Crise du COVID-19 : Vécu des médecins généralistes des Bouches-duRhône, impact sur la pratique et la relation médecin/patient PDF Download

Author: Jenna Luzet
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Objectifs : La pandémie de COVID-19 a fortement touché la France et a mis à rude épreuve les professionnels de santé. Étant déjà plus à risque que la population générale sur le plan de la santé mentale, nous avons étudié l'état anxieux des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône pendant le confinement, l'impact sur leur organisation de travail et sur la relation médecin-patient. Méthodes : Un questionnaire de 38 questions a été envoyé à 250 médecins des Bouches-du-Rhône notamment issu d'une liste d'adresses courriel de médecins généralistes exerçant en région PACA. L'état anxieux des médecins généralistes a été mesuré grâce à un questionnaire validé scientifiquement : le STAI-Y. Un questionnaire élaboré lors d'un focus groupe de 5 médecins généralistes a évalué l'organisation ainsi que la relation médecin-patient. Résultats : 60 médecins généralistes ont été inclus avec un niveau d'anxiété élevé à très élevé dans 40% des cas. Les déterminants de cette anxiété sont le sexe féminin, les contraintes de la réorganisation de travail (consultations et salle d'attente), les conditions de travail non satisfaisantes, la crainte de ne pas pouvoir répondre aux peurs et aux interrogations des patients. La téléconsultation a été un moyen privilégié de consultation pendant le confinement mais seulement 1 médecin sur 4 souhaite l'utiliser durablement. Conclusion : Cette pandémie devrait nous aider à mieux comprendre la vulnérabilité des soignants face à la souffrance mentale afin de renforcer les stratégies de prévention primaire. Elle permettra d'intensifier la formation aux enjeux psychologiques des soins, de la relation, et de la gestion des situations de crises sanitaires.

Author: Marie Duez
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Objectif : explorer l'impact de la COVID-19 sur le rôle et les pratiques du médecin généraliste et proposer des perspectives d'amélioration. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes libéraux dans le département des Bouches-du-Rhône, à la suite du premier confinement, de juillet à septembre 2020, après le premier pic épidémique. Des entretiens semi-dirigés individuels ont exploré leur expérience et leur rôle dans cette situation de crise sanitaire, menés et analysés par deux enquêtrices. Résultats : au total, 23 médecins généralistes ont été interrogés. La pandémie de la COVID-19 a modifié les pratiques habituelles, mettant en difficulté le médecin généraliste, confronté à une grande incertitude diagnostique et thérapeutique. Pour faire face, des réponses collectives ont été apportées, avec la création notamment de centres COVID. Le médecin généraliste s'est rapidement retrouvé au centre de la coordination des soins avec une responsabilité territoriale accrue. Dans un climat anxieux, les rôles de réassurance et d'écoute ont été essentiels et l'approche centrée-patient renforcée. Les médecins interrogés ont largement évoqué l'émergence de nouvelles compétences et missions acquises à l'occasion de cette crise qui pourraient s'intégrer durablement dans leurs pratiques. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a modifié l'exercice du médecin généraliste et est à l'origine de diverses collaborations. La non-inclusion du médecin généraliste dans la gestion de la crise initiale a été une des difficultés majeures ressenties. Acteur de santé publique, et médecin traitant, le médecin généraliste a cependant joué un rôle essentiel et co-construit un chemin de prise en charge en contexte incertain avec le patient.

