Effets sur l'articulation temporo-mandibulaire du Twin-Block et d'un appareil myofonctionnel de classe II PDF Download
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Book Description
Introduction. Ce projet de recherche consiste en une étude cohorte prospective randomisée visant à évaluer les douleurs ressenties au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) lors d'une thérapie d'avancement mandibulaire grâce à un appareil fixe, le correcteur de classe II (CC) et d'un appareil amovible, le Twin-Block (TB). Matériels et méthodes. Cette étude comptait 26 patients (11 hommes et 15 femmes), âge moyen de 12ans 10mois (10ans 4mois à 15ans 10mois). Les sujets devaient avoir une malocclusion de classe II et être en croissance, CVM 2 ou 3 (Cervical Vertebral Maturation). Les patients étaient divisés en deux groupes : TB et CC. La douleur était évaluée selon l'axe I de l'examen du RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) à 7 reprises (T0 à T6). De plus, le patient devait remplir un questionnaire, à la maison, sur la douleur ressentie et la médication prise lors des 30 premiers jours. La douleur était évaluée avant l'insertion des appareils (T0), à 1 semaine (T1) post-insertion, 4 semaines plus tard (T2), 8 semaines (T3) où une expansion de 20 tours (environs 5 mm) était débutée, ensuite (T4) (T5) et (T6) chacun à 8 semaines d'intervalles. Les tests statistiques utilisés dans cette étude : le test «Wilcoxon à un échantillon» ainsi que le test «Mann-Whitney à échantillons indépendants ». Résultats et Discussion. La douleur à l'examen clinique est variable mais tend à diminuer avec le temps. Aucune différence, statistiquement significative, ne fut observée entre les 2 groupes en ce qui à trait aux diverses palpations effectuées. Parmi les patients ayant rapporté de la douleur, 40% l'ont ressentie surtout le matin et 63,3% ont dit qu'elle durait de moins d'une heure jusqu'à quelques heures. Conclusion. D'après nos résultats, lors d'une thérapie myofonctionnnelle, il n'y a pas de différence statistiquement significative entre la douleur occasionnée par un Twin-Block et celle produite par un correcteur de classe II fixe au niveau de l'ATM et des muscles du complexe facial.
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Introduction. Ce projet de recherche consiste en une étude cohorte prospective randomisée visant à évaluer les douleurs ressenties au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) lors d'une thérapie d'avancement mandibulaire grâce à un appareil fixe, le correcteur de classe II (CC) et d'un appareil amovible, le Twin-Block (TB). Matériels et méthodes. Cette étude comptait 26 patients (11 hommes et 15 femmes), âge moyen de 12ans 10mois (10ans 4mois à 15ans 10mois). Les sujets devaient avoir une malocclusion de classe II et être en croissance, CVM 2 ou 3 (Cervical Vertebral Maturation). Les patients étaient divisés en deux groupes : TB et CC. La douleur était évaluée selon l'axe I de l'examen du RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) à 7 reprises (T0 à T6). De plus, le patient devait remplir un questionnaire, à la maison, sur la douleur ressentie et la médication prise lors des 30 premiers jours. La douleur était évaluée avant l'insertion des appareils (T0), à 1 semaine (T1) post-insertion, 4 semaines plus tard (T2), 8 semaines (T3) où une expansion de 20 tours (environs 5 mm) était débutée, ensuite (T4) (T5) et (T6) chacun à 8 semaines d'intervalles. Les tests statistiques utilisés dans cette étude : le test «Wilcoxon à un échantillon» ainsi que le test «Mann-Whitney à échantillons indépendants ». Résultats et Discussion. La douleur à l'examen clinique est variable mais tend à diminuer avec le temps. Aucune différence, statistiquement significative, ne fut observée entre les 2 groupes en ce qui à trait aux diverses palpations effectuées. Parmi les patients ayant rapporté de la douleur, 40% l'ont ressentie surtout le matin et 63,3% ont dit qu'elle durait de moins d'une heure jusqu'à quelques heures. Conclusion. D'après nos résultats, lors d'une thérapie myofonctionnnelle, il n'y a pas de différence statistiquement significative entre la douleur occasionnée par un Twin-Block et celle produite par un correcteur de classe II fixe au niveau de l'ATM et des muscles du complexe facial.
