L' enfance en danger : repérage et prise en charge par les médecins généralistes PDF Download

Author: Alexandre Kouto
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Languages : fr
Pages : 210

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Author: Fanny Olivier-Forchy
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Pages : 0

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En France, 88% des enfants qui consultent un généraliste le font dans le cadre d'un suivi régulier. La qualité de la prévention et du dépistage effectués lors de ces consultations est primordiale. En effet le pronostic de certaines pathologies découvertes dans l'enfance (obésité, troubles du développement, troubles neurosensoriels) dépend bien souvent de la précocité de leur prise en charge. Le suivi de l'enfant, tel qu'il est recommandé en 20 consultations et 3 examens obligatoires avec certificats de santé est-il adapté du point de vue des généralistes à une prise en charge optimale ? Nous avons réalisé une étude qualitative avec entretiens semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes de Seine-Maritime. Nous nous sommes intéressés à leurs pratiques, leurs points de vue et leurs difficultés concernant l'examen du 24ème mois avec certificat de santé et plus globalement à leurs actions de prévention et de dépistage en pédiatrie. Trois idées principales ressortent de nos résultats. D'une part, l'intérêt épidémiologique des certificats est discuté par les médecins rencontrés. Le manque de retour les concernant et le caractère désuet et chronophage sont mis en avant. L'intérêt individuel d'un examen systématique dédié à la prévention est admis par tous mais le manque de temps, le manque de moyen, de formations et de réseaux de prise en charge sont les principaux freins relevés par les médecins à sa réalisation. Enfin, le certificat de santé de l'enfant n'est quasiment pas investi par les médecins en tant qu'outil de communication. Nous concluons que la réalisation d'examens dédiés à la prévention et au dépistage à des âges clefs du développement reste indispensable. Certaines modifications déjà évoquées par la littérature comme une consultation dédiée, mieux valorisée, avec mallette de dépistage, formation adaptée à son utilisation, une meilleure intégration des médecins dans les réseaux de formation et de prise en charge semblent être des pistes adaptées afin d'améliorer nos pratiques.

Author: Antoine Nicolas
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Languages : fr
Pages : 124

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Author: Charlotte Dalvai
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Pages : 0

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Résumé : La vaccination du nourrisson est un geste quotidien en médecine générale. Elle est à l'origine de douleur et d'anxiété pour le nourrisson. Une mauvaise prise en charge de cette douleur entraîne une mémorisation et un risque d'anxiété anticipatrice pour les gestes ultérieurs. L'objectif est d'explorer les freins à une prise en charge optimale de cette douleur. Il s'agit d'une étude qualitative avec réalisation de 13 entretiens semi dirigés de médecins généralistes installés en Alsace. Les médecins généralistes interrogés considèrent la vaccination comme un geste douloureux cependant ils utilisent peu ou de façon non optimale les moyens de prévention existant, remettant en cause pour certains leur efficacité, notamment le patch EMLA®. Il existe un manque de connaissance concernant la douleur des nourrissons et leur capacité de mémorisation. L'essentiel pour les médecins interrogés semble être l'aspect relationnel, avec le lien médecin, enfant et parents. Une mise en confiance de l'enfant et des parents est nécessaire.

Author: Floriane Coder
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Languages : fr
Pages : 252

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Objectifs : Evaluer la prise en charge préventive et curative de la gastroentérite aiguë de l'enfant (GEA) de moins de 5 ans par les médecins généralistes de Midi-Pyrénées. Méthode : Enquête de pratique du 24 février au 6 mai 2010 auprès de 500 médecins. Résultats : 150 questionnaires ont été analysés (30%). 60 médecins (40%) abordent le sujet de la prévention de la GEA, 125 (83%) sont informés sur le vaccin anti-rotavirus, 18 (14%) le prescrivent. En curatif, 106 médecins prescrivent un SRO et 118 le racécadotril. En moyenne 1.95 médicaments sont prescrits par enfant. 98 médecins (66%) ne suspendent pas l'alimentation plus de 6 heures, 51 médecins (34%) maintiennent le lait habituel de l'enfant. 82 médecins (55%) prescrivent des examens complémentaires. Conclusions : Les recommandations sur la prise en charge de la GEA de l'enfant ne sont que partiellement suivies. La prévention de la GEA, notamment la vaccination anti-rotavirus, serait une solution pour en diminuer l'incidence.

