Les déterminants de la trousse d'urgence du médecin généraliste PDF Download
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Author: Marie Moreau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 316
Book Description
De nombreuses études se sont intéressées à la trousse d’urgence, mais majoritairement de façon quantitative, et principalement concernant sa composition. Le but de cette étude est de comprendre le contenu de la trousse médicale d’urgence des médecins généralistes, les facteurs influençant sa composition et la manière dont elle a évolué. Le choix s’est porté sur une étude qualitative par méthode des focus groups. Les résultats ont confirmé l’importance de certains facteurs comme l’environnement, la formation à la médecine d’urgence. Mais d’autres facteurs primordiaux ont été mis en évidence, jusqu’alors peu explorés : l’importance du caractère ainsi que du vécu personnel. La trousse apparaît donc comme le reflet de la personnalité du médecin qui la possède, et la seule trousse idéale finalement est celle qui lui est adapté. La tendance actuelle à l’allègement a aussi été retrouvée, expliquée en grande partie par l’évolution des pratiques avec l’apparition du SMUR et la régulation par le 15. Nous constatons également une carence sur le plan légal puisqu’actuellement aucun texte de loi n’encadre la composition ni même la possession d’une trousse d’urgence pour le médecin généraliste. Le flou concernant la loi et la peur de la responsabilité médico-légale apparaissent comme des préoccupations essentielles aux yeux des médecins. La rédaction de recommandations claires de la part des autorités de santé sur les obligations médico-légales concernant la trousse d’urgence des généralistes, des formations sur les gestes pratiques d’urgence, la création d’une trousse commune dans les cabinets de groupe nous semblent intéressants pour améliorer cette trousse médicale d’urgence, tout comme la création de maisons médicales de garde.
Author: Marie Moreau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 316
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De nombreuses études se sont intéressées à la trousse d’urgence, mais majoritairement de façon quantitative, et principalement concernant sa composition. Le but de cette étude est de comprendre le contenu de la trousse médicale d’urgence des médecins généralistes, les facteurs influençant sa composition et la manière dont elle a évolué. Le choix s’est porté sur une étude qualitative par méthode des focus groups. Les résultats ont confirmé l’importance de certains facteurs comme l’environnement, la formation à la médecine d’urgence. Mais d’autres facteurs primordiaux ont été mis en évidence, jusqu’alors peu explorés : l’importance du caractère ainsi que du vécu personnel. La trousse apparaît donc comme le reflet de la personnalité du médecin qui la possède, et la seule trousse idéale finalement est celle qui lui est adapté. La tendance actuelle à l’allègement a aussi été retrouvée, expliquée en grande partie par l’évolution des pratiques avec l’apparition du SMUR et la régulation par le 15. Nous constatons également une carence sur le plan légal puisqu’actuellement aucun texte de loi n’encadre la composition ni même la possession d’une trousse d’urgence pour le médecin généraliste. Le flou concernant la loi et la peur de la responsabilité médico-légale apparaissent comme des préoccupations essentielles aux yeux des médecins. La rédaction de recommandations claires de la part des autorités de santé sur les obligations médico-légales concernant la trousse d’urgence des généralistes, des formations sur les gestes pratiques d’urgence, la création d’une trousse commune dans les cabinets de groupe nous semblent intéressants pour améliorer cette trousse médicale d’urgence, tout comme la création de maisons médicales de garde.
