Élaboration d'un outil informatisé d'aide à la prescription d'Activité physique adaptée en médecine générale PDF Download

Author: Julien Friteau
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Introduction: L'activité physique adaptée destinée aux patients ayant des limitations fonctionnelles est un axe majeur d'intervention des politiques de santé. Cependant, sa prescription par les médecins généralistes et sa délivrance par les professionnels de l'APA se heurtent à plusieurs freins identifiés dans la littérature. Objectif: L'objectif principal de cette thèse est l'élaboration d'un outil d'aide à la prescription de l'APA, puis son expérimentation par des enseignants en APA du Grand-Ouest. Matériel: L'outil se présente sous la forme d'un questionnaire adaptatif et permet de générer une ordonnance. Il est réalisé une étude qualitative par entretien semi dirigé sur 10 enseignants en APA. Les entretiens font l'objet d'une analyse thématique par méthode inductive. Résultats: La prescription médicale est jugée importante par les enseignants en APA. L'outil et son ordonnance semblent être adaptés aussi bien sur le fond que sur la forme à la pratique des professionnels de l'APA. Des axes d'amélioration sont cependant suggérés. Le choix du professionnel en APA par l'outil est jugé cohérent et un logiciel de référencement indispensable. Discussion: Apaclic pourrait donc aider à intégrer l'APA dans le parcours de soin du patient. Cet outil est différent de ceux déjà existant dans le domaine et peut leur être complémentaire. Conclusion: Afin de conforter la validité intrinsèque de l'outil, des études à plus grande échelle et concernant l'ensemble des professionnels de l'APA sont nécessaires.

Author: Tristan Tanchoux
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Introduction : La prescription d'activité physique adaptée par les médecins se heurte à plusieurs freins. Objectif : Le but de l'étude est l'élaboration d'un outil d'aide à la prescription d'APA, Apaclic, et son expérimentation par des médecins généralistes de Bretagne. Méthodes : Cette étude qualitative a été menée auprès de 10 médecins généralistes. Les entretiens ont été analysés en double codage. Résultats : L'outil a semblé adapté à la médecine générale, pouvait majorer la prescription d'APA par les médecins et développer les réseaux sport-santé. Discussion : La limite principale de l'étude est le faible échantillon de population. Apaclic pourrait contribuer à répondre aux freins de prescription d'APA. Cet outil est différent et complémentaire de ceux qui existent. Conclusion : Cette étude pourrait faciliter la prescription d'APA par les médecins généralistes, et intégrer les professionnels la dispensant dans le parcours de soins du patient. Des études complémentaires sont à réaliser.

Author: Inès Ayeb
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La sédentarité, première cause de mortalité évitable dans le monde, est un enjeu de santé publique majeur qui a conduit les autorités de santé à voter un amendement autorisant la prescription d'activité physique adaptée (APA) par le médecin généraliste (MG). Cependant, cette pratique reste encore méconnue par la plupart des professionnels de santé. Les principaux obstacles à la prescription d'APA sont le manque de connaissances, une formation universitaire insuffisante avec des référentiels peu adaptés et un manque de temps dans la consultation. Quelques outils simples, proposés dans cet article, peuvent faciliter cette prescription d'APA. Un groupe de travail du département de médecine générale de Saint-Étienne a colligé des données composites d'entretiens réalisés de mars à septembre 2020 autour de la pratique de médecins généralistes exerçant en région Auvergne-Rhône-Alpes. Cet article vise à accompagner le MG dans sa prescription d'APA avec des outils simples tels qu'une ordonnance type, des formations disponibles, un recensement géographique des structures de soins dédiées à LAPA et une possible délégation de tâches à d'autres professionnels de santé.

