Directives anticipées en médecine générale et rôle du médecin traitant PDF Download

Author: Anne Pestel
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Languages : fr
Pages : 62

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Introduction : peu d'individus connaissent la notion de directives anticipées introduite par la loi Leonetti du 22 août 2005, malgré l'adaptation de cette loi promulguée le 2 février 2016, avec pour conséquence un très faible recours à cette pratique pour exprimer ses volontés concernant sa fin de vie. Matériel et méthodes : nous avons alors réalisé une étude qualitative reposant sur des entretiens semi-dirigés auprès de trois patientèles de médecine générale en Picardie, afin d'analyser quels intérêts portaient ces patients aux directives anticipées. Parallèlement, nous avons souhaité mettre en évidence les contraintes exprimées à la rédaction de celles-ci, ainsi que les mesures proposées pour en généraliser la rédaction, notamment concernant le rôle du médecin traitant. Résultats : la quasi-totalité des patients ne connaissaient ni la loi Leonetti ni les directives anticipées. Cependant, après les avoir informés, la majorité étaient favorables à ces dernières, tant sur le plan personnel que général, et souhaitaient que celles-ci prédominent sur l'avis de la famille dans la prise de décision finale des médecins concernant leur fin de vie. Les patients ne rapportaient par ailleurs aucune contrainte pratique à la rédaction des directives anticipées, mais exprimaient le manque conséquent d'information sur le sujet. Ils attribuaient de ce fait au médecin traitant divers rôles, dont ceux de les informer et de les accompagner dans leurs démarches, et reconnaissaient cependant qu'il n'était pas évident pour le médecin d'aborder le sujet. Conclusion : douze ans après la loi Leonetti, celle-ci reste méconnue ainsi que le principe des directives anticipées. Cette étude met en évidence le manque persistant d'information malgré les campagnes nationales récentes et la multiplication des outils sur internet, duquel découlent les rôles du médecin traitant concernant la fin de vie. Il semble alors primordial d'en parler, et ce indépendamment de l'âge ou de l'état de santé des patients, pour tendre vers une généralisation en pratique quotidienne.

Author: Chloé Benard
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Languages : fr
Pages : 114

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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.

Author: Coline Rabourdin
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Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.

Author: Sarah Barbe
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Pages : 262

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Introduction : une intervention par le médecin généraliste est efficace sur la rédaction des directives anticipées mais il existe des freins à cette discussion. L' objectif de notre étude est de recueillir l'avis des médecins français sur la pertinence d'un dispositif prenant en compte ces freins, en couplant le développement de la formation à la discussion sur les directives anticipées, la mise à disposition de matériel d' information et une valorisation financière de la consultation d' aide à la rédaction des directives anticipées. Matériel et méthodes : étude descriptive auprès de médecins français de toutes spécialités via un questionnaire en ligne. Recueil de l'opinion des médecins concernant les différents aspects du dispositif incitatif. Analyse qualitative du verbatim des commentaires libres. Résultats : 1023 réponses au questionnaire ont été incluses entre juin et décembre 2019. Les médecins répondants sont des généralistes pour 55,6%, des médecins de soins palliatifs pour 12 ,3% et des gériatres pour 11 ,6%. Les réponses à la question principale ont été pondérées selon le rang de classement attribué par les médecins et évaluées selon un score d'adhésion. La formation des médecins traitants représente 39% du score d'adhésion, le matériel d' information 38% et la valorisation financière 17%. L' ana lyse des comme notaires libres met en avant, en particulier, un souhait des médecins d' une meilleure information au grand public sur la possibilité de rédiger les directives anticipées et l' instauration d' un temps dédié à la discussion . L'analyse a mis en évidence des notions sur la discussion s'intégrant dans une démarche d'Advance Care Planning. Conclusion : notre étude montre un accueil plutôt favorable des médecins français à bénéficier d'un dispositif couplé pouvant s'intégrer dans une démarche globale d' Advance Care Planning. Des solutions similaires ont déjà prouvé leur efficacité à l'étranger.

