Description des différentes organisations de structures ambulatoires pour la prise en charge des patients suspects de COVID-19 sur le territoire de l'Université Paris Est Créteil PDF Download

Author: Laurine Yvart
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L’épidémie de SARS-CoV-2, a éprouvé le système de soins français. Le système ambulatoire a été contraint de se réadapter rapidement pour faire face aux cas de SARS-CoV-2 et pour assurer la continuité des soins. L’objectif était de décrire l’organisation de différentes structures, à savoir un cabinet de ville à exercice regroupé, 2 MSP, une MSP agrée par l’ARS pour le Covid-19, un centre municipal de santé et un centre ambulatoire dédié Covid-19, dans la prise en charge des patients suspects de Covid-19 sur le territoire de l’UPEC. C’est une étude de cas dont les données sont issues d’une observation fine des lieux et de sept entretiens individuels semi-dirigés réalisés de juin 2020 à août 2020. L’analyse thématique de contenu avec approche inductive et phénoménologique des verbatims a permis de dégager 5 grands axes thématiques : les facteurs sources de réorganisation, les éléments mis en place pour maintenir l’accueil, l’organisation des soins, la vision des médecins interrogés sur la gestion de la crise et la période post covid. Tous les médecins généralistes rencontrés ont montré leur capacité, ainsi que celle de leurs structures, à réagir rapidement pour maintenir la continuité des soins. Cette étude a aussi fait apparaitre la motivation des professionnels, les solidarités locales et la vague digitale de téléconsultation. Cette étude a permis de dépeindre un premier tableau des multiples adaptations réalisées par les différents médecins lors de la crise Covid-19. Elle pourra servir de fondement à l’élaboration d’une réponse ordonnée du système ambulatoire français face à une pandémie.

Author: Derya Hediye-Bag
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Pages : 272

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Contexte - La COVID-19 est une maladie infectieuse au Sars-Cov-2 initialement apparue en Chine en 2019, touchant la France en février 2020. Au début de la maladie, l’absence de définition de celle-ci, son évolutivité incertaine et l’absence de tests complexifient la prise en charge des patients suspects. La gestion de cette pandémie entraîne une nouvelle organisation de la médecine ambulatoire avec la mise en place de centres dédiés, les Covidromes. La cohorte COVID78UVSQ est composée de 4 Covidromes des Yvelines qui ont procédé à un recueil de données des signes cliniques de 1662 patients et de leur surveillance en ambulatoire au cours de la 1re vague épidémique. L’objectif de cette étude vise à élaborer une définition d’un cas standard clinique COVID en ambulatoire, à partir d’une revue narrative afin de la comparer à notre recueil de données. - MéthodeUne revue narrative de la définition d’un cas COVID en ambulatoire a été réalisé du 01/05/2020 au 31/01/2021 à partir d’articles sur la symptomatologie de la COVID, en excluant les études en milieu hospitalier. Une étude rétrospective ambulatoire a été menée du 24/02/2020 au 07/09/2021 dans les Covidromes : Triel-sur-Seine, Mantes-La-Jolie, Trappes et Les Mureaux. - Résultats L’échantillon a une sex-ratio de 78,6 %, l’âge moyen est de 41 ± 18 ans, la médiane est à 40. Sur 558 PCR réalisées, environ 70 % se révèlent négatives. Sur les 116 scanners thoraciques réalisés, environ 3⁄4 présentent des signes de la COVID-19. La plupart des patients présentent 3 symptômes en moyenne. Les critères cliniques associés à une PCR positive sont la toux ou l’anosmie sans symptômes ORL. Les symptômes retrouvés par ordre de fréquence chez les cas possibles sont la toux 53,5 %, AEG 42,4 %, céphalée 42,2 %, fièvre 26,6 %, signes digestifs 25,8 %, douleur thoracique 18,4 % l’anosmie 16,5 % et l’agueusie 14,8 %. - Conclusion - Les médecins fondent leur surveillance sur une association de symptômes et leur sens clinique. Ainsi, tout patient ayant un résultat biologique positif au SARS-Cov-2 est un cas confirmé. Le cas possible repose sur une association de symptômes (toux, céphalée, dyspnée). Le cas probable est un cas possible auquel s’ajoutent un scanner thoracique positif et une auscultation pathologique.