Author: Ricardo Oliveira Da Cunha Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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INTRODUCTION: Les médecins généralistes interviennent souvent en tant que premier maillon de la chaîne des secours. De ce fait, ils devraient maîtriser les gestes d'urgence. La formation aux gestes d'urgence des médecins généralistes reste pauvre dans le territoire français. Actuellement, peu d'organisme proposent des formations aux gestes d'urgence adaptées aux médecins généralistes. MATERIEL ET METHODE: L'objectif de ce travail est la mise en place d'une formation aux gestes d'urgence pour les médecins généralistes. Deux séances de formation sont effectuées : une séance préliminaire afin d'expérimenter la formation et réaliser les protocoles nécessaires ; une seconde séance pour la mise en pratique de la formation. Les dernières recommandations d'experts ont été utilisées pour l'élaboration des protocoles. Un questionnaire est proposé aux participants pour évaluer leurs connaissances avant et après la formation ainsi que leur ressenti. RESULTATS : Les réponses aux questionnaires confirment les résultats de la littérature. Le manque de formation aux gestes d'urgence est avéré. L'utilité de cette formation est confirmée par la majorité des participants. Les connaissances et la pratique pour la prise en charge des urgences les plus fréquentes se sont globalement améliorées après la formation. De plus, il est constaté un réel intérêt pour la formation et le souhait des participants de voir actualisées leurs connaissances. CONCLUSION : La mise en place de formations aux gestes d'urgence de manière adaptée à la réalité des médecins généralistes est donc possible et réalisable. Cette formation doit être standardisée et suivre les dernières recommandations de pratique.
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Introduction : le médecin généraliste tient un rôle de pivot dans la prise en charge globale du patient ainsi qu'un rôle essentiel dans ce réseau structuré de l'urgence. Il est souvent le « premier maillon médical de la chaîne des secours », un facteur important dans l'alerte et dans la prise en charge initiale d'une urgence relative ou vitale. L'objectif de ce travail était d'évaluer les besoins et le ressenti des nouveaux médecins généralistes face aux gestes de premiers secours. Méthodes : une étude épidémiologique descriptive de type enquête transversale a été réalisée auprès des 376 anciens internes de médecine générale des promotions 2017 et 2018 inscrits à la Faculté d'Aix Marseille à l'aide d'un auto-questionnaire. Résultats : 119 sujets ont été inclus, 45,4% des nouveaux médecins généralistes n'ont pas renouvelé leur formation et environ 70% n'a jamais pratiqué de gestes de premiers secours. La moitié (48,7%) estime que leur principale difficulté est due à un manque d'expérience. Près de 95% ont estimé la formation actuelle perfectible et souhaitent pour une très large majorité une formation mixte pratique et théorique (54,6%) ou seulement pratique (38,7%) après la fin de leur internat. Discussion : les situations sanitaires exceptionnelles ainsi que la crise du système de santé que nous vivons actuellement, soulignent l'importance de préparer l'ensemble des médecins à réagir rapidement et efficacement dans de telles circonstances. En adéquation avec les besoins ressentis des médecins généralistes, il semble nécessaire d'envisager une formation obligatoire aux gestes de premiers secours en fin de cursus ou au début de leur carrière, grâce à un support adapté comme le e-learning ainsi qu'au moyen d'une nouvelle méthodologie comme le relais pédagogique ou la formation interprofessionnelle.
Author: Dominique Pateron Publisher: Elsevier Health Sciences ISBN: 2294781031 Category : Medical Languages : fr Pages : 1041
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Ce guide, outil incontournable de l'exercice de la médecine aux urgences, aborde toutes les situations pathologiques sous un angle pratique, didactique et exhaustif. Après une première partie consacrée à l'organisation des structures d'urgence et à la prise en charge de la douleur dans le service, le praticien retrouvera plus de 150 situations pathologiques sous forme de fiches, précisant la conduite à tenir fondée sur l'EBM et des recommandations actuelles, classées par motifs de consultations et dans une présentation synthétique. Chaque situation suit un plan récurrent : points importants, définition, diagnostic, éléments de gravité, prise en charge thérapeutique, consignes et surveillance. Toute la traumatologie est traitée, et les deux derniers chapitres sont consacrés aux gestes techniques et aux aspects médicaux légaux. Cette 3e édition propose : • la mise à jour du contenu (nouvelles recommandations de la SFMU, de la HAS et de sociétés savantes en rapport avec la médecine d'urgence, soit une dizaine de recommandations importantes par an, etc.) • les principes généraux de l'échographie, devenue l'outil indispensable des services d'urgence, et des indications techniques simples dans les fiches concernées (rein, vessie, pneumothorax, thorax, coeur et en traumatologie) ; • l'ajout de nouvelles fiches : COVID, angine et phlegmon, maladie de Lyme, anévrysme de l'aorte abdominale ; • une offre papier + eBook Cet ouvrage s'adresse à tous les médecins travaillant en structures d'urgence, du DES au médecin senior des urgences, mais aussi les généralistes participant à la prise en charge des malades urgents, les médecins correspondants de SAMU, et les médecins sapeurs-pompiers.
