L'utilisation des groupes d'échanges de pratique entre internes en France PDF Download
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Author: Marion Buhagiar Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
En France, de nombreuses facultés de médecine utilisent les groupes d'échange de pratique (GEP) comme technique pédagogique pour la formation des Internes de médecine générale (IMG). L'objectif de cette étude était de décrire l'utilisation des GEP dans les Départements de médecine générale français avant la réforme de novembre 2017. Méthodes : Une étude descriptive a été menée à l'aide d'un questionnaire de recueil en ligne Limesurvey® envoyé aux 35 DMG français. Le recueil des données s'est effectué de septembre 2017 à avril 2018. Le questionnaire était adressé au responsable des enseignements, à défaut au directeur du programme ou à un autre nommé investi dans l'enseignement en GEP. Celui-ci était composé de sept parties distinctes concernant les modalités de réalisation des GEP : l'animation, les internes participants, le contenu des séances, le mode d'évaluation desinternes et de l'enseignement et l'appréciation globale (points forts et limites des GEP). Résultats : En octobre 2017, 31 facultés utilisaient la technique des GEP. Les séances étaient obligatoires pour 26 d'entre elles. Ils étaient thématisés dans 15 facultés. Dans 9 facultés, les séances étaient animées exclusivement par les tuteurs des IMG ; 9 facultés utilisaient aussi bien les tuteurs que des enseignants non-tuteurs ; les 13 autres facultés utilisaient des enseignants non-tuteurs. L'évaluation des internes en GEP se faisait dans 23 facultés par l'évaluation de la progression dans les connaissances et/ou compétences. L'enseignement en GEP lui-même était évalué dans 6 facultés dont 5 principalement par la satisfaction des internes. Conclusion : Malgré un possible biais déclaratif, cette étude recense avec exhaustivité les DMG utilisant les GEP et montre une grande hétérogénéité dans l'utilisation de cette technique. Des travaux d'homogénéisation au niveau national et l'élaboration d'un outil d'évaluation commun permettraient d'évaluer l'efficacité des GEP.
Author: Marion Buhagiar Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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En France, de nombreuses facultés de médecine utilisent les groupes d'échange de pratique (GEP) comme technique pédagogique pour la formation des Internes de médecine générale (IMG). L'objectif de cette étude était de décrire l'utilisation des GEP dans les Départements de médecine générale français avant la réforme de novembre 2017. Méthodes : Une étude descriptive a été menée à l'aide d'un questionnaire de recueil en ligne Limesurvey® envoyé aux 35 DMG français. Le recueil des données s'est effectué de septembre 2017 à avril 2018. Le questionnaire était adressé au responsable des enseignements, à défaut au directeur du programme ou à un autre nommé investi dans l'enseignement en GEP. Celui-ci était composé de sept parties distinctes concernant les modalités de réalisation des GEP : l'animation, les internes participants, le contenu des séances, le mode d'évaluation desinternes et de l'enseignement et l'appréciation globale (points forts et limites des GEP). Résultats : En octobre 2017, 31 facultés utilisaient la technique des GEP. Les séances étaient obligatoires pour 26 d'entre elles. Ils étaient thématisés dans 15 facultés. Dans 9 facultés, les séances étaient animées exclusivement par les tuteurs des IMG ; 9 facultés utilisaient aussi bien les tuteurs que des enseignants non-tuteurs ; les 13 autres facultés utilisaient des enseignants non-tuteurs. L'évaluation des internes en GEP se faisait dans 23 facultés par l'évaluation de la progression dans les connaissances et/ou compétences. L'enseignement en GEP lui-même était évalué dans 6 facultés dont 5 principalement par la satisfaction des internes. Conclusion : Malgré un possible biais déclaratif, cette étude recense avec exhaustivité les DMG utilisant les GEP et montre une grande hétérogénéité dans l'utilisation de cette technique. Des travaux d'homogénéisation au niveau national et l'élaboration d'un outil d'évaluation commun permettraient d'évaluer l'efficacité des GEP.