Author: maxime Renou (Médecin).)
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L'épidémie actuelle de la Covid-19 est un problème majeur de santé publique qui pose de nombreux problèmes de gestion et d'organisation du système de santé Français. La symptomatologie peu spécifique, le manque de test lors de la « première vague » ainsi que l'évolution incertaine de cette nouvelle maladie fut un nouveau défi pour les services d'urgences. L'objectif principal de notre travail était d'étudier le devenir des patients suspects d'infection à la COVID- 19 et prise en charge en ambulatoire après leur passage au SAU. Notre hypothèse était qu'ils n'avaient pas présenté de complication grave, à savoir un décès ou une hospitalisation, au cours du mois ayant suivi leur consultation aux Urgences. Nous avons réalisé une étude épidémiologique, de cohorte, prospective et monocentrique sur le SAU de Henri Mondor du 23 mars au 12 avril 2020. Le critère de jugement principal était défini par une évolution défavorable, à savoir un décès ou une hospitalisation dans le mois qui a suivi leur consultation. Sur les 700 patients ayant consultés pour suspicion d'infection à la COVID-19 et pris en charge en ambulatoire, 534 étaient éligibles à un entretien téléphonique. 349 patients ont pu être joint par téléphone et inclus dans l'étude. Sur les 349 patients, 29 répondaient au critère de jugement principal. Un patient est décédé et 28 autres ont été hospitalisés, dont un en réanimation. Sur les 534 patients éligibles à un entretien téléphonique, 45 patients ont présenté le critère de jugement principal, parmi lesquels 2 patients sont décédés et 43 autres ont été hospitalisés, dont 2 en service de réanimation. Les patients décédés ou hospitalisés étaient plus âgés (60 vs 44.5, p=0.01) et de sexe masculin (75.9% vs 24.1%, p=0.05]. Le diabète (31% vs 6.6%, p=0.01), l'hypertension artérielle (44.8% vs 18.4%, p=0.03) et l'insuffisance rénale chronique (14.3% vs 1.4%, p=0.01) ainsi qu'une température supérieure à 38°C (33,3% vs 13,4%, p=0.01) étaient également plus fréquemment retrouvés. Les patients hospitalisés ou décédés avaient plus souvent, et de façon significative, une natrémie abaissée (136.5 vs 138, p=0.01), une lymphopénie (0.8 vs 1.4, p

Author: Edouard Kieffer
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Contexte : Dans le cadre de la pandémie due à la COVID-19, le gouvernement décrète un confinement généralisé de la population sur l'ensemble du territoire Français du 16/03 au 15/05/2020. Alors que le secteur hospitalier est considéré comme l'acteur majeur initial, le secteur ambulatoire fait tout de même face également à des patients suspects d'être atteints de la COVID-19, sans possibilité de confirmation biologique. L'objectif de l'étude est donc de décrire le tableau clinique initial et l'évolution des patients suspects d'une infection parla COVID-19au sein d'une maison de santé pluriprofessionnelle (MSF)) durant la période du premierconfinement. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive et comparative qui porte sur 220 patients consultant à la MSP Léonie Chaptal. Les signes cliniques initiaux évocateurs de COVID-19 sont décrits et leur fréquence est comparée entre divers sous-groupes en fonction du sexe, de l'âge, des facteurs de risque et du mode de consultation (présentiel versus téléconsultation). Les signes cliniques initiaux sont comparés à ceux présentés lors de la réévaluation entre J7 et J14. Enfin, le tableau initial présenté en ambulatoire est comparé à celui des patients pris en charge en hospitalier. Résultats : La toux, les céphalées et les myalgies sont les signes cliniques initiaux les plus fréquents. Des différences de signes cliniques initiaux sont observées entre les différents sous-groupes : les femmes ayant plus de céphalées, myalgies et douleurs thoraciques ; les patients jeunes ayant plus de diarrhées et les patients dits à risque ayant plus de dyspnées. Les patients présentant une dyspnée, une douleur thoracique, des céphalées, des myalgies, une odynophagie ou des diarrhées évoluent plus défavorablement que les autres. Les patients ambulatoires rapportent plus de toux et de douleurs thoraciques que ceux du secteur hospitalier, alors que ces derniers présentent plus de céphalées, anosmies, myalgies, rhinorrhées, odynophagies, dyspnée, fièvre et diarrhées. Conclusion Le tableau clinique initial des patients suspects de COVID-19 suivis en ambulatoire diffère en fonction des différents sous-groupes de sexe d'âge et de niveau de risque. Ce lui présenté en secteur hospitalier semble plus grave que le secteur ambulatoire.

