Book Description
L’important contexte législatif en France et la publication de recommandations pour la pratique concernant la prise en charge de la douleur obligent l’ensemble des établissements de soins et les soignants à s’engager dans une politique de lutte contre la douleur. L’évolution en matière d’analgésie est notable mais la prise en charge en pédiatrie reste paradoxalement encore insuffisante comparativement aux unités adultes. La sous estimation de la douleur chez l’enfant par méconnaissance des outils d’évaluation de l’intensité, le défaut de prescription d’antalgique à posologie efficace sont les raisons les plus fréquemment observées. L’objet de ce travail repose sur l’élaboration d’un document de poche à usage local, regroupant des informations pratiques fondées sur les protocoles nationaux et internationaux validés en matière d’analgésie. Il a pour but de modifier les mentalités et les habitudes de soins pour assurer une meilleure prise en charge de la douleur aiguë dans un service d’urgences médico-chirurgicales pédiatriques.
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La lutte contre la douleur en médecine d’urgence est sous estimée et insuffisamment traitée. Nous voulons comparer 2 protocoles d’analgésie. Nous avons donc réalisé une 1ere étude dont l’objectif était de faire un état des lieux de la prise en charge de la douleur aiguë au sein du SMUR d’Amiens. Les patients majeurs sur la période du 11/01 au 11/02/10 ont été inclus dans cette étude observationnelle rétrospective. Une revue de dossiers des patients a été réalisée. Les principaux paramètres observés étaient la prévalence de la douleur aiguë, l’utilisation de l’END pour son évaluation, l’existence d’un traitement antalgique adapté et celle d’un soulagement (END ≤ 3) en fin de prise en charge. 363 patients ont été inclus. L’END était notée pour 46% d’entre eux et pour 28% en fin de prise en charge. La prévalence de la douleur aiguë était de 54% et la douleur intense à sévère était de 35%. 71% des patients ayant une pathologie traumatique exprimaient une douleur END ≥ 6 contre 16% ayant une pathologie médicale. 67% présentant une douleur sévère et 26% des patients présentant une douleur intense ont reçu un antalgique de palier 3. 90% des patients présentant une douleur sévère ont reçu un traitement mais seuls 19% étaient soulagés lors de la réévaluation de la douleur et 61% l’étaient en fin de prise en charge. La mise en place d’une nouvelle stratégie antalgique semble nécessaire. Notre travail vient compléter les rares travaux ayant étudié la prévalence et la prise en charge de la douleur en préhospitalier. Nous avons rédigé un protocole de recherche visant à montrer les bénéfices de l’utilisation de la kétamine en coanalgésie avec le sufentanyl pour soulager les patients.
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Introduction : Les mécanismes physiopathologiques de la douleur aiguë traumatique suggèrent que la lidocaïne est efficace dans la prise en charge de ce type de douleur. Les traumatismes étant fréquents en soin primaire, ce traitement pourrait être largement utilisé tant dans le milieu civil que militaire. Matériel et Méthodes : Pour prouver l'efficacité de la lidocaïne, il faut élaborer une recherche biomédicale portant sur un médicament, régie par le cadre législatif et règlementaire de la recherche clinique en France. L'investigateur est en lien avec le Bureau Recherche de la Direction Centrale du SSA et le Bureau de Gestion de Recherche Clinique (BGRC) de l'Institut de Recherche Biomédicale des Armées pour obtenir les accords des instances et autorités compétentes : le Comité de Protection des Personnes (CPP), l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM), la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL). Résultats : Le protocole EFFILE élaboré permettra de mener l'essai clinique au Service d'Accueil des Urgences de l'Hôpital d'Instruction des Armées Bégin. Le lancement de l'essai clinique est programmé en Novembre 2015, après obtention de l'accord du CPP du CHU Henri Mondor et de l'ANSM. Discussion : L'élaboration de l'étude EFFILE a permis d'éprouver le système de recherche clinique du SSA et de mettre en évidence certaines difficultés techniques et méthodologiques. Le retour d'expérience permettra d'aider le BGRC à la rédaction d'un manuel de recherche clinique au profit des futurs investigateurs afin de dynamiser la recherche clinique du SSA. La présentation des résultats de l'étude EFFILE fera l'objet d'un autre travail d'analyse ainsi que d'une publication afin de valoriser notre travail de recherche sur les plans scientifique et financier.
