Déterminants cliniques de la prescription antibiotique dans l'otite moyenne aiguë de l'enfant et de l'adulte en médecine générale PDF Download

Author: Etienne Soubran
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Introduction : La résistance des bactéries aux antibiotiques pose un problème de santé publique majeur et nécessite une utilisation rationnelle des antibiotiques pour lutter contre ce fléau. L'objectif de notre étude était de préciser les déterminants cliniques de la prescription antibiotique dans l'otite moyenne aiguë (OMA) en médecine générale et d'analyser la qualité de la prescription antibiotique (choix de la molécule, posologie, durée du traitement). Matériels et méthodes : il s'agissait d'une enquête prospective sur le prochain cas d'OMA vu en consultation. Deux groupes de médecins ont été étudiés et comparés : le groupe des maîtres de stages aquitains (MDS), observés par leur interne d'une part, et un groupe de médecins généralistes remplaçants d'autres part (MR). L'étude consistait à répondre à un questionnaire envoyé à ces 2 groupes de médecins. Résultats : Quarante-huit MDS et 95 MR ont été inclus. La fièvre, l'intensité de la douleur et l'aspect bombé du tympan étaient les principaux facteurs influençant la prescription antibiotique. L'otalgie sévère, une température supérieure à 39°C, ainsi que la présence d'une otorrhée sont apparus comme des facteurs de prescription systématique d'antibiotiques. Cette étude montre que 60 et 68 % des tympans congestifs à l'otoscopie, respectivement des groupes MDS et MR, ont reçus une antibiothérapie. L'amoxicilline est la molécule la plus prescrite dans les 2 groupes. Respectivement 45 et 22 % des prescriptions, dans les groupes MDS et MR, sont à doses infra-posologiques. Conclusion : La prescription antibiotique dans l'OMA, influencée par certains éléments cliniques de gravité, est trop souvent non justifiée. Une meilleure sensibilisation des professionnels et des patients sur la bénignité de cette pathologie permettrait de diminuer ces prescriptions.

Author: Benjamin Vergne
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Introduction : L'otite moyenne aiguë (OMA) est une des pathologies les plus pourvoyeuse en prescription d'antibiotique. Certains pays Européen ont intégré la PDA dans leur recommandation de pratique clinique. Objectif : Déterminer si la PDA permet, dans le contexte français, une réduction de la consommation d'antibiotique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative ouverte entre octobre 2018 et décembre 2020 dans des cabinets de médecine générale de plusieurs départements français. Les critères d'inclusion étaient : tout enfant de 2 à 12 ans chez qui le médecin traitant diagnostiquait une OMA, ne souffrant pas d'immunodépression, n'ayant pas consommé d'antibiotique durant les quinze derniers jours, dont les parents comprenaient le but de l'étude et le protocole. C'est le médecin en accord avec les parents qui incluait l'enfant soit dans le groupe prescription immédiate (PI) soit dans le groupe PDA. Résultats : Au total 64 enfants ont été inclus, 43 dans le groupe PDA et 21 dans le groupe PI. Parmi les 43 patients de groupe PDA, seuls 12 ont pris l'antibiotique (28%) contre 21 dans le groupe PI (100%). En cas de PDA il était demandé aux parents d'attendre 48h avant de donner l'antibiotique si l'état de leur enfant ne s'améliorait pas. Sur les 12 enfants du groupe PDA ayant pris l'antibiotique, 9 ont respecté le délai de 48 heures (75%). Les parents ayant donné l'antibiotique ont rapporté une persistance de la fièvre, accompagnée ou non d'une otalgie dans 8 cas sur 9. Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes pour la consommation de paracétamol. Conclusion : La PDA semble être une approche efficace et bien acceptée pour diminuer la consommation d'antibiotique en cas d'OMA chez des enfants de 2 à 12 ans consultant en cabinet de médecine générale.