Author: Alexandra Royo
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Contexte : la relation médecin-patient est au centre de l'activité médicale. Le MG en tant que premier recours du système de santé entretien une relation particulière avec son patient. L'arrivée de la pandémie de COVID 19 a obligé la mise en place de MB pour limiter la propagation du SARS-Cov-2 notamment dans les cabinets médicaux. Objectifs : explorer le point de vue des MG, sur la façon dont certaines MB instaurées pendant cette pandémie auraient pu impacter leur relation avec le patient et recueillir leurs avis sur le devenir de ces MB dans leur pratique dès lors qu'elles auraient pu influencer cette relation. Méthode : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, réalisée auprès de MG, selon une approche inspirée de la phénoménologie interprétative. Résultats : 13 entretiens réalisés d'avril à octobre 2022 ont été nécessaires pour atteindre une suffisance des données. Pour mettre en place les MB, les MG ont dû modifier l'organisation de leur cabinet à laquelle leurs patients étaient habitués. Certaines MB ont influencé la relation médecin-patient. Mais même si cette relation a été éprouvée, les MG ont su trouver des solutions pour la préserver. De plus, grâce à leur soutien, leur pédagogie, leur écoute et leurs échanges avec les patients, dans ce contexte particulier de crise sanitaire, les MG sont parvenus à maintenir et à accroître la confiance de leurs patients et cette relation s'est même renforcée. Par ailleurs, les MG ont pris conscience de la nécessité de conserver certaines MB dans l'avenir et espèrent une responsabilisation de leurs patients sur celles-ci. Conclusion : bien qu'un certain nombre de MB aient impacté plutôt négativement la relation médecin-patient, les MG ont tout de même réussi à en limiter les effets négatifs et à préserver la relation, témoignant ainsi de sa solidité. Les rôles du MG se sont renforcés et les patients ont réalisé l'importance du MG et de la relation médecin-patient, qui a gagné en intensité. Il serait intéressant de voir si cette valorisation de la relation va se poursuivre au-delà de la pandémie.

Author: Camille Nardi
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Ce travail de thèse a pour objectif de recherche de faire un état des lieux de l'ensemble des répercussions de la pandémie Covid-19 sur l'activité des cabinets de médecine générale de ville et de leur adaptation lors des vagues successives. Pour répondre à cette question, la méthode utilisée est une méthode qualitative menée auprès de treize médecins généralistes exerçant dans les départements des Bouches-du-Rhône et du Var selon une approche inspirée de la phénoménologie interprétative (IPA) par entretiens individuels semi-dirigés. Cette étude suggère qu'après une phase de peur face à une infection inconnue, la plupart des médecins généralistes se sont adaptés du point du vue organisationnel en modifiant les locaux et l'organisation des soins au cabinet notamment avec la téléconsultation, pratique qui s'est installée durablement chez certains praticiens. En revanche, d'autres ont souffert de la charge mentale occasionnée par les contraintes d'organisation et du poids de leur responsabilité vis-à-vis de leurs patients. À la faveur de cette période anxiogène, les liens avec leurs patients et les liens confraternels se sont généralement accentués. La plupart des praticiens ont fait part d'un sentiment d'exclusion de ne pas avoir été intégrés dans le dispositif au tout début de l'épidémie par les autorités de santé et ont regretté le manque de clarté des autorités sanitaires dans la conduite à tenir. Néanmoins, ils expriment des circonstances atténuantes compte tenu de l'inédit de cette situation. Si la majorité des praticiens est relativement parvenue à suivre les patients chroniques, il s'avère qu'un certain nombre de soins hospitaliers a été déprogrammé avec des conséquences néfastes sur la santé des patients. La crise sanitaire du Covid-19 a modifié l'exercice de la médecine générale de ville. Sur cet échantillon, il ressort que les médecins participants ont eu une bonne réponse à la pandémie. Néanmoins, ils ont dû faire preuve d'une grande adaptation, source de stress pour certains d'entre eux. Afin d'optimiser notre système de soins en situation de crise sanitaire, il parait important de valoriser la place du médecin généraliste, point de jonction entre les patients suivis en ambulatoire et les structures hospitalières.