Author: Zarine Kurrimboccus
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Contexte. Le respect de la dignité et de l'autonomie du patient est une priorité. Les directives anticipées sont un des moyens d'y parvenir. Le médecin traitant possède une relation privilégiée avec son patient, il semble être l'interlocuteur de choix. Objectif. L'objectif est d'évaluer l'intérêt des patients pour la rédaction de leurs directives anticipées au cabinet de médecine générale. Méthodes. Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive, transversale, quantitative, et multicentrique. Deux cabinets ont été sélectionnés : un à Paris dans le 1 leme arrondissement, et un à Cesson en Seine-et-Marne. L'étude a été réalisée à l'aide d'un auto-questionnaire anonyme. Celui- ci a été inspiré d'une précédente étude sur le sujet à Lyon. Résultats. Le recueil des données a eu lieu de mai à septembre 2021. Au total 230 questionnaires ont été remplis. La population était largement féminine (60%), avec un état de santé ressenti plutôt bon. La moyenne d'âge était de 48 ans. Les directives anticipées étaient peu connues (46%), et leurs taux de rédaction faible (18%). Les personnes âgées étaient mieux informées, et avaient un taux de rédaction supérieur. Après une information écrite, les patients étaient motivés à rédiger leurs directives anticipées (61.4%). Ils rapportaient cependant, toujours un manque d'information, et des difficultés à se projeter. Le médecin traitant était un interlocuteur privilégié, les patients attendaient qu'il les informe sur le sujet. Certains patients doutaient face au respect de leurs directives anticipées (12.3%). Un âge avancé, et un bon état de santé psychologique favorisait la relation de confiance. Conclusion. Le médecin traitant devrait saisir toute occasion pour informer ses patients sur le sujet des directives anticipées. Cette relation singulière lui permet de personnaliser son discours. II n'oubliera pas de porter son attention sur les craintes de ses patients.

Author: Capucine Gréhal
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Contexte : La fin de vie et le concept de directives anticipées sont devenus un sujet majeur de santé publique. Le taux de rédaction de ces directives reste pourtant bas en France. Les attitudes des médecins généralistes pourraient jouer un rôle important. Objectif : Explorer les attitudes et les pratiques des médecins généralistes ambulatoires à l'égard des directives anticipées dans deux départements français où la prévalence des pathologies chroniques et la mortalité précoce sont élevées. Méthodes : Étude observationnelle, menée en Guadeloupe et Martinique (mai à novembre 2019), faisant appel aux méthodes mixtes. La première phase, qualitative, portait sur une population diversifiée de 14 praticiens, vus en entretiens semi-structurés. La seconde phase, quantitative, portait sur un échantillon aléatoire de 301 praticiens (taux de réponse = 71,5 %), soumis à un questionnaire ouvert constitué à partir des résultats de la première phase. Résultats : 38% des participants avouaient méconnaitre le dispositif des directives anticipées. Cette lacune entrainait une application limitée en ville : 37,5% des médecins avaient déjà recueilli des directives mais seulement un tiers d'entre elles étaient conformes au cadre réglementaire. Le principal obstacle cité était le manque de temps (46,5 %) qui conduisait certains à remettre en cause la place du médecin traitant dans le recueil (20,9 %). Par pudeur ou par crainte de l'impact négatif que la rédaction de ces directives pouvait avoir sur leurs patients, les praticiens attendaient que cette démarche émane de ces derniers (43,5%). Conclusion: Les participants étaient majoritairement favorables aux directives anticipées. Ils désiraient une meilleure information des populations par les pouvoirs publics afin de pouvoir aborder plus facilement le sujet en consultation. Ils demandaient aussi une amélioration de la formation des médecins.

