Dépistage du syndrome d’apnée obstructive du sommeil en soins primaires PDF Download
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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est un trouble du sommeil dont la prévalence est de l’ordre de 5% chez l’adulte dans la population générale. Il est impliqué comme facteur causal de nombreuses pathologies cardiovasculaires : hypertension artérielle, accident vasculaire ischémique, pathologies coronariennes. Ce syndrome reste encore sous diagnostiqué ; en effet, parmi les personnes ayant des symptômes évocateurs, seulement 15 % ont déjà bénéficié d’un enregistrement du sommeil. La polygraphie respiratoire est l’examen de référence pour diagnostiquer ce syndrome, mais les difficultés d’accès à cet examen sont un frein à sa réalisation. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt et l’utilisabilité de différentes stratégies de dépistage en soins primaires, en mettant à disposition de médecins généralistes deux outils différents : le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Nous avons élaboré une étude transversale multicentrique en région parisienne, randomisé en clusters. Les investigateurs étaient randomisés en trois groupes : un groupe contrôle sans intervention, un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Le critère d’évaluation principal avait été défini comme le nombre de patients ayant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil diagnostiqué par une polygraphie respiratoire rapporté au nombre de patients à risque rencontrés par les médecins généralistes investigateurs. Au total, sur une période de 6 mois, 33 patients ont été dépistés, et 31 ont été inclus. Pour le groupe contrôle, 16 patients ont été inclus dont 6 (37,5%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin », 14 patients ont été inclus dont 8 (57,1%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin et oxymètre », 1 seule patiente a été incluse, elle a obtenu un résultat positif à l’oxymètre de pouls mais n’a pas réalisé la polygraphie respiratoire. Notre étude manque de puissance en raison d’un nombre d’inclusion insuffisant, principalement dans le groupe utilisant l’oxymètre de pouls. Une étude complémentaire avec un nombre d’investigateurs plus important et une formation complémentaire à l’utilisation d’un nouvel outil tel que l’oxymètre de pouls pourrait permettre de conforter nos premiers résultats. Un travail en collaboration pluri professionnelle, notamment avec l’aide d’une infirmière, serait également une piste à explorer.
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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est un trouble du sommeil dont la prévalence est de l’ordre de 5% chez l’adulte dans la population générale. Il est impliqué comme facteur causal de nombreuses pathologies cardiovasculaires : hypertension artérielle, accident vasculaire ischémique, pathologies coronariennes. Ce syndrome reste encore sous diagnostiqué ; en effet, parmi les personnes ayant des symptômes évocateurs, seulement 15 % ont déjà bénéficié d’un enregistrement du sommeil. La polygraphie respiratoire est l’examen de référence pour diagnostiquer ce syndrome, mais les difficultés d’accès à cet examen sont un frein à sa réalisation. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt et l’utilisabilité de différentes stratégies de dépistage en soins primaires, en mettant à disposition de médecins généralistes deux outils différents : le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Nous avons élaboré une étude transversale multicentrique en région parisienne, randomisé en clusters. Les investigateurs étaient randomisés en trois groupes : un groupe contrôle sans intervention, un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Le critère d’évaluation principal avait été défini comme le nombre de patients ayant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil diagnostiqué par une polygraphie respiratoire rapporté au nombre de patients à risque rencontrés par les médecins généralistes investigateurs. Au total, sur une période de 6 mois, 33 patients ont été dépistés, et 31 ont été inclus. Pour le groupe contrôle, 16 patients ont été inclus dont 6 (37,5%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin », 14 patients ont été inclus dont 8 (57,1%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin et oxymètre », 1 seule patiente a été incluse, elle a obtenu un résultat positif à l’oxymètre de pouls mais n’a pas réalisé la polygraphie respiratoire. Notre étude manque de puissance en raison d’un nombre d’inclusion insuffisant, principalement dans le groupe utilisant l’oxymètre de pouls. Une étude complémentaire avec un nombre d’investigateurs plus important et une formation complémentaire à l’utilisation d’un nouvel outil tel que l’oxymètre de pouls pourrait permettre de conforter nos premiers résultats. Un travail en collaboration pluri professionnelle, notamment avec l’aide d’une infirmière, serait également une piste à explorer.