Author: Camille Duchet
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Introduction : fin 2019, un coronavirus émerge en Chine centrale et se propage dans le monde entier. Il devient responsable de la plus grave crise sanitaire depuis des décennies. L'état d'urgence international est déclaré fin janvier 2020. En avril 2020, les autorités françaises imposent un confinement national. Nous nous sommes intéressés à l'expérience individuelle et au vécu des médecins généralistes des Hautes-Alpes pendant cette crise sanitaire. L'objectif était d'étudier comment les médecins généralistes des Hautes-Alpes se sont adaptés à l'arrivée de la pandémie et d'explorer les stratégies qu'ils ont mises en place pour faire face à une pathologie nouvelle. Nous nous sommes également intéressés aux retentissements de la pandémie sur la pratique de la médecine générale dans les Hautes-Alpes et aux réactions des médecins généralistes dans un contexte d'anxiété globale. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude qualitative menée par deux enquêteurs sur une série de 22 entretiens semi dirigés et individuels de médecins généralistes installés dans le département des Hautes-Alpes. Les entretiens ont été réalisés de juin 2021 à décembre 2021. Résultats : l'adaptation initiale des médecins généralistes des Hautes-Alpes a été compliquée. Ils ont dû réorganiser leur cabinet en tenant compte des contraintes de leurs locaux, acquérir du matériel en contexte de pénurie et modifier leurs habitudes professionnelles. Cette crise sanitaire les a impactés psychologiquement car elle a été génératrice de nombreux facteurs de stress comme l'incertitude liée à une pathologie inconnue, la dégradation de la relation médecin-patient, les recommandations multiples du gouvernement, la polémique de la vaccination. Les stratégies d'adaptations mises en place ont été efficaces, elles ont permis l'élargissement des réseaux de soins des médecins généralistes des Hautes-Alpes, un renforcement de la solidarité entre les professionnels de santé et le développement de la téléconsultation. Conclusion : les médecins généralistes des Hautes-Alpes ont su adapter leurs pratiques pour faire face à la crise sanitaire de la COVID-19. Il se sont sentis mieux préparés pour affronter la pandémie au fil des vagues successives mais ils se sont également épuisés dans le temps. Le retentissement de la pandémie sur leur psychisme a été majeur.

Author: Anne-Laure Colas-Charlap
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Introduction: l'année 2020 a été marquée par la Pandémie de Covid-19, pathologie liée au nouveau coronavirus nommé Sarv-cov-2. Il s'agit de la troisième épidémie liée à un coronavirus en l'espace de 20 ans. En France, la crise sanitaire a été gérée initialement par le SAMU-15 et le secteur hospitalier. Les médecins généralistes ont un rôle à jouer dans cette crise sanitaire. Il s'agit de connaitre leur vécu, pour comprendre les réussites, les écueils et les conséquences de la gestion de cette crise sanitaire afin d'anticiper les épidémies à venir. Méthode : étude observationnelle par méthode qualitative réalisée à partir de 14 entretiens semi dirigés de médecins généralistes d'Ile-de-F rance. Résultats : la crise sanitaire semble avoir des répercussions importantes qui ressortent des entretiens réalisés. La première concerne les rapports des médecins généralistes avec les institutions et leurs effets. Il est apparu au cours de cette enquête que les médecins interrogés ont le sentiment d'un système défaillant tant sur les plans de la gestion, des finances et de la communication au cours de la crise sanitaire. Pour pallier cela, ils ont eu recours à des acteurs plus locaux, notamment les municipalités et les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé. La deuxième a trait à l'organisation sur un plan plus local, c'est-à-dire aux difficultés rencontrées dans l'organisation du lieu de travail, du temps de travail et du manque de matériel des enquêtés et aux éléments mis en place pour répondre à ces difficultés. La troisième répercussion touche au rapport des médecins généralistes à cette crise sanitaire, qui s'est avérée comme un moment de grand investissement de la part de ces médecins mais aussi d' interrogation sur leur place dans le paysage médical français. Conclusion : un des points remarquables de ces résultats est le sentiment « d'invisibilisation » ressenti par les participants, ce qui exacerbe les difficultés identitaires et de légitimité déjà décrites par les médecins généralistes. Les médecins interrogés ont fait preuve d'une volonté d'être présents malgré le sentiment d'une gestion hospitalo-centrée de la crise sanitaire. Ils ont fait preuve de créativité et de proactivité. Le médecin généraliste est à la base de la pyramide du système de santé, il est important d'y avoir recours, y compris en temps de crise sanitaire

