Dans l'accouchement par voie basse entre 25 et 27 SA, le type de présentation a-t-il une influence sur le pronostic néonatal ? PDF Download

Author: Audrey Leroy
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Contexte : En cas d'accouchement spontané d'un foetus en présentation du siège avant 6 mois de grossesse, la voie d'accouchement reste discutée du fait des risques de morbidité et de mortalité néonatale immédiate. La possibilité d'une rétention de tête intra-cervicale rend la voie basse risquée. Objectif : Chez des foetus nés entre 25 et 27 SA et pesant au moins 500g à la naissance, évaluer la mortalité et la morbidité néonatale sévère de l'accouchement spontané par voie basse en présentation du siège, par comparaison à celle des accouchements en présentation céphalique aux mêmes âges gestationnels. Matériel et méthodes : Etude rétrospective cas-témoins menée pendant une période continue de 17 années dans un centre universitaire de niveau 3. Tous les accouchements spontanés entre 25 et 27 SA de singletons vivants à l'entrée en salle de naissance ont été inclus, à l'exclusion des pathologies malformatives. Le critère de jugement principal était la survenue d'un décès périnatal (en salle de naissance ou avant la sortie de néonatologie). Résultats : Pendant la période d'étude, 113 accouchements par le siège et 176 en présentation céphalique ont été inclus en intention de voie basse. Les groupes « siège » et « céphalique » étaient pratiquement comparables entre eux. La mortalité périnatale était doublée dans le groupe des sièges (19.5 vs 9.1%, p=0.01, ORa 2.2 [1.1-4.5]). Cette augmentation était exclusivement le fait d'une augmentation du risque de décès en salle de naissance (12.4 vs 2.3%, p

Author: Clémentine Pierre
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Contexte : En cas d’accouchement d’un foetus extrême prématuré en présentation du siège, l’impact de la voie d’accouchement sur la mortalité néonatale reste discuté. Objectif : Comparer la mortalité liée à l’accouchement spontané en intention de voie basse (IVB) des foetus en présentation du siège à celle des foetus en présentation céphalique ainsi qu’à celle des foetus en siège nés en intention de césarienne (IC). Matériel et méthodes : Étude rétrospective menée pendant une période de 19 années dans un centre universitaire de niveau 3. Le premier groupe était constitué des singletons en présentation du siège nés en IVB entre 25+0 et 27+6 SA. Le second groupe était constitué des foetus en présentation céphalique nés en IVB et le troisième était constitué des foetus en présentation du siège nés en IC. Le critère de jugement principal était la survenue d’un décès néonatal. Résultats : 113 sièges IVB, 173 céphaliques IVB et 80 sièges IC ont été étudiés. Le groupe des sièges IVB avait une mortalité néonatale doublée par rapport aux céphaliques IVB (19.5% vs 8.7 % p=0,008, OR= 2.5 [1.2-5.5], NNT=9) et triplée par rapport aux sièges IC (19.5 vs 7.5% p=0,026, OR=2.9 [1.1-8.7], NNT=8). Cette augmentation de la mortalité néonatale était liée à une augmentation du risque de décès en salle de naissance (12.4 vs 2.3 % p

Author: Sonia Adjaoud-Ait Khelifa
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Position du problème : Dans certaines conditions de sélection des patientes et de conduite du travail, l'accouchement en présentation du siège à terme peut être tenté par voie basse. Alors que plusieurs études ont comparé l'état néonatal selon que l'accouchement avait eu lieu par césarienne ou par voie basse, peu de travaux ont étudié le pronostic de la voie basse selon que la présentation était podalique ou céphalique. But : Savoir si l'état des nouveau-nés nés après une tentative d'accouchement par le siège est altéré par rapport à celui observé en cas de tentative d'accouchement en présentation céphalique. Le cas échéant, savoir si la réalisation d'une césarienne programmée permettrait d'envisager une diminution des risques pour le nouveau-né. Matériel et méthodes : Etude hospitalière mono centrique rétrospective entre le 1/01/2000 et le 31/12/2011, à partir des accouchements de singletons à terme. Les paramètres utilisés pour mesurer l'état néonatal étaient l'existence d'un score d'Apgar 7 à 5 minutes, la survenue d'une acidose modérée (pH

