Démarche a priori de gestion des risques appliquée à la prise en charge médicamenteuse dans un établissement de santé mentale PDF Download
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Author: Richard Hélénon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
La gestion des risques dans un établissement de santé est une démarche organisée pour identifier, évaluer et réduire, chaque fois que possible, les risques de survenue d'événements indésirables associés aux soins encourus par les patients et à en atténuer ou supprimer les effets dommageables. Appliquée à la prise en charge médicamenteuse, celle-ci consiste à limiter le risque de survenue d'erreurs médicamenteuses qui sont sources potentielles d'événements indésirables médicamenteux évitables. Ce travail présente un projet de gestion des risques appliqué à la prise en charge médicamenteuse au sein d'un établissement de santé mentale, le Centre Hospitalier Esquirol à Limoges. Cette étude a été réalisée sur la pharmacie et 21 unités d'hospitalisation continue de l'établissement sur la période de septembre 2013 à mars 2014. Elle correspond à une démarche dite a priori de gestion des risques. Elle a débuté par une évaluation des risques selon la méthode Archimed. Celle-ci a été élaborée pour permettre l'autoévaluation par les établissements de santé des situations à risque associées à toutes les étapes de la prise en charge médicamenteuse, qu'elles aient lieu dans les unités de soins ou à la pharmacie. En complément de l'identification des risques pour chaque service, la méthode a permis de déterminer un niveau global de risque pour l'établissement jugé faible. Enfin, les risques identifiés ont été intégrés à la cartographie institutionnelle de l'ensemble des risques encourus sur l'établissement selon la méthode AMDEC. Ainsi la criticité des risques répertoriés a été redéfinie, permettant l'élaboration d'un plan de mesures correctives.
Author: Richard Hélénon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La gestion des risques dans un établissement de santé est une démarche organisée pour identifier, évaluer et réduire, chaque fois que possible, les risques de survenue d'événements indésirables associés aux soins encourus par les patients et à en atténuer ou supprimer les effets dommageables. Appliquée à la prise en charge médicamenteuse, celle-ci consiste à limiter le risque de survenue d'erreurs médicamenteuses qui sont sources potentielles d'événements indésirables médicamenteux évitables. Ce travail présente un projet de gestion des risques appliqué à la prise en charge médicamenteuse au sein d'un établissement de santé mentale, le Centre Hospitalier Esquirol à Limoges. Cette étude a été réalisée sur la pharmacie et 21 unités d'hospitalisation continue de l'établissement sur la période de septembre 2013 à mars 2014. Elle correspond à une démarche dite a priori de gestion des risques. Elle a débuté par une évaluation des risques selon la méthode Archimed. Celle-ci a été élaborée pour permettre l'autoévaluation par les établissements de santé des situations à risque associées à toutes les étapes de la prise en charge médicamenteuse, qu'elles aient lieu dans les unités de soins ou à la pharmacie. En complément de l'identification des risques pour chaque service, la méthode a permis de déterminer un niveau global de risque pour l'établissement jugé faible. Enfin, les risques identifiés ont été intégrés à la cartographie institutionnelle de l'ensemble des risques encourus sur l'établissement selon la méthode AMDEC. Ainsi la criticité des risques répertoriés a été redéfinie, permettant l'élaboration d'un plan de mesures correctives.
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La prise en charge médicamenteuse (PECM) d'un patient au sein d'un établissement de santé peut être à l'origine d'un évènement indésirable associé aux soins. La gestion des risques vise à réduire la part d'évènements indésirables évitables afin de sécuriser la PECM. Ce travail a pour objectif de présenter la mise en place d'une démarche de gestion des risques a priori au niveau de la dispensation des spécialités pharmaceutiques par la pharmacie à usage intérieur. La méthode d'analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité a été utilisée. Après définition du processus, la cartographie des risques a priori a permis d'analyser 35 modes de défaillance. Parmi eux, 13 ont été estimés ayant une criticité nette de grade 3 « inacceptable en l'état » et 21 de grade 2 « tolérable sous contrôle ». Afin de maîtriser ces risques, un plan d'actions a été établi. Il totalise 87 actions d'amélioration qui ont été priorisées suivant le niveau du risque. L'implication de chacun des acteurs dans l'amélioration constante de la cartographie des risques a priori ainsi que dans la mise en place du plan d'actions permettra d'améliorer la dispensation des spécialités.
