Effets à 3 mois du changement de l'insulinothérapie par le liraglutide chez des patients diabétiques de type 2 (résultats intermédiaires) PDF Download
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Author: Nicolas Farigon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 116
Book Description
Après une escalade thérapeutique plus ou moins rapide, l'insulinothérapie instaurée dans le cadre du traitement du diabète de type 2 permet une amélioration de l'équilibre glycémique. Elle peut cependant induire une prise de poids qui n'est pas souhaitée pour le patient, déjà en surpoids ou obèse. L'apparition sur le marché des analogues du GLP-1 agissant sur l'équilibre glycémique et induisant une perte de poids, apportent l'espoir d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. L'objet de ce travail est de mesure l'efficacité d'une substitution à l'insulinothérapie d'un traitement par incrétines (liraglutide), chez des patients diabétiques de type 2 adultes, en surpoids ou obèses, et insuffisamment contrôlés au niveau glycémique par l'association antidiabétiques oraux et insuline. Il s'agit d'une étude prospective descriptive et analytique, non randomisée, portant actuellement sur 13 patients (40 patients au total seront inclus dans l'étude), diabétiques de type 2 ayant une HbA1c ≥ 7% et ayant un IMC ≥ 25 kg/m2, recevant initialement un traitement par antidiabétiques oraux et insuline. Le critère principal est la diminution de 1% de l'hémoglobine glycosylée à 3 mois du changement de traitement. Les critères secondaires sont les variations cliniques (pression artérielle), anthropométriques (poids, indice de masse corporelle, répartition masse grasse/masse maigre) et biologiques (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, albuminémie, préalbuminémie, uricémie, ferritinémie, fonction rénale, peptide C urinaire) à 3 mois du changement de traitement. Cette thèse présente les résultats intermédiaires de l'étude. 10 patients ont terminés l'étude à 3 mois. 3 patients ont été exclus pour augmentation des glycémies entre 48h et 1 mois du relais de l'insuline par le liraglutide. Les résultats intermédiaires ne montrent pas de variation significative de l'hémoglobine glycosylée. Il est par contre observé une perte de poids liée à la perte significative de masse grasse sans perte de masse maigre. A ce jour, cette étude n'a pas montré de différence significative en terme d'efficacité sur l'équilibre glycémique entre l'insulinothérapie et son changement par le liraglutide sur une durée de 3 mois. Elle a par contre montré une efficacité de ce changement thérapeutique sur la perte de poids et de la masse grasse sans perte de masse maigre. Ces résultats intermédiaires suggèrent que l'association insuline et analogue GLP1 pourrait être une alternative pour le contrôle glycémique et le bénéfice sur le poids (prescription non autorisée en France à ce jour).
Author: Nicolas Farigon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 116
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Après une escalade thérapeutique plus ou moins rapide, l'insulinothérapie instaurée dans le cadre du traitement du diabète de type 2 permet une amélioration de l'équilibre glycémique. Elle peut cependant induire une prise de poids qui n'est pas souhaitée pour le patient, déjà en surpoids ou obèse. L'apparition sur le marché des analogues du GLP-1 agissant sur l'équilibre glycémique et induisant une perte de poids, apportent l'espoir d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. L'objet de ce travail est de mesure l'efficacité d'une substitution à l'insulinothérapie d'un traitement par incrétines (liraglutide), chez des patients diabétiques de type 2 adultes, en surpoids ou obèses, et insuffisamment contrôlés au niveau glycémique par l'association antidiabétiques oraux et insuline. Il s'agit d'une étude prospective descriptive et analytique, non randomisée, portant actuellement sur 13 patients (40 patients au total seront inclus dans l'étude), diabétiques de type 2 ayant une HbA1c ≥ 7% et ayant un IMC ≥ 25 kg/m2, recevant initialement un traitement par antidiabétiques oraux et insuline. Le critère principal est la diminution de 1% de l'hémoglobine glycosylée à 3 mois du changement de traitement. Les critères secondaires sont les variations cliniques (pression artérielle), anthropométriques (poids, indice de masse corporelle, répartition masse grasse/masse maigre) et biologiques (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, albuminémie, préalbuminémie, uricémie, ferritinémie, fonction rénale, peptide C urinaire) à 3 mois du changement de traitement. Cette thèse présente les résultats intermédiaires de l'étude. 