Effet de la voie d'accouchement sur l'état néonatal et maternel dans les grossesses gémellaires après 35 semaines d'aménorrhée, J1 en présentation céphalique PDF Download

Author: Céline de Carné Carnavalet
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Languages : fr
Pages : 100

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Le mode d'accouchement des grossesses gémellaires est encore largement débattu du fait des risques encourus par le J2 en cas de voie basse. Nous avons souhaité évaluer les résultats néonataux et maternels d'une cohorte de jumeaux, en fonction de la voie prévue d'accouchement, dans un centre ayant une politique d'extraction active du J2. Une étude rétrospective sur 758 paires de jumeaux nés après 35 SA, J1 en présentation céphalique, a été menée à la maternité Port-Royal. Six cent cinquante sept patientes étaient éligibles pour une tentative de voie basse (86,7%) et 101 ont bénéficié d'une césarienne programmée (13,3%). Dans le groupe tentative de voie basse, 515 (78,4%) ont accouché par voie vaginale, 139 (21,1 %) ont eu une césarienne pendant le travail et 3 (0,5%) une césarienne sur J2. Après élimination des patientes ayant présenté une complication gravidique, nous n'avons pas retrouvé de différence entre les deux groupes sur la morbidité néonatale et maternelle sévère. L'attitude active consiste à favoriser l'extraction rapide du J2, immédiatement après la naissance du J1, par des manœuvres obstétricales adaptées à la présentation fœtale. Elle permet de réduire l'intervalle de temps séparant la naissance des jumeaux et d'obtenir un taux de césariennes sur J2 très faible. Pour les patientes dont le premier jumeau est en présentation céphalique, la tentative de voie basse après 35 SA est une option raisonnable dans un centre ayant une politique active d'extraction du J2.

Author: Gaëlle Michel
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Objectifs : comparer les voies d'accouchement des grossesses gémellaires (GG) à partir de 24 semaines d'Aménorrhée (SA) entre deux périodes séparées par la publication de l'étude MODe D'Accouchement des Jumeaux (JUMODA), quelle que soit la présentation du premier jumeau (J1) et évaluer le taux de morbi-mortalité néonatale du second jumeau (J2). Méthode : cohorte rétrospective unicentrique comparant les femmes ayant accouché de jumeaux à partir de 24 SA entre 2014-2015 et 2017-2018, appariées sur le type de présentation de J1, l'antécédent de césarienne, le terme et la chorionicité. Résultats : 274 patientes ont été inclues après appariement (n = 137 dans chaque période). Entre 2014-2015 et 2017-2018 : le taux de césariennes programmées (CP) a tendance à diminuer (16,1% versus 8.8% p = 0,09) tandis que le taux de tentatives de voie basse (TVB) augmente (83,9% versus 91,2% p = 0,1) quelle que soit la présentation de J1 et le terme. Parmi les CP, 100% des patientes ont accouché par voie haute. Parmi les TVB, le taux de césariennes effectives a tendance à diminuer (50,4% versus 39,2% p = 0,09) quelle que soit la présentation de J1. Le taux de voies basses effectives croît significativement (46,1% versus 60% p = 0,04) lorsque J1 est en présentation céphalique à partir de 32 SA et a tendance à augmenter lorsque J1 est en présentation non céphalique quel que soit le terme. La TVB a tendance à être associée à une faible morbi-mortalité néonatale de J2 à partir de 32 SA et reste inchangée avant 32 SA. Conclusion : L'étude JUMODA semble contribuer à l'amélioration des pratiques professionnelles concernant les voies d'accouchement des grossesses gémellaires au sein de notre établissement.