Difficultés de prise en charge du surpoids et de l'obésité chez les adolescents par les médecins généralistes PDF Download
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Book Description
Contexte : L'obésité est une maladie complexe dont la prévalence ne cesse d'augmenter, à tous les âges de la vie. L'adolescence est une phase de transition propice aux changements du mode de vie. Le médecin généraliste a un rôle important dans la prise en charge des problèmes de poids de par sa place privilégiée auprès des familles. Objectifs : Comprendre les raisons évoquées par les adolescents en surpoids ou obèses et leurs parents pour expliquer les difficultés de prise en charge des problèmes de poids par les médecins généralistes. Rechercher les attentes des familles vis-à-vis des médecins généralistes concernant la prise en charge de l'obésité́. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-directifs, analysés par théorisation ancrée auprès de 14 familles. Étaient inclus les adolescents de 10 à 19 ans, en situation de surpoids ou d'obésité́ selon les classifications IOTF (soit > 97ème percentile), en échec de prise en charge et seulement si l'un des parents acceptait également de participer à l'étude. Résultats : Les adolescents et les parents sont d'accord pour dire que les médecins généralistes manquent d'empathie ou encore de tact lorsqu'ils abordent le sujet du poids, mais aussi parfois de temps et de connaissances. Les familles attendent du médecin généraliste une approche bienveillante, non jugeante et personnalisée afin que le sujet soit abordé plus librement.
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Contexte : L'obésité est une maladie complexe dont la prévalence ne cesse d'augmenter, à tous les âges de la vie. L'adolescence est une phase de transition propice aux changements du mode de vie. Le médecin généraliste a un rôle important dans la prise en charge des problèmes de poids de par sa place privilégiée auprès des familles. Objectifs : Comprendre les raisons évoquées par les adolescents en surpoids ou obèses et leurs parents pour expliquer les difficultés de prise en charge des problèmes de poids par les médecins généralistes. Rechercher les attentes des familles vis-à-vis des médecins généralistes concernant la prise en charge de l'obésité́. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-directifs, analysés par théorisation ancrée auprès de 14 familles. Étaient inclus les adolescents de 10 à 19 ans, en situation de surpoids ou d'obésité́ selon les classifications IOTF (soit > 97ème percentile), en échec de prise en charge et seulement si l'un des parents acceptait également de participer à l'étude. Résultats : Les adolescents et les parents sont d'accord pour dire que les médecins généralistes manquent d'empathie ou encore de tact lorsqu'ils abordent le sujet du poids, mais aussi parfois de temps et de connaissances. Les familles attendent du médecin généraliste une approche bienveillante, non jugeante et personnalisée afin que le sujet soit abordé plus librement.
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L'obésité et le surpoids de l'enfant sont des problèmes évidents de santé publique. Leur prise en charge a fait l'objet de recommandations mais présente de nombreuses difficultés. Dans les cabinets de Médecine Générale, cette prise en charge est confrontée à la pratique quotidienne ; les difficultés concernent le médecin, le jeune patient et sa famille et les facteurs environnementaux de l'enfant. Une étude qualitative a été menée chez 20 médecins généralistes de l'Eure à travers des entretiens semi-directifs au sujet des enfants en surpoids ou obèses. Les médecins généralistes interrogés exercent de façon libérale dans 16 villes différentes du département de l'Eure. Les difficultés exprimées par les médecins généralistes sont le manque de temps, le scepticisme, le manque de formation, le manque de valorisation. Le manque de motivation, le déni des jeunes patients complique l'initiation de la prise en charge. Le non-remboursement des consultations spécialisées et l'organisation défaillante des structures de soins adaptées de proximité limitent le recours multidisciplinaire, pourtant recommandé, lorsqu'il devient nécessaire. Une meilleure coordination des structures de soins organisées autour du médecin traitant permettrait de palier à certaines difficultés exprimées.