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Depuis les travaux de recherche de Petrovic et MacNamara, il est régulièrement prescrit un activateur afin de modifier la direction et la quantité de croissance ; Fränckel définit ce concept sous le terme d' "orthopédie fonctionnelle". Face à des résultats cliniques satisfaisants mais parfois aléatoires, deux problématiques reviennent sans cesse : Les effets obtenus sont-ils squelettiques ou alvéolaires ? Cette réponse ayant un impact sur la stabilité des résultats. Les effets sont-ils le résultat du port de l'appareil ou plutôt de la croissance cranio-faciale normale ? Cette réponse pouvant amener à se poser la question de l'intérêt des traitements précoces. Afin de répondre à la première question, nous proposons une étude sur 30 patients présentant une dysmorphose de classe II en période croissance et traités par le Twin block de Clark. Pour chaque patients deux téléradiographies (une de départ et une de fin avec un écart moyen de 20 mois) seront analysés à l'aide de mesures céphalométriques conventionnelles ainsi qu'une méthode de superposition strucurale (analyse LDV). Pour résoudre la deuxième problématique, nous confronterons nos résultats à ceux d'un échantillon témoin de 30 patients présentant des variables de départ comparables au groupe traité. Bien que les modifications engendrées par l'activateur soient qualitativement positives (réponse basale majoritaire), elles restent médiocres en quantité, bien inférieures aux résultats escomptés ainsi que ceux publiés dans la littérature orthodontique. Le facteur récidive n'étant pas toujours pris en compte et les cas présentés problablement sélectionnés. Une question reste en suspens ; les bénéfices obtenus par le traitement précoce des classes II à l'aide d'un activateur sont-ils une réalité ou une illusion ?
Author: Eva-Maria Moll Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 69
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AbstractIntroduction: Class II malocclusions represent one of the most prevalent forms of malocclusion encountered in routine orthodontic practice. In order to correct a Class II malocclusion, miscellaneous orthopedic functional appliances with a broad spectrum of diverse appliance designs have been continuously developed. While the Twin Block is known as one of the best researched functional appliances, only few studies have evaluated the treatment efficacy of the Mandibular Anterior Repositioning Appliance (MARA) since its development in 1991. Thus, the purpose of this retrospective study was to evaluate and compare the skeletal and dentoalveolar effects of the Twin-block and the Mandibular Anterior Repositioning Appliance (MARA) in the treatment of adolescent patients with Class II malocclusions compared to controls. Materials and Methods: The present retrospective study was carried out on three samples: a Twin Block sample, a MARA sample, and a control sample.^The study was based on the evaluation of the lateral cephalometric radiographs of a total of 96 cases at T1 (pre-functional treatment), as well as at T2 (post-functional treatment/ equivalent timeframe in controls). The Twin Block sample with 37 cases represented the largest sample, consisting of 24 females and 13 males. It was treated by the inventor Dr. Clark in his private practice in Fife, Scotland, UK. The average age for the Twin Block group at T1 is 11 years of age. The MARA group consisted of a total of 34 cases: 16 females and 18 males. The average age of the MARA sample at T1 was consistent with the Twin Block sample (11 years of age). The MARA sample was respectively treated by its inventor Dr. Toll, Bad Soden, Germany. The control group was based on 25 cases (12 female and 13 male) obtained from the Michigan growth study. The untreated control group was matched to the MARA sample.^Lateral cephalometric radiographs were taken at the beginning of treatment (T1) and post-functional treatment (T2). Cephalometric changes were evaluated using the Clark analysis including 27 measurements. The MARA, and the control sample were evaluated by an independent commercial company, Rocky Mountain Data Systems, using Joe Ceph by Rocky Mountain Orthodontics. The Twin-Block sample was analyzed by Dr. Clark using Quick CephTM. Results: The results showed that sagittal correction of Class II appeared to be mainly achieved by dental changes, being accompanied by skeletal adaptation. A positive influence of the position of point Pogonion could be achieved in both groups resulting in a considerable decrease of the facial convexity. Skeletal alterations that contributed to skeletal adapations mainly took place in the mandibular ramus, while these changes were significant different form the controls.^No significant alteration of the mandibular plane angle could be determined in all three groups. The current study showed a lower incisors flaring of 5. 47 degree with the MARA appliance and 2. 11 degree with the Twin Block. The effects on the upper incisors varied between the two functional appliances. Slight protrusion of the upper incisors took place with the MARA (+5. 06 degree) and a significant retroclination occurred with the Twin Block ( -12. 42 degree). Accordingly, the interincisal angle decreased in the Twin Block sample and increased on the other hand with the MARA. No significant change of the incisor position of the controls was present. Incisor overjet decreased of about 7. 03 mm in the Twin Block group and 2. 46 mm in the MARA sample. Incisor overbite decreased about 1. 34 mm with the Twin Block and 2. 92 mm with the MARA. Molar relation was corrected in both functional groups resulting in a Class I relation, while no change appeared in the control sample.^While a slight distalizing effect on the upper first molars could be seen in the Twin Block sample ( -0. 06 mm), no such effect could be determined for the MARA appliance (+0. 96 mm). Conclusion: Both appliances resulted in a Class I relationship. Skeletal changes were very similar in both appliances. Overall the Twin Block seemed to be slightly superior to the MARA appliance. Key words: Fixed functional appliance; Twin Block; MARA; Class II malocclusion; Clark analysis.
