Élaboration d'un matériel type PACE pour rééduquer les troubles agrammatiques chez des patients aphasiques PDF Download
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Les aphasies sont des troubles acquis du langage oral ou écrit survenus après une lésion cérébrale. Elles présentent un tableau clinique riche de symptômes parmi lesquels figurent les troubles agrammatiques, autrement appelés syndrome agrammatique. La thérapie PACE (Promoting Aphasics' Communicative Effectiveness) s'inscrit dans une approche pragmatique de la rééducation des troubles aphasiques. Celle-ci permet de rétablir une situation de communication efficace tout en améliorant l'utilisation des différents éléments linguistiques atteints. Nous avons choisi de créer un matériel type PACE ayant comme objectif de rééduquer les troubles agrammatiques. Constitué de près de trois cents photographies, ce matériel permet de restaurer l'élaboration syntaxique tout en conservant l'interaction entre les deux interlocuteurs et une situation de communication efficace. Afin d'évaluer la qualité et la pertinence du matériel, nous l'avons utilisé durant huit à dix séances auprès de neuf patients aphasiques présentant un syndrome agrammatique. Ces utilisations régulières nous ont permis d'analyser notre matériel afin de répondre aux objectifs initiaux. Il en résulte que notre matériel semble pertinent et adapté à une prise en charge des troubles agrammatiques et qu'il est agréable et ludique.
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Les aphasies sont des troubles acquis du langage oral ou écrit survenus après une lésion cérébrale. Elles présentent un tableau clinique riche de symptômes parmi lesquels figurent les troubles agrammatiques, autrement appelés syndrome agrammatique. La thérapie PACE (Promoting Aphasics' Communicative Effectiveness) s'inscrit dans une approche pragmatique de la rééducation des troubles aphasiques. Celle-ci permet de rétablir une situation de communication efficace tout en améliorant l'utilisation des différents éléments linguistiques atteints. Nous avons choisi de créer un matériel type PACE ayant comme objectif de rééduquer les troubles agrammatiques. Constitué de près de trois cents photographies, ce matériel permet de restaurer l'élaboration syntaxique tout en conservant l'interaction entre les deux interlocuteurs et une situation de communication efficace. Afin d'évaluer la qualité et la pertinence du matériel, nous l'avons utilisé durant huit à dix séances auprès de neuf patients aphasiques présentant un syndrome agrammatique. Ces utilisations régulières nous ont permis d'analyser notre matériel afin de répondre aux objectifs initiaux. Il en résulte que notre matériel semble pertinent et adapté à une prise en charge des troubles agrammatiques et qu'il est agréable et ludique.
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L'aphasie est une séquelle fréquente suite à un Accident Vasculaire Cérébral hémisphérique gauche. Elle entraîne des troubles de la communication et du langage, à l'oral et à l'écrit, et notamment des troubles dans le traitement syntaxique. Il existe différentes approches pour rééduquer les troubles de la production syntaxique, dont l'approche pragmatique. La thérapie PACE (Promoting Aphasic's Communicative Effectiveness) s'inscrit dans cette approche et n'a encore jamais été étudiée de manière exclusive dans le cadre de la rééducation orthophonique de la production syntaxique. C'est pourquoi nous avons testé, à l'aide d'une méthodologie SCED (Single Case Experimental Design), l'effet de la thérapie PACE-images sur la production syntaxique de trois patients aphasiques qui étaient respectivement à 3, 9 et 1 mois de leur AVC. Après une période de lignes de base sans rééducation portant sur la syntaxe, nous avons introduit de manière séquentielle chez chacun des patients, la thérapie PACE en utilisant le matériel PACE-images. Les patients ont été évalués chaque semaine durant les vingt semaines du protocole afin de comparer l'évolution de leur production syntaxique avant et pendant la rééducation. Ils ont bénéficié de quatre séances de 45 minutes par semaine de rééducation syntaxique avec PACE-images. L'analyse des résultats a d'abord été visuelle puis complétée par des calculs statistiques. Les résultats ont démontré un effet positif et significatif de la thérapie pour les trois patients. Un effet de généralisation des acquis aux compétences non entraînées a également été observé.