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L'arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé impose une étude des risques encourus par les patients lors de la prise en charge médicamenteuse. En effet, l'éventuel dommage causé à un patient peut être engendré par la survenue d'une erreur, susceptible de se produire à n'importe quelle étape du circuit du médicament. De ce fait, pour réduire ces événements et apporter une amélioration sur la sécurisation de prise en charge du patient il est nécessaire de définir les médicaments, les situations et les patients considérés comme les plus à risque de survenue d'événements indésirables. Une fois ces éléments à risque définis, il convient de les diffuser, de savoir les identifier et de s'assurer qu'ils soient connus auprès de l'établissement. Ce travail présente dans un premier temps, un état des lieux national réalisé auprès d'établissements de santé mentale, puis secondairement un état des lieux réalisé au sein de l'établissement de l'EPSM Lille-Métropole. Pour une majorité des établissements de santé mentale les éléments à risque sont identifiés mais demeurent inconnus auprès du personnel soignant. Ainsi, nous avons proposé la mise en place d'une stratégie de formation pour former les soignants sur ces éléments à risque.
Author: Benjamin Sporrer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Le Centre Hospitalier Régional (CHR) Metz-Thionville s'est engagé en 2014 dans une démarche d'informatisation du dossier patient et des processus de soins. Le logiciel DxCare® de l'éditeur Dedalus (ex-Medasys) a été choisi pour remplir ces fonctions. Avec la version 7.7 de ce logiciel, apparaît une nouvelle fonctionnalité : le médicament virtuel (MV). Le MV est une manière de nommer les médicaments. Il s'agit d'un libellé associant la dénomination commune de la substance active, le dosage et la forme pharmaceutique du médicament. Le MV promet de nombreux avantages comme la simplification des échanges de pharmacovigilance et les retours d'expérience, mais également une meilleure interopérabilité des différents systèmes informatiques de santé. Le but de ce travail est d'identifier les risques potentiels liés au MV, avant le passage de la version 7.5 à la version 7.7 du logiciel, et de décider si la généralisation du MV est envisageable. Ces risques sont mis en évidence au cours d'une une analyse de risques a priori basée sur la méthode AMDEA. Au cours de l'étude, 33 nouveaux risques liés à la mise en place du MV ont pu être mis en évidence. Ces nouveaux risques sont présents à toutes les étapes de la prise en charge médicamenteuse des patients, du paramétrage du logiciel de prescription jusqu'à l'administration du médicament. La majorité des risques (n = 15, soit 45 %) sont cependant retrouvés à l'étape de prescription. Environ un tiers de l'ensemble des risques mis en avant (n = 12) sont identifiés « acceptables à évaluer » et « non acceptables » selon la matrice d'acceptabilité AMDEA. Ces risques sont jugés prioritaires et nécessitent de ce fait la mise en place d'actions d'amélioration visant à les pallier. La généralisation du MV à l'ensemble des processus de la PECM conduit à des risques nouveaux. Le déploiement de cette fonctionnalité au CHR Metz-Thionville a donc été repoussé. L'éventualité d'utilisation du MV dans DxCare® sera réévaluée au gré des améliorations apportées à la fonctionnalité, notamment par les éditeurs.
