Dépistage ciblé du diabète de type 2 en médecine générale PDF Download

Author: Antoine Estève
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Author: Julien Godet
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Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique grave qui constitue un problème de santé publique majeur de par sa prévalence en constante augmentation, et, de par, les complications graves irréversibles et souvent tardives parfois même révélatrices du diabète sucré. Les médecins généralistes ont un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la pathologie diabétique afin de réaliser une prise en soins précoce. En ce sens, la Haute Autorité en Santé a publié en 2014 une actualisation des recommandations pour le dépistage du DT2 par la réalisation d'une glycémie plasmatique à jeun, chez les sujets de plus de 45 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque, dans le but de sensibiliser les médecins généralistes. Nous nous sommes interrogés sur la pertinence de ces recommandations auprès des médecins généralistes du pays du Vermandois afin d'évaluer leurs intérêts et leurs connaissances. 70 médecins (38 médecins thésés et 32 internes remplaçants) ont répondus au questionnaire. Bien que quelques lacunes soient observées sur l'état des connaissances, les recommandations HAS semblent très bien adaptées à la pratique de la médecine générale, mais, des propositions d'améliorations se montrent intéressantes, qui pourraient faire l'objet d'un travail futur.

Author: Robin Didelot
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Le nombre de diabétiques de type 2 augmente depuis plusieurs décennies. L'intérêt du dépistage précoce est maintenant établi. Les dernières recommandations françaises à son sujet ont été formulées en 2003 par la HAS à partir d'avis d'experts : mesurer la glycémie à jeun à partir de 45 ans chez des patients avec au moins un facteur de risque de diabète. De nombreuses recommandations nationales (canadiennes et américaines) ont récemment été publiés proposant des modalités différentes. Cette étude s'intéresse aux pratiques des médecins généralistes en Bourgogne, ainsi qu'aux facteurs pouvant les influencer. L'étude est observationnelle et quantitative, basée sur un questionnaire anonyme adressé par courrier électronique aux médecins généralistes de Bourgogne. L'Union régionale des professionnels de santé et le Département de médecine générale ont diffusé le questionnaire. L'analyse statistique a été descriptive et comparative (recherche de facteurs). Sur 1078 médecins contactés 88 ont répondu au questionnaire (8,16%). L'échantillon n'était pas représentatif sur les facteurs considérés (âge, sexe, maître de stage universitaire). D'importantes disparités de pratique apparaissaient sur le dépistage : l'âge de début (25% à 25 ans, 34% à 45 ans et 33% au cas par cas) ; le caractère systématique ou ciblé (42% pour un dépistage systématique tous les ans et 48% au cas par cas selon les facteurs de risque) et l'âge d'arrêt (66% au cas par cas et 20,5% se fixent une limite à 90ans et 9% à 85ans). Utiliser l'HbA1c en plus de la glycémie à jeun était significativement plus fréquent chez les médecins de 50 à 60 ans. Les maitres de stage universitaire, comme les médecins avec au moins 11 années de pratique, étaient moins fréquents à être influencés par les autorités de santé, contrairement aux médecins âgés de moins de 40 ans. Les autres facteurs ne montraient pas d'influence significative. 82,5% des médecins sont favorables à la réalisation de nouvelles recommandations. En somme une hétérogénéité des pratiques est mise en évidence ici avec des conséquences médico-économique évidentes. L'analyse des réponses et des données de la littérature récente suggère plusieurs questions sur les pratiques en France : - Doit-on dépister chez les jeunes patients en surpoids ? - Faut-il dépister plus fréquemment les patients prédiabétiques ? - Comment dépister chez les patients sans facteur de risque ? - Comment dépister chez les patients gériatriques ? Les résultats de cette étude suggèrent donc un intérêt pour la réalisation de nouvelles recommandations Française et à la réalisation de nouvelles études permettant de répondre aux questions soulevés ici.

Author: Amélie Pianta
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique aux complications redoutables. Le médecin généraliste (MG) tient une place centrale pour les dépister. L'objectif de ce travail était de mesurer l'aspect frein ou moteur de divers critères sur ce dépistage. C'était une étude quantitative épidémiologique, descriptive auprès de 500 MG de la Somme, par questionnaire du 20 janvier au 20 mars 2020. 101 réponses ont été analysées. L'accessibilité était motrice pour le laboratoire (65 %) et frein pour l'ECG (40 %) l'ophtalmologiste (69 %) le dentiste (74 %). La fréquence de l'acte était motrice pour la biologie (71-78 %) l'ophtalmologie (60 %) l'ECG (40%). La protéinurie/24h était un frein (81%) ; le non à jeun et l'échantillon urinaire moteurs à 49 % et 33 %. Diabète compliqué et comorbidité étaient moteurs pour tous les éléments. Conditions socio-économiques faibles, vie solitaire ou voyageur étaient freins à 70 % 69 % et 79 %. Être le médecin traitant était moteur (80 %). Les MG trouvaient pertinents les éléments de dépistage mais nuançaient leur systématisme. Éducation thérapeutique, adhésion à sophia jugés autant effet neutre que moteur. Autosurveillance, suivi endocrinologique, rémunération sur objectif étaient jugés peu influents. La réalisation des actes de dépistage des complications du diabète se joue conjointement sur plusieurs paramètres: praticabilité de l'acte; santé, autonomie et mode de vie du patient; organisation du parcours de soins; conditions de travail et niveau d'adhésion aux recommandations du MG. L'optimisation passe par la capacité du système à les mettre en harmonie. Le défi est de renforcer le positif de chaque élément sans déstabiliser les autres.