Author: Julien Voinot
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INTRODUCTION : Alors que la législation sur la fin de vie pourrait encore évoluer cette année, les Directives Anticipées, qui existent depuis 2005 et la loi Léonetti, sont peu rédigées et encore trop peu évoquées en médecine générale. MATERIEL ET METHODE : Une étude transversale observationnelle a été réalisée, entre janvier 2022 et mars 2022, dans 5 cabinets de médecine générale en France par auto-questionnaires. RESULTATS : 325 sujets ont été inclus dans l'étude. La moyenne d'âge des sujets était de 47,3 ±16.7 ans, dont 23.1% étaient âgés de 60 ans ou plus. Parmi les 35.7% des sujets déclarant savoir ce que sont les directives anticipées, seuls 12.1% évoquent le médecin traitant comme source d'information. Concernant la rédaction, 21 sujets (7.0 %, IC 95% 4.1-9.9) avaient écrit leurs directives anticipées et 118 (39.3%) l'envisageaient. Les facteurs associés à la rédaction de celles-ci étaient l'âge supérieur ou égal à 60 ans (OR=4.1 [1.4-11.8] ; p=0.009), l'évocation avec la famille (OR=17.6 [3.5-87.6] ; p=0.0005) et l'évocation avec le médecin traitant (OR=11.3 [2.1-59.3] ; p=0.004). Seuls 3.3% des sujets ont déjà évoqué le thème des directives anticipées avec leur médecin traitant. Mais parmi ceux qui ne l'ont pas fait, 56.3% seraient prêts à le faire, principalement par confiance (63.9%) et car le médecin traitant serait la meilleure personne pour en parler (43.0%). La principale raison de ne pas évoquer les directives anticipées avec le médecin traitant était que les opinions à ce sujet sont déjà connues par la famille/les proches (40.2%). CONCLUSION : L'amélioration du taux de rédaction, qui est de 7.0% dans cette étude, passe par les discussions que peuvent avoir les Français avec leurs proches, mais aussi avec le médecin traitant. Ce dernier doit aider ses patients à connaitre et à comprendre les Directives Anticipées afin de leur permettre de mieux s'approprier ce concept.

Author: Julien Morisson
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La Loi Claeys-Leonetti a redéfini les directives anticipées et a placé le médecin traitant comme acteur central. Le dispositif reste méconnu et peu utilisé alors que la pandémie de COVID-19 a souligné son rôle majeur dans la prise en charge des patients en fin de vie. Les objectifs de notre étude étaient d'analyser l'expérience des médecins généralistes récemment installés concernant les directives anticipées au décours de l'épidémie de COVID-19 et de soulever des pistes d'améliorations de la pratique. Une étude qualitative a été réalisée à partir de 12 entretiens individuels semi-dirigés, menés auprès de médecins généralistes installés à partir de 2016 en Côte d'Or, entre janvier et mars 2022. Il existait une méconnaissance du cadre légal des directives anticipées mais la pratique des médecins était en accord avec la loi de 2016. Les médecins reconnaissaient leur rôle central mais éprouvaient des difficultés à l'endosser. Parmi les freins retrouvés : un tabou majeur de la mort et la peur d'altérer la relation avec le patient. L'impact de l'image du médecin « sauveur » était questionné. Trois médecins décrivaient une adaptation de leur pratique liée à la COVID-19. Les médecins avançaient des axes d'amélioration : campagne d'information, adaptation de la pratique, renforcement de la formation. La discussion autour des directives anticipées reste rare en raison d'un tabou sociétal et médical de la mort persistant malgré la COVID-19. L'objectif futur sera de renforcer la place des soins palliatifs dans la société. Les soignants devront se questionner sur le sens de soigner et la place qu'occupe la mort dans le soin.

Author: Jérôme Oliveira
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Pages : 168

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Introduction : Début 2019 en France, 40% des plus de 50 ans connaissaient le terme de directives anticipées et 13% en avaient rédigé, un chiffre stable par rapport à ceux datant d'avant la promulgation de la loi Claeys-Leonetti en février 2016 et malgré une campagne d'information massive. Notre étude cherchait donc à connaître le niveau de connaissance des patients de médecine générale concernant ce dispositif par le biais d'un auto-questionnaire disposé en salle d'attente de cabinets de médecine générale. Résultats : Les résultats de cette étude réalisée sur 295 patients montrent qu'ils sont 24,1% à connaître le terme de directives anticipées. Les résultats montrent par ailleurs que 55,9% des patients s'estiment mal informés sur la question de la fin de vie. Enfin, 87,3% des patients affirment vouloir être aidés dans la rédaction de leurs directives anticipées par leur médecin traitant alors qu'il n'est la source d'information sur le dispositif que dans 11,3% des cas. Conclusion : Si la puissance statistique de cette étude peut se discuter du fait d'un nombre de sujets modeste, des tendances fortes apparaissent en faveur d'un manque cruel d'information et d'explications sur le sujet des directives anticipées. Si les médecins traitants doivent plus s'impliquer, il faudra à l'avenir trouver des solutions pour diffuser de manière plus pérenne l'information et accorder du temps aux patients en quête d'explications sur leur fin de vie.

