Dépistage du diabète gestationnel par les médecins généralistes picards en 2015 PDF Download
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Book Description
Introduction : Le diabète gestationnel est une affection fréquente chez la femme enceinte. Son dépistage est un enjeu de santé publique du fait des complications materno-fœtales. En 2010, la Société Française de Diabétologie et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français proposaient des accords professionnels : un dépistage ciblé sur les facteurs de risque. Cette étude avait pour but d’évaluer les pratiques professionnelles et connaissances des médecins généralistes picards concernant ce dépistage en 2015. Matériel et méthodes : Cette étude quantitative transversale de type épidémiologique descriptive a été menée durant le mois de janvier 2016 par envoie d’un questionnaire à 500 généralistes picards. Les données ont été analysées avec Excel® et Sphinx®. Résultats : 59 médecins ont répondus et un seul était en accord avec les recommandations. Les méthodes de dépistage non recommandées étaient encore largement citées et les termes de réalisation mal connus. Les médecins interrogés avaient cité le manque de formation, le faible taux de suivi de grossesse et l’attractivité des gynécologue-obstétriciens comme freins majeurs au dépistage. Discussion : Cinq ans après les recommandations, les méthodes de dépistage du diabète gestationnel n’étaient pas appliquées correctement dans la population étudiée. Les médecins déclaraient suivre peu de femmes enceintes en lien selon eux avec la présence d’un gynécologue-obstétricien à proximité principalement. Conclusion : Un travail de formation semble nécessaire notamment par le biais de la formation continue avec l’aide des gynécologues-obstétriciens et endocrinologues qui étaient les correspondants privilégiés de notre population.
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Introduction : Le diabète gestationnel est une affection fréquente chez la femme enceinte. Son dépistage est un enjeu de santé publique du fait des complications materno-fœtales. En 2010, la Société Française de Diabétologie et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français proposaient des accords professionnels : un dépistage ciblé sur les facteurs de risque. Cette étude avait pour but d’évaluer les pratiques professionnelles et connaissances des médecins généralistes picards concernant ce dépistage en 2015. Matériel et méthodes : Cette étude quantitative transversale de type épidémiologique descriptive a été menée durant le mois de janvier 2016 par envoie d’un questionnaire à 500 généralistes picards. Les données ont été analysées avec Excel® et Sphinx®. Résultats : 59 médecins ont répondus et un seul était en accord avec les recommandations. Les méthodes de dépistage non recommandées étaient encore largement citées et les termes de réalisation mal connus. Les médecins interrogés avaient cité le manque de formation, le faible taux de suivi de grossesse et l’attractivité des gynécologue-obstétriciens comme freins majeurs au dépistage. Discussion : Cinq ans après les recommandations, les méthodes de dépistage du diabète gestationnel n’étaient pas appliquées correctement dans la population étudiée. Les médecins déclaraient suivre peu de femmes enceintes en lien selon eux avec la présence d’un gynécologue-obstétricien à proximité principalement. Conclusion : Un travail de formation semble nécessaire notamment par le biais de la formation continue avec l’aide des gynécologues-obstétriciens et endocrinologues qui étaient les correspondants privilégiés de notre population.
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Le diabète gestationnel (DG) est associé à un risque plus élevé de complications materno-foetales. Son traitement permet d'en diminuer les conséquences. Bien que l'intérêt de son dépistage ait fait longtemps l'objet de controverses, le Comité National des Gynécologues et Obstétriciens Français a publié en décembre 2010 de nouvelles recommandations concernant son dépistage, sa prise en charge et son suivi à long terme. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Bessin quant au dépistage et au suivi du DG et leur connaissance des nouvelles recommandations, cinq ans après leur parution. Pour cela, une enquête qualitative à entretiens semi-dirigés a été menée auprès de quatorze MG du Bessin. Il s'est avéré que ces derniers suivaient de moins en moins de grossesses et que le dépistage était très hétérogène, souvent prescrit de façon systématique. Quant à la prise en charge globale de cette pathologie, les médecins plus âgés semblaient davantage se fier à leur expérience plutôt qu'aux recommandations nationales. D'autre part, on a pu constater une grande confusion entre le DG, l'intolérance au glucose et le diabète de type 2 mais également entre les différents tests tels que l'hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et 100g et le O'Sullivan, témoignage probable d'une transition en cours entre anciennes et nouvelles méthodes. Afin d'améliorer la prise en charge multidisciplinaire, il est nécessaire d'impliquer davantage le MG, pivot du système de santé, dans le suivi de la femme, et d'optimiser la diffusion des recommandations.
