Dépistage de la rétinopathie diabétique par télétransmission de photographies du fond d'œil PDF Download

Author: Audrey Navarro
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Languages : fr
Pages : 154

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Author: Manon Clément
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Languages : fr
Pages : 208

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Introduction : le but de notre étude est de faire une analyse qualitative du dépistage actuel de la rétinopathie diabétique au sein du service d'endocrinologie afin de proposer des pistes d'amélioration et une analyse descriptive de la population diabétique hospitalisée. Matériel et Méthodes : nous rapportons une étude rétrospective portant sur tous les patients diabétiques hospitalisés dans le service d'endocrinologie du CHU de Nantes entre juin 2016 et septembre 2016. Nous avons comparé notre organisation aux recommandations de bonnes pratiques de la HAS. Un contrôle qualité avec une relecture de 26% des rétinographies a été réalisé. Un questionnaire a été distribué aux patients consultant en endocrinologie afin d'évaluer l'intérêt de la mise en place d'un dépistage en consultation. Résultats : 442 patients (48% de femmes, 52% d’hommes) ont été étudiés. Un peu plus de la moitié des patients ont un diabète de type 2 (55,2%). Un traitement insulinique a été retrouvé chez 78,7% de l'ensemble des patients. Le diabète est connu depuis au moins 1 an chez 85,6% des patients (n=376) avec une moyenne d'évolution de 15,6 ± 11,4 ans. Le taux moyen de l'hémoglobine glyquée est de 9,1% ± 2,4 (n=438). 227 patients (51,3%) avaient eu un contrôle ophtalmologique dans les 12 derniers mois. 163 patients (36,9%) ont bénéficié d'un dépistage par rétinographies. La fiche de liaison a été préalablement remplie de façon complète par un endocrinologue avant le dépistage dans 57,7% des cas. Les rétinographies n'étaient pas interprétables pour au moins 1 œil dans 10 cas (6,3%). Le délai médian de lecture était de 7 jours [0-63 jours]. Une rétinopathie diabétique a été détectée chez 27 patients (16,9%) et une maculopathie diabétique chez 5 patients. 74,1% (n=20) des patients ayant eu un contrôle au CHU l'ont eu dans le délai recommandé par la HAS. 38,5% des patients reconvoqués ne sont pas venus à leur rendez-vous. La relecture des rétinographies retrouve une concordance de l'interprétation dans 93% des cas. Concernant le questionnaire : le taux de retour a été de 60,6%. 85,4 % des patients ont répondu avoir un ophtalmologiste. Conclusion : la majorité des patients dépistés dans notre étude répondent aux critères d'éligibilité de la HAS (en dehors du critère de l'âge). Notre test de dépistage est plutôt fiable même si le délai de lecture pourrait être amélioré. Il existe une (ou des) sous population(s) de patients diabétiques difficile à sensibiliser. Ces populations correspondent probablement aux patients qui ne se sont pas présenté à la consultation de reconvocation suite au dépistage et qui n'ont pas répondu au questionnaire évaluant l'intérêt d'un dépistage à la consultation d'endocrinologie.

Author: Caroline Serny
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Languages : fr
Pages : 224

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But : étudier de façon prospective les caractéristiques de la population diabétique dépistée au CHU de Montpellier, les résultats du dépistage et de la prise en charge des patients dépistés. Matériel et méthode : de mars 2009 à janvier 2010, tous les patients diabétiques d'âge supérieur à 10 ans, sans rétinopathie diabétique connue, adressés par les services de maladies endocriniennnes et métaboliques de l'Hôpital Lapeyronie ont été inclus. Deux photographies de l'œil, sans dilatation pupilliaire préalable, réamisées par une orthoptiste à l'aide d'un rétinographe non mydriatique ont été envoyées par télétransmission dans le service d'ophtalmologie du CHU Gui de Chauliac. Les médecins-lecteurs ont utilisé la classification simplifiée de RD adaptée au dépistaga et ont analysé les papilles en fonction de critères cliniques de suspicion de glaucome. Parallèlement une analyse informatique de la papille a été réalisée et évaluée. Résultats : au total, 323 patients (41,8% de femmes, 58,2% d'hommes) ont été analyés. La médiane d'âge était de 58,9 ans (44,3-69,8). 33,4% des patients étaient diabétiques de type 1 et 66,6% de type 2. La médiane d'évolution du diabète était de 8 ans (2-16). La médiane d'HbA1c était de 8,9% (7,5-10,9). La dernière consultation datait en moyenne de 2 ans, 64,6% des patients avaient un suivi ophtalmologique aléatoire. Les rétinographies n'étaient pas interprétables pour au moins un œil dans 41 cas (12,85%). Une rétinopathie diabétique a été dépistée chea 69 patients (24,5%) et une maculopathie diabétique chez 18 patients (6,3%). L'évaluation du service rendu a montré une adhésion modérée des patients aux recommandations, malgré le souci d'information croissant. La mesure informatique des papilles a montré une bonne corrélation avec les critères cliniques de papille suspecte (p