Author: Victor Decrette
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Pages : 176

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Les bénéfices d'une activité physique régulière sont validées par de nombreuses études internationales. Les récentes évolutions législatives encadrant la prescription d'une activité physique adaptée ont défini un nouveau cadre d'exercice pour le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge des patients souffrant d'affection longue durée. Cependant de nombreux freins persistent comme le manque de formation et d'outils facilitant cette prescription. En prenant l'exemple du diabète de type II, notre objectif était d'élaborer, de façon consensuelle après l'avis d'experts, un guide de parcours de soins favorisant la prise en charge par les activités physiques adaptées en médecine générale. Après un recueil de données dans la littérature, une liste d'items des éléments nécessaires à la prise en charge a été défini avant d'être évaluée par les experts sous la forme de rondes Delphi à la recherche d'un consensus. Des questionnaires GoogleForm permettaient une réponse anonyme des participants. Dans un premier temps ils devaient choisir de conserver ou non les items et pouvaient proposer de les modifier. Dans un second temps, il leur était demandé de noter entre 1 et 9 chaque item. L'étude a été menée entre mars et aout 2017. 100% des 11 experts, 6 médecins généralistes et 5 médecins du sport de l'agglomération rouennaise, ont participé aux deux rondes réalisées. Sur les 26 items initiaux et à l'issue de la 1ere ronde, 17 items obtenaient un consensus fort (65%), 2 items étaient supprimés, 2 ont été ajoutés et 17 étaient reformulés. La deuxième ronde a vu 73% des items obtenir des cotations supérieures ou égales à 7 et 24 items conservés à l'identique, seulement 2 items étaient reformulés. Les items obtenus ont permis de constituer un guide de parcours de soins validé dont la diffusion permettrait de faciliter la prescription du médecin généraliste.

Author: Michael Levy (Médecin)
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Pages : 108

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Contexte: 900 000 personnes sont atteintes de démence en France. L'activité physique a démontré des effets bénéfiques dans cette population sur les activités quotidiennes, l'autonomie, la cognition, et montre une tendance à soulager les aidants. Objectifs: Consulter des experts pour l'élaboration d'un outil de prescription afin de mettre en pratique une activité physique de bénéfice prouvé. Et évaluation des coûts comparés de cet outil de prescription ? Méthode: Travail exploratoire inspiré de la méthode Delphi, analysant les bienfaits de l'activité physique à partir d'articles de bon niveau de preuve, puis élaboration de programme type d'activités physiques qui a été soumis aux différents experts du sujet puis modifié en conséquence. Enfin un outil de prescription, individualisable, a été établi à partir de ce programme. Résultats: La principale méta-analyse (Forbes 2013), comprenait 16 essais, 937 patients ont été inclus. Les résultats de cette méta-analyse suggère que ces programmes d'activité physique ont un impact significatif sur les activités quotidiennes (IC=0.08-1.27 ; p=0.03), ainsi que sur la cognition (IC=0.02-1.09 ; p=0.04). La dernière mise à jour de celle-ci confirmait le bienfait sur les activités quotidiennes. Un programme a été mis en place, à travers des marches protocolisées, de séances collectives d'activités physiques, de kinésithérapie en fonction de l'autonomie des patients, avec un coût modéré pour la société, (comparativement aux 690 millions déboursés pour les médicaments uniquement). De ce programme, un outil de prescription réaliste pour les médecins généralistes a été établi. Conclusion: Le Médecin Généraliste peut disposer d'un outil de prescription d'activités physiques de faible coût pour ses patients déments. Une étude ultérieure permettra de tester la faisabilité, l'acceptabilité, voire la satisfaction de cet outil.