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Introduction : le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un problème de santé publique par ses conséquences médico-socio-professionnelles. Sa prévalence est estimée à 2% chez la femme et 4% chez l'homme, mais seulement 20% des patients concernés seraient diagnostiqués en médecine générale. Objectifs : Etudier la prévalence du haut risque de SAOS dans une population âgée de 18 à 65 ans dans le cadre des soins primaires ambulatoires et identifier la population à haut risque de SAOS. Matériels et Méthodes : étude descriptive, ayant inclus 425 patients durant l'année 2010, dans 8 cabinets de médecine générale de la ville de Grenoble. Les médecins généralistes investigateurs ont recruté sur une période d'une semaine, tous les patients de 18 à 65 ans consultant à leur cabinet, quelque soit leur motif de consultation. L'outil de dépistage du SAOS était l'auto-questionnaire de Berlin. Résultats : La prévalence de haut risque de SAOS était de 20,92% (n=86). Les facteurs significativement associés à un haut risque de SAOS étaient l'âge supérieur à 35 ans (OR = 2.155), et un index de masse corporel supérieur à 23,5 kg/m2 (OR = 7.536). Conclusion : Cette étude montre qu'il existe une forte prévalence du haut risque de SAOS dans la population d'âge moyen. Compte tenu de la valeur prédictive positive du Score de Berlin, il semblerait que la prévalence du SAOS soit sous estimée. Ceci devrait encourager à élargir le dépistage du SAOS en médecine générale.
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Introduction : le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un problème de santé publique par ses conséquences médico-socio-professionnelles. Sa prévalence est estimée à 2% chez la femme et 4% chez l’homme, mais seulement 20% des patients concernés seraient diagnostiqués en médecine générale. Objectifs : Etudier la prévalence du haut risque de SAOS dans une population âgée de 18 à 65 ans dans le cadre des soins primaires ambulatoires et identifier la population à haut risque de SAOS. Matériels et Méthodes : étude descriptive, ayant inclus 425 patients durant l’année 2010, dans 8 cabinets de médecine générale de la ville de Grenoble. Les médecins généralistes investigateurs ont recruté sur une période d’une semaine, tous les patients de 18 à 65 ans consultant à leur cabinet, quelque soit leur motif de consultation. L’outil de dépistage du SAOS était l’auto-questionnaire de Berlin. Résultats : La prévalence de haut risque de SAOS était de 20,92% (n=86). Les facteurs significativement associés à un haut risque de SAOS étaient l’âge supérieur à 35 ans (OR = 2.155), et un index de masse corporel supérieur à 23,5 kg/m2 (OR = 7.536). Conclusion : Cette étude montre qu’il existe une forte prévalence du haut risque de SAOS dans la population d’âge moyen. Compte tenu de la valeur prédictive positive du Score de Berlin, il semblerait que la prévalence du SAOS soit sous estimée. Ceci devrait encourager à élargir le dépistage du SAOS en médecine générale.
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Nous ne connaissons pas les effets à long terme de la texture mixée proposée aux patients âgés en perte d'autonomie, sur la sphère ORL. Mais l'étroite intrication entre les phénomènes respiratoire et de déglutition, nous conduise à penser que l'atrophie musculaire liée à cette texture pourrait favoriser un syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS). L'objectif de cette étude est de rechercher s'il existe une prévalence plus importante du SAOS chez les patients soumis à une alimentation mixée en Unité de soins de longue durée (USLD) par rapport aux patients de ces mêmes unité en alimentation normale. Il s'agit d'une étude pilote transversale exposé/non exposé incluant les patients des unités de soins de longue durée du CHU de Saint-Étienne. 43 patients de plus de 70 ans ont été inclus, et répartis selon la texture alimentaire dont ils bénéficient, 14 dans le groupe alimentation mixée et 29 dans le groupe alimentation normal. Tous les patients ont bénéficié d'un dépistage du SAOS par RU-sleeping®. Le critère de jugement principal était l'index d'événement respiratoire mesuré. Le seuil retenu pour le SAOS est un IER>10. Nous n'avons pas retrouvé de différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes de prévalence ou de sévérité du SAOS. Il s'agit d'une étude pilote avec un nombre d'inclusion limité. La puissance de l'étude étant faible, nous ne pouvons pas garantir que ces résultats soient similaires avec un nombre plus large de sujets inclus.