Author: MASSIN PASCALE
Publisher: Lavoisier
ISBN: 2257705122
Category : Fundus oculi
Languages : en
Pages : 291

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Pathologie vasculaire du fond d?œil. Ce volume traite des principales anomalies et pathologies vasculaires du fond d?œil. Il débute par des notions de physiologie et d?anatomie des vaisseaux de la rétine et de la choroïde. Un chapitre détaille les principales anomalies de trajet, télangiectasies et angiomatoses rétiniennes avec une mise à jour de leur génétique lorsqu?elle est connue. La sémiologie des occlusions vasculaires aiguës (rétiniennes artérielles et veineuses, et choroïdiennes) est illustrée. La conduite diagnostique et thérapeutique des occlusions vasculaires rétiniennes artérielles et veineuses, et choroïdiennes, est explicitée en fonction des connaissances les plus récentes. Dans les occlusions veineuses, nous proposons une conduite de traitement en fonction du résultat des essais cliniques publiés récemment. Un chapitre de synthèse sur la physiologie et le diagnostic différentiel des œdèmes maculaires apporte une réflexion actualisée sur ce symptôme commun à de nombreuses maladies rétiniennes, à l?heure où des traitements efficaces sont disponibles. Rétinopathie diabétique. Selon les prévisions de l?OMS, le nombre de patients diabétiques dans le monde aura doublé entre 1995 et 2025, pour atteindre 300 millions. Environ 2 % de ces patients sont atteints de rétinopathie cécitante. L?avènement de molécules administrées par injections intravitréennes a récemment révolutionné la prise en charge de la rétinopathie diabétique. Mais c?est dans le cadre de la prise en charge de l?œdème maculaire que les progrès ont été les plus marquants, avec l?apparition des anti-VEGF. Cependant, ces traitements ne sont que suspensifs dès lors qu?il existe une maladie sous-jacente chronique, bien souvent mal équilibrée, et associée à des facteurs systémiques jouant un rôle dans l?évolution de l?atteinte rétinienne. Nous sommes donc devant une problématique complexe qui doit être gardée à l?esprit en parcourant ce livre, qui dresse un état des lieux de la rétinopathie diabétique, avec les connaissances théoriques, mais surtout ses modalités diagnostiques et thérapeutiques. Retrouvez l'intégralité du Coffret rétine en 8 volumes.

Author: Amélie Lecleire-Collet
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 270

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La prise de photographies couleur numérisées du fond d'oeil grâce à un rétinographe non mydriatique par un personnel paramédical, puis leur interprétation de manière différée par un lecteur ophtalmologiste, s'impose actuellement comme la méthode de dépistage de la rétinopathie diabétique en France. Cependant, les modalités de ce dépistage doivent être validées. Le but de notre travail était d'élaborer puis de valider une classification de la rétinopathie diabétique adaptée aux trois photographies du fond d'oeil de dépistage, simple et reproductible, et de définir les stades de gravité de cette classification nécessitant d'adresser le patient à un ophtalmologiste. Cent soixante-treize yeux de 98 patients diabétiques ont été inclus dans l'étude. Tous les patients ont bénéficié de trois photographie du fond de l'oeil pour évaluer la classification de dépistage et d'un examen de référence. Notre classification de dépistage repose sur le nombre de microanévrismes et d'hémorragies rétiniennes présents sur les photographies et sur la localisation des exsudats secs par rapport au centre de la macula. Pour un stade de rétinopathie diabétique supérieur ou égal à celui de rétinopathie diabétique non proloférante modérée sur l'examen de référence, la sensibilité du dépistage était de 98.8% et la spécificité de 94%. La sensibilité du dépistage pour les oedèmes maculaires cliniquement significatifs était de 88% et la spécificité de 91%. Les corrélations inter-observateur des résultas étaient très bonnes (formule statistique kappa pondéré comprise entre 0.97 et 1). Les seuils chosis pour adresser le patient à un ophtalmologiste étaient ceux de rétinopathie diabétique non proliférante modérée et d'oedème maculaire. Ainsi, l'utilisation de cette classification de dépistage pourrait permettre d'améliorer la qualité du dépistage de la rétinopathie diabétique en France en rendant l'interprétation de l'examen de dépistage plus fiable et reproductible.