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L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une articulation complexe, avec des caractères anatomiques particuliers qui la distinguent des autres articulations de l'organisme du point de vue é.natomique, cinétique, et fonctionnelle. En revanche, comme toutes les articulations, I 'ATM peut être le siège de dysfonctionnements. Au cours des dernières années, l'intérêt suscité par les désordres temporo-mandibulaires (DTM) s'est considérablement développé. De nombreux facteurs étiologiques ont été évoqués dans I ' étiologie des DTM, et notamment les traitements d'orthodontie. Du fait des nombreux litiges mettant en cause l'orthodontie dans le développement des DTM, la profession s'est beaucoup attachée à étudier celle éventuelle relation. C'est pourquoi, après quelques rappels de physiopathologie, nous essaierons dans un premier temps d'évaluer le risque de l'orthodontie dans l'apparition des DTM. Puis dans un second temps, nous montrerons en quoi l'orthodontie peut aider à la prévention et au traitement de ces dysfonctionnements.
Author: Jean-Pascal Dujoncquoy Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 50
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Les rapports entre dysmorphose maxillo-faciale et dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire on été l'objet de plusieurs études mais il existe diverses opinions concernant les effets de la chirurgie orthognathique sur l'articulation temporo-mandibulaire. L'objet de cette étude a été d'évaluer les conséquences de la chirurgie orthognathique sur la symptomatologie temporo-mandibulaire et d'évaluer le risque de créer de nouveau symptômes. Méthode - Un questionnaire a été envoyé à 176 patients opérés dans le service de Chirurgie Maxillo-Faciale du CHU de Lille entre le 1er janvier 2006 et le 1er janvier 2008. 57 patients (35 femmes et 22 hommes), âgés 16 à 65, ont répondu. La symptomatologie temporo-mandibulaire pré-opératoire et les résultats post-opératoires ont été étudiés. Résultats - Les patients présentant des symptômes en pré-opératoire ont été significativement améliorés sans différence significative entre les patients présentant une dysmorphose dento-squelettique de classe II ou de classe III. Le ressenti global des patients concernant les symptômes temporo-mandibulaires a été une amélioration dans 80% des cas, l'absence de modification pour 16,4% d'entre eux, et une aggravation pour 3.6% des patients. Conclusion - Cette étude montre que la plupart des patients voient leur symptomatologie temporo-mandibulaire améliorée en post-opératoire. Cependant certains patients asymptomatiques en pré-opératoire peuvent développer des symptômes temporo-mandibulaires en post-opératoire même si ce risque est faible.
Author: Roland El-Khoury Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Introduction : Le but de cette étude rétrospective est de comparer les changements squelettiques et dento-alvéolaires causés par trois appareils myofonctionnels, soit le Twin Block (TB), le Xbow (Xb) et le Carrière® Motion 3DTM Appliance (CMA), durant la première phase de traitement pour corriger une classe II. Méthodes : Les radiographies céphalométriques latérales prétraitement (T0) et post-traitement myofonctionnel (T1) de 43 adolescents traités par un TB (15), un Xb (7) ou un CMA (21) ont été récupérées et tracées; 12 mesures squelettiques et 10 mesures dentaires ont été analysées. Les différences (T1-T0) ont ensuite été comparées entre les appareils en utilisant l'analyse ANOVA, le test-t indépendant ou le test U de Mann-Whitney. Résultats : Le traitement était, en moyenne, d'une durée de 10,1 ± 3,2 mois avec le TB et de 7,4 ± 2,7 mois avec le CMA. Le groupe TB a connu de plus grands changements au niveau de la longueur et de la position sagittale de la mandibule en augmentant Cd-Pg (3,4 mm), Pg-Go (1,3 mm), N-B (//FH) (1,3 mm) et S-N-B (1,2°) plus que le CMA. Le TB a amélioré le Wits de 2,2 mm plus que le CMA. Le TB a également démontré une plus grande rétroclinaison des incisives supérieures en diminuant U1-FH (4,2°) plus que le CMA. Le CMA a restreint le mouvement antéro-postérieur de la première molaire supérieure tandis que le TB n'a pas eu d'effet significatif sur cette variable. Le seul changement cliniquement significatif résultant du CMA était en lien avec la proclinaison des incisives inférieures, L1-MP (4,1°). Les résultats associés au groupe Xb ont été exclus en raison de la petite taille de l'échantillon. Conclusion : La correction de la classe II est obtenue à l'aide d'une combinaison d'effets squelettiques et dento-alvéolaires avec le TB, mais principalement grâce à des effets dento-alvéolaires avec le CMA. Une taille d'échantillon plus grande est nécessaire afin de mieux comparer les effets du Xb.
Author: Judith Limoges
Author: Judith Limoges
Author: Edouard Decrucq
Author: Eva-Maria Moll
Author: Hugh D. Ogus
Author: Dyssia Chemla
Author: Jean-Pascal Dujoncquoy
Author: Paul Albrecht
Author: Claude Lévy
Author: Roland El-Khoury
Author: Yann Rouxel