Author: Julien Caster
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INTRODUCTION : Cette étude vise à déterminer s'il existe un interêt à la réalisation du score FINDRISC dans la population en âge de travailler pour le dépistage du diabète de type 2. Les objectifs secondaires sont de déterminer les freins au dépistage et à la prévention en médecine générale. METHODE : Mise en place d'une borne numérique en milieu professionnel pour la réalisation du score FINDRISC et le recueil d'informations concernant le mode de vie, le suivi médical des patients et le ressenti de la prévention lors des consultations de médecine générale. RESULTATS : Sur 110 questionnaires réalisés, 14 patients présentaient un score de FINDRISC élevé. 50% de cette population avaient déjà reçu de la part de leur médecin traitant des informations concernant leur risque de développer un diabète de type 2. Il existe une différence significative concernant la délivrance d'informations sur le risque de développer un diabète de type 2 entre les patients présentant un score de FINDRISC élevé et le reste de la population. (p : 0,013 - IC : 0,018 [1,268-12,950]). CONCLUSION : La population à risque de diabète de type 2 est déjà bien ciblée par les médecins généralistes. Le dépistage de la population en âge de travailler par la réalisation du score FINDRISC n'est donc pas nécessaire. Cependant, la prévention en médecine générale ne semble pas être optimal. En effet, les praticiens constatent certains freins à l'organisation de la prévention au cours de leurs consultations et les mesures préventives ne semblent pas être adoptées par la population à risque, révélant une certaine inefficacité des messages délivrés aux patients.

Author: Tiffany Taillet 1990-.....
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Introduction : le diabète de type 2 est un véritable problème de santé publique. Pourtant, les modalités de son dépistage en médecine générale après un diabète gestationnel ne sont pas clairement définies. Objectif : déterminer le taux de dépistage du DT2 après un DG en médecine générale et recenser les motifs de non réalisation. Méthode : étude descriptive, transversale, par questionnaire, portant sur un échantillon de médecins généralistes de Nouvelle Aquitaine Résultats : nous avons inclus 198 médecins pour un taux de réponse de 36%. Le taux de dépistage a été estimé à 63%. Le dépistage était plus souvent réalisé lorsque les patientes avaient été suivies par un diabétologue (p = 0,0004) et lorsqu'elles avaient connaissance du risque de DT2 après un DG (p

Author: Romain Bidani
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Objectif de l'étude : Ce travail de thèse a pour but d'évaluer l'intérêt d'un dépistage précoce du diabète de type 2 dans le Grand-Est. Pour cela, les résultats d'une campagne de dépistage du diabète de type 2, effectuée de 2015 à 2021 dans une population aléatoire de la région Grand Est, ont été analysés. L'objectif de cette campagne de dépistage - et donc le sujet de ce travail de thèse - était de démontrer un éventuel intérêt à effectuer un dépistage précoce de masse d'un diabète de type 2, en analysant les données recueillies auprès d'une population aléatoire, grâce à un test très simple, la mesure de la glycémie capillaire. Résultats et conclusions : Notre étude démontre que (i) 88,2 % de la population adulte étudiée présente une glycémie normale ; (ii) 2,5 % de la population adulte étudiée présente une glycémie pathologique (c.à.d. diabète de type 2 avéré) ; et (iii) 9,3 % de la population adulte étudiée présente une glycémie suspecte. Il convient de noter que ces résultats se rapprochent plus de la prévalence nationale que la prévalence du Grand Est. Dans un premier temps, nous avons analysé les résultats de la campagne, et nous les avons comparés aux critères actuels de dépistage d'un diabète de type 2 - tels que définis par la Haute Autorité de Santé (HAS). Cette analyse a fait ressortir des concordances s'agissant des critères de l'âge, de l'indice de poids corporel (IMC), ainsi que de l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie. Dans un second temps, une analyse plus poussée nous a permis de suggérer que les seuils d'âge et d'IMC pouvaient être baissés (respectivement 40 ans et 25 kg/m2). En effet, notre étude a démontré que les évènements physiopathologiques se jouaient dans la tranche d'âge 36 - 45 ans, et qu'ils étaient plus ou moins influencés par l'existence d'un surpoids. Méthode : La méthode utilisée pour notre étude est définie comme observationnelle descriptive transversale. En effet, l'étude avait pour objectif de recueillir des glycémies capillaires dans une population aléatoire volontaire > 20 ans. La première étape consistait à recueillir - à l'aide d'un questionnaire soumis à chaque personne - des informations individuelles propre à chaque personne. La seconde étape consistait à réaliser une glycémie capillaire, en prenant en compte l'heure de la dernière prise alimentaire. La prévalence des glycémies était ensuite recensée en trois catégories : glycémies normales, glycémies pathologiques (forte suspicion de diabète de type 2 avéré) et glycémies suspectes (forte suspicion de prédiabète de type 2). Dans la partie introductive de ce travail de thèse, seront présentés les chiffres clés du diabète de type 2 et ses enjeux, les notions de prévention et de dépistage, ainsi que les critères actuels du dépistage du diabète de type 2, avec une comparaison entre l'approche française et l'approche américaine, pour plus de précisions. Sera ensuite détaillée l'étude ayant été menée, à savoir l'analyse des résultats de la campagne de dépistage de masse et aléatoire dans le Grand Est. Enfin, une évaluation de l'intérêt d'un dépistage d'une population de masse sera discutée. Dans ce cadre, seront tout d'abord présentés le matériel et la méthode utilisés pour cette étude, suivis d'une analyse des résultats et de discussions autour de l'étude réalisée.

