Détermination, grâce à l'intelligence artificielle, d'un sous-ensemble de recommandations à prioriser dans la prise en charge du sepsis et du choc septique PDF Download
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L'observance aux recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) est limitée. Nous savons que cette situation est associée à une mortalité accrue dans le sepsis. L'objectif de cette étude de cohorte rétrospective était d'identifier parmi les directives de la SSC un sous-ensemble de recommandations à prioriser qui minimise la mortalité à 28 jours grâce à une méthode d'intelligence artificielle. Nous avons utilisé une cohorte d'entraînement (n=n 255) pour identifier, à l'aide d'un modèle d'apprentissage automatique pénalisé U SSO, le sous-ensemble optimal de recommandations qui minimise la mortalité toutes causes confondues à 28 jours. Nous avons utilisé une cohorte de validation interne (n = 11 249) et externe (n = 20 231) pour valider l'ensemble de recommandations identifié. Les patients atteints de sepsis ou de choc septique admis dans une unité de réanimation ont été extraits de deux bases de données américaines, la base de données Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV) (cohortes d'entrainement et de validation interne) et la eICU Collaborative Research Database (eICU-CRD) (cohorte de validation externe). Dans les cohortes de validation, nous avons défini un groupe "bundle" qui inclut les patients traités avec au moins toutes les recommandations sélectionnées dans le sous-ensemble optimal et un groupe "no-bundle" qui inclut les patients chez qui au moins une recommandation du sous-ensemble optimal a été omise. La mortalité à 28 jours, toutes causes confondues, était le principal critère d'évaluation. Les résultats secondaires comprenaient la nécessité d'une ventilation mécanique et d'une épuration extra- rénal dans les 28 premiers jours, ainsi que la durée du séjour en réanimation. Six recommandations ont été identifiées dans la cohorte de formation : antibiotique dans la première heure, cristalloïde balancé au lieu de sérum salé isotonique pour la phase de ressuscitation, insulinothérapie en cas de glycémie > 180 mg/dL, corticostéroïdes en cas de besoin continu de vasopresseur, vasopressine au lieu d'augmenter la dose de noradrénaline et bicarbonate en cas de choc septique et d'acidose métabolique sévère (pH
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L'observance aux recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) est limitée. Nous savons que cette situation est associée à une mortalité accrue dans le sepsis. L'objectif de cette étude de cohorte rétrospective était d'identifier parmi les directives de la SSC un sous-ensemble de recommandations à prioriser qui minimise la mortalité à 28 jours grâce à une méthode d'intelligence artificielle. Nous avons utilisé une cohorte d'entraînement (n=n 255) pour identifier, à l'aide d'un modèle d'apprentissage automatique pénalisé U SSO, le sous-ensemble optimal de recommandations qui minimise la mortalité toutes causes confondues à 28 jours. Nous avons utilisé une cohorte de validation interne (n = 11 249) et externe (n = 20 231) pour valider l'ensemble de recommandations identifié. Les patients atteints de sepsis ou de choc septique admis dans une unité de réanimation ont été extraits de deux bases de données américaines, la base de données Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV) (cohortes d'entrainement et de validation interne) et la eICU Collaborative Research Database (eICU-CRD) (cohorte de validation externe). Dans les cohortes de validation, nous avons défini un groupe "bundle" qui inclut les patients traités avec au moins toutes les recommandations sélectionnées dans le sous-ensemble optimal et un groupe "no-bundle" qui inclut les patients chez qui au moins une recommandation du sous-ensemble optimal a été omise. La mortalité à 28 jours, toutes causes confondues, était le principal critère d'évaluation. Les résultats secondaires comprenaient la nécessité d'une ventilation mécanique et d'une épuration extra- rénal dans les 28 premiers jours, ainsi que la durée du séjour en réanimation. Six recommandations ont été identifiées dans la cohorte de formation : antibiotique dans la première heure, cristalloïde balancé au lieu de sérum salé isotonique pour la phase de ressuscitation, insulinothérapie en cas de glycémie > 180 mg/dL, corticostéroïdes en cas de besoin continu de vasopresseur, vasopressine au lieu d'augmenter la dose de noradrénaline et bicarbonate en cas de choc septique et d'acidose métabolique sévère (pH