Author: Romain Laville
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Pages : 116

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Introduction : L'évaluation d'un enfant douloureux est un préalable indispensable à sa bonne prise en charge. Cette étude vise à réaliser un état des lieux de l'évaluation de la douleur aiguë de l'enfant de 0 à 12 ans par les médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude transversale, quantitative et observationnelle descriptive effectuée en Ille-et-Vilaine. Les médecins généralistes ont été interrogés par questionnaire adressé via messagerie électronique. Les données ont été recueillies de mars à mai 2020. L'objectif principal était de déterminer sur quelles modalités d'évaluation s'appuient les médecins généralistes pour évaluer la douleur aiguë d'un enfant de moins de 12 ans. L'objectif secondaire était de connaitre l'attitude pratique face à la douleur aiguë intense d'un enfant vu au cabinet. Résultats : 237 médecins ont répondu au questionnaire. Les médecins généralistes ont dans l'ensemble une bonne connaissance des outils d'évaluation de la douleur de l'enfant. L'évaluation subjective du médecin prédomine sur l'évaluation par l'enfant lui-même. Une majorité s'efforce tout de même de recueillir une auto-évaluation dès le plus jeune âge, en utilisant principalement l'échelle verbale simple, et accorde de l'importance à l'évaluation parentale, aide précieuse dans l'évaluation du jeune enfant. Ils se basent principalement sur les positions et mimiques pour évaluer l'enfant de 0 à 7 ans, et sur l'expression verbale ou vocale de l'enfant entre 8 et 12 ans. L'évaluation parentale est un critère plus important que le ressenti personnel du médecin pour l'évaluation de l'enfant de 0 à 3 ans et Evendol est très peu utilisée à cet âge. Le paracétamol et l'ibuprofène sont les antalgiques de premier choix, et environ un tiers des médecins utilisent parfois le tramadol à partir de 3 ans en cas de douleur aiguë intense. Une minorité répond avoir recours à cet antalgique avant 3 ans, et à la codéine avant 12 ans. Conclusion : Il apparait important de poursuivre l'amélioration de l'enseignement des généralistes afin qu'ils soient plus performants dans l'évaluation et la prise en charge de la douleur de l'enfant. Un travail de thèse précisant les connaissances des modalités d'usage des antalgiques chez l'enfant serait digne d'intérêt et permettrait de préciser certaines prescriptions en désaccord avec les recommandations. Enfin, le développement d'une échelle d'hétéro-évaluation simple d'utilisation en ambulatoire serait souhaitable.

Author: Claire Mazet
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Languages : fr
Pages : 286

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La loi du 5 mars 2007 a réformé la protection de l’enfance en améliorant et en simplifiant les dispositifs de prise en charge des enfants en danger. Au vu des conséquences potentiellement graves pour l’enfant, le médecin généraliste acteur clé des soins primaires doit être capable de reconnaitre ces situations et de les prendre en charge de façon adéquate. Mais qu’en est-il en pratique ? Cette étude avait pour but d’identifier les pratiques professionnelles des praticiens du Nord-Pas-de-Calais face à un enfant en danger, de définir la place du médecin généraliste au sein du réseau de protection de l’enfance et d’évaluer la formation reçue sur cette thématique. Une enquête a été menée à l’aide d’un questionnaire envoyé à un échantillon de médecins généralistes en activité régulière de la région. L’état des lieux met en évidence que 50% des praticiens enquêtés ne pratiquent pas de signalement face à une situation d’enfant en danger et qu’une majorité a été mise en difficultés par la réalisation de celui-ci. Les médecins généralistes ruraux du Nord sont identifiés comme à l’origine de signalements plus fréquents. Le secteur hospitalier (urgences pédiatriques) reste le partenaire du réseau de protection le plus sollicité par les médecins généralistes de la région qu’ils aient signalé ou non. Si le nombre de confrontation à une situation d’enfant en danger reste peu fréquent, la place du médecin généraliste est quant à elle décrite comme importante. Elle semble toutefois fragilisée par des difficultés individuelles et surtout collectives qui empêchent le développement de compétences et aboutissent à l’isolement du médecin généraliste au sein de son réseau. Ceci pourrait être en partie lié à un défaut de formation à la fois initiale et continue. En conséquence, plus des 3⁄4 des praticiens manifestent leur désir de formation. Cette étude a permis l’état des lieux de la prise en charge et de la place du médecin généraliste au sein du réseau de l’enfance en danger. Dans le but de développer ses compétences, des perspectives de formations initiales et continues sont proposées.

Author: Vincent Feuga
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Languages : fr
Pages : 236

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Author: Anne-Laure Dubois
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Pages : 90

