Contribution à l'évaluation de la prise en charge des personnes âgées dans un centre hospitalier par identification de la population âgée fragile et la description des filières gériatriques PDF Download

Author: Laurence Marchand
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Languages : fr
Pages : 244

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Author: André-Pierre Contandriopoulos
Publisher: [Montréal] : GRIS, Université de Montréal
ISBN: 9782921954334
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Languages : fr
Pages : 54

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Author: Salima Chetouh
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Languages : fr
Pages : 110

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Le dépistage de la fragilité des personnes âgées est un enjeu décisif. Un repérage à l'admission au Service d'Accueil des Urgences, à l'aide d'un outil simple et rapide à utiliser par l'équipe de soins est essentiel, permettant ainsi un relais avec l'Equipe Mobile de Gériatrie. Le but de cette étude était de montrer l'impact de la mise en place d'une « Fiche de Fragilité » sur le recours à la filière gériatrique des patients d'âge ≥ 75 ans admis aux urgences et repérés fragiles. Une étude observationnelle prospective monocentrique a été menée au Centre Hospitalier de Beaune, en 2 phases successives. La 1ère phase s'est déroulée du 17 au 23/09/2020, sans mise en place de la « Fiche de Fragilité » au Service d'Accueil des Urgences. La 2nde phase, s'est déroulée du 28/09 au 04/10/2020, avec mise en place de cette fiche. Au total, 61 patients étaient inclus durant la 1ère phase et 81 patients durant la 2nde avec 40 perdus de vue. Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes pour le recours à la filière gériatrique (p=0.121), qui n'a pas été amélioré après la mise en place de la « Fiche de Fragilité ». L'appel à l'Equipe Mobile de Gériatrie reste faible dans les 2 groupes avec des taux inférieurs à 10%. Ces résultats sont à nuancer du fait du nombre important de perdus de vue dans le 2nd groupe, pouvant engendrer une sous-estimation du recours à la filière gériatrique. Un travail de sensibilisation de l'équipe des urgences et une adaptation du format de la « Fiche de Fragilité » paraissent essentiels.

Author: Pauline Ducat
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : avec le vieillissement démographique, les personnes de plus de 80 ans représentent le groupe d'âge progressant le plus rapidement et représentera d'ici 30 ans 1/5ème de la population mondiale. Il en résulte une augmentation de la demande de soins et aussi de passages aux urgences pour cette tranche d'âge, nécessitant de prises en charges spécifiques. Nous avons ainsi élaboré une évaluation gériatrique, utilisable aux urgences, basée sur des scores simples et validés, pour faciliter la prise en charge adaptée des patients gériatriques : orientation, transmission commune de l'information, mise en place de plan de soins, souhaits du patient. Matériels et Méthode : étude bi-centrique (Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nice et Centre Hospitalier (CH) de Cannes), prospective, incluant les patients de 80 ans et plus, passant dans les services d'urgence, durant la période du 1 juin au 31 octobre 2020. L'objectif est d'évaluer la faisabilité d'une évaluation gériatrique dans les services d'urgences. L'évaluation comporte plusieurs scores et items dont le Clinical frailty scale (CSF), le score American society of anesthesiologists (ASA), le score de Glasgow, l'évaluation nutritionnelle, la présence de directives anticipées, l'accord pour une prise en charge en soins critiques, le lieu de vie et la présence d'aidants. Résultats : 161 évaluations ont été réalisées, avec un taux de remplissage de 1,49% sur le CHU de Nice et 3,09 % sur le Centre Hospitalier (CH) de Cannes dans la période considérée. La majorité des évaluations ont été réalisées en début de période. L'âge moyen des personnes inclus était de 88 ans. Nous retrouvons principalement des femmes vivant à domicile avec : un aidant, la présence de 6 antécédents et 5 traitements au long cours, une corpulence normale, un état de conscience conservé, un Clinical frailty scale moyen est de 4,4, un score American society of anesthesiologists de 2,5. Ces mêmes patients ont donné leur accord pour une prise en charge en soins critiques mais ne présentaient pas de directives anticipées. Conclusion : même si l'évaluation gériatrique aux urgences parait maintenant incontournable, notre étude a montré que sa réalisation, dans les conditions actuelles, peut encore être optimisée. Les prises en charge des patients âgés aux urgences sont souvent complexes et pluridisciplinaires, mais chronophages. L'intégration d'une expertise gériatrique et la création de filières de soins nous paraissent indispensables pour pouvoir appréhender au mieux cette population âgée encore grandissante dans les années à venir.