Author: Maxime Perroton Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 54
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Introduction : la prise en charge de la douleur aiguë dans un service d'urgence représente un problème complexe et les obstacles à l'obtention d'une bonne analgésie sont multiples. Objectif : ce travail a tenté de mettre en évidence les bénéfices que pourraient apporter un protocole d'antalgie anticipée à l'accueil des urgences de l'hôpital Pasteur II à Nice, sur l'évaluation et la prise en charge de la douleur des patients souffrant de pathologies traumatiques. Matériels et méthodes : cette étude mono-centrique, de type avant/après, a été réalisée aux urgences de l'hôpital Pasteur II à Nice en 2017. Tout patient adulte se présentant au Service d'Accueil des Urgences du CHU de Nice Pasteur II, pour un traumatisme de membre de membre était éligible au recrutement. Les critères de jugement principaux étaient : l'évaluation de la douleur à l'accueil des urgences, la prescription d'antalgiques au cours du séjour et le délai entre l'admission aux urgences et l'administration du premier antalgique. Résultats : notre cohorte était composée de 911 patients, 421 dans le groupe témoin et 490 dans le groupe intervention. La douleur a été mieux renseignée dans le groupe intervention (36,33 %) que dans le groupe contrôle (20,20 %) (p
Author: Barbara Mulcey Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 50
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Introduction : Après une première enquête réalisée en 2002 sur la prise en charge de la douleur aiguë au service d'accueil des urgences (SAU), des protocoles d'antalgie ont été validés. L'objectif de cette seconde enquête est d'étudier l'intérêt de ces protocoles. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective sur une période de 57 jours consécutifs, réalisée 10 mois après la mise en place de protocoles d'analgésie. Un questionnaire, identique à celui utilisé lors du premier audit, était remis en fin de soins à tous les patients de plus de 15 ans. Ont été recueillis : l'intensité de la douleur à l'admission et à la sortie du SAU, les modalités d'évaluation de la douleur , les traitements antalgiques utilisés, la satisfaction des patients par rapport à la prise en charge de leur douleur, le diagnostic final et la durée de séjour au SAU. Résultats : Sur les 797 questionnaires exploités, 76% des patients se disaient douloureux à l'admission. Les caractéristiques des patients à l'admission sont identiques dans les deux études avec un âge moyen de 38± 18 ans, une prédominance masculine (55/44) et les mêmes motifs d'admission (traumatique 61%, médico-chirurgicale non traumatique 38%, non déterminé 1%). La douleur a été recherchée à l'admission chez 99% des patients (91% en 2002), et évaluée dans 75% des cas (17% en 2002). L'EVA était utilisée dans 48% des cas et l'EN dans 52% des cas. Le score médian de la douleur à l'admission était à 5 [3.5-7] avec l'EVA et à 5 [3-7] avec l'EN. L'évaluation de la douleur était le plus souvent réalisée par l'infirmier (50%) puis par le médecin (32%), par le médecin et l'IDE (18%). La douleur a été réévaluée en fin de soins chez 35% des patients (contre 8% en 2002). Soixante douze pour cent des patients ont reçu un traitement antalgique au SAU (contre 60% en 2002). Le pourcentage moyen de satisfaction des patients par rapport à la prise en charge de leur douleur est passé de 52% en 2002 à 87% dans notre enquête alors que les protocoles d'antalgie n'ont été appliqués que chez 27% des patients. Conclusion : L'application rigoureuse et constante de protocoles d'antalgie dans un service d'accueil des urgences s'avère difficile. Le processus de mise en place de ces protocoles est cependant bénéfique sur la prise en charge de la douleur des patients, par la création d'une véritable " culture " de la douleur au sein des équipes soignantes. De nombreuses actions restent à mener pour faire connaître et appliquer les nouvelles thérapeutiques antalgiques et sédatives.
Author: Anne-Charlotte Durieux-Boussekey
Author: Rémi Rochelet
Author: Nathalie Verrier
Author: Luc Saint-Jean
Author: Maxime Perroton
Author: Barbara Mulcey