Author: Romain Truchon
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L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p

Author: Valérie Mauger
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L'OMA est fréquemment rencontrée chez l'enfant. C'est un motif très fréquent de consultation et de prescription d'antibiotiques. A l'heure actuelle où l'antibiorésistance augmente, la question des objectifs de prescription d'antibiotiques se pose. Les différentes recommandations internationales divergent : certains pays préconisent une attente vigilante dès l'âge de 6 mois à la différence de la France qui elle, fixe l'âge à 2 ans. Faut-il traiter une OMA non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois par antibiothérapie d'emblée ? Méthode : il s'agit d'une revue systématique de la littérature d'ECR et de méta-analyses d'ECR sur la prise de charge de l'OMA non compliquée. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et Web of Science ont été utilisées avec l'équation suivante : « Acute otitis media AND (antibacterial agents OR amoxicillin) +/- AND placebos ». Résultats : 3 méta-analyses et 7 ECR ont été sélectionnés, tous concernant des enfants de 6 mois à 16 ans. Le succès clinique était plus probable avec les antibiotiques qu'avec le traitement de comparaison. Les antibiotiques semblent avoir un faible impact sur la qualité de vie si l'analgésie par traitement concomitant est adaptée. Ils semblent influencer la douleur qu'à court terme, pas la durée de la fièvre. Il n'y a pas de surrisque en termes de récidive, rechute et complication si l'option choisie est l'abstention thérapeutique ou l'attente vigilante. Ils augmentent la probabilité d'effets secondaires et d'iatrogénie. Conclusion : les antibiotiques apportent un avantage modeste. Une attente vigilante pour certaines OMA non sévères semble être possible tant que les enfants conservent un état général non sévère.

Author: Julien Soulé
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L'otite moyenne aiguë est un motif de consultation très fréquent chez l'enfant. Cette infection a longtemps été traitée par antibiotiques de manière systématique, mais des études montrent la possibilité de se limiter à un traitement symptomatique sans différence dans l'évolution de la maladie pour les otites moyennes aigües non compliquées de l'enfant de plus de deux ans, et les recommandations officielles vont maintenant dans ce sens. Une enquête auprès des praticiens de premier recours dans l'otite moyenne aiguë a été réalisée en 2009 dans les Pyrénées-Atlantiques, sous la forme d'un cas clinique visant à évaluer l'attitude thérapeutique des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à un enfant de 3 ans présentant une otite moyenne aiguë sans signe de gravité et bien soulagé par un traitment symptomatique. Les résultats retrouvent une tendance à prescrire une antibiothérapie en première intention de la part de 71,1% des médecins interrogés, sans différence significative entre les trois spécialités interrogées. Ce résultat montre la difficulté de faire changer les habitudes de prise en charge à la fois chez les médecins et chez les parents des enfants malades. Les causes de cette forte proportion de prescription d'une antibiothérapie font intervenir des facteurs médicaux, mais aussi et surtout des facteurs relationnels et organisationnels. Il paraît ainsi nécessaire d'insister sur la diffusion des recommandations de bonne pratique dans l'otite moyenne aiguë, auprès des médecins et auprès de la population, afin de limiter la prescription abusive d'antibiotiques, qui a pour conséquences l'apparition de résistances bactériennes ainsi que des dépenses de santé importantes.

Author: Aurore Fermantel
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Contexte : L’otite moyenne aiguë (OMA) est l’infection bactérienne la plus fréquemment diagnostiquée chez l’enfant et aussi l’une des premières causes de prescriptions d’antibiotiques. En 2005, l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) a établi un guide des recommandations visant à uniformiser la prise en charge de l’OMA et à réduire le taux de résistances bactériennes. Méthode : Enquête téléphonique par questionnaires portant sur la prise en charge globale de l’otite moyenne aiguë de l’enfant par les médecins généralistes et les pédiatres du département du Nord. Evaluation de la conformité des prescriptions des confrères par rapport aux recommandations de l’AFSSAPS. Résultats : Le taux de praticiens suivant les recommandations de prise en charge de l’OMA, en terme d’indication et de choix antibiotique, était de 9,3% chez les médecins généralistes et de 28,3% chez les pédiatres. Chez l’enfant de plus de 2 ans, lorsque la phase d’observation clinique était indiquée, elle n’était pratiquée que par 46,5% des médecins généralistes et 54,3% des pédiatres. Chez l’enfant de moins de 2 ans, l’antibiothérapie de première intention était prescrite par 72,9% de médecins généralistes et 78,3% de pédiatres. La durée de l’antibiotique prescrit n’était respectée que par 9,3% de médecins généralistes et aucun pédiatre après l’âge de 2 ans, et par 48,3% de généralistes et 69,6% de pédiatres avant l’âge de 2 ans. Le recours à l’ORL était adopté par 80,6% de médecins généralistes et 71,7% de pédiatres en cas d’échec thérapeutique à 48 heures d’évolution de l’OMA. Le cefpodoxime proxétil, recommandé en cas d’allergie aux pénicillines, était plus souvent prescrit par les pédiatres (73,9%) que par les médecins généralistes (40,3%). La pristinamycine, recommandée en cas d’allergie aux bêta-lactamines, n’était prescrite par aucun pédiatre et seulement 7,7% de médecins généralistes. Conclusion : Le suivi des recommandations de l’AFSSAPS concernant la prise en charge de l’otite moyenne aiguë de l’enfant et du nourrisson de plus de 3 mois par les médecins généralistes et les pédiatres du département du Nord est partiel. Des efforts d’éducation sont donc indispensables pour améliorer le suivi des recommandations