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Le projet GEPEL (groupe d'échange de pratiques en ligne) a été expérimenté sur la région PACA entre avril 2010 et juin 2011. L'objectif de notre étude est d'évaluer la satisfaction des médecins participants, ainsi que de dégager des recommandations pour des projets ultérieurs. Un premier questionnaire été envoyé par mail à l'ensemble des 107 participants au GEPEL au bout de six mois, et un deuxième à l'issue de l'expérience. Les deux questionnaires interrogeaient les médecins sur leur degré de satisfaction, et demandaient de lister les points positifs et négatifs. L'analyse statistique a utilisé le test du chi2 et la régression logistique pour rechercher les déterminants du niveau de satisfaction, les tests ont été interprétés avec un risque de première espèce égal à 0,05. 79 médecins ont répondu au premier questionnaire (73,8%) et 63 au questionnaire final (58,9%). Le taux de satisfaction est de 91% dans le premier questionnaire, dans le dernier questionnaire 81% souhaitent poursuivre le GEPEL l'année suivante. 66,7% déclarent avoir modifié leur pratique dans le sens des RBP (recommandations de bonnes pratiques). Aucun lien statistique n'est retrouvé entre les caractéristiques du panel et le degré de satisfaction. En conclusion, la formation médicale en ligne permet une souplesse de l'organisation des réunions et un gain de temps tout en conservant l’efficacité de l’EPP. Des médecins exerçant en zone rurale éloignée ont ainsi eu la possibilité de rompre un certain isolement professionnel. Il serait cependant intéressant de mesurer l'impact sur le changement de pratique de manière objective. Le principal frein de cette méthode concerne la technique ; La grande majorité des problèmes soulevés pourraient être résolus en proposant une formation initiale adaptée.
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Lors des études médicales, la maîtrise de la communication est au premier plan des compétences à acquérir, et est mentionnée dès le programme de l’Examen Classant National (ECN). Selon le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE), la relation médecinpatient, la communication et l'approche centrée sur le patient sont le coeur du professionnalisme. Pourtant, les étudiants reçoivent peu de formation spécifique dans ce domaine. L’Entretien Motivationnel (EM) est un style relationnel collaboratif qui a démontré son efficacité pour favoriser un changement nécessaire en santé (tabac, alcool, exercice physique, alimentation, prise de médicaments...). Un séminaire, portant spécifiquement sur l’enseignement de l’EM, est proposé aux internes de médecine générale de la faculté de médecine de Tours depuis 2011. L’étude a porté sur les 23 internes qui ont participé à la formation proposée en 2013. Objectif de l’étude : Le but de l’étude était d’évaluer si une formation à l’EM au cours de leur formation initiale pouvait améliorer la confiance, les compétences et les pratiques des internes de médecine générale. Méthode : L’évaluation de l’impact sur les compétences des internes a été réalisée par la comparaison des scores MITI (Motivational Interviewing Treatment Integrity) de consultations simulées avant et après la formation. Leurs avis, leur confiance dans leurs compétences, et leur utilisation de l’EM, ont été recueillis par des questionnaires auto-administrés, envoyés par mail à 3 mois. Résultats : La formation semble avoir favorisé une amélioration des compétences des internes. Ils se sentaient plus confiants et ont déclaré utiliser les principes de l’EM pour prendre en charge les patients ayant des comportements à risque. Plus largement, pour la plupart ils ont noté un changement positif dans la qualité relationnelle de leurs entretiens, en particulier une meilleure compétence d’écoute. Conclusion : Pour développer les compétences relationnelles des internes, plusieurs enseignements se combinent probablement utilement (stages, Groupes Balint...). Une formation en EM semble particulièrement à sa place parmi eux.