Author: Saliou Bella Balde
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Pages : 100

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Les Directives anticipées (DA), douze ans après leur instauration, sont peu abordées et restent exceptionnellement rédigées par les patients. La relation de confiance Médecin Généraliste (MG)-patient semble favoriser leur mise en place. L'objectif de l'étude est de repérer auprès des MG les freins à la rédaction des DA par les patients au cabinet et secondairement de recenser les moyens et outils pour améliorer leur rédaction. Etude qualitative par entretiens semi-directifs en tête à tête auprès de douze MG de la Haute-Loire et de la Loire. Le recrutement des médecins s'est fait par courrier électronique suivi d'appels téléphoniques jusqu'à la saturation des données. L'analyse des données s'est faite par la méthode de théorisation ancrée. Tous les MG disent aborder les questions de Fin de Vie avec leurs patients au cabinet. Mais la discussion semble peu fréquente, elle a davantage lieu avec la famille, est généralement introduite par les patients et concerne tous les types de patients (sains ou atteints de maladie grave). Les principaux thèmes abordés concernent le souhait de ne pas souffrir et le refus de l'acharnement thérapeutique en fin de vie. Cette étude confirme la formation sans doute insuffisante des MG aux Soins Palliatifs (SP) et leur méconnaissance des différentes lois sur la fin de vie. Même si plus de la moitié des MG interrogés ont fait rédiger des DA à certains de leurs patients, ils n'ouvrent pas systématiquement la discussion devant la crainte de difficultés. Les MG n'ayant pas fait rédiger de DA à leurs patients l'expliquent par l'absence de sensibilisation et de formation aux SP et la méconnaissance des lois sur la fin de vie. L'expérience du MG et/ou sa formation en SP ont une incidence sur la rédaction des DA par les patients. Cette formation lui permet une plus grande assurance lors des entretiens sur la fin de vie avec ses patients. Pour les patients atteints de maladie grave avec un pronostic vital sévère, les MG considèrent qu'il est délicat d'aborder les DA par peur de les fragiliser psychiquement. Il n'y a à priori pas de consensus des MG sur le stade de la maladie où il serait opportun de proposer aux patients la rédaction de leurs DA. Il y 'a par contre unanimité chez ces mêmes MG pour laisser le patient amorcer la discussion. Pour les personnes âgées, les MG discutent principalement des questions de Fin de Vie avec la famille et l'entourage : la raison principale évoquée dans la mise à l'écart de ces patients âgés sur les choix de leur fin de vie étant la présence fréquente de troubles cognitifs. Certains MG pensent qu'il faut plus impliquer les médecins coordonnateurs d'EHPAD dans ces décisions. L'évolution des droits des malades sur la possibilité de sédation à domicile et sur les DA, apportée par la loi CLAEYS-LEONETTI du 2 février 2016 apparait comme une bonne chose pour les MG. Pour améliorer la rédaction des DA en médecine générale, ils considèrent qu'il faut améliorer leur information et celle des patients, développer leur formation en SP et parallèlement continuer à développer les réseaux de SP et les structures d'HAD. Les MG consultés ne souhaitent pas d'acte spécifique de consultation dédiée à la mise en place des DA en médecine générale mais désirent plutôt que cela soit intégré à la consultation classique. Le manque de sensibilisation et de formation des MG et leur méconnaissance des lois sur la fin de vie constituent le principal frein à la mise en place des DA en médecine générale.