Author: Pascale Massin
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294716817
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 164

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Véritable ouvrage de référence en langue française sur la rétinopathie diabétique, ce livre constitue un guide pratique destiné à aider les ophtalmologistes et internes en ophtalmologie, ainsi que les diabétologues et les médecins généralistes à décrypter cette affection. Il est le fruit de l'expérience accumulée depuis presque vingt ans au sein de la consultation d'ophtalmologie-diabétologie de l'hôpital Lariboisière. Entièrement mise à jour, cette 2e édition a été considérablement enrichie, faisant la place aux progrès de l'imagerie et aux nouveaux traitements. Avec le rôle grandissant de l'OCT, l'iconographie du livre a également été revue et augmentée. La richesse des cas cliniques, point fort de l'ouvrage, se trouve également renforcée, avec les progrès thérapeutiques, qui concernent notamment les évolutions récentes des techniques chirurgicales, et l'apparition de nouveaux médicaments de la rétine. «Cette nouvelle édition, entièrement revue et augmentée, est le manuel indispensable pour tous les internes en ophtalmologie, mais aussi pour tous les ophtalmologistes qui sont amenés à examiner et suivre des patients diabétiques. Ils trouveront réponse à leurs interrogations, qu'elles soient du domaine simple de la gradation de la gravité de la rétinopathie diabétique ou qu'elles concernent les possibilités thérapeutiques les plus récentes. Nul doute qu'elle connaitra comme la précédente un grand succès. » (extrait de la préface du Professeur Alain Gaudric) La référence en langue françaiseillustrée par de nombreux cas cliniques. - Les évolutions thérapeutiques les plus récentes. - Les progrès en imagerie. - Les évolutions des techniques chirurgicales.

Author: Pierre Bismuth
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 216

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La rétinopathie diabétique (RD) est une pathologie bien connue et curable, surtout si elle est diagnostiquée précocement. C'est pourtant une des causes majeures de malvoyance dans le monde. En France, depuis 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) préconise le dépistage de cette pathologie par photographies du fond d'œil chez les patients diabétiques. De 2005 à 2010, le réseau Diabète Midi-Pyrénées a développé des campagnes de dépistage par rétinographe non mydriatique, conduisant à un examen ophtalmologique systématique. Notre travail montre que ce dépistage présente plusieurs intérêts dans la prise en charge du patient diabétique en médecine générale : accessibilité et disponibilité de l'outil, dépistage ophtalmologique, diagnostics de RD, réévaluation de la prise en charge globale et sensibilisation du patient à sa pathologie. La comparaison des dépistages itinérant (véhicule) et semi-itinérant nous éclaire sur la nécessité de s'adapter aux contraintes démographiques et géographiques.

Author: Frédéric Lebeau
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 146

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Author: Pierre Manoli
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Category :
Languages : fr
Pages : 58

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Introduction : L'amélioration du dépistage de la rétinopathie diabétique en France passe par l'utilisation des rétinographes numériques dits non mydriatiques. Le but de notre étude était de comparer la qualité des images, l'efficacité du dépistage et du grading de la rétinopathie diabétique par des endocrinologues dûment formés selon le mode de dilatation : tropicamide versus mydriase physiologique. Méthodes : Etude prospective, comparative. 150 patients diabétiques inclus ont eu 5 clichés de fond d'œil avant et après dilatation pharmacologique avec reconstruction d'une mosaïque. Tous les clichés des yeux droits et gauches, dilatés et non dilatés (soit 600 sets d'images) ont été randomisés et analysés par 2 endocrinologues et comparés à un gold standard déterminé par 2 ophtalmologistes. Les éléments analysés étaient : la qualité des images, la qualité du dépistage de la rétinopathie et de la maculopathie et la certitude du diagnostic. Résultats : La dilatation par tropicamide améliore la qualité des images, le dépistage de la rétinopathie et de la maculopathie et la certitude du dépistage. Conclusion : Dans notre institution, le dépistage par rétinographe numérique est optimisé par la dilatation pharmacologique. En effet, l'utilisation de tropicamide facilite la réalisation, la qualité, et la certitude de ce dépistage par les endocrinologues.

Author: HUGUES.. CHAZAL
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 122

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