Déterminants de consultation amenant le médecin généraliste à céder à des demandes de prescriptions injustifiées et stratégies de refus PDF Download

Author: Elsa Gerbaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :

View

Book Description
Introduction : la médecine collaborative centrée sur le patient nécessite une personnalisation des soins, pouvant induire des prescriptions non conformes à la pratique habituelle du médecin généraliste (MG) et s'écartant des recommandations officielles. Ce travail cherche à comprendre quels éléments amènent les MG à modifier leur pratique sous l'influence des patients et quelles stratégies leur permettent d'éviter des prescriptions jugées injustifiées. Matériel et Méthode : l'étude était qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés auprès de MG Sarthois et Angevins. Interrogés sur des situations vécues où un patient faisait une demande jugée injustifiée, les MG parlaient de leur ressenti, des déterminants influençant leur décision et de leurs stratégies de réponse. L'analyse s'est faite au fil de l'eau, selon la méthode inductive, avec double codage. Résultats : de février 2014 à juillet 2015, 19 MG ont été interrogés, 11 femmes et 8 hommes, de 29 à 67 ans, exerçant en milieu urbain, semi-rural ou rural, seuls ou en groupe. Selon la majorité, il existait peu de demandes réellement injustifiées si l'on creusait les éléments contextuels biopsychosociaux. La formulation de la demande influençait leur recherche. Parfois ils cédaient pour négocier, conserver la relation de soin, protéger ou rassurer le patient, ou par principe de précaution. Leur contexte personnel (manque de temps, état de forme) les amenait à céder. Les stratégies de refus utilisaient : explication, négociation, réorientation, recadrage puis maintien ferme du refus avec techniques de découragement. En l'absence de justification et d'intérêt secondaire pour le MG, refuser n'était pas difficile. Conclusion : ces résultats correspondent aux données bibliographiques, qu'il s'agisse des principaux éléments de justification, des éléments incitant les MG à céder, ou des stratégies de réponse. Cependant les MG sont insuffisamment formés à la gestion des demandes abusives et aux techniques de communication durant leur cursus universitaire, d'où un vécu difficile de ces situations.

Author: Coralie Cauchois
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 172

View

Book Description
Les objectifs étant de savoir quels sont les déterminants des consultations sans ordonnance de médicament et des prescriptions médicamenteuses « contre le gré » des médecins généralistes en France? Quelles sont les stratégies pour éviter de prescrire ? Pour mieux comprendre les caractéristiques des prescriptions médicamenteuses dans les situations qui ne la nécessitent pas et celles des consultations sans médicament, le fonctionnement médecin/patient a été étudié prospectivement par une autoanalyse de 631 médecins généralistes français. Parallèlement, nous avons recueilli l’opinion de 162 patients sur notre système de soins. En médecine générale en France, 8,8% des consultations se terminent sans médicament (chiffre bien inférieur à celui de nos voisins européens), et 5% aboutissent à une prescription médicamenteuse non justifiée. L’analyse a précisé les situations à risque de prescriptions médicamenteuses inadéquates et les stratégies pour ne pas prescrire. Une non-prescription rallongeait la durée de l’entretien. Les patients étaient satisfaits de leur médecin et acceptaient une visite sans médicament. Cette étude a permis de comprendre les circonstances des consultations se concluant sans médicament et celles des prescriptions médicamenteuses contre le gré des médecins généralistes. Elle décrivait les méthodes adoptées par les médecins pour lutter contre cette « surprescription ». Cette enquête prouve l’adéquation des patients quant aux décisions de leur médecin. Une formation médicale régulière et une meilleure prise en compte du temps consacré à l’éducation des patients demeurent essentielles pour une Médecine humaine et efficace.

Author: Delphine Thiebaut
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 147

View

Book Description
Introduction : le cœur du métier de médecin généraliste est de répondre aux demandes de soin de ses patients. Mais les praticiens sont fréquemment confrontés à des patients plus ou moins abusifs venant avec des demandes de soins qui paraissent injustifiées. L'objectif de ce travail était de déterminer les moyens utilisés par les médecins pour gérer ces demandes, mais surtout d'analyser les répercussions du refus sur le praticien et sur la relation médecin-malade. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes exerçant en Ile-De-France entre novembre 2018 et mars 2019. Résultats : tous les médecins interrogés ont été confrontés à des demandes de soins injustifiées et la plupart ont éprouvé des difficultés à dire non. Les refus de prescription étaient souvent source de conflits avec les patients et avaient des conséquences négatives sur le psychisme du praticien (stress, déception, énervement, dévalorisation) et sur la relation médecin-malade (agression, non règlement des consultations, rupture du lien de confiance, perte de patientèle). Néanmoins, l'expérience, le dialogue et le temps permettaient d'aborder plus sereinement le refus. Le non s'avérait même bénéfique à long terme pour se protéger de l'épuisement professionnel et faire respecter son exercice, et pour renforcer la relation médecin-malade. Discussion : ce travail a rappelé l'importance de dire non pour préserver son indépendance et ses valeurs de prescription, pour défendre l'intérêt du patient ; mais aussi l'importance de cerner la véritable demande du patient. Il serait intéressant de connaitre les sentiments des patients lors des refus de prescription.