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Contexte :Le surpoids et l'obésité de l'enfant et de l'adolescent constituent un problème de santé publique majeur pour lequel la mise en place de politiques de santé a permis de stabiliser la prévalence depuis plusieurs années. Les médecins généralistes sont les premiers intervenants pour dépister et prendre en charge cette pathologie complexe. Ils sont cependant peu nombreux à s'investir et font face à des difficultés. Notre travail a cherché à identifier les besoins des médecins généralistes pour réaliser le dépistage et la prise en charge des enfants et adolescents en surpoids ou obèses. Méthode : Une enquête qualitative suivant la méthodologie des focus group a été réalisée entre décembre 2014 et avril 2015 auprès de 14 médecins généralistes des Alpes Maritimes répartis en 3 groupes. Résultats : L'analyse des données recueillies a mis en évidence quatre besoins nécessaires pour optimiser le dépistage et la prise en charge du surpoids et de l'obésité en pédiatrie. Les médecins généralistes ont besoin de motivation pour débuter une prise en charge et affronter les différentes difficultés. Ne pouvant agir seul, ils ont besoin d'un investissement de la famille du patient. Pour mener à bien la prise en charge, une certaine organisation pratique est nécessaire qui regroupe notamment, la nécessité d'avoir du temps, et certains outils facilement accessibles et exploitables. Dans les cas les plus difficiles la collaboration avec des professionnels spécialisés est intéressante mais doit être facilitée. Perspectives : Depuis notre travail, il a été créé une adresse mail dédiée à disposition des médecins généralistes pour communiquer avec le centre spécialisé de l'obésité. Ce document pourra être complété par différents outils au cours d'un prochain travail de recherche puis testé auprès des médecins généralistes afin de définir s'il correspond à leurs attentes.
Author: Sophie Dutrieu Pascaud Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 264
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L'obésité infantile, pathologie d'origine multifactorielle aux complications graves, est un problème de santé publique. En France en 2007, 15,8% des enfants de 3 à 17 ans sont en surpoids dont 2,8% obèses. Plusieurs programmes de prévention se sont développés. En 2003, des réseaux de prise en charge de l'obésité ont été créés. 20 à 40 % des enfants obèses le restent à l'âge adulte. De nombreux facteurs de risques modifiables favorisent le développement de l'obésité, ceci incite à développer la prévention et le diagnostic précoce. Le médecin généraliste, acteur central dans le domaine de la prévention, doit agir avant la prise de poids excessive. Une étude de pratique auprès des médecins généralistes de la Nièvre fut réalisée pour comparer aux recommandations de la HAS de 2011 leurs connaissances et pratiques dans le dépistage du surpoids et de l'obésité de l'enfant. De plus la collaboration des médecins avec le réseau nivernais RESEDIA, prenant en charge les enfants en surpoids ou obèses, fut étudiée. Deux outils simples ont été identifiés : le calcul de l'IMC et l'analyse de la courbe de corpulence. Leur utilisation systématique deux fois par an dans le suivi de la croissance de l'enfant permet de dépister tôt un problème de corpulence. Les médecins ont en général conscience du problème de santé publique mais leur pratique peut largement être améliorée. Les médecins formés ont une pratique plus conforme aux recommandations d'o la nécessité d'une formation médicale continue. Les réseaux sont très intéressant pour la prise en charge adaptée et pluridisciplinaire mais une collaboration avec le médecin traitant est nécessaire pour une prise en charge à long terme.