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Lors d'une atteinte cérébrale, des sujets peuvent présenter des troubles affectant le langage élaboré. Ces troubles, bien que discrets ou même imperceptibles en situation courante de communication, nécessitent néanmoins une prise en charge orthophonique qui prendra en compte le niveau de langage antérieur du patient. Devant le manque évident de matériel destiné spécifiquement à ce type de rééducation, nous avons choisi d'élaborer un matériel textuel permettant de travailler certains aspects du langage élaboré posant généralement problème à ces patients tels que l'évocation de termes précis, la compréhension textuelle, le recours aux inférences, etc. Nous faisons suite au travail de Pascale Rimbert, initié en 2003. Ce matériel de rééducation est composé de trois types d'exercices : des textes à 5 trous, à 10 trous et des textes à reconstituer, de niveaux de complexité différents et précisés par un indice de lisibilité, objectivant ainsi une adaptation au niveau du patient et une possible évolution dans la rééducation. Le matériel a été expérimenté sur une population générale de 90 sujets afin de disposer de références tant qualitatives que quantitatives en terme de résultats, ce qui a permis de confirmer la relation entre niveau socioculturel et niveau de langage élaboré. Nous l'avons également utilisé en situation pratique de rééducation auprès d'un patient présentant les difficultés ciblées par notre outil.
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L’aphasie est une séquelle fréquente suite à un Accident Vasculaire Cérébral hémisphérique gauche. Elle entraîne des troubles de la communication et du langage, à l’oral et à l’écrit, et notamment des troubles dans le traitement syntaxique. Il existe différentes approches pour rééduquer les troubles de la production syntaxique, dont l’approche pragmatique. La thérapie PACE (Promoting Aphasic’s Communicative Effectiveness) s’inscrit dans cette approche et n’a encore jamais été étudiée de manière exclusive dans le cadre de la rééducation orthophonique de la production syntaxique. C’est pourquoi nous avons testé, à l’aide d’une méthodologie SCED (Single Case Experimental Design), l’effet de la thérapie PACE-images sur la production syntaxique de trois patients aphasiques qui étaient respectivement à 3, 9 et 1 mois de leur AVC. Après une période de lignes de base sans rééducation portant sur la syntaxe, nous avons introduit de manière séquentielle chez chacun des patients, la thérapie PACE en utilisant le matériel PACE-images. Les patients ont été évalués chaque semaine durant les vingt semaines du protocole afin de comparer l’évolution de leur production syntaxique avant et pendant la rééducation. Ils ont bénéficié de quatre séances de 45 minutes par semaine de rééducation syntaxique avec PACE-images. L’analyse des résultats a d’abord été visuelle puis complétée par des calculs statistiques. Les résultats ont démontré un effet positif et significatif de la thérapie pour les trois patients. Un effet de généralisation des acquis aux compétences non entraînées a également été observé.
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La P.A.C.E. (Promoting Aphasic's Communicative Effectiveness) s'inscrit dans le courant des rééducations pragmatiques. Notre objectif était de réaliser un matériel de rééducation P.A.C.E. (situation de cartes doubles), afin de permettre aux orthophonistes d'utiliser cette approche facilement. Cet outil a pour but de favoriser la communication par tous les moyens sans qu'elle soit nécessairement verbale. Mais comment pouvons-nous créer un matériel qui pourrait solliciter différents canaux de communication? Nous avons réalisé des cartes avec des thèmes pouvant répondre aux besoins pragmatiques de la plupart des patients aphasiques.Nous avons également imaginé chaque série en supposant qu'elle susciterait un canal de communication particulier, ce qui constitue notre hypothèse générale. Nous émettons comme hypothèses opérationnelles que les personnes aphasiques privilégieront les canaux nonverbaux et que l'ensemble des sujets auront tendance à sous-utiliser le dessin. Nous avons soumis dix séries à deux populations: témoin et aphasique. Les objectifs principaux de l'expérimentation ont été de constater quels canaux de communications étaient choisis par les participants et que le matériel soit évalué par des orthophonistes. Les résultats montrent que les séries n'ont pas induit un canal spécifique, notre hypothèse générale est donc invalidée.Cependant si nous retenons seulement les canaux non-verbaux nous pouvons la valider partiellement. Concernant notre deuxième hypothèse, les personnes aphasiques ont eu largement recours au langage oral, souvent motivés par la volonté d'arriver à parler, bien que ce canal ne leur permette pas d'être efficaces; ils n'ont pas forcément utilisé d'autres canaux de communication. L'hypothèse concernant le dessin est en partie validée puisqu'il semble que les sujets qui étaient efficaces avec ce canal auraient pu l'utiliser davantage. Le matériel a été noté de façon très positive.