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie largement sous diagnostiquée, et un problème de santé publique. L'objectif était d'évaluer le questionnaire STOP BANG (SB) rétrospectivement sur une cohorte de médecine générale. Méthode : Etude descriptive de type cohorte rétrospective évaluant l'intérêt du SB pour proposer une polygraphie ventilatoire (PGV) à des patients symptomatiques et/ou présentant un contexte cardiovasculaire suspect. Nous avons évalué les performances diagnostiques du SB pour le dépistage du SAS modéré à sévère ; et avons cherché à savoir si un médecin généraliste pouvait s'aider uniquement du recueil des symptômes qui servent de base pour le remboursement des dispositifs médicaux que sont la ventilation en Pression Positive Continue (PPC) et l'Orthèse d'Avancée Mandibulaire (OAM). Un traitement est indiqué en présence d'un SAOS modéré à sévère et d'au moins trois symptômes listés par arrêté. Résultats : 200 patients ayant bénéficié d'une PGV, ont été inclus après exclusion des polygraphies non contributives et dossiers avec données médicales incomplètes. 137 ont été traités par une PPC ou une OAM. Le SB a présenté une sensibilité pour le dépistage du SAOS modéré et sévère respectivement de 94,79% et de 95,33%. Le test « Au moins 3 symptômes » a présenté une sensibilité de 96,64%. Conclusion : La réalisation des PGV en soins primaires implique une simplification dans la prise en charge diagnostique du SAOS. Le SB n'étant pas un test validé en soins primaires, les médecins généralistes pourraient s'appuyer sur les symptômes listés par arrêté puis calculer le SB pour proposer un dépistage du SAOS à leur patient.
Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 224
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Contexte : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est fortement lié à de nombreuses comorbidités, tel que cardio-vasculaires, neurologiques, à l'augmentation du risque d'accidents de la route, et d'accidents de travail. Il aurait une prévalence de 5% dans la population occidentale, avec une incidence en progression constante mais seulement 10% à 20% seraient diagnostiqués. Le médecin généraliste est en première ligne pour le dépistage du SAOS car voyant potentiellement 1 à 2 personnes à risque de SAOS par jour dans son cabinet. La polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire, seuls examens permettant le diagnostic de certitude, est difficile d'accès (coût, nombre de places très limitées, délai d'attente long) et ces examens semblent donc être difficilement réalisables dans des délais raisonnables dans le cadre d'un dépistage du SAOS de la population générale ou chez un patient paucisymptomatique. Des traitements existent et ont prouvé leur efficacité en termes de réduction de la morbidité. Pourtant, il existe des outils de dépistages à disposition du médecin généraliste mais qui paraissent insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante en médecine générale. L'objectif principal de mon étude était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS utilisable à l'occasion d'un acte de routine chez le médecin généraliste. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Matériel et Méthodes : Un outil de dépistage nommé « Somnoquizz » a été créé, s'appuyant sur la réalisation du score STOP BANG. Il est organisé en 3 étapes : la 1ère étant la présence chez le patient d'au moins 1 comorbidité et d'1 signe clinique évocateur, parmi la liste proposée. La 2ème étape consiste en l'appréciation de la présomption personnelle du praticien au diagnostic de SAOS du patient dépisté sur une échelle analogique. La 3ème et dernière étape est la réalisation du score STOP BANG. Le dépistage était considéré comme positif si le patient présentait un score STOP BANG total d'au moins 3 sur 8. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite pour évaluer la validité et la faisabilité de l'outil « Somnoquizz ». Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 80 ans et de présenter au moins une comorbidité et un signe clinique évocateur. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus ou traités. Une plaquette explicative illustrée du SAOS était proposée, ainsi qu'une consultation auprès d'un spécialiste du sommeil. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie ventilatoire. Résultats : Entre le 1er octobre 2018 et le 31 décembre 2018, 38 patients ont été inclus par 20 médecins généralistes réparti dans 4 cabinets de médecine générale en Tarn-et-Garonne. 28 patients ont consulté un spécialiste du sommeil ; 16 patients étaient diagnostiqués SAOS. Sur les 16 index apnée hypopnée (IAH) des patients diagnostiqués SAOS, 50% étaient SAOS sévères IC 95% (25,50-74,50). La valeur prédictive positive (VPP) était de 84% IC 95% (66-100). La VPP était comparable à celle des autres questionnaires validés dans la littérature. Deux patients ont été diagnostiqués avec un 5 ≤ IAH
