Développement de l'hospitalisation à domicile, quel engagement pour les médecins généralistes ? PDF Download
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L’hospitalisation à domicile (HAD), soutenue par les autorités de santé, connait un essor considérable. Elle répond à l’attente de nombreux patients et représente une offre de soins intéressante devant l’obligation actuelle de maîtrise des coûts de santé. La réglementation place les médecins généralistes au centre de l’HAD, mais sont-ils prêts à s’investir dans le développement de ce dispositif ? Nous avons mené une étude descriptive quantitative auprès des médecins généralistes ayant déjà travaillé avec l’HAD du Beauvaisis de 2006 à 2010. 58 médecins ont répondu à notre enquête auto-administrée par envoi postal, reposant sur un questionnaire à choix multiples. Largement favorables à son développement, 72.42% des médecins interrogés considéraient que le médecin généraliste devait rester le pivot de l’HAD. Mais ils semblaient ambivalents quant à leur rôle dans ce dispositif puisqu’ils étaient 58.62% à souhaiter que le médecin coordinateur occupe cette place. Par ailleurs, s’ils reconnaissaient que l’HAD leur apportait une aide dans la prise en charge de leurs patients, notamment pour les soins palliatifs, ils ont soulevés plusieurs problèmes liés à cette pratique : une disponibilité et une charge de travail importantes, des difficultés à soigner des patients atteints de pathologies complexes. Plusieurs mesures pourraient faciliter leur adhésion comme la mise à disposition de fiches pratiques pour les principaux motifs d’HAD ou un renforcement de la communication avec l’hôpital et de la formation sur l’HAD. L’évolution de l’HAD doit se faire en partenariat avec les médecins généralistes afin d’améliorer leur participation et ce pour le plus grand bénéfice des patients.
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L’hospitalisation à domicile (HAD), soutenue par les autorités de santé, connait un essor considérable. Elle répond à l’attente de nombreux patients et représente une offre de soins intéressante devant l’obligation actuelle de maîtrise des coûts de santé. La réglementation place les médecins généralistes au centre de l’HAD, mais sont-ils prêts à s’investir dans le développement de ce dispositif ? Nous avons mené une étude descriptive quantitative auprès des médecins généralistes ayant déjà travaillé avec l’HAD du Beauvaisis de 2006 à 2010. 58 médecins ont répondu à notre enquête auto-administrée par envoi postal, reposant sur un questionnaire à choix multiples. Largement favorables à son développement, 72.42% des médecins interrogés considéraient que le médecin généraliste devait rester le pivot de l’HAD. Mais ils semblaient ambivalents quant à leur rôle dans ce dispositif puisqu’ils étaient 58.62% à souhaiter que le médecin coordinateur occupe cette place. Par ailleurs, s’ils reconnaissaient que l’HAD leur apportait une aide dans la prise en charge de leurs patients, notamment pour les soins palliatifs, ils ont soulevés plusieurs problèmes liés à cette pratique : une disponibilité et une charge de travail importantes, des difficultés à soigner des patients atteints de pathologies complexes. Plusieurs mesures pourraient faciliter leur adhésion comme la mise à disposition de fiches pratiques pour les principaux motifs d’HAD ou un renforcement de la communication avec l’hôpital et de la formation sur l’HAD. L’évolution de l’HAD doit se faire en partenariat avec les médecins généralistes afin d’améliorer leur participation et ce pour le plus grand bénéfice des patients.