Author: Paul Faye Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Devant la nécessité d'une certification des compétences des étudiants en fin de diplôme d'études spécialisées, le collège universitaire de médecine générale a choisi de mettre en oeuvre une pédagogie centrée sur les étudiants et sur l'acquisition des compétences à l'aide du tutorat. Partie intégrante du tutorat, les groupes d'échanges de pratiques (GEP) regroupent des étudiants et le tuteur. Ces derniers échangent sur des situations cliniques complexes rencontrées au cours de leur formation pratique en stage. Une étude qualitative a été conduite à l'aide d'un focus group et d'entretiens individuels semi-dirigés auprès de tuteurs d'étudiants de médecine générale de Lyon. L'objectif principal était de recueillir auprès des tuteurs leurs ressenti et vécu lors de leurs participations aux GEP. L'objectif secondaire était de recueillir des propositions d'amélioration ou d'éventuelles modifications de l'enseignement proposé en GEP en fonction des attentes des tuteurs. Les tuteurs se sentaient pour la plupart enseignants et sont globalement satisfaits des GEP qu'ils validaient comme outil de formation. Ils décrivaient les GEP comme un outil pédagogique professionnalisant et humainement enrichissant et les plaçaient au centre de la formation des futurs médecins généralistes. L'évaluation de la progression de l'étudiant était une mission très difficile pour l'ensemble des tuteurs. Ils s'accordaient sur le fait qu'ils manquaient d'outils standardisés et reproductibles pour les évaluer. Ils proposaient un renforcement du lien entre tuteur et maître de stage de l'étudiant ainsi qu'une harmonisation des objectifs des GEP. Les GEP sont un outil pédagogique précieux du paradigme d'apprentissage incitant à la réflexivité et à l'autoformation des étudiants. Des pistes de réflexions ont été proposées afin d'améliorer l'impact des GEP. La récente réforme du DES de médecine générale plaçant le stage ambulatoire très précocement dans la formation devrait améliorer l'efficacité des GEP.
Author: Lisa Malval Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 111
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Les médecins généralistes sont souvent les premiers acteurs dans la prise en charge des plaies chroniques, des études ont prouvé qu'il existait de véritables carences dans ce domaine dès la formation initiale. Objectif principal : Évaluer l'évolution des connaissances en plaies chroniques auprès d'internes en médecine générale du Languedoc-Roussillon suite à une formation alliant e-learning/simulation versus e-learning/cas cliniques traditionnels à 3 mois de la formation. Matériel et Méthodes : Un e-learning avec QCM et feedback immédiat a été réalisé comportant 3 modules : ulcère, escarre et pansements. Les internes ont été randomisés en 2 groupes : groupe simulation (GS) et groupe témoin (GT). Le GS a bénéficié d'une séance avec deux cas cliniques simulés tandis que le GT a bénéficié des mêmes cas en version rédactionnelle. Le même e-learning a été réalisé à M0 (pré-test) puis à 1 mois et à 3 mois de la simulation (post-tests). Résultats : 710 internes contactés, 59 volontaires ont été inclus. Nous avons démontré que l'interaction entre le temps et le type d'enseignement était significatif (p=0,048), une séance de simulation associée à un apprentissage répèté est significatif. Cependant l'effet du type d'enseignement (simulation ou non) n'a pas pu être démontré sur la note globale (p=0,218) mais notre étude montre une tendance. Conclusion : Cette étude a permis de faire le point sur les connaissances des internes en médecine générale du Languedoc- Roussillon et de proposer un enseignement innovant en plaies chroniques. Une nouvelle étude avec une population plus importante est nécessaire.