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Contexte : en février 2016, la troisième conférence de consensus sur le Sepsis a permis d' en actualiser la définition. Désormais le sepsis est caractérisé par une défaillance d'organe, mesurée par le score SOFA, causée par une réponse dérégulée de l'organisme à une infection et il doit être suspecté devant un score qSOFA positif. Ces nouvelles recommandations imposent une mise à jour des connaissance des médecins dans le cadre de la formation médicale continue. Objectif : l'objectif principal de ce travail était de créer un programme de formation en ligne (e-learning) pour les médecins urgentistes, fondé sur les dernières recommandations des conférences de consensus, visant à améliorer l'identification et la prise en charge du sepsis et du choc septique. Méthode : après avoir estimé les besoins des participants et de la structure, une série d'objectifs basés sur les recommandations de la surviving sepsis campaign ont été définis, que l'on peut regrouper en quatre catégories : sensibilisation du participant à l'impact du sepsis en termes de santé publique, définition du sepsis et choc septique, modalités de prise en charge du sepsis, et modalité d'administration de l'antibiothérapie probabiliste en situation critique. Résultats : deux référentiels ont d'abord été élaborés. Le premier traite du dépistage ,du diagnostic et de la prise en charge du sepsis et du choc septique. Le deuxième résume les modalités de l'antibiothérapie probabiliste en fonction du point de départ du sepsis. Le e-learning créé est un questionnaire composé de 39 questions, à choix uniques ou à choix multiples, divisées en trois grandes parties. La première traite de l'épidémiologie du sepsis. La deuxième s'intéresse à la définition du sepsis et permet de se familiariser à l'utilisation des scores SOFA et q-SOFA. Enfin la troisième partie est une série de cinq cas cliniques évolutifs traitant chacun de situations et subtilités fréquemment rencontrées au cours du sepsis. Conclusion : l'action menée par la surviving sepsis campaign à travers le monde depuis une vingtaine d'années a pour but de diminuer la morbi-mortalité liée au sepsis. Un des principes de cette campagne consiste en l'élaboration de protocoles de prise en charge et en l'éducation des personnels de santé. Ce e-learning s'intègre dans cette démarche, mais ne doit pas être une initiative isolée. En effet, il est souhaitable d'adjoindre à la formation en ligne une formation présentielle pour en augmenter son efficacité. L'élaboration de formations similaire à l'intention des équipes paramédicales sera également à prévoir.
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Contexte : Les recommandations pédiatriques de 2014 conseillent l'application de groupes d'actions thérapeutiques dans la prise en charge du sepsis grave et du choc septique. Dans la première heure, le groupe d'actions « Réanimation » consiste à restaurer l'hémodynamique, administrer une antibiothérapie après hémocultures, et débuter un traitement vasopresseur en cas de choc réfractaire. Objectifs : Évaluer le respect de ce groupe d'actions thérapeutiques dans une cohorte d'enfants atteints de sepsis compliqué de défaillance hémodynamique, et analyser l'impact sur la gravité en réanimation et le devenir. Matériels et méthodes : Analyse secondaire rétrospective de la cohorte de l'étude DIABACT Ill (enfants hospitalisés en réanimation pour infection bactérienne sévère communautaire dans le Grand-Ouest entre 2009 et 2014). Inclusion des enfants présentant un sepsis grave avec défaillance hémodynamique. Résultats : Parmi 92 enfants inclus, six (6,5%) composaient le groupe « Respect du groupe d'actions thérapeutiques ». Les scores de gravité à l'admission en réanimation étaient similaires entre les deux groupes (p=0,58 pour le score PRISM et 0,55 pour le PELOD 2). Il y avait une proportion identique de choc réfractaire au remplissage (p=0,65), ventilation invasive (p=1,0), défaiHance neurologique (p=1,0) et arrêt cardio-respiratoire (p=0,39). Dans le groupe « Respect» 33,3% des patients étaient décédés, versus 15, 1 % dans l'autre groupe (p=0,46). Il existait un biais de gravité : les patients les plus graves avaient vraisemblablement une probabilité plus élevée de recevoir le groupe d'actions. Conclusion : Dans notre cohorte, le respect du groupe d'actions thérapeutiques « Réanimation » était faible. Nous n'avons pas montré d'effet sur la morbi-mortalité, mais cette étude permet d'identifier les facteurs associés au respect ou non de ce groupe d'actions.