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En 2011, près de 100 000 malades ont été pris en charge par l’un des 300 établissements d’hospitalisation à domicile (HAD) français. Ce mode d’hospitalisation ne cesse de se développer en raison d’une demande accrue des patients de se faire soigner à domicile et par une politique qui vise à réduire l’engorgement des hôpitaux. Dans le Calvados comme partout en France, les médecins généralistes souhaitent exercer leur activité professionnelle sans négliger leur vie sociale. Depuis dix ans, nous avons observé une sectorisation de la permanence des soins afin de soulager la charge de travail qui leur était imposée. Le but de l’étude est donc de savoir comment le médecin généraliste perçoit la continuité des soins en HAD. Nous avons réalisé une enquête auprès de 26 médecins généralistes ayant travaillé avec l’HAD de Falaise. Le questionnaire comportait trois parties : la continuité des soins, le dossier médical de liaison et l’équipe de soins. Bien que l’HAD soit un système très satisfaisant pour les médecins généralistes, il apparaît qu’il existe un manque d’information. Les médecins traitants ne situent pas correctement leur rôle et celui du médecin coordonnateur dans la prise en charge du patient notamment dans la gestion de la continuité des soins surtout en dehors des heures ouvrables. L’étude souligne l’importance du dossier médical de liaison mais aussi de nombreuses réticences quant à son informatisation. Enfin, la notion de prescription anticipée n’est pas suffisamment connue ni pratiquée par les médecins libéraux. Il serait souhaitable de favoriser la création de réunions d’information entre les professionnels de santé et d’uniformiser la pratique des différentes HAD.
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L'objectif principal de cette étude étant d'identifier les motivations et les réticences de médecins généralistes du secteur cannois à prendre en charge et à prescrire l’Hospitalisation À Domicile (HAD), alors que les soins à domiciles sont devenus une préoccupation majeure des pouvoirs publics. Il est nécessaire de définir les modalités d’utilisation de l’HAD par les médecins généralistes, et leurs attentes vis-à-vis de la structure hospitalière pour trouver des pistes de réflexion afin d’optimiser la prise en charge des patients en HAD. Pour cela nous avons réalisé une enquête auto-administrée par envoi postal, utilisant un questionnaire à questions semi-ouvertes et à choix multiples. La population étudiée comprenait l’ensemble des médecins généralistes libéraux exerçant une réelle activité de médecine générale sur le secteur de la structure HAD publique de Cannes: Cannes, Mougins, Le Cannet, Mandelieu, Vallauris/Golfe-Juan. Nous avons défini six sous-groupes dont les réponses ont été comparées avec leurs groupes complémentaires: Les médecins ayant déjà eu une expérience avec l’HAD/ceux qui n’en ont jamais eu; les prescripteurs d’HAD/les non prescripteurs d’HAD; les médecins participant à une formation médicale continue/les médecins n’y participant pas. Sur 198 questionnaires envoyés, 85 médecins généralistes ont fourni des réponses exploitables. Leur moyenne d’âge était de 54 ans, 78,8% étaient des hommes, ils exerçaient à 64,7% en cabinet individuel, 83,5% avaient un mode d’exercice avec des visites à domicile, et 78,8% participaient à un groupe de formation médicale. Ils étaient 89,4% à avoir déjà pris en charge des patients en HAD et 49,4% l’avaient prescrite. Les médecins les plus utilisateurs de l’HAD (plus de 4 prises en charge/an) exerçaient tous en cabinet de groupe, avec des visites à domicile et faisaient tous partie d’un groupe de formation médicale. Les médecins utilisateurs ont réalisé à 89,5% 1 à 4 prises en charge en moyenne/an et ont effectué plus de deux visites par semaine en moyenne pendant une HAD pour 44,7% d’entre eux. L’origine de leurs patients était le Centre Hospitalier pour 75% des répondants. Le rôle du médecin généraliste pendant une HAD était bien assimilé par 88,2% d’entre eux, seulement 40% ont rencontré le médecin coordonnateur et les non prescripteurs et non utilisateurs connaissaient moins les critères d’inclusion et les démarches administratives. Les soins palliatifs constituaient leur premier motif d’hospitalisation à domicile et 50% d’entre eux ont demandé une formation complémentaire à ce sujet. Le premier point positif d’une HAD était le soutien à la famille (76,5%), par contre, le lien ville/hôpital et les