Author: Robin Lebas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La gestion des risques a posteriori constitue un moyen de sécurisation du circuit du médicament hospitalier, processus complexe et réglementé. Dans le cadre de cette approche, ce travail de thèse présente un bilan de 2014 à 2021, des signalements d'erreurs médicamenteuses dans un établissement de santé mentale incluant un secteur sanitaire et médico-social. Le secteur sanitaire concentre 88% des signalements (n=609). Il s'agit d'erreurs de prescription dans 55,3% des cas et elles sont interceptées avant atteinte du patient pour 52,7% des cas. Trois décès ont été signalés. Les causes humaines sont citées dans 54,2% des cas. La prescription d'un antipsychotique injectable à libération prolongée implique de fréquentes erreurs par omission et de schéma posologique. Les médicaments sous la forme de flacon multidose sont fréquemment impliqués dans les erreurs concernant le médicament ou le patient. Le circuit des médicaments à risque doit être optimisé et leur liste élargie aux stupéfiants, à la clozapine et au lithium. Le secteur médico-social concerne 12% des signalements (n=80). Les erreurs de résident, 5 fois plus fréquentes que dans le secteur sanitaire, représentent 42,5% des cas. L'administration présente un risque qui peut être relié à la délégation de cette étape au personnel non-soignant et aux troubles comportementaux des résidents polyhandicapés. De nombreuses actions d'amélioration ont été mises en place. Des situations à risque ont été identifiées. Ce travail confirme l'apport essentiel de la gestion des risques a posteriori dans la sécurité du circuit du médicament. Dans ce contexte, le pharmacien clinicien, spécialiste du médicament, démontre son rôle central dans la prévention de la iatrogénie médicamenteuse aux côtés des autres professionnels de santé hospitaliers.
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Le circuit du médicament dans les établissements de santé est constitué d'une succession d'étapes incluant différents acteurs. Chaque acteur est garant de la sécurité de ce circuit. Afin de mesurer les risques encourus par les patients dans leur prise en charge médicamenteuse et conformément à l'arrêté du 6 avril 2011 et à la circulaire n°DGOS/PF2/2012/72 du 14 février 2012, le Centre Hospitalier de Versailles a réalisé une autoévaluation de son circuit du médicament. Pour cela, l'outil d'autoévaluation ArchiMed® développé par l'OMéDIT Ile-de-France a été utilisé. Cet outil permet d'étudier le circuit du médicament à la fois au sein des différentes unités de soins et au sein de la pharmacie à usage intérieur. Une analyse globale de l'ensemble du processus du circuit du médicament a pu être ainsi effectuée. Au terme de cette étude, des circuits cibles ont pu être définis pour chaque typologie de service et un certain nombre d'actions correctives et préventives à mettre en place dans l'établissement ont été décelées. Afin de mener à bien toutes ces actions, un responsable du management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse fut nommé. L'utilisation de cet outil d’autoévaluation des risques à priori dans la prise en charge des patients s'est avéré indispensable afin d'apprécier l'état actuel du circuit du médicament dans 1'établissement et ainsi le perfectionner.
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Les risques liés au circuit du médicament dans les établissements de santé sont redoutables et défraient parfois la chronique...Ainsi, au fur et à mesure des drames rencontrés, le contexte réglementaire et juridique autour de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse s'est renforcé, avec notamment la parution de l'arrêté du 6 avril 2011. Cette sécurisation passe obligatoirement par la mise en place d'une démarche de gestion des risques. Celle-ci est plus ou moins complexe de par la diversité de ses méthodes et outils ; et est basée sur deux grandes approches : la gestion des risques à priori basée sur une étude prédictive des risques par comparaison à des référentiels et sur la base de l'analyse des procesus ; et la gestion des risques à posteriori basée sur les données rétrospectives fournies par les systèmes internes de déclaration, les retours d'expérience entre professionnels construits autour d'une analyse de l'incident et débouchant sur des actions correctrices pour éviter que ces erreurs ne se reproduisent. Par ailleurs l'introduction des nouvelles technologies, dans un circuit reposant jusqu'alors essentiellement sur des facteurs humains semble être la solution de demain pour améliorer la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse.