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INTRODUCTION : En 2018, la publication de la Survival Sepsis Campaign « Hour-1 bundle » détaille cinq recommandations de bonne pratique clinique à mettre en œuvre dans l'heure suivant l'arrivée du patient. L'objectif principal de notre étude est d'apprécier l'adhésion des praticiens urgentistes aux recommandations de la Surviving Sepsis Campaign de 2018. MATERIELS ET METHODES : Il s'agit d'une étude observationnelle mono-centrique rétrospective d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons inclus sur une période de janvier 2020 à janvier 2022, les patients admis en réanimation et passés par le SAU dans les 48 heures précédentes, dont le score SOFA est > 2 et pour lesquels on retrouve le codage « sepsis » ou « choc septique » sur le courrier de sortie. RESULTATS : Sur la période concernée, 54 patients (dont 32 hommes, âge médian de 68 ans) ont été inclus, dont 68 % de choc septique et 32% de sepsis. La mortalité hospitalière a été de 47%. L'étiologie probable du sepsis était majoritairement urinaire dans 33%, pulmonaire dans 22%, % et digestifs dans 20%. L'adhésion à l'ensemble des recommandations était de 3,7%. Seuls 3 patients ont pu bénéficier à postériori d'un calcul du score qSOFA, ce qui met en lumière que le dépistage du sepsis dès le triage infirmier pourrait être nettement amélioré. Le non-respect des recommandations concernait : l'absence de recontrôle du lactate sanguin (11%), la prescription d'un support catécholinergique (35%) et l'antibiothérapie probabiliste dans l'heure (9%). L'adhésion aux recommandations dans les 3 heures devient conforme dans 38% des cas et en s'affranchissant du facteur temps, l'adhésion globale aux recommandations est de 58%. LIMITES : Les résultats de cette étude sont à considérer en tenant compte des biais de celle-ci : l'étude est rétrospective , l'inclusion des patients ne s'est faite qu'à partir des dossiers codés avec un code CIM-10 de « sepsis » ou « choc septique » uniquement sur la base des comptes rendus de sortie de réanimation ; les heures ou délais d'administration ou de prélèvement n'étaient pas renseignés de manière exacte, en effet, seules les heures et les dates des signatures informatiques apparaissaient, pouvant de ce fait fortement affecter les résultats finaux de l'étude . CONCLUSION : L'adhésion à l'ensemble des recommandations pour la prise en charge du sepsis était faible. Il semble de ce fait nécessaire de poursuivre la sensibilisation des soignants, d'intensifier leur formation, afin d'évaluer l'amélioration des pratiques à moyen ou long terme.
Author: Philippe Marty Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 64
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La translation des recommandations internationales dans la pratique quotidienne est un enjeu majeur dans la prise en charge des sepsis sévères et chocs septiques. Le but de cette étude prospective observationnelle est d'évaluer la performance d'une procédure de service articulée autour d'un nouvel outil intitulé « la cible hémodynamique ». Ce nouvel outil rapporte sous forme de cible 5 paramètres hémodynamiques qui sont : l'index cardiaque, la SaO2, la SvcO2, les lactates et la PAM. Cette étude montre que la « cible » a été bien accueillie par l'ensemble du personnel médical et para médical. Elle a permis une adhésion plus forte aux recommandations actuelles en introduisant dans le service un suivi régulier des lactates et de la SvcO2. L'introduction de la « cible » dans le service a également permis une diminution significative de la mortalité des patients en choc septique.