Author: Audrey Armand
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Pages : 228

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Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».

Author: Marion Garnier
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Introduction : afin de pallier les insuffisances de suivi des complications du diabète, le réseau DIAMIP a élaboré en 2009 un programme de dépistage itinérant de celles-ci : le programme DIABSAT 2. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une enquête par mail auprès de 129 médecins généralistes de Midi-Pyrénées ayant participé à ce programme entre 2013 et 2015 sous la forme de journées sur rendez-vous. Résultats : les médecins se sont montrés plutôt satisfaits. Les campagnes de dépistage ont permis de mettre en évidence des complications non connues jusqu'alors. Les médecins ont été alertés par l'importance des complications podologiques et ils ont renforcé la prise en charge de leurs patients diabétiques à la suite du dépistage. Ils proposent des actions d'amélioration, passant par l'éducation thérapeutique et le renfort des structures de coordination des soins. Conclusion : le programme Diabsat semble être un outil utile aux médecins. Des améliorations leur permettront de mieux le manier et de l'intégrer à leur pratique en pleine mutation et modernisation.

Author: Anne-Cécile Vuillot Sicard
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Pages : 102

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La rétinopathie diabétique est une des complications majeure du diabétique. Sa prise en charge médicale repose en premier lieu sur le dépistage de cette anomalie par l’examen du fond d’œil réalisé de manière annuelle. Objectifs Le but de notre travail a été d’observer l’impact d’une campagne de dépistage en Bourgogne sur un problème de santé publique et d’évaluer l’action des médecins généralistes bourguignons dans cette double problématique. Matériels et méthodes Nous avons exploité, pour notre étude, les résultats des campagnes de dépistage itinérant (2005 et 2006) de la rétinopathie diabétique en Bourgogne. Deux groupes ont été réalisés par appariement afin de comparer les cantons dépistés et ceux non dépistés. Des données sur l’information personnalisée aux professionnels de santé concernant la surveillance de l’examen ophtalmologique annuel dans la prise en charge des diabétiques, ont été utilisées pour mesurer l’activité des médecins. Enfin, nous avons observé les prescriptions d’examens ophtalmologiques réalisés dans les cantons où il y a eu une formation médicale continue et dans la population des médecins dits « Enseignant Clinicien Ambulatoire ». Résultats Durant la première campagne il a été découvert 8,6% de rétinopathie diabétique et 3,5% lors de la seconde. Aucune différence n’a été observée entre les cantons dépistés et les cantons non dépistés sur les résultats des examens ophtalmologiques. La formation médicale continue ainsi que le fait d’être enseignant clinicien ambulatoire n’ont pas modifiés les taux d’examens ophtalmologiques en 2005 et 2006. En conclusion, nous avons mis en évidence des limites aussi bien au sein de la campagne de dépistage que de l’outil sur l’information personnalisée aux professionnels de santé utilisé pour notre travail. Le diabétique est un patient difficile à prendre en charge en médecine générale. Il semble important de trouver des moyens pour inciter les médecins traitants à participer de manière plus active à des campagnes de dépistage. Simultanément il faut mettre en place les moyens humains et matériels nécessaires à la mise en place d’une politique de santé publique et mettre à disposition des outils permettant d’évaluer son impact.