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Contexte : La fréquentation croissante des urgences depuis plusieurs années pose la question de l'organisation des soins en amont. Les soins non programmés en médecine ambulatoire sont de plus en plus importants, et il paraît essentiel de comprendre d'où vient le ressenti de l'urgence par les patients, pour pouvoir y répondre de manière appropriée. Méthode : Étude qualitative avec 9 entretiens de patients consultant en médecine générale sur des créneaux réservés aux SNP. Les entretiens avaient lieu avant ou après la consultation médicale. Une fois anonymisés ils ont été retranscrits puis codés avec le logiciel NVIVO. L'analyse avait pour but d'identifier la trajectoire de soins des patients, les déterminants médicaux et non médicaux de l'urgence ressentie, ainsi que la place qu'accorde le patient à son médecin traitant dans la gestion de l'urgence. Résultats : Plusieurs facteurs intrinsèques au patient (antécédents, histoire familiale, personnalité) et extrinsèques (environnement, entourage, moment d'apparition des symptômes) impactent sur l'urgence ressentie. Mais c'est surtout la peur et l'inquiétude face aux symptômes inhabituels et interprétés comme urgents qui amènent à la consultation. Malgré l'éducation thérapeutique effectuée au préalable, celle-ci n'empêche pas l'apparition de la peur et des doutes. Le patient est en quête d'une réassurance, d'un diagnostic et d'une conduite à tenir la plus rapide possible. Il grade l'urgence en plusieurs niveaux de gravité selon lesquels il s'orientera différemment soit vers les urgences soit vers le médecin généraliste pour avoir les réponses à ses interrogations. En cas d'indisponibilité du médecin traitant le patient adoptera d'autres stratégies dont le recours à l'entourage, à d'autres professionnels de santé voire aux urgences (souvent citées...) même si les symptômes ne relèvent pas de ces structures. Conclusion : Les nouvelles habitudes de soins tendant vers l'immédiateté incitent les médecins généralistes à, en plus de l'éducation thérapeutique qui semble insuffisante, travailler sur leurs disponibilités en accordant les créneaux nécessaires et suffisants au quotidien pour les SNP. Le but est d'associer la prise en charge thérapeutique de l'événement aigu à la réassurance cognitive et affective pour gérer l'urgence ressentie par le patient et ses conséquences sur le système de santé.