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Les parents sont amenés à choisir dès la naissance un acteur de santé privilégié pour le suivi de leur enfant : il s’agit d’un médecin généraliste ou d’un pédiatre. La dispersion de l’offre de soins et la multiplicité des sources d’informations concernant la santé de leur(s) enfant(s) sont à l’origine de confusion chez les parents. Dans cette étude, notre objectif principal était d’appréhender les facteurs influençant le choix des parents en ce qui concerne le médecin référent de leur(s) enfant(s) âgé(s) de 0 à 2 ans. L’objectif secondaire était d’appréhender les moyens d’accès à l’information utilisés par les parents car les prendre en compte permet une meilleure prise en charge globale de l’enfant. Cette étude a été réalisée par diffusion de questionnaires entre Juin et Décembre 2013 dans des cabinets libéraux de médecins généralistes et de pédiatres de la région Paris Ile de France. Les données de 105 questionnaires ont été traitées. Nous avons défini pour l’enquête deux groupes : le groupe des enfants suivis par un médecin généraliste seul et le groupe des enfants suivis par un pédiatre seul ou conjointement avec un médecin généraliste. Les données de ces deux groupes ont été comparées à l’aide de tests statistiques. Les facteurs influençant le choix des parents sont tout d’abord des caractéristiques familiales et sociologiques : les jeunes parents ayant un ou deux enfants seulement à charge choisissent plus volontiers le pédiatre ; et il en est de même pour les parents de catégories socio-professionnelles élevées. Les parents de catégories socio-professionnelles moins aisées choisissent en effet le médecin généraliste. Ce dernier résultat met une nouvelle fois en avant le rôle primordial du médecin généraliste en matière d’inégalités sociales de santé puisque les enfants les plus défavorisés ont accès aux soins de médecine générale. Nous constatons que la plupart des parents ne savent pas qu’un médecin généraliste peut assurer seul le suivi de leur nourrisson et ils doivent en être informés pour faire leur choix de manière éclairée. Le medecin généraliste a un rôle majeur en matière de suivi et de prévention pour la santé de l’enfant. Il est donc important de penser à informer au cours de leurs grossesses les femmes enceintes sur le rôle ultérieur du medecin génaliste pour leur enfant. Les parents choisissent le médecin généraliste avant tout pour sa disponibilité. Il apparaît également important pour les parents que le médecin généraliste puisse solliciter aisément l’avis du spécialiste si nécessaire. Le médecin choisi est la première source d’information pour les parents. Il doit donc contribuer activement à la promotion et à l’éducation pour la santé de l’enfant. Pour avoir une prise en charge optimale de l’enfant et de sa santé, la connaissance de son environnement et son suivi sont indispensables. Il semblerait donc bénéfique que le médecin référent de l’enfant soit clairement identifié. L’ajout par exemple d’une ligne à cet effet au début du carnet de santé pourrait être intéressant.

Author: Emmanuelle Lechat
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Languages : fr
Pages : 148

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La gastro-entérite aiguë concerne chaque année en France 200 à 300 000 nourrissons. C'est un véritable enjeu de santé publique car elle responsable de plusieurs milliers d'hospitalisations et d'une cinquantaine de décès par an, par déshydratation aiguë. Elle peut être prévenue et traitée par une mesure simple dès la phase initiale : l’administration à l’enfant d’un soluté de réhydratation orale (SRO). La place des traitements médicamenteux doit être limitée et la réalimentation doit être envisagée au maximum après 4 à 6 heures de réhydratation exclusive. Objectifs de l’étude : évaluer la prise en charge ambulatoire d’un nourrisson présentant une diarrhée aiguë, sans signes de gravité, en Loire Atlantique. Méthode : - enquête téléphonique réalisée sur 4 mois (oct-nov 06 et mars-avril 07), auprès de 65 médecins généralistes de la circonscription nazairienne, à partir d’un questionnaire établi autour du cas clinique d’un enfant de 9 mois, présentant une gastro-entérite aiguë. - enquête des prescriptions réelles des médecins généralistes devant une symptomatologie supposée de diarrhée, sur une période d’un an (01/06/05-01/06/06), à partir de la base de données du Régime Général de l’Assurance Maladie des Pays de la Loire. Résultats : - 79,6% des médecins interrogés prescrivent un SRO seul (16,3%) ou associé à un (d) autre(s) traitement(s). Ils sont seulement 53% à le prescrire systématiquement d’une manière générale devant une diarrhée chez un nourrisson. 83,7% prescrivent un traitement médicamenteux autre qu’un SRO avec les antisécrétoires en première ligne (42,9%), suivis des antiémétiques (34,7%). L’arrêt du lait et des laitages est importante (59%) de même que la prescription de laits de régime (45%). Seulement 4,1% des médecins interrogés appliquent les recommandations officielles préconisées dans ce cas. - concernant l’enquête des prescriptions recueillies par l’Assurance Maladie, 39756 ordonnances ont été prises en compte, 34,6% d’entre elles comportaient un SRO parmi lesquelles, 27,5% un SRO seul, soit 72,5% de prescriptions médicamenteuses autres, avec 37% d’antiémétiques suivis des antisécrétoires (17,9%). Conclusion : La formation des médecins doit être améliorée ainsi que l’information aux parents. Trop de médicaments sont prescrits et les SRO ne le sont pas assez de manière systématique. Les recommandations nutritionnelles ne sont pas toujours appliquées. En matière de prévention, le vaccin anti-rotavirus a montré une efficacité contre les GEA sévères et les hospitalisations, encore faut-il qu’il soit remboursé et que soit définie une politique de vaccination.