Author: Julien Saadoun
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-Contexte : L’obligation du port du masque liée à la COVID-19, a constitué un phénomène inédit dans la pratique en médecine générale. Alors que la relation est au cœur de la marguerite des compétences de la discipline, il a paru intéressant d’explorer le vécu des généralistes de la relation médecin-patient avec le masque. -Objectif : Explorer le vécu des généralistes de la relation médecin-patient avec le masque. -Méthode : Etude qualitative de type phénoménologique, via des entretiens individuels semi-dirigés auprès de 16 médecins généralistes, inscrits au Conseil de l’ordre et exerçant en France. -Résultats : Les MG ressentaient un impact dans la relation médecin-patient avec le masque : principalement une dégradation de la communication, avec une déshumanisation et une perturbation dans la prise en charge biomédicale. Malgré tout, l’essentiel de la relation restait conservé selon les MG, qui s’adaptaient et relativisaient globalement la présence du masque, conférant même certains avantages à ce nouvel objet. Les MG avaient enfin exprimé leur attachement à conserver une relation médecin-patient la plus normale possible durant la pandémie, et espéraient intégrer davantage le masque de manière préventive et ciblée dans leur pratique à l’avenir. -Conclusion : L’instauration de masques transparents, la formation des généralistes à la relation avec le masque, l’adaptation des politiques de santé publique sont autant de pistes à exploiter pour garantir une meilleure prise en charge des patients en médecine générale. L’élaboration de recommandations spécifiques à notre discipline serait bénéfique pour former les médecins généralistes. Il serait enfin également intéressant d’interroger les patients sur leur propre ressenti de l’arrivée du masque.

Author: Mathieu Beglimini
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Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes et de nombreux débats sur l'attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C'est notamment le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l'IHU, a cristallisé la polémique au sein de cette controverse scientifique mondiale. L'objectif de notre étude était de mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais face à cette pandémie et d'explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes dans ce contexte particulier de proximité avec l'IHU. Méthode : une étude qualitative longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d'entre eux ont été réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins généralistes en difficulté par la grande incertitude qu'elle représentait, que ce soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d'incertitude était également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées de la réalité du terrain. La polémique sur l'hydroxychloroquine a quant à elle engendré un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n'ayant pas prescrit l'hydroxychloroquine. Ils n'ont cependant pas hésité à avoir recours à l'IHU qu'ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l'exercice du médecin généraliste et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d'incertitude l'approche centrée-patient s'est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un véritable rôle d'accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l'approche centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.

Author: Lucille Priem
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La judiciarisation de la médecine est une préoccupation grandissante chez les médecins généralistes. Une mise en cause peut avoir un impact négatif sur le praticien avec des angoisses, une perte de confiance. On s'imagine alors que ce bouleversement émotionnel peut avoir un impact sur la pratique. Notre objectif principal était d'étudier le vécu des médecins généralistes face aux plaintes judiciaires des patients. Nos objectifs secondaires étaient d'étudier le soutien qu'ils ont pu ou non trouver et l'impact sur leur pratique. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de 13 médecins généralistes. Les médecins ont été recrutés par bouche à oreille avec effet boule de neige et via le site de l'URPS Auvergne Rhône Alpes qui a diffusé le sujet de thèse sur leur site. Les retranscriptions anonymisées ont fait l'objet d'un codage et d'une triangulation. Les médecins ont décrit un vécu difficile, avec un sentiment d'injustice, de colère parfois même de violence. Ils décrivent une épreuve traumatisante génératrice de beaucoup d'angoisse. Le soutien a surtout été trouvé auprès du cercle intime avec l'aide des proches et des pairs de confiance. Certains ont aussi eu appel à un avocat, leur assurance ou le conseil de l'Ordre. Il y a néanmoins, un sentiment de solitude qui peut apparaitre avec une difficulté à trouver de l'aide soit par manque de structure identifiable soit par honte de parler de la plainte. La pratique a été impactée, chez les médecins interrogés avec une augmentation des examens complémentaires, une traçabilité dans le dossier plus rigide et une méfiance envers les patients qui a pu nuire à la relation médecin/patient. Deux d'entre eux ont même changé d'activité. Le concept de seconde victime englobe les médecins qui sont mis en cause par un patient, même s'ils n'ont pas fait d'erreur. Plusieurs clés sont soulevées pour aider les secondes victimes avec notamment une culture positive de l'erreur. Cette culture prône la discussion et l'analyse de l'erreur afin de déculpabiliser le praticien et d'éviter que celle-ci se reproduise. Même s'il n'y a pas forcément erreur lors d'une mise en cause, un des freins à discuter de celle-ci vient du fait que la possibilité d'avoir pu commettre une erreur est tabou. Il pourrait donc être intéressant d'avoir une éducation à la culture positive de l'erreur dès le début des études médicales pour libérer la parole.