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On constate une augmentation du nombre de passages dans les services d'urgence français, qui pour la plupart relèvent de la médecine générale. Certains patients ont toutefois déjà consulté un médecin généraliste auparavant. Quels sont les facteurs qui les incitent alors à venir consulter aux urgences ? S'agit-il d'un manque de confiance envers le médecin généraliste consulté ou d'une surestimation de la gravité dans ce contexte de pathologie bénigne ? Etude prospective dans le service des urgences du Centre Hospitalier Alpes Léman durant 4 mois à l'aide d'un questionnaire rempli par les patients. La population cible était des adultes venant de leur domicile, ayant déjà consulté un médecin généraliste pour le même motif et n'ayant pas été adressés par celui-ci. Sur les 202 patients inclus, 75 % consultaient pour un syndrome douloureux évoluant depuis une dizaine de jours en moyenne. Le profil-type de notre population était un patient d'âge intermédiaire (46 ans), vivant accompagné, actif, sans problème financier déclaré. Leur passage aux urgences était motivé, pour 62 % des cas par une aggravation des symptômes, pour 58 % par une inefficacité du traitement mis en place par le médecin traitant, pour 43 % par une demande d'examens complémentaires et pour 39 % par le besoin d'un nouvel avis médical. La gravité évaluée (CCMU) était inférieure ou égale à 2 dans 91 % des cas et la gravité ressentie par le patient à 5,5/10. L'impossibilité de reconsulter le médecin traitant n'intervenait que pour 27 % à cause de symptômes survenant en dehors des heures ouvrables et pour 24 % par l'indisponibilité du médecin traitant. La moyenne de confiance envers ce dernier était de 6,9/10 et n'intervenait pas dans le choix de consulter aux urgences. Conclusion : Les patients de l'étude consultent essentiellement pour un syndrome douloureux insuffisamment calmé ou s'aggravant. La gravité réelle, le manque de confiance ou l'indisponibilité du médecin n'interviennent pas dans leur choix contrairement à la gravité ressentie. Deux objectifs pour les médecins généralistes peuvent en découler : mieux prendre en charge les symptômes douloureux et s'astreindre à rassurer plus efficacement ces patients.
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Selon un sondage IFOP de 2010, 81% des français déclarent vouloir "passer leurs derniers instants chez eux" or seulement 25% de l'ensemble des décès surviennent au domicile. Ces patients sont souvent adressés à l'hôpital par un médecin généraliste via le service des urgences. Entre 17 et 35% des décès aux urgences concernaient des situations palliatives terminales. Or, les urgences ne sont pas un lieu adapté à l'accompagnement de fin de vie. L'objectif principal de cette étude est de déterminer les facteurs d'hospitalisation aux urgences par les médecins généralistes niçois des patients en fin de vie. Matériel et méthode : Cette étude prospective, qualitative, observationnelle a été menée auprès de médecins généralistes de la ville de Nice par entretiens individuels enregistrés entre octobre 2015 et mars 2016. Les critères d'inclusion sont des médecins généralistes libéraux non remplaçants installés en cabinet, pratiquant des visites à domicile. Une analyse thématique a été ensuite réalisée à partir de l'intégralité des entretiens. Dix entretiens ont été nécessaires pour obtenir la saturation de donnée. Résultats : Les hospitalisations sont dues à l'apparition d'un symptôme incontrôlable par l'absence de thérapeutique disponible à domicile, associé à des facteurs psycho-sociaux induisant une rupture de l'équilibre du domicile (la peur de la mort à domicile et le refus de la gérer la fin de vie par la famille, l'isolement et le domicile inapproprié). Le médecin adresse son patient aux urgences pour la prise en charge des symptômes. On retrouve parmi les critères d'hospitalisation des demandes que l'on qualifiera d'appropriées. C'est le seul service de permanence des soins où se réalise la prise en charge habituelle du symptôme en dehors du contexte palliatif. Ce lieu permet de lever un doute diagnostique grâce aux examens paracliniques et on y trouve le matériel et le personnel formé aux situations d'urgences. Par ailleurs, on retrouve des demandes inappropriées des médecins généraliste. C'est un service par défaut considéré comme la porte d'entrée de l'hôpital mais aussi comme lieu de prise en charge des situations complexes. Cependant, lorsque le médecin essaye d'avoir recours à une entrée directe, il se heurte fréquemment au refus des services. Lorsque les médecins interrogés expriment des sentiments positifs vis-à-vis des accompagnements de fin de vie à domicile, cela concerne des situations où ils ont été aidés par une équipe transversale de soins palliatifs. On retrouve des difficultés des médecins pour anticiper les urgences des situations de fin de vie à domicile en lien avec un manque de connaissance en soins palliatifs et dans les structures de soins à domicile. Discussion : L'ensemble des entretiens nous a permis de comprendre que l'équilibre du maintien à domicile est souvent précaire. Ceci est dû principalement à la famille qui n'est pas souvent suffisamment préparée et soutenue pour supporter l'accompagnement d'un proche en fin de vie au sein du domicile et donc s'épuise. Les médecins généralistes doivent composer avec cette variable tout en respectant les souhaits de leurs patients en fonction de leurs connaissances notamment en soins palliatifs. Ils s'adaptent tout en ayant des contraintes de temps et de disponibilité inhérentes à l'activité libérale. Cependant, on retrouve qu'ils font peu voire pas appel, par manque de connaissances ou suite à une mauvaise expérience, à des équipes expertes en soins palliatifs qui pourraient les soulager dans l'organisation du domicile, l'accompagnement de la famille et des soignants et l'anticipation des situations pouvant mener à une hospitalisation. Conclusion : L'altération de la permanence des soins libéraux, la difficulté à trouver un lit d'aval et la faible accessibilité aux spécialités à l'hôpital expliquent la prise en charge croissante des fins de vie par les services d'urgence. Ainsi, à l'heure actuelle, la recherche d'une solution à ces hospitalisations non souhaitables est l'un des axes de réflexion clé de l'ARS qui va être creusé par les acteurs spécialisés de la région dans les mois à venir.