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Depuis les 50 dernières années le nombre d’enfants en surcharge pondérale a considérablement augmenté. Malgré les campagnes de sensibilisation et d’information mises en place dans le cadre du PNNS depuis 2001, les médecins généralistes interlocuteurs de santé privilégiés des enfants et adolescents, réalisent peu de dépistage et de prise en charge de cette pathologie. Le but de cette étude était d’identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes lors du dépistage et de la prise en charge d’un enfant ou d’un adolescent en surcharge pondérale. L’objectif secondaire était d’évaluer leurs attentes dans ce domaine afin de proposer d’éventuelles voies d’amélioration. Nous avons donc réalisé une enquête qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de 21 médecins généralistes du département des Alpes-Maritimes Les difficultés évoquées par les praticiens interrogés face au surpoids de l’enfant sont un manque de temps, de formation et d’expérience, une prise en charge trop compliquée, frustrante par son manque de résultats, un manque de motivation de la part des patients et de leurs familles ainsi qu’une rémunération insuffisante de ces consultations chronophages. Ces derniers pensent qu’une éducation de la population est nécessaire dans le domaine de la diététique et insistent sur le rôle primordial que l’école doit jouer afin de promouvoir un mode de vie sain dès le plus jeune âge. Pour améliorer leurs pratiques, ils souhaiteraient des formations, une revalorisation de ces consultations et des outils d’aide à l’éducation thérapeutique pour les patients et leurs familles. Afin de permettre une approche globale du patient, les médecins généralistes insistent sur la nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire avec une amélioration de la communication entre les différents acteurs de santé, notamment au sein d’un réseau.
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Résumé : l'obésité est considérée comme une pathologie chronique pouvant avoir des conséquences négatives sur la santé. Le médecin généraliste joue un rôle de premier recours dans la prise en charge de l'excès pondéral. Néanmoins, il exprime des difficultés face à cette pathologie complexe. Le but de cette étude est de réaliser un état des lieux des outils utilisés en pratique dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité, afin de construire une plateforme de partage de données pour les médecins généralistes. Nous avons réalisé une étude qualitative en se basant sur des entretiens semi-dirigés auprès de quatorze professionnels de santé. L'étude s'est déroulée dans le Bas-Rhin, d'octobre 2017 à septembre 2018. Notre étude nous a permis de dégager différents aspects de la prise en charge de l'excès pondéral. L'initiation d'une prise en charge nécessite la reconnaissance du problème du poids par le patient et un certain degré de motivation pour entrer dans une démarche active. L'apprentissage de l'équilibre alimentaire par l'éducation thérapeutique est une alternative efficace aux régimes restrictifs. L'autonomie est rendue au patient, afin que celui-ci soit libre de faire ses associations de manière réfléchie. Le patient apprend à bouger son corps comme besoin physiologique afin de limiter sa sédentarité. Les troubles du comportements alimentaires doivent être identifiés et pris en charge par la thérapie comportementale ou la psychanalyse. La thérapie de soutien complète le suivi et permet de travailler sur le vécu et l'image du corps souvent négatifs, afin que le patient retrouve une harmonie de vie dans notre société. Le médecin généraliste peut déléguer certains aspects de la prise en charge à d'autres professionnels de santé afin que celle-ci soit la plus complète possible. Le patient en excès pondéral doit bénéficier d'une approche globale dans sa prise en charge, au niveau somatique, psychologique et social. Cette étude a permis l'élaboration d'un outil informatique de partage de données, morphosanté.fr, à l'usage des médecins généralistes afin de leur fournir des informations, des méthodes pratiques complémentaires et des pistes d'amélioration de la prise en charge adaptées à leurs patients. L'élaboration de ce site internet a été réalisée dans un second travail.