relations entre médecins généralistes et hospitaliers n’étaient pas considérés comme un bénéfice en pratique( 23,5%). Les prescripteurs appréciaient davantage leur rôle au sein d’une HAD que les non prescripteurs(81%). Le système de rémunération (effectué par l’établissement) et les délais d’admission constituaient les deux premières réserves à l’utilisation de l’HAD pour l’échantillon, mais les problèmes de communication entre médecins et la prise en charge de pathologies complexes semblaient préoccuper davantage les non utilisateurs de l’HAD. L’utilité de l’HAD exprimée par 92,9% des médecins, leurs satisfaction vis-à-vis de la structure (7,4/10), et la demande d’augmentation du nombre de places, citée comme première amélioration à envisager, montraient que l’HAD répond à un réel besoin des médecins généralistes. Cependant ils étaient tout de même 43,5% à souhaiter un suivi total du patient par un confrère hospitalier pendant une HAD. Les études médicales ne remplissaient pas un rôle de formation et d’information suffisant sur l’HAD (23,5%). Les critères d’inclusion et le fonctionnement de l’HAD étaient les sujets d’information souhaités par les médecins non prescripteurs et non utilisateurs de l’HAD. En conclusion l’HAD correspond à un réel besoin des médecins généralistes du secteur. Mais elle est chronophage et certains des non prescripteurs d’HAD ont exprimé un besoin de formation dans quelques domaines. Cette formation devrait être d’avantage abordée pendant les études médicales. Un effort particulier doit-être fait sur la communication entre les médecins hospitaliers et les libéraux. Enfin, le biais de sur expression du groupe des médecins utilisateurs de l’HAD, rend nécessaire de compléter l’étude par une enquête adaptée aux médecins qui n’ont jamais eu d'expérience en HAD.
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L’hospitalisation à domicile (HAD) associe équipe hospitalière et professionnels de santé libéraux. La volonté des pouvoirs publics conjuguée au souhait des patients de bénéficier de cette prise en charge a permis une augmentation d’activité au fil des ans. Pour autant, les médecins généralistes prescrivent encore peu de séjours HAD. L’enquête conduite auprès de ces praticiens visait à recueillir leur niveau de satisfaction. Les 158 médecins généralistes exerçant sur le secteur de la structure HAD du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse ont été destinataires d’un questionnaire. Les points abordés concernaient les renseignements démographiques, l’expérience avec la structure, les motivations et les freins à ces prises en charge, les attentes et l’attribution d’une note globale de satisfaction. 108 questionnaires ont été renvoyés (68,4%) et 100 ont pu être exploités. La note moyenne de 6,95/10 témoigne d’une satisfaction globale plutôt bonne. 85% des motivations supposées ont été confirmées : les médecins apprécient la permanence de soin assurée par la structure, l’amélioration de la qualité de vie du patient et l’approvisionnement des médicaments. Les freins n’ont été validés que dans 34% des cas. Ils consistent essentiellement en un manque d’information sur l’HAD, une définition perfectible du rôle du médecin traitant lors de prises en charge qui paraissent complexes. Notre population n’était pas totalement représentative de la population médicale française mais a permis de retrouver les tendances déjà décrites auparavant dans la littérature française et internationale. Des perspectives d’amélioration ont été identifiées localement dans le prolongement de l’étude
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INTRODUCTION : L'hospitalisation à domicile (HAD) se place au croisement de la compétence ultraspécialisée hospitalière et de la médecine premier recours. Cette alternative à une hospitalisation conventionnelle constitue une interface ville-hôpital intéressante. Pourtant sa place dans le système de soins reste secondaire, avec notamment un très faible taux de prescription par les médecins généralistes, qui rapportent des difficultés de communication et de coordination entre les différents intervenants. METHODE : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généraliste et 4 médecins coordonnateurs d'HAD, ainsi qu'un focus groupe auprès de 3 médecins coordonnateurs. L'objectif principal était de comprendre comment les médecins généralistes et les médecins coordonnateurs d'HAD interagissent. Les objectifs secondaires étaient d'appréhender les difficultés