Author: Claire Riveill (médecin).)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 98

View

Book Description
Introduction : le centre de régulation a pour rôle d'évaluer la gravité des malades et de les orienter vers la structure adaptée. A la demande du CRRA, une visite par le médecin généraliste peut être demandée. En pratique, des refus sont observés. L'objectif principal est de déterminer les causes d'échec de prise en charge après une demande du CRRA. Matériels et méthodes : étude prospective pilote monocentrique ouverte, réalisée du 23 avril au 23 mai 2014. Inclusion des patients lorsque le médecin régulateur les adressait en première intention vers un médecin généraliste et que cette consultation ambulatoire ne pouvait avoir lieu. Résultats : soixante-quinze patients ont été inclus (41 hommes, 34 femmes) et la classe d'âge la plus représentée était les plus de 76 ans. Moins de 10 % étaient mineurs. Les appels ont été effectués majoritairement à domicile (86%), en semaine, hors vacances scolaires et aux heures ouvrables. Les principales causes d'échec de prise en charge ambulatoire après la régulation SAMU étaient : la non disponibilité du médecin (26%), absence du médecin (24%) ou impossibilité de le joindre (23%). Les pathologies les plus concernées par ce type d'appel étaient les pathologies digestives (douleurs abdominales, vomissements, troubles du transit), les pathologies psychiatriques (agitation, attaque de panique), les hémorragies non conlrôlées. Sur les 75 patients, 67% patients ont été adressés secondairement aux Urgences et le plus souvent par le moyen de transport ambulance privée (67%). L'analyse des patients adressés au SU a montré un recours à des examens complémentaires pour 90% (N=18) d'entre eux et un avis spécialisé pour 45% (N=9). Trois patients ont été hospitalisés en psychiatrie, une en rhumatologie et 75% (N=15) ont pu rentrer à domicile. Le temps moyen passé au SU est quasiment de 4 heures et les scores lGS sont inférieurs à 30 pour 90% (N= 18) des patients. Conclusion : notre étude pilote même si elle n'obtient pas de différence significative du fait d'effectifs trop faibles, met en évidence les difficultés de disponibilité des médecins généralistes lors des demandes du CRRA. Le développement de maisons médicales ouvertes 24/24h avec des vecteurs médicaux mobiles pourraient répondre à ces situations

Author: Sophie Quien
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Contexte. En France, 90 % des consultations de médecine générale aboutiraient à une prescription médicamenteuse, faisant de notre pays le gros prescripteur d'Europe. A ce jour, peu d'études portent sur la description des consultations en soins primaires pour lesquelles sont prescrits un médicament et sur les facteurs pouvant influencer cette prescription médicamenteuse en France. Objectif. L'objectif de cette étude était d'identifier les déterminants liés aux patients, aux médecins et à la consultation qui influencent la prescription médicamenteuse, en médecine générale. Méthodes. Cette étude nationale transversale multicentrique a été réalisée dans 128 cabinets de médecine générale entre décembre 2011 et avril 2012. 54 internes en stage de niveau 1 ont recueilli les procédures de soins réalisées ou programmées, classées selon la CISP-2, durant 20 journées de consultation. Résultats. 20613 consultations ont été analysées, 16635 consultations ayant donné lieu à au moins une prescription médicamenteuse (80.7%). Les femmes, les patients déjà connus, les non étudiants, les plus de 60 ans, consommaient plus de médicaments. Les médecins de secteur 1, recevant les visiteurs médicaux et ayant souscrit au CAPI prescrivaient plus souvent des médicaments. Dans l'ordre, les problèmes cardio-vasculaires, respiratoires, ostéo-articulaires, endocrinologiques, digestifs et psychologiques étaient les pathologies pour lesquelles des médicaments étaient le plus fréquemment prescrits. Conclusion. Les médecins généralistes effectuaient le plus souvent une prescription médicamenteuse au cours d'une consultation, au détriment des prescriptions non médicamenteuses. Leurs prescriptions étaient influencées par de nombreux facteurs.