Author: Laurent Giovannetti
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Introduction : de nos jours, Internet est devenu un moyen de communication et de connaissance incontournable. Les patients se renseignent de plus en plus sur leur santé et cela a des répercussions pendant la consultation médicale. L'objectif principal de notre étude a été d'analyser le ressenti et l'adaptation des médecins généralistes dans le Var et les Bouches du Rhône par rapport au patient internaute, dans leur pratique quotidienne. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de vingt-trois médecins généralistes dans les départements du Var et des Bouches du Rhône. Les entretiens ont été enregistrés via deux téléphones numériques en présentiel, puis retranscrits intégralement, en respectant l'anonymat, jusqu'à saturation des données. L'analyse avec le logiciel Nvivo a permis d'extraire des mots clés, puis des notions, en faisant une triangulation à deux chercheurs. Résultats : une partie des médecins ont aperçu internet dans leur relation avec le patient comme un intervenant avec un rôle globalement positif. Pour eux l'information apportée était bénéfique et le perfectionnement continu se faisait des deux côtés, pour finalement consolider la confiance et enrichir leur interaction avec le patient. Ils appréciaient les patients informés, qui jouaient un rôle actif dans leur prise en charge. Ils acceptaient comme tels le droit à l'information pour tous, la démocratisation contemporaine de la santé et la décision médicale partagée. Ils considéraient que internet leur permettait un partage enrichissant avec leurs patients, tout en conservant leur rôle de référent du savoir médical. Une autre partie des médecins ressentaient un impact négatif de l'intervention d'internet dans la pratique médicale. Ils se sentaient constamment remis en question, dévalorisés, sous pression, obligés de se justifier. Tout cela mettait en danger leur statut de confident et de référent sur la santé. Les consultations avec des patients internautes étaient chronophages. Une grande partie mettaient en garde sur la fiabilité des sources d'information médicale accessibles au grand public, qui pouvaient amener à une mauvaise compréhension et avoir un effet anxiogène injustifié. D'autres problèmes ont été signalés par les médecins, des erreurs dans leur propre approche qui pourraient pousser les patients à faire appel à internet : un manque de temps, d'expérience, d'écoute ; des délais d'attente trop longs pour les consultations, versus des patients très demandeurs d'être rassurés et pour qui la santé doit s'aligner à l'ère de la vitesse. En accord avec la société de consommation actuelle, les médecins se sentaient devenir des prestataires de services devant des patients-clients et la santé était en train de devenir un objet de consommation. Cette nouvelle relation marchande est soumise à l'inflation par la demande. Peu de praticiens ont affirmé que internet ne changeait pas leur pratique médicale ou qu'ils n'avaient pas de patients internautes. Face à ces changements, des médecins ont dû s'adapter. Nous avons pu définir sept attitudes à adopter devant un patient internautes : l'accompagnement, l'adaptation « sur mesure », l'explication, la méfiance, l'attitude défensive, l'attitude offensive, le professionnalisme. Conclusion : cette étude a montré les effets positifs dans la relation médecin-patient, mais également les points négatifs. Les médecins se sont adaptés chacun à leur manière dans l'intérêt de leur patient, en le maintenant au centre du projet de soins. Les résultats obtenus par cette étude laissent la place pour de nouvelles perspectives. Il est possible d'envisager une formation sur la gestion du patient-internaute pour les étudiants en médecine et les médecins généralistes. On peut également promouvoir la création de sites internet faits par des médecins, pour un contrôle renforcé de l'information médicale accessible au grand public et un meilleur encadrement de la certification des sites médicaux.