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La gestion de l'évaluation et de la réponse téléphonique aux demandes de soins non programmés fait partie intégrante de la pratique du médecin généraliste. Elle peut aboutir sur un simple conseil téléphonique, mais aussi mettre en jeu le pronostic vital du patient , et être source de conflit et de contentieux. Cette activité rentre dans le champs des compétences du médecin généraliste et dans les objectifs de formation initiale de l'lnterne, de médecine générale. L'objectif de ce travail est de créer une formation destinée aux internes de médecine générale, ayant pour thème la gestion des appels téléphoniques pour des demandes de soins non programmés, et de l’évaluer.Nous avons realisé une évaluation formative sous forme de tests téléphoniques auprès des 10 internes participants au séminaire. Nous avons calculé les différences des moyennes obtenues lors du premier test 8 jours avant la formation, et lors du second fait 5 semaines après. L'évaluation formative a montré une différence significative des moyennes de 12 +/— 3,5 pour le test 1 versus 16.5 +/- 1,6 pour le test 2. L’éva|uation qualitative de ce séminaire a montré que les participants ont été satisfaits de ce programme, et étaient favorables à sa poursuite.Il serait utile que cette formation soit proposée en cours de cursus, à tous les internes de médecine générale. ll parait intéressant de proposer ce type dévaluation pour toutes les formations réalisées au cours du cursus de DES.
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Des travaux quantitatifs, afin d’évaluer l’apport d’une formation Balint dans les formations à la relation médecin-malade, ont déjà été réalisés, démontrant une modification de la pratique des participants apès cette expérience. Cette thèse a alors pour but une évaluation des effets de ce type de groupe de manière qualitative. Une dizaine d'internes de médecine générale, volontaires, s'est réuni pendant une année scolaire, à raison d'une séance par mois, afin de constituer un groupe d'analyse des pratiques, inspiré de la méthode de Michael Balint. Ce travail s'appuie sur les échanges du groupe à partir de l’énoncé d’une histoire vécue par un interne dans sa fonction soignante. Chaque séance a été enregistrée, écrite, puis synthétisée dans un premier temps. Cette synthèse a été ensuite analysée par un médecin psychanalyste et par l'animatrice du groupe, également enseignante au département de médecine générale. Le groupe fonctionnant initialement comme un groupe de pairs, a évolué petit à petit vers un groupe d'analyse des pratiques de type Balint. Les échanges interrogeaient, soutenaient les questions, ratés et avatars de la rencontre avec un patient, conduisant à une réflexion sur sa pratique. Se distancier de ses croyances ou certitudes ouvre une nouvelle dimension à la pratique soignante. Soutenir l'individualité du patient, de l'interne est un effet de cette "formation-recherche", permettant un regard différent sur la rencontre, une lecture où il existe une place pour le particulier, pour les émotions et les ressentis. Cette place d'énonciation subjective fait émerger alors ce qui se joue lors de la rencontre entre un soignant et un patient.
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En s'inspirant du modèle de Montréal concernant l'engagement des patients dans les domaines des soins, de l'enseignement et de la recherche, le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) de l'Université Sorbonne Paris Nord, a favorisé l'intégration des patients dans l'enseignement des Internes de Médecine Générale (IMG) depuis janvier 2016, dans le cadre de leur formation médicale initiale. Les patients-enseignants interviennent en binôme avec des médecins enseignants lors des Groupes d'Enseignement à la Pratique Réflexive entre Internes (GEPRI). Ce programme innovateur est pionnier en France. A la fin de chaque GEPRI, les internes reçoivent par mail une évaluation par un auto-questionnaire systématique. Il est recueilli de manière anonyme leurs satisfactions, leurs intérêts et leurs apprentissages. Méthode : il s'agit d'une étude quantitative comparative des évaluations des GEPRI par les IMG avec ou non l'intervention d'un patient-enseignant. Nous avons sélectionné les évaluations des IMG de janvier 2016 à septembre 2018 et les avons regroupées en une base de données. Nous avons utilisé le test statistique du ChiA2 afin de comparer les apprentissages des IMG et leurs satisfactions en fonction de la présence d'un patient-enseignant. Résultats : Au total, sur les 2010 évaluations des internes, on observe que la présence du PE influe sur la capacité de l'IMG à solutionner des problèmes soulevés par les situations cliniques. Il n'y a pas de différence significative concernant la pratique réflexive et la pratique future entre les IMG qui ont bénéficié de GEPRI avec un patient-enseignant et les IMG qui n'ont pas eu de patient-enseignant lors de leurs GEPRI. Conclusion : Il n'y a pas de plus-value pédagogique de la présence du PE lors de la formation des IMG. Il serait intéressant d'évaluer par une étude complémentaire la perspective patient intégrée par l'IMG et comment cet enseignement pourrait être amélioré. Les résultats de ces travaux permettraient de promouvoir le programme PEP 13 à d'autres DUMG de France et ainsi de réformer au niveau national la formation initiale pour les étudiants de 3ème cycle de médecine générale.