Author: Sophie Noe
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Languages : fr
Pages : 152

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Introduction : L'évolution démographique entraîne une augmentation du nombre de personnes âgées aux urgences. Les patients fragiles sont à risque de décompensation et de pathologies en cascade qui peuvent aboutir à une perte d'autonomie. Pour faire face aux spécificités médico-psycho-sociales de cette population, une équipe de gériatrie (EGU) intervient aux urgences (SAU) de La Rochelle. Nous avons mené une étude pour décrire la population gériatrique admise aux Urgences et comparer l'orientation dans la filière de soins avec celle d'une population témoin antérieure qui était prise en charge par des urgentistes uniquement. Méthode : étude rétrospective portant sur 292 patients vus par l'équipe de gériatrie entre le 1er août et le 31 octobre 2012. Recueil des données socio-démographiques, d'un score de fragilité (ISAR) et de l'orientation au décours du passage aux urgences : unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD, unité court séjour gériatrique (CSG) ou retour au domicile). Résultats : L'équipe de gériatrie a vu 87,5% des patients fragiles (score ISAR > 2), qui nécessitaient une évaluation gériatrique globale. Le taux de retour à domicile après l'UHCD était de 36,4% pour les patients pris en charge par l'EGU contre 12,5% pour ceux antérieurement vus par les urgentistes (p = 0,0005). Le taux d'admission vers le CSG à partir des urgences était de 50,4% pour les patients pris en charge par l'EGU contre 16,2 % (p = 0,001) auparavant. L'adéquation entre l'orientation souhaitée et l'orientation effective était significativement plus élevée, 77,1% contre 54% (p

Author: Elodie Bouchoir
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Ce travail a consisté à évaluer s’il existait un dépistage de la fragilité des personnes âgées de grand âge au sein du centre hospitalier de Beaune. Cet établissement ne bénéficie pas à l’heure actuelle d’une filière gériatrique complète. Le nombre de personnes âgées en France augmente. Leur prise en charge est un enjeu économique et de santé publique. L’évaluation gériatrique standardisée permet de dépister les personnes fragiles. De nombreuses études ont montré que cette évaluation permettait de diminuer la mortalité, la durée d’hospitalisation et les réhospitalisations. Notre étude a évalué 55 patients de plus de 85 ans de façon rétrospective entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011. Nos résultats ont permis de mettre en évidence l’absence de dépistage de la fragilité au sein du centre hospitalier de Beaune, ce qui a pour conséquence un taux de réhospitalisation important. Les points positifs retenus sont la prévention des escarres et la prise en charge des patients en kinésithérapie. Les axes d’amélioration proposés sont : la formation à une culture gériatrique, et le développement d’une filière gériatrique complète avec notamment la création d’un court séjour et le renforcement de l’unité mobile gériatrique. La problématique de la prise en charge des personnes âgées existe au quotidien dans les centres hospitaliers qui voient une augmentation de cette population, cela induit la nécessité de nouvelles organisations hospitalières.

Author: Nacera Guissous
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Languages : fr
Pages : 84

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Du fait de l'accroissement démographique de la population âgée, l'hospitalisation en urgence des personnes âgées est devenue un mode d'accès prédominant au système de soins. Au service d'urgence du Centre Hospitalier R. Dubos à Pontoise, le nombre de personnes âgées consultant aux ne cessent d'augmenter. Le service d'urgence apparaît mal organisé pour assurer la prise en charge globale des patients âgées fragiles. L'orientation des patients à partir des urgences est une difficulté majeure. L'apport d'une Unité Mobile d'Evaluation Gérontologique intervenant dès les urgences a été étudié à travers une étude rétrospective, portant sur les neuf premiers mois de son activité. Les résultats montrent que l'intervention d'un gériatre aux urgences est utile : elle permet d'éviter des hospitalisations en favorisant les consultations programmées et facilite l'admission directe ou précoce en service gériatrique lorsqu'elle s'avère nécessaire. Par contre, l'activité de l'UMEG est quantitativement très insuffisante : les médecins urgentistes ne l'ont sollicité que pour 41 patients ; l'évaluation gérontologique aux urgences n'a concerné que 9 d'entre eux. D'autre part, il existe une incohérence dans le choix du service hospitalier : 50 % des patients hospitalisés l'ont été directement en SSR alors que 38 % d'entre eux étaient susceptibles de s'aggraver. Ces résultats mettent en évidence que l'UMEG manque de moyens spécifiques et suffisants pour fonctionner de façon optimale et nous permettent de rebondir sur la nécessité d'un service de court séjour gériatrique et d'une UHCD

Author: Patrick Kuetche Nzoche
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Languages : fr
Pages : 160