Author: Julie Le Pallec
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Pages : 226

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Introduction : les infections ORL chez l'enfant représentent 18,6 millions de consultations chaque année. L'incertitude diagnostique entre infections bactérienne et virale est un motif fréquent de prescriptions d'antibiotiques. Cependant, leur utilisation abusive et inadéquate a induit l'apparition de bactéries multirésistantes. L'objectif de cette étude est d'évaluer la prescription antibiotique dans le traitement de la rhinopharyngite et l'otite moyenne aiguë (OMA) chez l'enfant en médecine générale et en milieu hospitalier . Matériel et méthode : cette étude de cohorte concernait les médecins généralistes maîtres de stage des universités de l'Hérault contactés par courrier électronique au sujet des derniers cas de rhinopharyngite et d'OMA vus en consultation. Au CHU de Montpellier, ont été inclus tous les enfants âgés de 0 à 6 ans admis entre le 1er novembre 2011 et le 28 février 2012 aux urgences pédiatriques avec un diagnostic de rhinopharyngite ou d'OMA. Le critère de jugement principal était la prescription antibiotique pour le traitement de la rhinopharyngite et l'OMA chez l'enfant de moins de 6 ans. Résultats: 30% des médecins généralistes ont répondu (36/119). Aux urgences 296 et 250 enfants ont été inclus pour la rhinopharyngite et l'OMA respectivement. Pour l'OMA 86% des moins de 2 ans et 77,3% des plus de 2 ans ont reçu des antibiotiques en ville et aux urgences 99,3% et 96,3% respectivement. Les recommandations étaient respectées dans 19,5% des cas (lC95%: 6.6-32.4%) en ville et 12% (lC 95% : 8-16%) aux urgences. Pour la rhinopharyngite 3% des enfants ont reçu des antibiotiques en ville et 1 % aux urgences. Les recommandations étaient respectées dans 97% des cas (lC95%: 91.4-102.6%) en ville et 99% (IC95% : 97.9-100.1%) aux urgences. Discussion: Les recommandations sont faiblement appliquées pour l'OMA alors que pour la rhinopharyngite il semble facile de s'appuyer sur elles pour ne pas prescrire d'antibiotiques. Leur utilisation judicieuse est pourtant aujourd'hui primordiale afin de limiter les situations d'impasse thérapeutique

Author: Marion Delcroix
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Pages : 246

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L'otite moyenne aiguë est une inflammation de la cavité de l'oreille moyenne associée d'une part à un épanchement de liquide, et d'autre part à des signes suggérant le caractère aigu: fièvre, douleurs, irritabilité. Elle touche surtout les enfants et le pic d’incidence se situe entre 6 mois et 2 ans. L’otite moyenne aiguë survient en général au décours d’une infection virale des voies aériennes supérieures, elle représente d’ailleurs la complication la plus fréquente de la rhinopharyngite. Les principaux germes incriminés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Dans les cas où l’infection est d’origine virale, c’est principalement le virus respiratoire syncytial qui est en cause. Le taux croissant de la résistance bactérienne aux antibiotiques utilisés, en particulier pour le pneumocoque, a conduit à redéfinir les schémas thérapeutiques, notamment l’indication de l’antibiothérapie. L’otite moyenne aiguë reste l’une des premières causes de prescription d’antibiotiques. Mais le traitement ne se limite pas aux antibiotiques, il faut aussi traiter la fièvre et soulager la douleur. Régulièrement confronté à cette affection, le pharmacien d'officine doit pleinement jouer son rôle de conseil et de prévention dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë en complément du médecin