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Le groupe Balint destiné aux internes en médecine générale de Paris 7 est une formation à la relation médecin-malade dont le contenu est complexe et hétérogène. Il s'agit d'une technique de formation et de recherche interactive promouvant une médecine réflexive avec une analyse des attitudes et contre-attitudes du médecin. Notre recherche sur le groupe Balint de Paris 7 est une étude qualitative prospective. Elle permet de retrouver chez les internes des notions fondamentales découvertes par Balint lors de ses groupes destinés à des généralistes installés : la fonction apostolique, la collusion de l'anonymat, la fureur thérapeutique, la relation maître-élève. Cette recherche met également en évidence des spécificités liées à la formation initiale des internes en médecine générale de Paris 7 : méconnaissance de ce qu'est le groupe Balint avant l'expérience du groupe, présence de défenses lors de la formation à la relation médecin-malade avec inhibition de la parole ou rationalisations rejetant l'expérience personnelle des émotions. Dans le contexte actuel, où 53% des médecins libéraux sont menacés d'épuisement professionnel en Ile de France (étude 2007), le groupe Balint apparaît comme une formation extrêmement pertinente pour sensibiliser les médecins à l'importance des phénomènes psychiques (transfert, contre-transfert, inconscient) pour eux et leurs patients. Cette formation pourrait permettre de prévenir l'épuisement professionnel aboutissant à des dépressions sévères voire des suicides bien décrits dans le champ de la psychodynamique du travail.
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Introduction : Une communication médecin-patient réussie est la clé de voûte du succès thérapeutique. L'Université de médecine de Nice propose un guide d'évaluation des compétences communicationnelles aux internes de Médecine Générale depuis 2013. Objectifs : Notre étude vise à recueillir les opinions des internes de Médecine Générale quant à l'utilité de ce guide pour évaluer et faire le point sur leurs compétences communicationnelles, ainsi que d'émettre des propositions quant à des pistes d'apprentissage à la communication en formation médicale initiale. Méthode : Enquête d'opinion par approche qualitative auprès d'internes en Médecine Générale de Nice. Le recueil des données s'est fait en deux temps, d'abord par une étape collective par focus groupes grâce à un guide d'entretien semi-structuré, puis par une étape individuelle à partir d'un questionnaire auto-administré aux internes. Une analyse thématique et synthétique par théorisation ancrée a ensuite été menée pour l'ensemble des données recueillies. Résultats : Le guide est un outil pertinent qui peut cependant être perfectionné dans le fond ainsi que dans les modalités de remplissage. Les internes ayant participé à l'étude ont noté une remise en question et une modification de leur manière de communiquer qui se traduit notamment par une communication centrée sur le patient. Le mode d'évaluation proposé, à savoir l'auto-évaluation, a posé de nombreux problèmes aux internes qui n'y avaient jamais été confronté auparavant. Adapter et intégrer le guide dans des formations pratiques telles que la réalisation de jeux de rôle et d'enregistrement vidéo lors du stage chez le praticien sont des pistes à suivre pour améliorer les compétences communicationnelles des futurs praticiens. Conclusion : La communication est une des compétences essentielles à notre métier de soignant. Il est primordial d'en développer un enseignement complet et approfondi dès le début de la formation médicale initiale par des enseignants formés en communication.
Author: Marion Buhagiar
Author: Marion Buhagiar
Author: Caroline Laot
Author: Morgane Vidaillac
Author: Paul Faye
Author: Lisa Malval
Author: Christelle Dupré
Author: Claire Montécot
Author: Sawë Arpaci
Author: Guillaume Lecarpentier
Author: Inès Guessoum