Author: Adriane Lutringer
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 9

View

Book Description
Introduction : La dette de la Sécurité Sociale en 2014 s'élève à 129,8 milliards d'euros. L' arrivée du médicament générique sur le marché français s' inscrit dans ce contexte de difficultés socio-économiques et a permis de générer une économie de près de 13,4 milliards d' euros entre 2000 et 2012. Il ne fait pourtant pas l'unanimité auprès des patients qui le pensent moins efficace, plus dangereux. La délivrance d'une information est donc indispensable à sa bonne diffusion et acceptation. Mais qui sont les patients majoritairement réfractaires à leur prescription ? Existe-t-il des facteurs influençant ce refus? L'objectif de cette étude est de mettre en évidence les facteurs socio-démographiques (SD) associés au refus. Méthodologie: Une enquête déclarative a été menée d'août à octobre 2014 dans 5 cabinets de médecine générale de la ville de Sète (Hérault). Un questionnaire, comportant des questions sur le refus ou non de la prescription du médicament générique et certaines caractéristiques SD, était rempli par tous les patients de plus de 18 ans, volontaires se présentant en consultation quel que soit le motif. Une différence des caractéristiques SD était mise en évidence entre le groupe pour et le groupe contre les médicaments génériques à l'aide du Chi 2. Le logiciel Epilnfo 7 a été utilisé pour l'analyse statistique. Résultats: Sur les 506 patients ayant volontairement répondu au questionnaire, 29,3 % refusaient la prescription de médicaments génériques. Les facteurs associés à ce refus étaient: être une femme: OR= I,98, IC95 [1 ,24 - 3,17],70 p =0.0044; avoir plus de 60 ans: OR=1.82, IC95 [1.20-2.78], p=0.0058; ne pas avoir fait d'études supérieures: OR= 1.57, IC95 [1.06-2.42], p=0.042. Conclusion: Le médicament générique est une source d'économie importante. Néanmoins, presque un patient sur 3 déclare les refuser. Le médecin généraliste doit fournir une information adaptée à chaque profil, afin que la substitution soit mieux acceptée. Par ailleurs, le rôle du médicament générique en tant qu'acteur de soins primaires et de santé publique, doit être renforcé par les pouvoirs publics

Author: Victoria Firoaguer
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
L'information aux soins étant plus facile, les patients se forgent leur opinion et consultent le médecin généraliste avec des demandes spécifiques. La relation médecin-patient évolue, de même que le comportement des patients qui deviennent acteurs de leur santé. Les réponses des médecins face à leurs demandes exigeantes ne sont pas évidentes et peuvent même entraîner de lourdes conséquences quant à leur relation. L'objectif principal est de définir les facteurs intrinsèques et extrinsèques au médecin généraliste qui influencent les comportements d'abus des patients. Les facteurs intrinsèques sont définis comme les caractéristiques propres au médecin et les facteurs extrinsèques reposent sur les critères extérieurs ou environnants au médecin. Il s'agit d'une étude qualitative qui s'est faite grâce à des entretiens semi-dirigés, auprès de 46 médecins généralistes recrutés dans le département du Haut-Rhin et à l'île de la Réunion. Ces entretiens semi-dirigés, supports de la discussion, se forment de questions ouvertes. La notion de demande abusive ou injustifiée semble être subjective et varie selon les différents médecins interrogés. Ces demandes sont de plus en plus fréquentes. Elles sont souvent ressenties comme une exigence autoritaire émanant du patient. Elles peuvent toucher divers thèmes : les arrêts de travail, les prescriptions, les demandes de visites à domicile... Cependant elles peuvent parfois cacher des demandes justifiées. Par ailleurs, les demandes abusives peuvent être plus fréquentes selon certaines tranches d'âge, ou encore des patients bénéficiant du tiers-payants, des patients n'ayant pas de suivi, des patients addicts... De nombreux facteurs peuvent influencer les demandes abusives. Certains sont inhérents au médecin : sa personnalité, son apparence physique, son âge, son origine... D'autres sont extérieurs ou environnants le soignant : l'organisation du cabinet, le lieu d'exercice, le facteur temps... Ces demandes abusives ont de lourdes conséquences aussi bien sur la vie professionnelle que personnelle des médecins. Ces derniers énoncent des solutions pour limiter ces demandes, telles que l'éducation de la patientèle, l'importance de l'écoute, apprendre à dire « non », séparer vie professionnelle et vie personnelle, organiser le cabinet... Les demandes abusives ou injustifiées sont fréquentes en médecine générale. Les médecins doivent apprendre à y faire face. Il est primordial d'effectuer un travail sur soi, d'analyser ses actes mais aussi de discuter avec ses confrères afin de se faire aider. Le but est de limiter ces demandes. L'enjeu majeur est d'identifier une demande justifiée pouvant se cacher derrière une demande jugée abusive.