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L'aphasie peut entraîner des troubles de compréhension syntaxique qui touchent en particulier les pronoms personnels. Pourtant, il n'existe pas de matériel progressif qui est spécifique aux patients aphasiques. C'est pourquoi nous avons décidé d'élaborer un matériel de rééducation - LuiElleLeLa... Que comprendre dans tout ça ? - visant à travailler la compréhension des pronoms personnels chez ces patients. Nous nous sommes fondées sur les données trouvées dans la littérature concernant le système des pronoms personnels et sur celles décrivant les origines possibles de la compréhension asyntaxique, ainsi que sur les observations d'orthophonistes. Notre matériel est progressif : il aborde les pronoms personnels selon leur type (pronoms personnels sujets - compléments directs - compléments indirects - réfléchis - en et y) et selon les structures dans lesquelles ils apparaissent (le référent - la phrase simple - la phrase longue et/ou complexe - le dialogue et le récit). Une fois élaboré, nous l'avons expérimenté avec quatre patients aphasiques pendant deux mois. Cela nous a permis d'apporter des modifications à notre matériel à partir de l'analyse des réponses et des difficultés des patients. Les résultats montrent une amélioration de la compréhension mais aussi de la production des pronoms personnels chez la plupart de ces patients
Author: Manel Ben Romdhane Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Ce mémoire s'intéresse aux troubles du traitement de la phrase chez des patients aphasiques non fluents. Suite à nos lectures concernant les différents courants et thérapies proposées sur ce sujet, nous avons constaté l'absence de consensus autour du syndrome agrammatique. Cependant, le courant émergent de la neuro-psycholinguistique nous a semblé le plus proche de la réalité clinique. En effet, cette approche rend compte du déficit du patient (lésion), de sa manifestation au niveau langagier (incapacité fonctionnelle) mais également des stratégies adaptatives déployées par le patient pour pallier son handicap communicationnel. Elle postule que le sujet agrammatique est capable de produire certaines structures de phrases complexes en situation contraignante, alors qu'il les évite en production spontanée, au profit de l'utilisation de stratégies palliatives, de faible coût cognitif. Du fait de son apparition récente, il n'existe aucune application clinique orthophonique de la théorie neuro-psycholinguistique. Nous proposons de créer un matériel d'évaluation ciblant les déficits du patient, ainsi que l'élaboration d'une thérapie adaptée d'influence neuro-psycholinguistique, dont nous vérifions l'efficacité grâce à une étude de cas unique. Pour apporter une plus grande rigueur scientifique à notre travail, nous faisons passer le Protocole d'Evaluation du Pronom Personnel Sujet à l'Oral (PEPPSO) créé à trois sujets témoins. L'effet de la thérapie est observé en fin de thérapie (post-tests 1) et un mois après l'arrêt des séances (post-tests 2). A l'issue de la thérapie, nous constatons une amélioration des performances du patient aux items non entraînés, sans généralisation au langage spontané. Il serait intéressant d'améliorer le PEPPSO et de réaliser un étalonnage de ce protocole, ainsi que d'étendre les applications cliniques de ce courant théorique en bilan et en rééducation, voire à d'autres pathologies langagières.