Author: Laura Mendez (Paris 13).)
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Pages : 218

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Pour répondre à la propagation du virus Covid-19 et à la saturation des secteurs de soins hospitaliers, le système de santé français, adopte une nouvelle stratégie de prise en charge des patients. C'est avec l'ouverture de centres ambulatoires dédiés Covid-19 que les médecins généralistes sont sollicités, afin de soigner les personnes atteintes de formes non graves de la maladie. Ainsi, du 6 avril au 12 juin 2020, les patients sont adressés au Centre Territorial Ambulatoire Dédié Covid-19 de Villemomble. L'objectif principal de cette étude est de décrire le profil sociodémographique et médical des patients présentant des symptômes de Covid-19, ayant consultés au CTAD de Villemomble d'avril à juin 2020. Méthode : il s 'agit d'une étude descriptive et rétrospective. Les patients ayant consultés au centre dédié Covid-19 de Villemomble, du 6 avril au 12 juin 2020, sont étudiés. Les données sont recueillies grâce aux fiches administratives et médicales, après obtention de leur consentement. Résultats : 165 patients sont inclus dans l'étude. 69,7 0/0 sont adressés par des médecins généralistes. La catégorie professionnelle la plus représentée est celle des employés et les patients sont en majorité 2 dans le foyer. 41 % sont âgés de 45 à 65 ans et 620/0 sont des femmes. 390/0 des patients ont au moins un facteur de risque de forme grave de Covid-19. La moitié est traitée par des antibiotiques, 260/0 par un anti-leucotriène et 13 % par des anticoagulants. En fin de prise en charge, ils sont dans la majorité des cas orientés vers un médecin généraliste, avec une durée de suivi au centre de 8,18 jours en moyenne. Conclusion : pour répondre à la pandémie de Covid-19, le système de santé français met en place des Centres Ambulatoires dédiés Covid-19. Celui de Villemomble permet la prise en charge des patients suspects de la maladie dans des conditions d'hygiène adaptée, sécurisante pour tous. La population étudiée ne représente pas réellement celle du département, néanmoins le manque de données ne permet pas d'étayer ces résultats. L'ouverture de ce centre révolutionne complètement la pratique des acteurs de soins primaires de la ville, avec notamment, la création d'une CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé).

Author: Doreen Dodgen-Magee
Publisher: Rowman & Littlefield Publishers
ISBN: 9781538115848
Category : Technological innovations
Languages : en
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Americans engage with screens for more than ten hours a day, changing our brains, our relationships, and our personal lives. Here, Dodgen-Magee illuminates the effects of device overuse, and offers wisdom gleaned from personal stories, research, and anecdotes from youth, paren...

Author: Victoria L. Dunckley, MD
Publisher: New World Library
ISBN: 1608682854
Category : Family & Relationships
Languages : en
Pages : 386

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Increasing numbers of parents grapple with children who are acting out without obvious reason. Revved up and irritable, many of these children are diagnosed with ADHD, bipolar illness, autism, or other disorders but don’t respond well to treatment. They are then medicated, often with poor results and unwanted side effects. Based on emerging scientific research and extensive clinical experience, integrative child psychiatrist Dr. Victoria Dunckley has pioneered a four-week program to treat the frequent underlying cause, Electronic Screen Syndrome (ESS). Dr. Dunckley has found that everyday use of interactive screen devices — such as computers, video games, smartphones, and tablets — can easily overstimulate a child’s nervous system, triggering a variety of stubborn symptoms. In contrast, she’s discovered that a strict, extended electronic fast single-handedly improves mood, focus, sleep, and behavior, regardless of the child’s diagnosis. It also reduces the need for medication and renders other treatments more effective. Offered now in this book, this simple intervention can produce a life-changing shift in brain function and help your child get back on track — all without cost or medication. While no one in today’s connected world can completely shun electronic stimuli, Dr. Dunckley provides hope for parents who feel that their child has been misdiagnosed or inappropriately medicated, by presenting an alternative explanation for their child’s difficulties and a concrete plan for treating them.

Author: Martin Gurri
Publisher: Stripe Press
ISBN: 1953953344
Category : Political Science
Languages : en
Pages : 465

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How insurgencies—enabled by digital devices and a vast information sphere—have mobilized millions of ordinary people around the world. In the words of economist and scholar Arnold Kling, Martin Gurri saw it coming. Technology has categorically reversed the information balance of power between the public and the elites who manage the great hierarchical institutions of the industrial age: government, political parties, the media. The Revolt of the Public tells the story of how insurgencies, enabled by digital devices and a vast information sphere, have mobilized millions of ordinary people around the world. Originally published in 2014, The Revolt of the Public is now available in an updated edition, which includes an extensive analysis of Donald Trump’s improbable rise to the presidency and the electoral triumphs of Brexit. The book concludes with a speculative look forward, pondering whether the current elite class can bring about a reformation of the democratic process and whether new organizing principles, adapted to a digital world, can arise out of the present political turbulence.