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Introduction : L'algorithme ABCDE(F) est une approche dynamique de l'évaluation et du traitement des patients en situation critique, développée aux États Unis dans les années 1980 par le Dr Styner, chirurgien orthopédiste. Il s'agit d'évaluer successivement les voies aériennes, la respiration, la circulation, l'état neurologique, les facteurs d'exposition et enfin, les aspects sociaux et logistiques, le contexte, les antécédents et le terrain. Connu de la plupart des services d'urgence et de réanimation et accepté par les comités d'experts, la question peut se poser de connaître sa place en médecine générale. Matériels et méthodes : Une étude multicentrique, d'observation épidémiologique transversale a été réalisée du 18 mars au 4 mai 2018, incluant 59 médecins généralistes du Finistère et 57 médecins généralistes de la Vienne, afin d'évaluer l'intérêt de l'utilisation de l'algorithme ABCDE(F) dans un contexte d'urgence et d'évaluer son impact sur la gestion de ces situations en médecine générale. Résultats : Environ un médecin généraliste installé ayant une activité libérale exclusive sur deux, connaît l'algorithme ABCDE(F). Parmi les médecins généralistes qui le connaissent, trois quarts l'utilisent dans le Finistère versus 67% pour la Vienne. Un taux de 67% des généralistes du Finistère estiment qu'il s'agit d'un bon outil de communication au SAMU versus 94% pour la Vienne. L'algorithme est intégrable à la pratique de tous les professionnels de la santé pour 63% des médecins installés du Finistère versus 68% pour la Vienne. Un médecin généraliste libéral sur 5 le juge davantage adapté aux urgentistes. Les médecins généralistes installés qui connaissent l'algorithme présentent également une plus grande facilité de gestion des urgences et de communication par rapport à ceux qui ne le connaissent pas. Analyse : Cette étude prouve donc l'intérêt de son application en médecine générale et son impact sur la prise en charge des patients en situation d'urgence. Discussion : Les résultats de cette étude sont en parfaite adéquation avec l'article Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach paru en janvier 2012 qui présage de l'utilisation de l'algorithme par tous les professionnels de la santé pour tous les patients relevant de l'urgence, et également en corrélation avec l'étude observationnelle pilote hollandaise, parue en avril 2017, qui précise que l'algorithme est proportionnellement davantage utilisé selon un degré d'urgence croissant.
