer à leurs patients ces traitements après le déremboursement, même si plus de 75% d'entre eux ont adapté leurs ordonnances. Les médecins avaient l'impression de prescrire moins de médicaments depuis le déremboursement mais vivaient ces mesures comme une dégradation de la qualité des soins. Ils reconnaissaient aussi que ces mesures devraient induire des économies. La plupart des patients (72.4%) iraient consulter leur médecin généraliste si les symptômes persistaient. La majorité des patients déclaraient qu'ils continueraient à acheter les médicaments prescrits même si ces derniers n’étaient plus remboursés. Cette proportion monte à 84.6% lorsque la prescription intéresse non pas le patient lui-même mais une personne que le patient accompagnait. 72.1% des patients pensaient que ces médicaments étaient habituellement efficaces. Et 79.9% pensaient que ces médicaments n’étaient pas seulement efficaces pour soulager les symptômes mais avaient peut être une valeur thérapeutique. Conclusion : Le déremboursement semble avoir eu un impact quantitatif et qualitatif sur les prescriptions des médicaments à SMR insuffisant dans les infections virales des voies aériennes. Ni l’attitude des médecins généralistes sur les prescriptions ou leurs conseils, ni le déremboursement ne semblent avoir eu un impact important sur l’achat de ces médicaments par les patients venus pour eux-mêmes. Médecins et patients se déclaraient mécontents de cette mesure.

Author: Claude-Jad Dbouk
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Languages : fr
Pages : 230

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L'objectif de l'étude est d'apporter des éléments de réflexion pour une meilleure communication entre les médecins ambulatoires et les médecins d'une consultation mémoire. Une description est établie à partir du recueil d'avis des médecins généralistes via un questionnaire. La première partie concerne les courriers des médecins généralistes adressant en consultation mémoire. La seconde établie les critères de satisfaction des médecins généralistes concernant le nouveau modèle de courrier standardisé, issu de la consultation mémoire de l'hôpital des Charpennes à Villeurbanne. L'enquête auprès des médecins généralistes révèle une bonne satisfaction du nouveau modèle de courrier standardisé issu de la consultation mémoire, jugé plus informatif (pour 97,6%) et plus pertinent (82,4%). L'analyse de 100 courriers des médecins généralistes adressant à la consultation mémoire a montré qu'une majorité était dépourvue d'un grand nombre d'informations. Le manque de temps parait être la principale cause de ce manque d'exhaustivité. Suite à ces résultats, 85,9% des médecins (N=73) seraient prêts à modifier leurs habitudes. 90,6% des médecins généralistes (N=77) aimeraient disposer d'un modèle pré-rempli pour en faciliter la rédaction avec pour une majorité un modèle informatique. La standardisation des courriers permettrait d'augmenter la richesse de leur contenu. L'intérêt grandissant pour l'informatique des médecins généralistes, pourrait permettre la mise en place de ce type de courrier plus rapidement.