Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 224
Book Description
Contexte : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est fortement lié à de nombreuses comorbidités, tel que cardio-vasculaires, neurologiques, à l'augmentation du risque d'accidents de la route, et d'accidents de travail. Il aurait une prévalence de 5% dans la population occidentale, avec une incidence en progression constante mais seulement 10% à 20% seraient diagnostiqués. Le médecin généraliste est en première ligne pour le dépistage du SAOS car voyant potentiellement 1 à 2 personnes à risque de SAOS par jour dans son cabinet. La polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire, seuls examens permettant le diagnostic de certitude, est difficile d'accès (coût, nombre de places très limitées, délai d'attente long) et ces examens semblent donc être difficilement réalisables dans des délais raisonnables dans le cadre d'un dépistage du SAOS de la population générale ou chez un patient paucisymptomatique. Des traitements existent et ont prouvé leur efficacité en termes de réduction de la morbidité. Pourtant, il existe des outils de dépistages à disposition du médecin généraliste mais qui paraissent insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante en médecine générale. L'objectif principal de mon étude était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS utilisable à l'occasion d'un acte de routine chez le médecin généraliste. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Matériel et Méthodes : Un outil de dépistage nommé « Somnoquizz » a été créé, s'appuyant sur la réalisation du score STOP BANG. Il est organisé en 3 étapes : la 1ère étant la présence chez le patient d'au moins 1 comorbidité et d'1 signe clinique évocateur, parmi la liste proposée. La 2ème étape consiste en l'appréciation de la présomption personnelle du praticien au diagnostic de SAOS du patient dépisté sur une échelle analogique. La 3ème et dernière étape est la réalisation du score STOP BANG. Le dépistage était considéré comme positif si le patient présentait un score STOP BANG total d'au moins 3 sur 8. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite pour évaluer la validité et la faisabilité de l'outil « Somnoquizz ». Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 80 ans et de présenter au moins une comorbidité et un signe clinique évocateur. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus ou traités. Une plaquette explicative illustrée du SAOS était proposée, ainsi qu'une consultation auprès d'un spécialiste du sommeil. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie ventilatoire. Résultats : Entre le 1er octobre 2018 et le 31 décembre 2018, 38 patients ont été inclus par 20 médecins généralistes réparti dans 4 cabinets de médecine générale en Tarn-et-Garonne. 28 patients ont consulté un spécialiste du sommeil ; 16 patients étaient diagnostiqués SAOS. Sur les 16 index apnée hypopnée (IAH) des patients diagnostiqués SAOS, 50% étaient SAOS sévères IC 95% (25,50-74,50). La valeur prédictive positive (VPP) était de 84% IC 95% (66-100). La VPP était comparable à celle des autres questionnaires validés dans la littérature. Deux patients ont été diagnostiqués avec un 5 ≤ IAH
Author: Jérôme Liotier Publisher: Arnette ISBN: 2718416483 Category : Medical Languages : fr Pages : 402
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Cet ouvrage, premier du genre en anesthésie réanimation, donne toutes les clés pour appréhender les risques périopératoires liés au Syndrome d’apnée du sommeil (SAS). Après quelques rappels physiologiques sur le sommeil, il détaille l’approche diagnostique par les scores, réalisés dès la consultation d’anesthésie, et les examens complémentaires afin que le médecin anesthésiste réanimateur définisse une stratégie de prise de charge utile à la prévention de la morbimortalité périopératoire. D’autres pathologies du sommeil, moins connues, sont également abordées.