Author: Aurélie Lancon
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 178

View

Book Description
En France, 90% des consultations de médecine générale se terminent par une ordonnance. La déprescription consiste à réduire le nombre de médicaments et donc diminue les effets indésirables lies aux médicaments. Cependant, il s'agit d'une pratique difficile. Nous avons essayé de comprendre quels sont les freins et les déterminants à la déprescription et quelles solutions sont possibles pour améliorer cette pratique. Il s'agit d'une étude qualitative par entretien semi-dirige auprès de médecin généraliste volontaire de la région Rhône-Alpes. Il a été réalisé 12 entretiens. Tous les acteurs de la prescription ont un rôle dans la déprescription. Chacun peut représenter un frein mais aussi un déterminant dans cette démarche. Le manque de temps semble problématique dans cette démarche. De nombreuses solutions ont émerge des entretiens notamment le recours aux techniques non médicamenteuses. Conclusion : L'interaction entre les différents partenaires (médecins traitants, patients et confrères d'autres spécialités) semble importante dans la démarche de déprescription. La déprescription nécessite une relation de confiance entre les différents protagonistes. Des consultations de déprescription pourraient améliorer le manque de temps mais ne faudrait-il pas appliquer une rémunération spécifique à ces consultations plus longues ?

Author: Sasha Baglay
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 9401786046
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 252

View

Book Description
The book examines the phenomenon of immigration federalism: its main characteristics, why and how it has developed, its implications for immigration systems (in general) and non-citizens’ rights (in particular). The book introduces the reader to theoretical perspectives on immigration federalism through three sets of literature – federalism, governance and non-citizens’ rights – that provide a necessary framework for understanding immigration federalism’s multiple facets and impacts. It also offers an analysis of immigration federalism through case studies of six jurisdictions: Australia, Canada, Germany, Switzerland, the EU and the US. Despite increased sub-national activity in immigration regulation in several federal states, very little research has been dedicated so far to comparing how federal states deal with immigration federalism. Comparative studies on the human rights implications of immigration federalism have received even less attention. This book seeks to fill the gap in this area and is an important contribution to the field, providing the reader with a better understanding of the complex issues surrounding immigration federalism and its impact on non-citizens.

Author: Abd Samad Moussaoui
Publisher: Seven Stories Press
ISBN: 1609803310
Category : Biography & Autobiography
Languages : en
Pages : 148

View

Book Description
Zacarias Moussaoui was arrested in the United States in August 2001. He is currently in a federal prison in Virginia, charged with "conspiring with Osama bin Laden and Al-Qaeda to murder thousands of innocent people in New York, Virginia, and Pennsylvania." Moussaoui , who trained to be a pilot in Oklahoma, admits to being a member of Al-Qaeda but denies involvement in the events of September 11. He has opted to defend himself. Written by his brother, Zacarias, My Brother tells the story of Zac’s life from birth to the time in 1996 when he broke contact with his family and became deeply involved with Muslim fundamentalists in London. It is a unique document about what it is to grow up a Muslim in Western Europe today and how an extremist is made. In Zacarias, My Brother, author Abd Samad Moussaoui describes the struggle that young Arab men and their families endure in Europe, seeking an education and equal opportunity, only to find most avenues of assimilation effectively barred to people of color. At the same time, he authoritatively details the techniques of the extremist sects that recruit potential terrorist cadres. Members of the Wahhabi sect have perfected a rhetoric that appeals to the wounded pride of these young Arab men, Moussaoui writes—for example, offering funds to help them complete their education. Moussaoui deplores the route taken by his brother. He is not in any way an apologist for terrorism. Even so, he shows convincingly that normal young men can end up terrorists, and suggests how and why this happens. Moussaoui shows with gripping clarity how Wahhabism distorts true Islamic faith and the threat it poses to Islam. And his book strongly suggests that the best defense against terrorist groups like the Wahhabi sect in the future is anything people can do to end racism.