Author: Rémi Robin
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Pages : 174

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Contexte. L'Otite Moyenne Aiguë Purulente (OMAP) de l'enfant, est un motif de consultation fréquent en médecine générale. Sa prise en charge est guidée par une recommandation de novembre 2011, réalisée par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF). Objectif. L'objectif est d'évaluer le respect de la recommandation de la SPILF de 2011 pour l'OMAP chez les médecins généralistes normands, à 5 ans de sa publication, chez l'enfant. Méthodes. Il s'agit d'une étude descriptive, réalisée par auto-questionnaire, adressé aux médecins généralistes normands. Le recueil de données a été réalisé du 30 mars 2017 au 14 avril 2017. Le questionnaire comprend des questions ouvertes et fermés. Il a permis d'évaluer le respect de la recommandation sur la base de 4 critères de mesure : délai avant prescription d'antibiotique, utilisation de l'amoxicilline en première intention, posologie, durée de prescription. Résultats. Sur 2649 médecins normands sollicités, il a été inclus 201 réponses complètes (7,59%). 15 médecins sur 201 (7,5%) respectaient intégralement la recommandation quel que soit l'âge de l'enfant. Ils étaient 30 médecins (14,9%) à la respecter pour l'enfant de moins de 2 ans, et 36 médecins (17,9%) pour les plus de 2 ans. Le fait d'exercer en groupe, d'être maître de stage universitaire, et l'utilisation de logiciel d'aide à la prescription favorisaient le respect des recommandations. Conclusion. Seulement 15 médecins normands sur 201 (7,5%) respectaient l'intégralité de la recommandation. Ce faible résultat masque un changement de prescription des médecins sondés (amoxicilline en première intention devant une OMAP).

Author: Ulysse Nataf
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Cause très fréquente de consultation pédiatrique, l'otite moyenne aiguë (OMA) est une surinfection bactérienne de l'oreille moyenne. C'est la première cause de prescription d'antibiotiques en pédiatrie et la première infection bactérienne de l'enfant tous âges confondus. Les bactéries les plus fréquemment responsables d'OMA sont le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae. En France, depuis l'introduction des vaccins pneumococciques conjugués 7 et 13 valent, l'épidémiologie des OMA s'est modifiée. Ces changements sont liés à l'utilisation de ces vaccins et à la pression de sélection exercée par les antibiotiques sur les souches de pneumocoque. De plus, en 2011, la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) a révisé le traitement des OMA. Le groupe ACTIV a réalisé une étude entre Septembre 2013 et Mars 2014 dont le but était d'actualiser l'épidémiologie des OMA en France chez l'enfant. Parmi les 5 375 OMA enregistrées dans cette série, 76,6% étaient des OMA chez des enfants de moins de 3 ans et 23,4% des enfants avaient plus de 3 ans. Ces derniers présentaient moins souvent de syndrome otite-conjonctivite (10,4%) que les enfants plus jeunes (22,1%). Les otites fébriles (fièvre ≥ 38,5) et douloureuses représentaient 27,5% des cas chez les enfants de moins de 3 ans et 27,3% des cas chez les enfants de plus de 3 ans (p=0,86). La distribution des antibiotiques pris avant l'épisode d'OMA ou ceux prescrits le jour de l'OMA étaient conformes aux nouvelles recommandations ORL de 2011 (diminution de la prescription de cefpodoxime proxetil au profit de la prescription d'amoxicilline). Les taux d'échecs d'otite étaient plus fréquents chez les plus jeunes enfants par rapport aux plus grands (7,3% vs 2,5%). Les résultats de cette étude montrent comment sont suivies les recommandations et comment elles sont appliquées en pédiatrie ambulatoire.