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Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez l'enfant est un problème de santé publique. La littérature fait état d'une prévalence de 1 à 5%. Cliniquement, le tableau chez l'enfant est différent de celui de l'adulte. Les conséquences notamment neurocomportementales sont bien décrites, justifiant un dépistage et une prise en charge précoce. Objectifs : L'objectif principal était de faire l'état des lieux des connaissances qu'ont les médecins généralistes (MG) sur le SAOS de l'enfant, dans le Languedoc-Roussillon. L'objectif secondaire était l'élaboration d'un arbre diagnostic pour guider les omnipraticiens dans son dépistage. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive par envoi anonyme d'un questionnaire aux MG dit maître de stage universitaire (MSU). Une analyse des données a été faite par le calcul de fréquences pour chacune des modalités des variables qualitatives. Résultats : Le nombre total de MG était de 350. Parmi eux, 150 médecins ont répondu au questionnaire (42,8% de participation). Sur cette population, 112 praticiens (74,7%) rapportaient ne jamais avoir été sensibilisés au SAOS chez l'enfant. 64,6% des médecins n'associaient pas le ronflement avec le risque de SAOS en pédiatrie. L'auto-évaluation de la qualité de leur information sur le SAOS chez l'enfant faisait ressortir que 8% des médecins généralistes interrogés s'en disaient satisfaits. Conclusion : Notre étude a montré que 92% des médecins généralistes MSU déclaraient manquer d'information sur le SAOS de l'enfant. A l'heure actuelle, cette pathologie est méconnue et donc sous diagnostiquée. Il serait intéressant de faire évoluer l'enseignement dans ce domaine
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RESUME :Le Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) touche en moyenne 25 % des plus de 65 ans. Parce qu’il est situé au carrefour de plusieurs spécialités médicales, encore largement sous-diagnostiqué, le médecin traitant est au cœur de la prise en charge du SAHOS du sujet âgé. Méthode : Un questionnaire a été établi et distribué dans le but d’évaluer la perception de ce syndrome par les médecins généralistes bourguignons. Résultats : 114 médecins (54 ans d’âge moyen) ont répondu : 82 % d’entre eux connaissent le SAHOS. Pour évoquer le diagnostic, 93 % citent la somnolence diurne excessive, 59 % les apnées, 75 % le ronflement, 72 % le sommeil non réparateur et 52 % l’obésité. L’échelle d’Epworth est peu utilisée, la majorité des médecins adressant directement le patient en consultation spécialisée. Si 80 % des médecins éliminent un SAHOS avant de prescrire une benzodiazépine, peu d’entre eux évoque ce diagnostic devant une plainte mnésique (33%), une nycturie (15%), une dépression résistante (31%), ou des chutes à répétition (11%). 78 % des généralistes interrogés affirment que le traitement est bien supporté avec une amélioration de la qualité de vie de leur patient pour 94 % d’entre eux. Les complications du SAHOS, qu’elles soient cardiovasculaires, métaboliques ou liées à l’altération de la vigilance sont à l’origine de coûts médicaux directs et indirects importants, faisant de ce syndrome un véritable problème de santé publique. Conclusion : L’âge ne doit pas être un motif de renoncement à la recherche du SAHOS et à son traitement. Des études supplémentaires devront cibler les indications de la polygraphie chez le sujet âgé et les modalités du traitement par PPC.
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Le SAOS est un véritable enjeu de santé publique où le médecin généraliste joue un rôle prépondérant. Notre étude comporte une partie descriptive cas-témoins sur la consommation de soins des patients apnéiques traités par PPC en Midi-Pyrénées. Les résultats confortent la notion du sous diagnostic du SAOS et confirment la relation étroite entre SAOS et maladies cardio-vasculaires de même que l'altération de la qualité de vie des patients. Nous avons ensuite évalué auprès de 30 médecins généralistes un algorithme d'aide au diagnostic. Il n'a qu'une valeur diagnostique assez faible (20 % de diagnostic positif) mais comparable à celle de sélections cliniques comme le Berlin Questionnaire et mérite donc d'être étudié à grande échelle associé à un programme éducatif grand public plus important. La sensibilisation des patients par le biais du ronflement ne permet qu'une amélioration modérée du processus de dépistage. L'intensification de la formation médicale et la réalisation de campagnes médiatiques auprès du grand public devraient permettre d'améliorer le dépistage.
Author: Asma Ghomari
Author: Asma Ghomari
Author: Stéphane Rambaud
Author: Stéphane Rambaud
Author: Coline Bonnefous Simorre
Author: Morgane Vallette
Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
Author: Laure Panici
Author: Christine Lobè
Author: Lucie Lartaud
Author: Jean-Marc Mouchague