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Contexte : Le Service de Santé et de Secours médical du Service Départemental d'Incendie et de Secours du Nord (SDIS), a notamment pour mission l'évaluation de l'aptitude médicale des sapeurs-pompiers (SP) professionnels et volontaires. Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est fortement lié aux comorbidités cardio-vasculaires, à l'augmentation du risque d'accidents de circulation, et d'accidents de travail. Son dépistage a été mis en place en 2015 par la réalisation du score STOP BANG au sein du SDIS du Nord. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'intérêt de sa réalisation lors des visites de maintien en activité des sapeurs-pompiers. Méthode : Une étude observationnelle, transversale, rétrospective, monocentrique, a été réalisée de août 2015 à août 2016. Une grille de recueil de données a été élaborée à partir des dossiers médicaux des agents. Les informations recueillies comprenaient les données démographiques, les antécédents et comorbidités, le score STOP BANG et les résultats d'une consultation spécialisée de confirmation diagnostique. La valeur prédictive positive (VPP) du score chez les SP ayant réalisé un enregistrement du sommeil a été calculée. Résultats : 722 grilles de recueil de données ont été analysées, 94 SP obtenaient un score STOP BANG ≥ 3. Parmi-eux, 32 ont réalisé un enregistrement du sommeil (polysomnographie ou polygraphie ventilatoire) et 28 ont été diagnostiqués comme atteints d'un SAHOS. La VPP du score, était de 88% (IC95% : 0,76-0,99). Trois (9%) SP ont été diagnostiqués avec un IAH
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Contexte : le SAHOS est une pathologie chronique et un facteur de risque cardiovasculaire important. Enjeu majeur de santé publique il est actuellement sous-évalué en France. Lors de la visite médicale des sapeurs-pompiers de l'Aveyron, aucun dépistage systématique n'était proposé. Objectif : déterminer l'efficacité du score STOP-BANG pour le dépistage du SAHOS lors de la visite d'aptitude, chez les sapeurs-pompiers du SDIS de l'Aveyron. Méthode : étude quantitative observationnelle, descriptive, transversale de prévalence du SAHOS sur l'ensemble des sapeurs-pompiers qui ont effectué leur visite de maintien en activité entre avril et décembre 2021. Résultats : 147 questionnaires ont été retenus ; 44 sapeurs-pompiers présentaient un score STOP BANG supérieur à 3, soit 30% de la population totale étudiée. Parmi les 44 sapeurs-pompiers, 11 ont réalisé une consultation chez un spécialiste et le diagnostic a été confirmé pour 10 d'entre eux. 8 sapeurs-pompiers ont été diagnostiqué avec un SAHOS léger et 2 SP avec un SAHOS modéré, aucun SAHOS sévère n'a été trouvé. La VPP du score STOP BANG dans notre étude était de 91% (IC95[0,74-1,08]). Aucune corrélation significative n'a été retrouvée entre la valeur du score STOP-BANG et la sévérité du SAHOS (p=0,31). Conclusion : notre étude confirme le sous diagnostic du SAHOS dans la population des sapeurs-pompiers du SDIS de l'Aveyron grâce au score STOP BANG. Celui-ci semble être un bon outil de dépistage du fait de sa facilité et rapidité d'utilisation et de la VPP trouvée comparable aux études présentes dans la littérature.
Author: Vecchierini Marie-Françoise Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 2742012834 Category : Medical Languages : fr Pages : 60
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● Pourquoi ronfle-t-on ? ● Qu’est-ce qu’une apnée, une hypopnée ? ● Quels symptômes doivent alerter le patient ou son entourage ? ● Quand consulter ? ● Quels examens réaliser ? ● Quels traitements vous seront proposés ? L’objectif de ce guide pratique, écrit par deux spécialistes du sommeil et de ses troubles, est de donner des réponses fiables, médicalement validées, mais aussi d’aider le patient à mieux dialoguer avec son médecin. Cet ouvrage s’adresse aux personnes qui souffrent d’apnées du sommeil et des désagréments qui s’y attachent : ronflement, somnolence, etc., mais aussi à leur entourage. Il sera un auxiliaire précieux pour les médecins généralistes lors de leur pratique quotidienne.