Author: Géraldine Poncelet
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Introduction : Le canal artériel persistant (CAP) chez l'extrême prématuré, son traitement et les conséquences à court et moyen terme, ont été largement étudiés mais restent controversés. Nous avons évalué leur morbimortalité néonatale et leur développement neurologique selon la présence d'un CAP et sa stratégie thérapeutique. Matériels et méthodes : Dans cette étude prospective, ont été inclus tous les prématurés nés entre 23 et 26 semaines d'âge gestationnel (AG) en 2010 et pris en charge en réanimation au CHU de Bordeaux. Le diagnostic et le traitement du CAP étaient réalisés selon le protocole du service. Nous avons comparé les caractéristiques de la population, la mortalité et les morbidités, selon la présence ou non d'un CAP, de son traitement curatif ou conservateur, médical ou chirurgical. Résultats : 70 patients d'un terme médian de 25 semaines d'AG [24 ; 25] et poids médian de 845g [751 ; 917] ont été inclus sur 12 mois. 82.9% présentaient un CAP, sans facteur de risque anténatal significatif. Le taux médian de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) sévère était significativement plus élevé chez les prématurés avec un CAP (20.7% versus 0%, p=0.0002) et qui ont subi une chirurgie (58.8% vs 9%, p=0.002), particulièrement quand celle-ci était précoce. Nous notions une tendance à plus de séquelles en présence d'un CAP (47% vs 28%, p=0.05) mais un risque plus faible de décès et/ou séquelles neurologiques en cas de chirurgie (24% vs 54%, p=0.05). Il n'y avait pas de différence significative entre les différents traitements concernant le taux d'entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN), d'hémorragie intra-ventriculaire (HIV), de rétinopathie oblitérante du prématuré (ROP), de mortalité et de séquelles globales. Conclusions : Chez l'extrême prématuré, la morbidité néonatale et les séquelles semblent augmenter en présence d'un CAP. La morbidité respiratoire augmente d e façon significative en cas de ligature chirurgicale, à l'inverse du risque de décès et/ou séquelles neurologiques. Ces résultats ne nous permettent pas de conclure sur un lien de cause à effet et seront à confronter à des études ultérieures.

Author: Kelly Pommier
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Objectifs : l'objectif était d'identifier les facteurs anténataux prédictifs de la réussite de voie basse, comprenant la méthode de maturation cervicale, dans une population de fœtus suspectés petit pour l'âge gestationnel (PAG). Méthode : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective unicentrique sur 4 ans (2014-2017) à la maternité du CHU Trousseau. Les patientes ayant une grossesse singleton avec un fœtus en présentation céphalique suspecté PAG avec une indication de maturation cervicale après 34 SA ont été incluses. Le critère de jugement principal était la réussite de voie basse. Nous avons réalisé une analyse principale par régression logistique multivariée, puis une analyse secondaire par score de propension avec appariement. Résultats : 304 patientes ont été inclues soit 31,7% des grossesses suivies pour suspicion de fœtus PAG et 2% des naissances. Le taux d'accouchement par voie basse était de 64,8% dans notre population, 65,8% pour les patientes ayant eu une maturation par ballonet (77,1% après exclusion des utérus cicatriciels) et 63,1% pour les patientes ayant eu une maturation par prostaglandines (62,1% après exclusion des ruptures prématurés des membranes). Nous avons retrouvé une association dignificative après ajustement entre la maturation cervicale par ballonet et la réussite de voie basse ORa=2,39 (IC95% [1,10-5,35] ; p=0,03). Il n'existait pas dans notre population d'influence du moyen de maturation sur les issues maternelles et fœtales. Conclusion : la méthode de maturation par ballonet pourrait être associée à la réussite de voie basse dans la population de foetus PAG. Dans ce contexte un essai randomisé à plus grande échelle paraît justifié.

Author: Céline de Carné Carnavalet
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Le mode d'accouchement des grossesses gémellaires est encore largement débattu du fait des risques encourus par le J2 en cas de voie basse. Nous avons souhaité évaluer les résultats néonataux et maternels d'une cohorte de jumeaux, en fonction de la voie prévue d'accouchement, dans un centre ayant une politique d'extraction active du J2. Une étude rétrospective sur 758 paires de jumeaux nés après 35 SA, J1 en présentation céphalique, a été menée à la maternité Port-Royal. Six cent cinquante sept patientes étaient éligibles pour une tentative de voie basse (86,7%) et 101 ont bénéficié d'une césarienne programmée (13,3%). Dans le groupe tentative de voie basse, 515 (78,4%) ont accouché par voie vaginale, 139 (21,1 %) ont eu une césarienne pendant le travail et 3 (0,5%) une césarienne sur J2. Après élimination des patientes ayant présenté une complication gravidique, nous n'avons pas retrouvé de différence entre les deux groupes sur la morbidité néonatale et maternelle sévère. L'attitude active consiste à favoriser l'extraction rapide du J2, immédiatement après la naissance du J1, par des manœuvres obstétricales adaptées à la présentation fœtale. Elle permet de réduire l'intervalle de temps séparant la naissance des jumeaux et d'obtenir un taux de césariennes sur J2 très faible. Pour les patientes dont le premier jumeau est en présentation céphalique, la tentative de voie basse après 35 SA est une option raisonnable dans un centre ayant une politique active d'extraction du J2.