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Introduction : La fragilité de la PA est un marqueur de santé important à repérer, car elle peut être à l’origine de décompensation grave, d’hospitalisation, d’institutionnalisation ou de décès. Il existe aujourd’hui, des outils permettant de repérer cette fragilité en salle d’urgence et d’assurer aux personnes âgées une prise en charge optimale. Objectifs : L’objectif principal de cette étude, était d’analyser les résultats de l’évaluation gériatrique par les outils de la MUPA, ainsi que le devenir des patients évalués en termes d’orientation et de temps de passages. L’objectif secondaire était de dresser un profil socio-épidémiologique et d’analyser les motifs d’admission Méthode : Etude observationnelle de cohorte type avant (1er/10 au 16/11/ 2014) et après (17/11 au 31/12/2014), Résultats : 306 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 86,8 ans avec 62% de femmes. 85% des patients venaient de leur domicile et étaient adressés à 86,3% par des médecins libéraux. 69% étaient considérés comme très fragiles par le score SEGA, et 96% à risque d’évènement indésirable par le score ISAR. Le motif principal d’admission était traumatologique (26%) dont 19% de chute. 73% des patients ont été hospitalisés et le temps de passage moyen était de 14h20min. Conclusion : Cette étude montre qu’un nombre non négligeable des personnes âgées qui consultent aux urgences sont fragiles et nécessitent donc une prise en charge spécifique. Une évaluation gériatrique courte aux urgences est nécessaire, dans un but de leur assurer le plus longtemps possible, un maintient à domicile dans les conditions optimales.

Author: Barbara Volla-Blaise
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Languages : fr
Pages : 148

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L'allongement de l'espérance de vie en France est à l'origine d'une augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes. La prise en charge de cette dépendance amène à choisir entre l'institutionnalisation et le maintien au domicile. Le maintien au domicile peut cependant être marqué par un confinement domiciliaire, situation fréquente, mal connue et probablement facteur de fragilité gériatrique à part entière. L'objectif est de décrire une population de personnes âgées, hospitalisées en service de soins de suite et de réadaptation, de repérer les personnes confinées au domicile afin de les comparer aux personnes non confinées au domicile et ainsi d'extraire des critères et des causes de confinement, pour permettre un dépistage de cette population fragile.Les 125 patients de plus de 65 ans, vivant à leur domicile, hospitalisés dans le service de soins de suite et réadaptation, sur 6 mois consécutifs du 1 novembre 2006 au 30 avril 2007, ont été inclus dans notre étude descriptive, rétrospective. Concernant le confinement domiciliaire, il a été défini comme une absence de sortie du domicile depuis au moins trois mois. Une analyse bivariée a été faite sur un ensemble de données gériatriques issues de l'Évaluation Gériatrique Standardisée.Les critères significativement associés au confinement domiciliaire sont : la présence d'un aidant au domicile, la dépendance, la présence d'un déficit sensoriel visuel et/ou auditif, la présence d'une anxiété et /ou d'une dépression, un mauvais statut marche équilibre, la présence d'une douleur chronique. Les causes de confinement domiciliaire sont : la peur de la chute, les troubles de la marche, la peur de sortir, le manque d'envie de sortir, la grabatisation et la perte de l'aidant pour ceux qui ne sortent qu'avec un aidant. La population des personnes confinées au domicile est fragile, elle doit donc être repérée afin de diminuer le risque de morbi-mortalité et d'institutionnalisation secondaire. Une prise en charge précoce permettrait de mettre en place un plan de soin adapté et personnalisé, ce qui participerait à la démarche qualité gérontologique et à la limitation des coûts de santé.

Author: Raphaëlle Razou
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Languages : fr
Pages : 136

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Le repérage précoce de la fragilité des sujets âgés s'impose de plus en plus en médecine ambulatoire, et sa prise en charge représente un enjeu majeur dans la prévention de l'accroissement du nombre de personnes âgées dépendantes. Il n'existe cependant que peu de données sur les retombées cliniques d'une telle évaluation et sur les bénéfices attendus. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective sur 1 an, afin de décrire une population âgée de plus de 65 ans adressée en HDJ gériatrique et repérée comme fragile, d'analyser l'évolution à 1 an de cette population, et de tenter d'établir un lien entre dépistage de la fragilité et évolution clinique. 50 patients fragiles ont été inclus, et 43 ont pu être réévalués. L'évolution de cette cohorte fragile retrouve à 1 an la survenue de nombreux évènements indésirables, parmi lesquels perte d'autonomie, chutes et hospitalisations. L'évaluation réalisée permet la mise en application efficace de préconisations ciblées en ambulatoire, en lien avec le médecin traitant. La mise en place de préconisations nutritionnelles modifie de manière significative l'état nutritionnel biologique des patients (p=0,0001). Les préconisations motrices sont insuffisamment prescrites. Il existe une majoration significative du nombre d'aides professionnelles (p=0,0003). L'impact de l'évaluation de la fragilité sur l'évolution clinique reste peu documenté, mais un bon suivi des préconisations semble corrélé à une diminution du risque de survenue d'évènements indésirables. Des études à grande échelle sont souhaitables pour préciser les modalités de suivi permettant d'améliorer significativement le pronostic des patients âgés fragiles.