rencontrées par les deux groupes de médecins au cours de leur collaboration, d'analyser les éventuelles divergences et de comprendre la part jouée par les textes de loi. RESULTATS : Les résultats de l'étude montrent que les médecins, tant coordonnateurs que généralistes, ont du mal à appréhender leurs places respectives dans les prises en charge, qu'ils attribuent à une méconnaissance des modalités de fonctionnement de l'HAD et de ses intervenants. Les médecins regrettent tous un manque d'échange autour des prises en charge. D'autre part les deux groupes de médecins décrivent leurs difficultés vis-à-vis du cadre réglementaire de prise en charge posé par l'HAD, mais pour des raisons différentes. Les médecins généralistes trouvent ce cadre rigide et inadapté à la médecine de ville. Les médecins coordonnateurs, garants du respect de ce cadre réglementaire éprouvent, eux, des difficultés à assurer son application, alors qu'il fait partie des obligations institutionnelles conférées à l'HAD par les textes de loi. CONCLUSION : Les relations entre les médecins généralistes et les médecins coordonnateurs d'HAD font l'objet de problématiques de collaboration et de communication, en termes de méconnaissance mutuelle, de places respectives, d'échanges. D'une part le partenariat déjà en place appelle à être renforcé, d'autre part les missions des établissements d'HAD et celles de leurs acteurs, définies par la Loi actuellement, gagneraient à être remodelées, afin d'être applicables sans difficultés en pratique, en particulier en revalorisant le rôle du médecin traitant comme pivot de la prise en charge. Enfin l'HAD mériterait d'être réorganisée pour pouvoir se positionner en appui du médecin traitant dans sa démarche de maintien à domicile de son patient, à l'aide de ses moyens techniques et humains.
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L'HAD du CHU de NÎMES a été créée il y a cinq ans. Le médecin généraliste est le pivot des prises en charge. L'objectif principal de l'étude est de déterminer les avantages et les inconvénients des prises en charge en HAD selon le vécu des médecins généralistes. L'objectif secondaire est de recueillir les éléments pour améliorer la collaboration avec l'HAD. C'est une étude qualitative par focus groups. Les entretiens se sont déroulés de décembre 2013 à janvier 2014 ; douze médecins y ont patticipé. L'analyse thématique a été réalisée à partir des verbatims obtenus par retranscription mot à mot des entretiens. Les médecins généralistes sont satisfaits des prises en charge en HAD. Elle permet de respecter le désir du patient de rentrer chez lui et de mourir à domicile. Elle permet une prise en charge globale et pluridisciplinaire. Le médecin généraliste peut prendre en charge des pathologies diversifiées, des soins techniques et des thérapeutiques habituellement indisponibles en ville. Les généralistes, très attachés à leur position de médecin expert de la relation médecin malade, apprécient le soutien d'une équipe hospitalière. L'HAD apporte un triple soutien psychologique : pour le patient, son entourage et le médecin généraliste. Les prises en charge en HAD peuvent être contraignantes: l'activité très chronophage, la lourdeur administrative du dossier papier et la durée des réunions au domicile sont des inconvénients. Pour le patient et son entourage avoir l'hôpital à la maison est sécurisant mais est aussi angoissant et synonyme d'envahissement du domicile. Les médecins généralistes souhaitent une formation sur l'HAD et des solutions pour alléger les prises en charge
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Objectif. L'objectif était d'analyser le ressenti d'expérience des médecins généralistes vis à vis de la prise en charge en Hospitalisation à Domicile (HAD) de leurs patients âgés, afin d'identifier les points positifs et les difficultés perçues, pour améliorer cette collaboration et au final la qualité des interventions auprès de cette population. Matériels et méthodes. Le recueil des données était rétrospectif à partir d'une évaluation quantitative. Un questionnaire a été adressé aux médecins généralistes ayant pris en charge des patients âgés de plus de 80 ans durant les années 2013 et 2014, dans le cadre de l'HAD de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) du secteur Paris Ouest (Paris 16ème et Boulogne). Résulats. 33 médecins généralistes ont été inclus avec un taux de réponse de 36,3%. 