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Introduction: dans le domaine de la santé, les démarches qualités sont au centre des réformes, notamment avec la loi Hôpital Patient Santé et Territoires (HPST) de 2009 et l'arrêté du 6 avril 2011. L'accent est mis sur l'optimisation et le management de la qualité de la prise en charge des patients et des médicaments dans les établissements de santé. Dans ce -contexte, le secteur des essais cliniques de l'hôpital Cochin (groupement des Hôpitaux Universitaires de Paris Centre, AP-HP) a entrepris une démarche d'amélioration de la gestion des risques, dans ce domaine où le médicament, du fait d'être expérimental, suit un circuit spécifique et complexe. Objectif: il s'agit de dresser une cartographie des risques de l'unité des essais cliniques et de définir un score de criticité annuel, qui dépend de la fréquence, de la gravité et de la détectabilité de chaque défaillance. Ce score est obtenu par le regard croisé du promoteur, de l'investigateur et du pharmacien, principaux acteurs de l'essai clinique. Méthode: La méthode AMDEC est retenue pour l'analyse des risques survenus entre 2010 et 2013. Un schéma des processus identifie les défaillances envisageables à chaque étape du circuit pharmaceutique du médicament expérimental : mise en place, gestion, préparation, dispensation, retour des produits. Parallèlement, un questionnaire, élaboré et diffusé à l'ensemble des promoteurs et investigateurs de l'établissement, permet de recueillir une estimation de la gravité des risques. Résultats - discussion : dix-sept réponses au questionnaire ont été obtenues (sur un total de 80 envois, soit un taux de réponse de 22%), permettant d'élaborer une cartographie composée de 27 défaillances au niveau du circuit du médicament expérimental. Les scores de criticité sont de 98, 30, 166, et 37 points, respectivement en 2010, 2011, 2012 et 2013. Les points critiques concernent principalement les étapes de préparation et de dispensation. Les plans d'action menés - particulièrement en 2012 - expliquent la diminution du score l'année suivante, reflet d'une action corrective efficace. Les plans d'amélioration, que sont l'élaboration d'une check-list des préparations en 10 points, et l'instauration du double contrôle systématique des dispensations, doivent être constamment réévalués par le suivi des indicateurs de fréquence et de détectabilité des défaillances. Conclusion: l'application de la méthode AMDEC, simple et efficace, permet rapidement de mettre en avant les points à améliorer à chaque étape de la conduite pharmaceutique des essais cliniques. Cette approche continue et dynamique de la gestion des risques ouvre des perspectives d'avenir, par la poursuite de l'informatisation du circuit des essais cliniques, une planification des formations, la tenue de réunions qualité mensuelles et la mise en œuvre de scores d'alerte a priori sur chaque nouvel essai. A plus long terme, son utilisation régulière permettra à l'unité de s'engager dans une démarche de certification ISO 9001, contribuant à une reconnaissance dans le domaine de la recherche clinique.
Author: Thomas Lombard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : La reconstitution des chimiothérapies est une étape critique, compte tenu de la toxicité des médicaments anticancéreux et de la gravité des conséquences sur les patients des erreurs potentielles. De récentes obligations réglementaires encouragent les établissements hospitaliers à une amélioration constante de la sécurité et de la qualité de prise en charge du patient. Il s'agit ici d'établir une cartographie des risques de notre production de chimiothérapies injectables pour établir un plan d'action efficient visant à en minimiser les risques. Méthodes : Après modélisation du processus de fabrication, la cartographie est élaborée à l'aide d'une méthode de référence pour l'analyse a priori des risques, l'Analyse des Modes de Défaillance, de leur Effet et de leur Criticité (AMDEC) afin d'évaluer les risques résiduels. Résultats : Cent cinquante et une défaillances potentielles ont été identifiées dont 11 de criticité nette non acceptable nécessitant des actions correctives afin de rendre les risques résiduels acceptables. Discussion : Au vu des résultats, le caractère critique de ce processus est indéniable. Toutes les propositions d'amélioration n'ont pu être mises en œuvre immédiatement pour des raisons de coût, de temps ou de difficultés techniques. Conclusion : Cette cartographie doit être considérée comme un outil dynamique et continu d'amélioration de la qualité et l'impact du plan d'action devra être réévalué à distance. L'implication de l'équipe de l'Unité de Reconstitution Centralisée des Cytotoxiques à ce projet met en lumière la motivation de chacun et la volonté de travailler ensemble pour améliorer nos pratiques.
Author: Neil L. Schechter Publisher: Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 9780781726443 Category : Medical Languages : en Pages : 924
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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
Author: Richard Hélénon
Author: Richard Hélénon
Author: Célia Gorgeon
Author: Anne-Laure Paczek
Author: Benjamin Sporrer
Author: Robin Lebas
Author: Naïma Temsamani Akdader
Author: Eugénie Muret
Author: Buu-Tran Isabelle Trinh
Author: Thomas Lombard
Author: Neil L. Schechter