Author: Pierre Chantrelle
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Introduction : la médecine générale actuelle repose sur l'Evidence Based Medicine (EBM) dont un des piliers fondamentaux est : les recommandations de bonne pratique clinique. Ces dernières ne sont pas toujours simples à appliquer et à utiliser par le médecin généraliste. Ce dernier doit faire face à des demandes de conseils sur l'usage des nouveaux outils numériques de santé (objets connectés, application mobile de santé). Les outils de la e- santé tels que les systèmes d'aide à la décision pourraient être une réponse à ces problématiques. Le projets ApiApps vise à élaborer un système d'aide à la prescription d'applications mobiles en santé adaptées au profil du patient. Notre travail s'inclut dans ce projet et avait pour objectif de traduire les recommandations de santé de dix pathologies prévalentes en médecine générale d'un format textuel à un format informatique pour un usage en pratique courante dans les logiciels métiers. Et comme objectif secondaire une description de ces règles informatiques. Méthode : dix pathologies ont été sélectionnées à partir des études de prévalence en médecine générale. Onze recommandations francophones ont été analysées. Les règles ont été extraites des recommandations par deux experts indépendants. Une cible (patient ou médecin), une thématique (sélectionnée parmi les Q-Codes), un niveau de certitude et un niveau de preuve ont été attribués à chaque règle. Les discordances entre les deux experts ont été résolues par consensus. La pertinence des règles dans le cadre du projet ApiApps a été déterminée en fin d'analyse. Résultats : 656 règles ont été établies, 57% avec une cible « médecin » et 43% « patients ». Les règles sont principalement classées dans la catégorie « comportement de prescription » à 36 % suivi de la « « catégorie connaissance du patient » et « compétence clinique » 21 % chacune. 70 ont été sélectionnées comme pertinentes pour le projet ApiAppS, telles que la règle : Si « diabète de type 2 », ALORS « suivi des glycémies » qui permettrait d'enclencher une proposition de prescription d'une application de suivi glycémique. Les thématiques les plus fréquentes de ces règles ApiApps étaient l'auto-soin (64%), l'éducation à la santé (23%) et les connaissances du patient (17%). Conclusion : ce travail illustre la nécessité que les prochaines recommandations comprennent également leur transcription sous forme de règle informatique directement utilisable dans les systèmes d'information et d'aide à la décision. Il soulève également la question de l'élaboration de recommandations à destination du patient et de la place de son savoir.

Author: Anthony Bargoin
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Introduction La rédaction de certificats d'absence de contre-indication à la pratique sportive constitue une des multiples missions du médecin généraliste et tend à devenir de plus en plus courante en pratique quotidienne du fait de la promotion de l'activité physique et de la médiatisation sportive. Toutefois, ces consultations peuvent parfois s'avérer difficile en raison des spécificités de chaque sport, de la prescription parfois nécessaire d'examens complémentaires mais surtout du fait de la fréquente modification des recommandations. Dans ce contexte, une réflexion a été menée autour de la création d'un outil informatique qui servirait de ressource pour la rédaction de tels certificats. Méthode Création d'un site internet à l'aide d'informaticiens avec un contenu détaillé organisé par sport afin d'être utilisé en consultation. Synthèse des recommandations établies par les différentes fédérations et sociétés savantes de cardiologie. Évaluation du degré d'acceptabilité de l'outil par le biais d'une étude menée auprès de 115 médecins généralistes. Résultats Sporticlic est un outil disponible en ligne (www.sporticlic.fr), destiné aux médecins généralistes, gratuitement accessible et ne nécessitant pas d'identification préalable. Il répertorie, pour chaque sport référencé, la liste des contre-indications, le contenu de l'examen clinique ainsi que les examens paracliniques à réaliser. Accueil très favorable du site avec 75 % des médecins interrogés qui se disent « satisfaits » ou « très satisfaits ». Conclusion La création de Sporticlic s'inscrit dans une volonté d'amélioration des pratiques dans le cadre du certificat d'absence de contre-indication à la pratique sportive. Les retours favorables des médecins à ce projet témoigne du succès de cette démarche. L'objectif principal réside désormais en la généralisation nationale du site en vue d'une utilisation en pratique quotidienne.