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Dans les tableaux d’aphasies non fluentes, et en particulier dans l’aphasie de type Broca, la production et la compréhension orale syntaxique peuvent être altérés par la présence d’un trouble agrammatique. La rééducation de ce trouble du traitement de la phrase consiste classiquement en un travail linguistique sur l’un des deux versants du langage. Or, des travaux en neurosciences cognitives (notamment Dominey, Hoen, Blanc, Lelekov-Boissard (2003)) montrent depuis quelques années la corrélation entre la séquentialité et le langage et se penchent sur les bénéfices d’un entraînement non linguistique sur la compréhension et la production orale syntaxique. Les recherches portent spécifiquement sur les phrases complexes et/ou construites selon une structure non canonique. Les résultats positifs des précédentes études nous ont amené à poursuivre ce travail en modifiant le protocole et le matériel. De plus nous nous interrogeons sur l’apport complémentaire des fonctions exécutives et plus particulièrement de la mémoire, sur ce même traitement syntaxique. Nous supposons donc que les troubles agrammatiques phrastiques peuvent être améliorés par un entraînement purement non verbal utilisant des séquences abstraites, correspondant aux transformations séquentielles impliquées pour exprimer et comprendre une phrase. Nous avons donc mis en place une expérimentation testant l’impact de la manipulation de séquences abstraites sur la compréhension et la production orale syntaxique chez trois sujets agrammatiques. Dix séances de thérapie ont été proposées au domicile des patients, à raison d’une séance par semaine. Notre méthodologie repose sur une évaluation en pré et en post rééducation. Des statistiques descriptives ainsi qu’une analyse qualitative des performances de chacun des patients aux différents tests ont ensuite été réalisées. Les résultats indiquent une évolution globale hétérogène positive sur les versants réceptif et expressif. Malgré d’importantes variations inter et intra patients, l’utilisation de ce matériel non verbal est intéressant et complémentaire au travail linguistique dans la rééducation de l’agrammatisme
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Les difficultés d'accès au lexique phonologique de sortie, l'inhibition de la production orale et l'apraxie buccofaciale sont très fréquentes chez les patients atteints d'aphasie non fluente. Ces difficultés conduisent à une anomie persistante, rendant le patient dépendant de l'ébauche orale apportée par son interlocuteur. La méthode distinctive repose sur un ensemble d'outils multimodaux symbolisant la parole, et vise à restructurer le système linguistique des patients. Nous nous sommes demandé dans quelle mesure la symbolisation de la parole par les outils multimodaux de la méthode distinctive pourrait faciliter la production orale des patients atteints d'aphasie non fluente, notamment en situation de dénomination. Notre hypothèse principale est que lareprésentation des phonèmes de la langue par les outils multimodaux de la méthode distinctive permettrait d'améliorer la dénomination chez ces patients, en créant une auto-ébauche orale. Cinq patients atteints d'aphasie non fluente ont bénéficié de vingt-cinq séances de rééducation avec la méthode distinctive. Un test de dénomination a été effectué avant et après cette rééducation, dans le but d'objectiver les progrès des patients. Ce test montre une amélioration en fin de rééducation pour deux des patients : l'un utilise les outils de façon explicite, tandis qu'une nette amélioration est observée chez l'autre, sans qu'il ne se soit réellement approprié les outils. Des progrès non objectivables en situation de dénomination sont observés chez les trois autres patients : les productions sont mieux contrôlées, et une représentation auditive des phonèmes les plus travaillés a été restaurée, facilitant la production de ces sons de façon isolée. La méthode distinctive ne semble pas donc efficace pour restaurer l'accès au lexique phonologique de sortie, mais permettrait de contrôler les productions et de lever l'inhibition. Ces résultats restent à vérifier, par une étude plus longue auprès de patients plus proches de leur AVC.
Author: Violaine Cathalan
Author: Violaine Cathalan
Author: Lucie Canet
Author: Dominique Bénichou
Author: Clémentine Szerement
Author: Lucie Canet
Author: Alix Renard
Author: Miriam Combe
Author: Manel Ben Romdhane
Author: Anaëlle Manteaux
Author: Hélène Gâtel