41,6% des médecins généralistes ont déjà été prescripteurs de l'HAD de leurs patients âgés. Ils communiquent pour la plupart avec l'HAD après leurs visites à domicile. Le compte rendu hospitalier est obtenu avec un retard pour 41,3% d'entre eux. Les médecins sont satisfaits de la gestion de l'HAD au domicile du patient : le dossier est bien entretenu, la gestion de la pharmacie satisfaisante et les horaires de passage de l'HAD adaptés. Ils trouvent un intérêt fort de l'HAD (pluridisciplinarité, possibilité de plusieurs passages par jour, présence 24h/24h, indications de prise en charge). Il existe des difficultés de communication comme le manque d'information concernant les événements intercurrents de la prise en charge et les modifications thérapeutiques effectuées par le médecin coordonnateur. 22,7% des médecins ont le sentiment que l'HAD génère une augmentation de leur charge de travail. 91,6% d'entre eux n'ont jamais bénéficié d'une formation sur l'HAD et 83,3% n'en ressentent pas le besoin. Conclusion. Les médecins généralistes entretiennent de bonnes relations avec l'HAD et trouvent un intérêt fort à travailler avec cette structure. Néanmoins, ils sont confrontés à des difficultés liées à une charge de travail croissante (travail administratif et visites à domicile contraignants). Par ailleurs ils souhaitent avoir un soutien des médecins spécialistes et une amélioration de la communication avec l'HAD. Il est important de tenir compte de ces éléments pour trouver des solutions et améliorer la prise en charge des patients âgés en HAD.
Author: Jim Yong Kim Publisher: ISBN: Category : Poor Languages : en Pages : 736
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Is economic growth killing the poor? The Institute for Health and Social Justice brings us the answers in Dying for Growth. An extraordinary collection of fourteen hard-hitting case studies from Haiti to the US, Dying for Growth exposes the interests behind a system that consigns a fifth of the world's population to live (and die) on less than a dollar a day. Rooted in the lives of people waging heart-wrenching struggles against a new, systemic form of poverty, these studies don't just document inequality -- they pinpoint its underlying causes.Looking at the effects of international restructuring strategies on the poor, the increasing control trans-national corporations exert over world health, and the impact of U.S. drug policy on global inequality, Dying for Growth debunks the myths of global capitalism, including: Myth: Throwing loans at developing nations will cure poverty.Fact: As shown in Sickness Amidst Recovery: Public Debt and Private Suffering in a Peruvian Shanty Town, loans can make things worse.Myth: Getting rid of big government automatically improves the standard of living.Fact: Cutting services can lead to calamity, as detailed in Neoliberal Economic Policy, State Desertion and the Russian Health Crisis. Myth: The free market is a panacea.Fact: There's nothing liberating about modern capitalism, as demonstrated in 'Todo Bajo Control': The Costs of 'Free' Trade to Mexican Maquiladora Workers.Dying for Growth concludes with an extensive section on alternatives to standard models. Included is a chapter on health and revolution in Cuba, The Threat of a Good Example, and a plan for action, Pragmatic Solidarity: What You Can Do.With passionrarely found in works of comparable analytic rigor, Dying for Growth tells the stories of people trapped in the machine of growth, and compels readers to recognize that the problem of inequality is not one of insufficient resources, nor even of inefficiency -- the problem is power.
Author: Peter D. O. Davies Publisher: CRC Press ISBN: 0429586493 Category : Medical Languages : en Pages : 482
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Completely updated and revised, Clinical Tuberculosis continues to provide the TB practitioner-whether in public health, laboratory science or clinical practice-with a synoptic and definitive account of the latest methods of diagnosis, treatment and control of this challenging and debilitating disease.New in the Fifth Edition:Gamma interferon-based
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241547006 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Isabelle Maigret
Author: Isabelle Maigret
Author: Anne-Charlotte Trigatti
Author: Jean-Michel Dubertrand
Author: Amélie Feyeux
Author: Caroline Trylesky
Author: Doriane Daniel-Blanes
Author: Imen Mansouri
Author: Jim Yong Kim
Author: Peter D. O. Davies
Author: World Health Organization