Author: Marie Torres
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Pages : 146

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Responsable de 3,2 millions de décès chaque année dans le monde, le manque d'exercice explique en partie l'augmentation de la prévalence des pathologies chroniques. La promotion de l'activité physique est donc primordiale. Le médecin généraliste, acteur de soin primaire et de médecine préventive assume un rôle prépondérant dans ce domaine. Cependant, il ne possède pas d'aide pratique pour agir de manière efficiente. L'objet de cette thèse est l'élaboration d'un outil pratique de promotion de l'activité physique en médecine générale, nommé OPAP. La méthode Delphi, choisie pour valider et améliorer l'outil, permet d'obtenir un consensus en sollicitant itérativement des experts grâce à un questionnaire. Une étude bibliographique préalable a permis de construire cet outil. Il est accessible sur le site internet http://promouvoirlactivitephysique.fr/. Le principe de l'outil est le suivant : le médecin pose quatre questions à son patient. En fonction des réponses, le patient est considéré comme « suffisamment actif », « insuffisamment actif motivé », ou « insuffisamment actif non motivé ». Le médecin se réfère ensuite à la fiche « médecin-patient » correspondante. Elles sont organisées en deux parties : une partie « en consultation » composée de questions/remarques destinée au médecin comme une aide à la consultation, une partie « à remettre au patient » constituée d'exercices et d'informations pour le patient après la consultation. A l'issue de l'étude, l'outil a partiellement été validé, en raison de critères statistiques exigeants. Sa construction conjointe avec les principaux destinataires, les médecins généralistes, le rend pertinent. La réponse à une carence réelle d'exercice plutôt qu'à une perfection statistique était privilégiée. A présent, il semble opportun de l'évaluer dans l'exercice quotidien de la médecine ambulatoire afin de le voir s'améliorer au gré de la pratique.

Author: Emmanuelle Dagornel
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Pages : 180

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Introduction : L'activité physique a des effets bénéfiques sur la santé. Le médecin généraliste, en prescrivant de l'activité physique adaptée sur ordonnance, peut jouer un rôle clé dans la prévention des maladies chroniques. Nous avons réalisé une étude pilote de faisabilité de prescription de l'activité physique par le médecin généraliste avec pour objectif de créer un carnet de suivi de l'activité physique et d'évaluer l'impact de cet outil sur la motivation et la santé des patients en prenant en compte le niveau global d'activité physique. Matériel et Méthodes : L'étude s'est déroulée sur 9 mois, incluant 10 patients de 35 à 71 ans, sédentaires, volontaires, porteurs ou non de maladies chroniques. Les patients participaient une fois par semaine à une séance collective d'activité physique adaptée, gratuite, animée par un éducateur sportif. Un test de Ricci et Gagnon, un test de marche de 6 minutes, un questionnaire évaluant la motivation (inspiré du modèle de Prochaska), un bilan glucido-lipidique et anthropométrique étaient réalisés en début et en fin d'étude afin d'évaluer l'activité et les progrès des patients. Un questionnaire de satisfaction leur était également remis en fin d'étude afin de connaitre leur avis sur le carnet de suivi. Résultats : 8 patients ont terminé l'étude. 2 ont été perdus de vue. Nous avons montré une amélioration significative du score d'activité physique de Ricci et Gagnon (22.38+1.51 vs 27+ 1.10, p= 0.0138), et de la distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes (465.6+ 16.63 vs 516.3 + 21.04, p=0.0156), ainsi qu'une diminution significative de l'indice de masse corporelle (30.74 + 1.68 vs 29.68 + 1.64, p=0.0313). Après 9 mois, les 8 patients étaient au stade de maintien. Tous ont trouvé le carnet adapté, compréhensible et motivant à la pratique d'une activité physique. 75% des patients ont également apprécié les conseils de l'éducateur sportif. Conclusion : Nos résultats ont été encourageants malgré un échantillon de taille réduite. Le carnet de suivi apparait comme un outil intéressant dans le sens où il a su sensibiliser les patients à leur état de santé et les encourager à être actif de leur santé. D'autres cabinets de médecins généralistes pourraient participer à ce type de programmes de prévention, où le carnet de suivi pourrait alors être utilisé à plus grande échelle.

Author: Didier Chapelot
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ISBN: 9782224036836
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