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
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Introduction : La prévalence du diabète de type 2 en France a été estimée en 2011 à 4,6% de la population. Les prévalences intra régionales sont relativement homogènes, à l’exception de l’Ile de France et de la région Paca.En Seine Saint Denis, la prévalence est de 5,1%. Le but de cette étude est de décrire les pratiques des médecins généralistes du département dans le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel, de décrire le lien entre les médecins et les maternités, et la coordination des soins. Méthode : Questionnaire anonyme de 16 questions, envoyé par mail ou par voie postale, à un échantillon de médecins généralistes en Seine Saint Denis, entre le 02 février et 31 mars 2016. Résultats : 84 médecins de 26 communes ont participé. 85,7% ont déclaré dépister un diabète, les deux facteurs influençant sont le recours à l’insuline et les complications materno-foetales. Le dépistage est prescrit entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, la glycémie à jeun est le marqueur majoritairement prescrit, seule ou associée. Seuls 9 médecins prescrivent une HGPO75g. 81% des médecins conseillent des mesures hygiéno-diététiques après un DG. 85,7% médecins suivent des femmes aux ATCD de diabète gestationnel, bien que seuls 31% ont eu une formation dans les 5 dernières années. 29% des médecins reçoivent un compte rendu de la maternité mentionnant le diagnostic, la source principale d’information est la patiente (58%). Conclusion : Les médecins généralistes déclarent participer activement au dépistage du diabète de type 2, malgré leur manque de formation sur le diabète gestationnel et le manque de communication avec les maternités
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il s'agit d'une problématique de santé publique de par sa fréquence estimée en 2013 à 14 % des grossesses de France et de par ses complications materno-foetales et obstétricales. L'étude Diabetes Prevention Program en 2008 a laissé entrevoir la possibilité d'une prévention. En 2010, de nouvelles recommandations internationales pour son dépistage et son diagnostic sont parues. Le but de ce travail était d'évaluer la possibilité d'une prévention du DG, et la pratique des médecins généralistes libéraux de la région de Marseille en termes de prévention et dépistage. La revue bibliographique effectuée a établi qu'une prévention primaire et tertiaire étaient possibles et efficaces en respectant de simples règles hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée et activité sportive régulière). Les résultats sont discordants pour la prévention secondaire. Une étude descriptive basée sur des questionnaires adressés aux généralistes a évalué leur pratique : 80 ont répondu. Les résultats montraient que 78,8 % pratiquaient le dépistage alors que 23,8 % connaissaient les recommandations (33,3 % si sensibilisés). 40 % réalisaient un dépistage correct à la première consultation prénatale. 15 % effectuaient une démarche de prévention. 50 % désignaient l'inobservance comme limitant leur prise en charge. La connaissance et la pratique du dépistage du DG par les généralistes sont améliorées par une prise en charge coordonnée avec les équipes des maternités. Le soutien des omnipraticiens par des ressources en termes relais d'éducation thérapeutique est nécessaire.
Author: Marie Foures Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 168
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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.
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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
Author: Marion Claudel-Malgras Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prévalence du diabète mondial ne cesse d'augmenter amenant l'organisation mondiale de la santé à qualifier le diabète comme « l'une des plus grandes crises mondiales du XXIème siècle ». Le diabète gestationnel multiple par 7 le risque de développer un diabète de type II. Le médecin généraliste est au coeur du suivi de ces patientes à haut risque. Ils doivent organiser le dépistage de cette complication de façon pérenne. Les pratiques des médecins généralistes des Vosges, face à cet enjeu de santé publique, ont été analysées dans cette étude au travers d'un questionnaire soumis par courrier à l'ensemble des médecins généralistes exerçant dans ce département. L'étude montre qu'une majorité de médecins est sensibilisé au risque accru de développer un diabète de type II à la suite d'un diabète gestationnel. Mais peu de patientes sont soumises au dépistage selon les recommandations actuelles. La communication du diagnostic au médecin traitant, le rappel des modalités de dépistage, l'éducation thérapeutique, la télémédecine sont autant de moyens à explorer pour améliorer l'organisation du suivi de ces patientes.
Author: Kathleen Morliere
Author: Kathleen Morliere
Author: Inès Langlois-Lamy
Author: Soumaya Boukhalfa
Author: Marie-Odile de Brebisson
Author: Kaoutar Inadjaren
Author: JAMILA.. ALOUASTI
Author: Caroline Teissier
Author: Marie Foures
Author: Aurélie Duffaut
Author: Marion Claudel-Malgras