Author: Michel-Christian Ouayoun Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 2742014357 Category : Medical Languages : fr Pages : 131
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Les traitements les plus novateurs pour vaincre un syndrome à risque élevé Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) constitue un important problème de santé publique. Actuellement, plus de 600 000 patients sont pris en charge, alors que le nombre de personnes non diagnostiquées est bien plus conséquent. Non traité, le SAHOS peut entraîner de nombreuses complications cardiovasculaires et cérébro-vasculaires. Il est à l’origine d’un nombre important d’accidents, au travail ou sur la route, et altère sensiblement la qualité de la vie. Au fil des années, les connaissances sur les mécanismes de la maladie et sur son traitement ont considérablement évolué et un nombre de plus en plus important de spécialistes se mobilise aujourd’hui pour prévenir et prendre en charge le SAHOS. Les pneumologues ont été naturellement placés en première ligne, essentiellement parce que le traitement de référence qui consiste en une ventilation par Pression Positive Continue a démontré son efficacité. Mais les ORL sont aussi très directement concernés, étant souvent consultés en priorité pour des problèmes de ronflements. Tout médecin qui instaure un traitement se doit d’en connaître parfaitement les indications, les effets secondaires, les modalités de suivi et les limites. C'est la vocation de cet ouvrage d’éclairer, en s’appuyant sur des références solidement documentées et de façon limpide, une pathologie beaucoup plus étendue et complexe qu'il n'y paraît
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En consultation pré-anesthésique (CPA) l'anesthésiste dépiste des pathologies et addictions pouvant avoir un impact péri-opératoire, comme le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) grâce à l'auto-questionnaire validé : le STOP-BANG. Nous émettons l'hypothèse que ce questionnaire peut aider le spécialiste du sommeil dans le dépistage du SAOS et ainsi jouer un rôle important dans la prévention secondaire. Méthode : Dans notre étude prospective nous avons collecté successivement tous les questionnaires STOP-BANG de CPA, en chirurgie de la tête et du rachis, afin de les envoyer à un spécialiste du sommeil. Après analyse les patients évalués les plus à risque ont été contactés, en post-opératoire, par un courrier contenant une lettre d'information et un questionnaire "ronflement et qualité sommeil" spécialisé. Après réception de ce second questionnaire les patients ont été convoqué pour une consultation spécialisé et des investigations si nécessaire. Le critère de jugement principal est le taux de SAOS diagnostiqué par rapport aux patients contactés par le spécialiste. Pour les critères secondaires nous avons recherché des facteurs influençant le renvoi ou le non renvoi du courrier. Pour cela nous avons réalisé un questionnaire téléphonique standardisé et appelé les patients contacté par le spécialiste en distinguant deux groupes : le groupe répondeur (R), patents ayant renvoyé le questionnaire et le groupe non répondeur (NR). Résultats : Durant un an, 219 patients ont été contacté par le spécialiste, 70 (32%) ont renvoyé le questionnaire, 26 patients ont un SAOS confirmé après explorations, soit 12% des contacté et 37% des répondeurs. Nous avons appelé 101 patients, 46 R et 40 NR, ont complété le questionnaire téléphonique. La première cause de réponse, pour les répondeur, est leur implication dans leur santé, la première cause de non réponse, pour les non répondeurs, est la non réception du courrier pour 21 (52.5%), 19 ont reçu le courrier et complété l'entretien téléphonique. Ils déclarent ne pas avoir répondu car ils ont une priorité pour une autre pathologie pour 9 (47%) patients ou ils n'ont pas répondu car ne voient pas l'intérêt du dépistage pour 9 (47%). Seulement 21% des patients appelé déclarent se souvenir avoir reçu une information sur le SAOS en CPA. Conclusion : L'anesthésiste peut être un acteur de santé publique dans le dépistage du SAOS en post opératoire de la chirurgie céphalique et du rachis en envoyant l'auto-questionnaire STOP-BANG réalisé en CPA à un spécialiste du sommeil. Pour progresser dans notre dépistage nous pouvons envisager un contact postal auprès du médecin traitant du patients à risque. Enfin l'information du patient semble être un élément central pour la participation et l'adhérence au dépistage.