10 patients ont terminés l'étude à 3 mois. 3 patients ont été exclus pour augmentation des glycémies entre 48h et 1 mois du relais de l'insuline par le liraglutide. Les résultats intermédiaires ne montrent pas de variation significative de l'hémoglobine glycosylée. Il est par contre observé une perte de poids liée à la perte significative de masse grasse sans perte de masse maigre. A ce jour, cette étude n'a pas montré de différence significative en terme d'efficacité sur l'équilibre glycémique entre l'insulinothérapie et son changement par le liraglutide sur une durée de 3 mois. Elle a par contre montré une efficacité de ce changement thérapeutique sur la perte de poids et de la masse grasse sans perte de masse maigre. Ces résultats intermédiaires suggèrent que l'association insuline et analogue GLP1 pourrait être une alternative pour le contrôle glycémique et le bénéfice sur le poids (prescription non autorisée en France à ce jour).
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique fréquente. C'est une maladie métabolique définie par un déficit de l'insulinosécrétion, une altération de l'insulinosensibilité et par la diminution de la sécrétion et de l'action d'hormonesincrétines. Parmi ces hormones, il existe le GLP-1 qui est la cible d'une nouvelle thérapeutique. Les analogues du GLP-1 luttent contre l'hyperglucagonémie et contre le déficit de l'insulinosécrétion en évitant la destruction des cellules β. Les analogues ou angonistes du récepteur du GLP-1 sont indiqués chez les patients diabétiques de type 2 insuffisamment contôlés par les doses maximales tolérées de Metformine et/ou de sulfamides hypoglycémiants. Les seuls agonistes actuellement commercialisés en France sont l'Exenatide et le Liraglutide. En absence d'autres thérapeutiques devant un échappement métabolique aux Antidiabétiques Oraux, les patients étaient placés sous insuline. Une étude rétrospective sur l'instauration de l'Exenatide chez quarante cinq patients diabétiques de type 2 préalablement insulinisés, a permis de confirmer la possibilité de sevrer ces patients en insuline dans un nombre important de cas (seulement 20% d'échec à trois mois dont 9% pour intolérance digestive). La diminution de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) a été la plus importante chez des patients dont l'HbA1c avant traitement se situait entre 7% et 9%. C'est aussi le cas des patients traités préalablement par insuline basale à une dose inférieure à 0.7 U/kg/jr dans un schéma Bedtime et à une dose inférieure à 1.2 U/kg/jr. Pour confirmer ou infirmer ces résultats, il serait intéressant de faire une étude prospective à plus grande échelle.
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Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.
Author: Derek LeRoith Publisher: Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 9780781740975 Category : Medical Languages : es Pages : 1606
Book Description
Thoroughly revised and updated, this Third Edition encompasses the most recent advances in molecular and cellular research and describes the newest therapeutic modalities for type 1 and type 2 diabetes mellitus. Chapters by leading experts integrate the latest basic science and clinical research on diabetes mellitus and its complications. The text is divided into ten major sections, including extensive sections on therapeutics, diabetes during pregnancy, and complications. New chapters cover stem cell therapy for type 1 diabetes; genetics and treatment of obesity; new therapies to promote insulin action; vasculopathy; islet cell protocols; triglycerides in muscle; hypoglycemia in the adult; and the Diabetes Prevention Program.
Author: Nicolas Farigon
Author: Nicolas Farigon
Author: Mélanie Jallet
Author: Dorothée Gras
Author: Derek LeRoith