Author: Hugo Roche Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : nous sommes actuellement face à une véritable crise des services d'urgences. Depuis 1990 le nombre de passages quotidiens augmente de manière continue et la question du bien-fondé de ces consultations se pose. Un recours inadapté des patients est souvent évoqué, mais 30% des patients déclarent se présenter après contact médical. Le médecin généraliste joue un rôle de filtre dans cette prise en charge, mais doit faire face à de nombreuses problématiques. Nous avons étudié les facteurs limitant la prise en charge extra-hospitalière des patients adressés aux urgences par leur médecin généraliste. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective auprès des médecins généralistes du pays Salonais par le biais d'un questionnaire portant sur le dernier patient qu'ils avaient adressé aux urgences. Résultats : les patients adressés aux urgences avaient un âge moyen de 51,04 ans, avec un ratio homme/femme de 1,17. Ils n'étaient pas poly-pathologiques (57,69%) et vivaient à domicile (96,15%). Les consultations se déroulaient pour la plupart au cabinet du médecin (76,92%), plutôt en deuxième partie de semaine (76,92%), et l'après-midi (65,39%). Parmi les facteurs limitant la prise en charge extra-hospitalière 38% des médecins mentionnaient des soins non disponibles en ville, 28% une incertitude clinique, et 28% la fragilité du patient. 80% des médecins sondés s'estimaient satisfaits de leur prise en charge. Peu d'actes étaient réalisés en pré-hospitalier, les besoins identifiés par les médecins généralistes étaient souvent multiples avec en majorité des demandes d'hospitalisation, d'avis spécialisé et d'examens complémentaires. Conclusion : les résultats de notre étude soulèvent les difficultés rencontrées par les médecins généralistes. A la différence des services d'urgences disposant de plateaux techniques, l'accès aux examens complémentaires ou aux avis spécialisés en urgence est plus difficile en médecine de ville. Malgré cela le recours aux médecins généralistes s'avère être un moyen efficace d'éviter de nombreux passages inappropriés aux urgences.
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Le Dr Fidèle Ngo Njom Binam nous offre un très intéressant ouvrage sur la prise en charge des urgences médicales individuelles et collectives dans les pays en voie de développement. Il s’agit d’une approche totalement originale de ce sujet d’importance capitale, véritable problème de santé publique. L’ouvrage a le mérite de proposer une approche inhabituelle mais combien capitale : la prise en charge des mêmes urgences et des mêmes malades dans des pays où l’accès aux soins est beaucoup plus difficile et où la prise en charge hospitalière a des limites en personnel et en moyens techniques, imposées par les conditions d’environnement et par de nombreuses contraintes budgétaires. Dans de telles circonstances, il faut trouver un difficile équilibre entre les moyens que l’on peut mobiliser en personnel, en matériel et en techniques de soins et ce que l’on trouve à disposition, qui n’est jamais aussi adapté qu’on le voudrait. Le médecin urgentiste, l’anesthésiste-réanimateur ou le chirurgien ne peuvent s’extraire des contraintes de l’environnement où ils travaillent. Leur stratégie de prise en charge doit être économe des deniers publics mais efficace pour le patient. On se trouve face à une double obligation : la première est relative au patient qui se confie en urgence à un médecin : il attend de lui qu’il lui donne le meilleur traitement possible ; la deuxième obligation concerne la communauté des patients à venir : il faut conserver des moyens pour qu’ils puissent eux aussi bénéficier de la meilleure prise en charge possible, sans dépenser pour quelques-uns seulement ce qui devrait profiter à beaucoup. Le présent ouvrage sera le parfait compagnon pour tout professionnel de santé qui doit prendre en charge en urgence des patients dans des pays aux ressources financières limitées. Professeur Claude Martin, anesthésiste-réanimateur, Marseille (France)Fidèle Ngo Njom Binam Bikoi est agrégée des Facultés de médecine et professeur titulaire d’anesthésie-réanimation à la Faculté de médecine et de sciences biomédicales de l’Université de Yaoundé 1 au Cameroun. Elle a publié en 2011 aux mêmes éditions Les premiers secours en milieu africain.
Author: Marie Moreau
Author: Marie Moreau
Author: Ricardo Oliveira Da Cunha
Author: Bénédicte Haser
Author: Dominique Pateron
Author: Claire Coffinier
Author: Nathalie Beauné
Author: Agnès Rollet
Author: Céline Mayet
Author: Hugo Roche
Author: Fidèle Binam