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Dans le contexte actuel d'augmentation rapide de l'obésité infantile en France, et de prolongation du Plan National Nutrition Santé, nous présentons une action de prise en charge de l'obésité chez l'adolescent menée par l'association RESTO, une association de proximité, ainsi que l'analyse d'entretiens menés auprès des médecins généralistes des adolescents concernés afin d'améliorer leur prise en charge. L'action étudiée s'est déroulée durant l'année scolaire 2005-2006. Les infirmières scolaires de 5 collèges, situés dans le sud de l'agglomération lilloise, ont informé 48 adolescents obèses, en classe de 5ème, de l'existence et du déroulement de l'action. 28 d'entre eux se sont inscrits. Une réunion d'information avec la présentation du programme et l'explication des objectifs a d'abord eu lieu pour les enfants et leurs parents. Les adolescents ont ensuite été reçus en consultation initiale de pédiatrie. Les réunions de groupe animées par une diététicienne et une psychologue se sont déroulées, tous les mois, à al Maison de Quartier et au Centre Social. Les adolescents étaient également invités à s'inscrire à une activité physique ou artistique. 2 séances pratiques d'éducation diététique ont été proposées à leurs parents durant l'année. Seuls 5 adolescents sont venus à la consultation de pédiatrie finale. Devant la diminution du nombre d'adolescents à chaque étape de l'action, nous avons opéré plusieurs changements, fruits des réflexions communes menées avec les différents intervenants. La consultation de pédiatrie est dorénavant proposée, mais non obligatoire. Les réunions de groupe avec la diététicienne et la psychologue, sont organisées en alternance, tous les 15 jours, avec une séance animée par un éducateur médico-sportif. Le travail mené auprès des médecins traitants nous a permis de constater qu'ils sont intéressés et demandeurs d'une aide dans la prise en charge de l'obésité de l'adolescent. Ils sont aussi confrontés au problème de la motivation fluctuante à l'adolescence où la maladie interfère avec les modifications corporelles et psychologiques. Notre association n'est pas suffisamment connue des médecins généralistes, et notre mode de fonctionnement ne leur permet pas de pouvoir proposer à l'adolescent une inscription au moment où ils réussissent à aborder avec lui le problème de son poids.
Author: Louise Gillot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : L'obésité chez les adolescents est en progression constante. En 2017, l'OMS dénombrait 18% d'enfants en surpoids dont 5% étaient obèses. Un des leviers susceptible de réduire la prévalence de l'obésité serait d'agir en amont par la prévention. Cependant l'adolescence est une période de transition avec des difficultés de prise en charge pour le médecin généraliste, nous nous sommes donc intéressés au point de vue des adolescents afin d'identifier des pistes d'amélioration. Méthode : Étude épidémiologique, descriptive, quantitative, rétrospective réalisée dans trois lycées d'Arras chez les adolescents de 14 à 18 ans par auto-questionnaire de 19 questions fermées et une ouverte. Celui-ci a été distribué par le biais de leur plateforme de travail grâce à l'outil informatique. Résultats : 1269 questionnaires ont été remplis complètement, soit un taux de réponse de 41,96% sur l'ensemble des lycéens interrogés. La majorité d'entre eux (87%) sont en faveur du dépistage de l'obésité par la mesure de la taille et du poids. 57% des adolescents sondés pensent que le sujet de la prévention de l'obésité doit être abordé en consultation quel que soit leur poids. Sur la question de l'abord du sujet en consultation, 78% souhaiteraient que leur accord soit obtenu avant de poursuivre la discussion, 48% aimeraient que les parents quittent la pièce, 47% attendent des conseils sur l'alimentation et l'activité physique et 29% aimeraient qu'on leur propose de revenir en consultation spécifiquement pour ce problème. Après notre étude, 64% des adolescents ont changé d'avis sur le rôle du médecin généraliste dans la prévention de l'obésité. Conclusion : Les adolescents sont favorables à la prévention de l'obésité en médecine générale. Pour améliorer cette prise en charge il est important de réaliser une consultation centrée sur le patient et que son accord soit donné au préalable. Il pourrait être intéressant de délivrer des conseils sur l'alimentation et l'activité physique par le biais de canaux adaptés à l'adolescent comme les applications mobiles, tout en veillant à préserver les adolescents plus vulnérables à risque de restriction cognitive et troubles du comportement alimentaire.
