Dépistage de l’ischémie myocardique par échocardiographie de stress dans une cohorte de 291 diabétiques sans antécédents de coronaropathie PDF Download
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Book Description
Le diabète est une maladie fréquente qui se complique de coronaropathie silencieuse chez 20 à 30% des diabétiques de type 2. Son dépistage se justifie par sa prévalence importante et par le haut risque d'évènements cardiovasculaires en cas de test positif. Cependant, il convient de cibler ce dépistage sur les diabétiques les plus à risque. L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques des patients diabétiques faisant l'objet d'une recherche d'ischémie silencieuse par échographie d'effort ou de stress pharmacologique et d'identifier les facteurs prédictifs de positivité de l'examen. Tous les patients diabétiques symptomatiques ou non ayant bénéficié d'une échographie de stress pour recherche d'ischémie coronaire au CHU d'Amiens entre 2017 et 2018 ont été inclus. Nous avons inclus 291 patients (âge moyen 62 ans, 55% d'hommes, 84.9% de diabète de type 2). L'échocardiographie de stress était positive chez 32 patients (11%). En analyse multivariée, dans la population globale de l'étude, les facteurs indépendamment associés à un test d'ischémie positif étaient la présence d'une dyspnée d'effort (OR 4.34[1.70-11.03] ; p=0.002), la présence d'un bloc de branche gauche ou de troubles de la repolarisation sur l'ECG de repos (OR 4.03[1.51-10.77] ; p=0.005), le tabagisme (OR :3.21[1.29-7.98] ; p=0.01) et la rétinopathie diabétique (OR 5.96[2.25-15.83] ; p
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Le diabète est une maladie fréquente qui se complique de coronaropathie silencieuse chez 20 à 30% des diabétiques de type 2. Son dépistage se justifie par sa prévalence importante et par le haut risque d'évènements cardiovasculaires en cas de test positif. Cependant, il convient de cibler ce dépistage sur les diabétiques les plus à risque. L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques des patients diabétiques faisant l'objet d'une recherche d'ischémie silencieuse par échographie d'effort ou de stress pharmacologique et d'identifier les facteurs prédictifs de positivité de l'examen. Tous les patients diabétiques symptomatiques ou non ayant bénéficié d'une échographie de stress pour recherche d'ischémie coronaire au CHU d'Amiens entre 2017 et 2018 ont été inclus. Nous avons inclus 291 patients (âge moyen 62 ans, 55% d'hommes, 84.9% de diabète de type 2). L'échocardiographie de stress était positive chez 32 patients (11%). En analyse multivariée, dans la population globale de l'étude, les facteurs indépendamment associés à un test d'ischémie positif étaient la présence d'une dyspnée d'effort (OR 4.34[1.70-11.03] ; p=0.002), la présence d'un bloc de branche gauche ou de troubles de la repolarisation sur l'ECG de repos (OR 4.03[1.51-10.77] ; p=0.005), le tabagisme (OR :3.21[1.29-7.98] ; p=0.01) et la rétinopathie diabétique (OR 5.96[2.25-15.83] ; p
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Introduction/contexte : La maladie coronaire représente la principale cause de morbi-mortalité chez les diabétiques de type 2, et son diagnostic est compliquée par une prévalence plus élevée de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) dans cette population. Un dépistage précoce des lésions coronariennes chez les patients diabétiques à haut risque cardio-vasculaire pourrait en améliorer leur pronostic. Les stratégies de dépistage ont évolué ces dernières années et les dernières études ainsi que l’évaluation de nouvelles techniques d’examens (échocardiographie de stress) remettent en cause la stratégie du dépistage actuel, basé sur les recommandations françaises de 2004. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de janvier 2010 à décembre 2012 inclus, dont le but était d’observer la stratégie de dépistage de l’IMS chez les patients diabétiques dans un centre hospitalier de taille moyenne (CH de Montbrison) et d’en comparer l’efficacité. Au cours de ces trois dernières années, la stratégie de dépistage a évolué au CH de Montbrison. L’échocardiographie de stress (ES), si elle est possible à réaliser, est devenue notre technique de choix. 54 % des diabétiques dépisté pour une IMS en ont profité en 2012, contre 49% et 8.5% : respectivement 2011 et 2010. Afin de vérifier l’efficience de cette stratégie, nous l’avons comparé à celle recommandée en 2004. 143 patients diabétiques, sans aucun antécédent coronarien et asymptomatique, ont été inclus dans l’étude selon les critères de dépistage actuels, c’est-à-dire évoluant depuis plus de 10 ans associés à au moins deux facteurs de risques cardio-vasculaires. Ils ont été répartis en deux groupes, selon qu’ils aient eu ou non une ES. Le groupe 1, composé de 54 patients, profitait du dépistage par ES. Les patients devaient être échogènes (échocardiographie transthoracique, [ETT], avant l’inclusion). Dans le groupe 2, 89 patients ont été dépistés par une scintigraphie myocardique où une épreuve d’effort (EE). Dans ces deux groupes, si un examen a été litigieux / sont maximal un coroscanner été réalisé. Une coronarographie était faite en cas d’examens de dépistage positif. Nous avons donc comparé 54 patients dépisté par ES (groupe 1) avec 89 autres patients dépistés selon les recommandations actuelles (groupe 2). Résultats : Les deux groupes sont comparables sur la plupart des critères : la durée du diabète, la pression artérielle (PA), l’hémoglobine glycosylée, la dyslipidémie, l’albuminurie, la sédentarité, les antécédents familiaux, le tabagisme, les scores de risques cardio-vasculaires de Framingham-Laurier et UKPDS, à l’exception de l’IMC (en moyenne à 29 dans le groupe 1 et 31.5 dans le groupe 2). Il y a eu 13 coronarographies dans le groupe 1, et 12 dans l’autre. La sensibilité de la scintigraphie myocardique et de l’ES varient entre 66 et 70%. Alors que celle de l’épreuve des efforts est proche de 20%. Cependant la stratégie basée sur l’ES a abouti à une coronarographie positive dans 16.7 % des cas, contre 8% pour la scintigraphie myocardique et 3.3 % pour les droits d’effort (Chi2=5.73, p>0.05). Dans le groupe 1, sur les neuf coronarographies positives, trois patients ont été traitées par angioplastie, trois autres ont eu un triple pontage, enfin trois patients ont été traité de manière médicale pour un contrôle optimal des facteurs de risques cardio-vasculaires. Dans le groupe 2, on note 4 coronarographies positives. Deux patients ont été traités de manière médicale, un patient a bénéficié d’une angioplastie et le dernier d’un triple pontage. Discussion : Malgré le nombre peu élevé de patients et le caractère rétrospectif de l’étude, les deux groupes sont globalement comparables, seuls certains critères les distinguent. On peut noter, bien qu’il y ait autant de coronarographies faites dans les deux groupes : 16.7% de lésions coronaire dépistées dans le groupe 1 contre 4.65% dans le groupe 2. Conclusion : Puisque les deux groupes sont globalement comparables, la prescription de l’ES par rapport aux autres examens a permis d’améliorer le dépistage des IMS chez les patients diabétiques et ainsi de mettre en évidence davantage de lésions coronaires chez ces patients.
Author: Manon Bellaïche
Author: Manon Bellaïche
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