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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est un trouble du sommeil dont la prévalence est de l’ordre de 5% chez l’adulte dans la population générale. Il est impliqué comme facteur causal de nombreuses pathologies cardiovasculaires : hypertension artérielle, accident vasculaire ischémique, pathologies coronariennes. Ce syndrome reste encore sous diagnostiqué ; en effet, parmi les personnes ayant des symptômes évocateurs, seulement 15 % ont déjà bénéficié d’un enregistrement du sommeil. La polygraphie respiratoire est l’examen de référence pour diagnostiquer ce syndrome, mais les difficultés d’accès à cet examen sont un frein à sa réalisation. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt et l’utilisabilité de différentes stratégies de dépistage en soins primaires, en mettant à disposition de médecins généralistes deux outils différents : le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Nous avons élaboré une étude transversale multicentrique en région parisienne, randomisé en clusters. Les investigateurs étaient randomisés en trois groupes : un groupe contrôle sans intervention, un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Le critère d’évaluation principal avait été défini comme le nombre de patients ayant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil diagnostiqué par une polygraphie respiratoire rapporté au nombre de patients à risque rencontrés par les médecins généralistes investigateurs. Au total, sur une période de 6 mois, 33 patients ont été dépistés, et 31 ont été inclus. Pour le groupe contrôle, 16 patients ont été inclus dont 6 (37,5%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin », 14 patients ont été inclus dont 8 (57,1%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin et oxymètre », 1 seule patiente a été incluse, elle a obtenu un résultat positif à l’oxymètre de pouls mais n’a pas réalisé la polygraphie respiratoire. Notre étude manque de puissance en raison d’un nombre d’inclusion insuffisant, principalement dans le groupe utilisant l’oxymètre de pouls. Une étude complémentaire avec un nombre d’investigateurs plus important et une formation complémentaire à l’utilisation d’un nouvel outil tel que l’oxymètre de pouls pourrait permettre de conforter nos premiers résultats. Un travail en collaboration pluri professionnelle, notamment avec l’aide d’une infirmière, serait également une piste à explorer.
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie largement sous diagnostiquée, et un problème de santé publique. L'objectif était d'évaluer le questionnaire STOP BANG (SB) rétrospectivement sur une cohorte de médecine générale. Méthode : Etude descriptive de type cohorte rétrospective évaluant l'intérêt du SB pour proposer une polygraphie ventilatoire (PGV) à des patients symptomatiques et/ou présentant un contexte cardiovasculaire suspect. Nous avons évalué les performances diagnostiques du SB pour le dépistage du SAS modéré à sévère ; et avons cherché à savoir si un médecin généraliste pouvait s'aider uniquement du recueil des symptômes qui servent de base pour le remboursement des dispositifs médicaux que sont la ventilation en Pression Positive Continue (PPC) et l'Orthèse d'Avancée Mandibulaire (OAM). Un traitement est indiqué en présence d'un SAOS modéré à sévère et d'au moins trois symptômes listés par arrêté. Résultats : 200 patients ayant bénéficié d'une PGV, ont été inclus après exclusion des polygraphies non contributives et dossiers avec données médicales incomplètes. 137 ont été traités par une PPC ou une OAM. Le SB a présenté une sensibilité pour le dépistage du SAOS modéré et sévère respectivement de 94,79% et de 95,33%. Le test « Au moins 3 symptômes » a présenté une sensibilité de 96,64%. Conclusion : La réalisation des PGV en soins primaires implique une simplification dans la prise en charge diagnostique du SAOS. Le SB n'étant pas un test validé en soins primaires, les médecins généralistes pourraient s'appuyer sur les symptômes listés par arrêté puis calculer le SB pour proposer un dépistage du SAOS à leur patient.
Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
Author: Jérôme Liotier
Author: Floriane Donnadieu
Author: Natalie Alazard
Author: Vecchierini Marie-Françoise
Author: Michel-Christian Ouayoun
Author: Charles-Edouard Rochon
Author: Asma Ghomari
Author: Jean-François Cadec
Author: Morgane Vallette