Author: Antoine De Lucca Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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OBJECTIF : l'objectif de cette étude était d'évaluer le dépistage et la prise en charge initiale du sepsis au service des urgences du centre hospitalier de Calais après diffusion d'un protocole issu des recommandations de la SSC. MATERIEL ET METHODE : nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle descriptive au sein du service des urgences du centre hospitalier de Calais du 01 juillet 2015 au 30 juin 2016. Les patients inclus présentaient une infection compliquée d'une défaillance d'organe à l'exclusion des patients mineurs ou avec défaillance d'organe non imputable à l'infection. L'évaluation principale concernait le dépistage du sepsis, la mise en place d'un remplissage vasculaire et l'administration d'un agent anti-infectieux. Les critères d'évaluations secondaires se portaient sur le délai d'administration d'un anti-infectieux, le dosage du lactate, le volume de soluté perfusé et la réalisation d'hémocultures. RÉSULTATS : La cohorte était composée de 131 patients avec 58,8% d'hommes et 41,2% de femmes. L'âge moyen était de 65,3 +/- 18,1 ans. Les résultats sur le critère principal montraient 88,6% de dépistage du sepsis. Le lactate a été dosé dans 85,5% des cas. Une thérapeutique anti-infectieuse a été administré pour 90,8% patients avec un délai moyen de 4,38 +/- 2,88 heures. Celle-ci a été administrée dans les 3 premières heures pour 43,5% des patients. 85,5% des patients ont bénéficié d'une expansion volémique avec volume moyen perfusé est de 1229,73 +/- 605,03 ml. Une série d'hémocultures aérobie et anaérobie a été prélevée dans 86,3% des cas. La mortalité à 28 jours de la prise en charge initiale est de 32,8%. CONCLUSION : les taux de dépistages, d'administration d'une thérapeutique anti-infectieuse et d'une réanimation liquidienne sont bons au cours de notre étude. Cependant, les délais de prise en charge sont longs.
Author: Juliette Hayot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et le choc septique sont des motifs d'admission fréquents avec une forte mortalité associée. Une diminution a été observée grâce à la Surviving Spesis Campaign (SCC). Le but de notre travail a été d'analyser l'état des connaissances des internes aux urgences sur la prise en charge du sepsis sévère versus les recommandations actuelles. METHODOLOGIE : C'est une étude observationnelle élaborée grâce à un questionnaire destiné aux internes de médecine générale de Marseille et de Nancy. Il a été diffusé du 22 avril 2013 ua 22 juin 2013. RESULTATS : 69 internes sur 982 y ont répondu. De bonnes réponses ont été obtenues concernant : les hémocultures, le délai d'instauration des antibiotiques, les cristalloïdes, la Narodrénaline, la glycémie, la prophylaxie des thromboses veineuses profondes, l'entretient avec les familles. DE moins bons résultats ont été constatés concernant : les lactates, le monitorage, le dosage du soluté de remplissage, les objectifs de Pression Artérielle Moyenne et d'Hémoglobine, la prophylaxie de l'ulcère de stress, l'alimentation et la connaissance de l'existence de la SCC. CONCLUSION : Malgré un faible taux de participation, l'étude a montré que les internes avaient des connaissances importantes sur certains aspects fondamentaux des recommandations actuelles mais qu'ils manquaient de données quant au monitorage, à l'existence même de la SCC et de connaissances par rapport aux protocoles
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.
Author: Claude Martin Publisher: Springer ISBN: 9782817800639 Category : Medical Languages : fr Pages : 326
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Cette deuxième édition présente les éléments majeurs de la physiopathologie et rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave et le traitement antibiotique, arme majeure pour réduire la mortalité. Il fait le point sur les thérapeutiques les plus récentes. Les médecins réanimateurs trouveront dans les pages de cet ouvrage de quoi établir une stratégie raisonnée, efficace et actualisée pour la prise en charge du sepsis sévère et du choc septique.
Author: Alexandre Kalimouttou
Author: Alexandre Kalimouttou
Author: Théotime Gault
Author: Camille Beaucourt
Author: Yohanna Guedj
Author: Medhi Bassit
Author: Philippe Marty
Author: Antoine De Lucca
Author: Juliette Hayot
Author: Alexandre Druot
Author: Claude Martin