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Les médecins généralistes libéraux ont un rôle majeur dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité de l'enfant, mais semblent être démunis face à ce problème de santé publique multifactoriel. Plusieurs programmes, tels que le PNNS (Programme national nutrition santé), le PO (Plan obésité), le PRS (Projet régional de santé), ont été lancés ces dernières années, avec pour objectif, la diminution de la prévalence du surpoids et de l'obésité de l'enfant. Le confinement a modifié les comportements des enfants et a accentué les inégalités sociales de santé. L'objectif de cette étude est d'élaborer un référentiel de pratiques à destination des médecins généralistes ligériens pour les aider dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité de l'enfant, en se basant, en particulier, sur les recommandations de la HAS (Haute autorité de santé) de 2011, qui sont en cours de réactualisation. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, a été effectuée, entre mai 2020 et février 2021, auprès de médecins généralistes libéraux ligériens, installés depuis plus de 2 ans. Les médecins interrogés sont conscients de leur rôle. Pourtant, certains se sentent plus concernés, en élaborant eux-mêmes le suivi, alors que d'autres manifestent un découragement et une baisse de motivation compte tenu, notamment, de la nécessité de devoir toujours se répéter, d'un environnement familial peu aidant, de l'absence de résultats à long terme et du manque de formation. Chaque médecin cite ses propres référents, selon son lieu d'exercice mais les participants ne connaissent pas forcément tous les dispositifs existants dans la Loire, pour les aider. Au terme de ce travail, un projet d'outil d'informations pratiques, a été conçu, sous forme de fascicule, à destination des médecins généralistes, où sont précisés les conduites à tenir et les correspondants disponibles dans la Loire.
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Introduction : Les données épidémiologiques actuelles nous montrent que le surpoids et l’obésité de l’adolescent font partie des problèmes de santé fréquemment rencontrés par les médecins généralistes. Cependant, il existe peu de documents consensuels quant à l’approche psychologique à adopter pour parler de la problématique du surpoids à ces adolescents. Notre objectif est d’analyser le vécu et le ressenti de l’adolescent en surpoids et obèse, lors de l’abord de ce sujet par le médecin généraliste, afin de mieux déterminer l’attitude psychologique que celui-ci doit adopter faces aux jeunes. Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : Les adolescents réagissaient différemment en consultation, lorsque leur médecin abordait la problématique de ce « nouveau corps ». L’élément récurrent de ces entretiens était la souffrance qu’engendrait le surpoids. L’expression de cette souffrance variait d’un individu à l’autre. L’échange avec le médecin par rapport à cette souffrance, et notamment celle du regard social, était un élément primordial pour eux, à condition que le médecin réponde à certaines exigences. Les adolescents pouvaient se détacher de la prise en charge médicale du surpoids à cause de l’attitude qu’ils percevaient de leur médecin qui n’était, selon eux, pas adaptée à leur problématique. Discussions : L’échange médecin-adolescent constitue un enjeu majeur dans l’adhésion du jeune à la prise en charge médicale. Le médecin doit avoir en tête que le corps de l’adolescent est un élément nouveau dans la vie du jeune et que celui-ci doit apprendre à le découvrir progressivement. Il est important que le médecin interroge l’adolescent sur la souffrance psychique et relationnelle qu’engendre ce corps et notamment celle liée au regard social. Conclusion : Afin de mieux prendre en charge ces adolescents en surpoids et obèses, il est important, d’évaluer le degré de souffrance psychique du jeune, de tenir compte de l’environnement social et familial, de créer une autre approche médicale et de réinvestir l’adolescent au coeur de sa prise en charge.
Author: Angeline Nouvellon
Author: Angeline Nouvellon
Author: Emilie Thomelot
Author: Marine Villeroy-Reville
Author: Sophie Dutrieu Pascaud
Author: Marine Salvignol
Author: Élodie Bergamini
Author: Aldegonde Bury Muselet
Author: Louise Gillot
Author: Amandine Dubois
Author: Valentin Guilbert