Author: Anne-Sophie Michel
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Introduction: l'objectif est d'informer nos patientes sur le pronostic maternel et néonatal des grossesses triples. Méthodes: deux études unicentriques, rétrospectives : une étude descriptive des grossesses triples ayant accouché après 22SA et une étude cas-témoin comparant les grossesses triples et les grossesses gémellaires. Résultats: l'étude descriptive a inclus 241 grossesses triples. Les complications maternelles et obstétricales sont faibles (8.7% de saignements supérieurs à 500mL, 2.5% de transfert en réanimation maternelle). L'accouchement a lieu par voie basse dans 65.1% des cas. Le terme d'accouchement moyen est de 33.2 SA avec 74.3% de prématurité modérée. 98.3% des triplés naissent vivants avec un poids moyen de 1754g. Pour l'étude cas-témoins, 118 grossesses triples ont été appariées à 118 grossesses gémellaires consécutivement. Aucune différence n'a été retrouvée concernant les complications maternelles. Sur le plan obstétrical, on ne retrouve pas de différence sur le mode d'accouchement (p=0.13). Le terme d'accouchement est de 35.6 SA pour les jumeaux vs 33.1 SA pour les triplés (p

Author: Aliénor Moreau
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Objectif. Comparer l'état néonatal et maternel des prééclampsies sévères selon la décision de césarienne ou de déclenchement entre 34 Semaines d'Aménorrhées(SA) et 36SA +6 Jours(J). Méthodes. Cette étude observationnelle, rétrospective, multicentrique a inclus les grossesses uniques compliquées de prééclampsies sévères accouchées par césarienne planifiée ou par déclenchement du travail entre 34SA et 36SA +6J au centre hospitalier universitaire de Grenoble alpes (CHUGA) et au centre hospitalier Annecy genevois (CHANGE). L'état néonatal était analysé par un critère composite (absence de ventilation mécanique > 24h, convulsion, décès néonatal ; pH artériel >7,10 ; Apgar > 7 à 5 minutes). Des tests de t Student, de Chi2 et de Fisher exact étaient utilisés. Résultats. Dans la période définie de 13 ans pour le CHUGA et de 10 ans pour le CHANGE, 293 patientes présentaient une prééclampsie entre 34 et 36SA + 6J. Il y avait 148 patientes incluses: 43 césariennes planifiées, 105 déclenchements, dont 63 accouchements par voie basse et 42 césariennes. Le déclenchement du travail comparé à la césarienne planifiée n'était pas associé à un meilleur état néonatal (85% vs 77%, p=0,24), mais diminuait la nécessité de ventilation mécanique >24h pour les nouveaux-nés issus du déclenchement (84% vs 95%, p=0.04). Conclusion. Le mode d'accouchement des prééclampsies sévères chez les prématurés tardifs n'est pas consensuel. Le déclenchement réduit le nombre de césariennes, améliore le pronostic obstétrical à long terme, et ne semble mettre en danger ni la mère ni le nouveau-né. Ces résultats pourraient inciter à réduire le nombre de césariennes prévues en l'absence de signe critique de la prééclampsie.

Author: Catherine Nelson-Piercy
Publisher: Cambridge University Press
ISBN: 1139917439
Category : Medical
Languages : en
Pages : 286

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The 54th RCOG Study Group brought together a range of experts from across many disciplines to examine the most up-to-date evidence on all aspects of diagnosis and management in women with renal problems before, during and after pregnancy. This book presents the findings of the Study Group, describing many of the issues likely to be faced in clinical practice and providing valuable information for all healthcare professionals working in this field. General principles for optimal management are clearly defined and separate chapters are devoted to specific disease entities and/or clinical situations. Many controversial areas - such as management of hypertension, diagnosis of pre-eclampsia, assisted conception, rationalisation of the many medications used in nephrology practice, renal biopsy, surgical emergencies, patient input and responsibilities - are carefully considered.

Author: Linda Diann Urden
Publisher: Saunders
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 1242

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Focusing on critical care nursing, this full-color text provides an examination of the important aspects of critical care nursing. It is organized in ten units around alterations in body systems.