Contribution à l'étude des protocoles d'extraction associés à la mise en place d'une prothèse immédiate pour limiter la résorption osseuse PDF Download
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Author: Violaine Le Bruscq Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
Book Description
La résorption osseuse après extraction est un phénomène complexe, difficile à maîtriser qui dépend de facteurs généraux et locaux . Les mécanismes de la résorption restent encore inconnus , cependant le chirurgien dentiste a la possibilité de réduire ce phénomène grâce à plusieurs techniques: la prothèse immédiate les sutures , les comblements et la régénération osseuse guidée représentent des techniques favorables à la régénération osseuse.
Author: Violaine Le Bruscq Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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La résorption osseuse après extraction est un phénomène complexe, difficile à maîtriser qui dépend de facteurs généraux et locaux . Les mécanismes de la résorption restent encore inconnus , cependant le chirurgien dentiste a la possibilité de réduire ce phénomène grâce à plusieurs techniques: la prothèse immédiate les sutures , les comblements et la régénération osseuse guidée représentent des techniques favorables à la régénération osseuse.
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La mise en place d'implants afin de remplacer les dents absentes est une thérapeutique qui bénéficie de nos jours d'un grand recul clinique et de nombreuses études. Ce travail s'intéresse à l'étude d'un protocole particulier en implantologie : la mise en place d'implants dans le même temps opératoire que l'extraction. Il a longtemps été considéré que l'implant jouait le rôle de tuteur osseux évitant ainsi la résorption osseuse post-extractionnelle. En effet l'intérêt premier de ce protocole était de raccourcir le temps de traitement implantaire, de préserver l'os alvéolaire après extraction et de gérer les tissus mous. Cependant de récentes études tendent à prouver que l'implant n'empêche pas cette résorption. Celles-ci remettent donc en question le choix de cette thérapeutique dans l'arbre décisionnel. L'objet de ce travail est de définir quelles sont les indications exactes permettant la mise en place d'implants post-extractionnels.
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La 4e de couverture indique : "L'extraction dentaire ou avulsion est un acte fréquent dans la pratique de la médecine dentaire. La résorption osseuse post extractionnelle inévitable oblige le praticien à agir rapidement en connaissant les différentes techniques qui existent, afin de gérer au mieux ce problème qui peut être un obstacle à tout traitement prothétique convenable. Plusieurs solutions existent comme les greffes osseuses, la régénération osseuse guidée, les facteurs de croissance, l'implantologie immédiate post extractionnelle et plus récemment la bio-ingénierie de l'os qui donne beaucoup d'espoirs pour l'avenir de la régénération osseuse. Notre travail consiste à travers une étude de la littérature à exposer ces différentes techniques et leurs limites."
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Une résorption osseuse a été mise en évidence après une extraction dentaire. En prothèse adjointe et conjointe, il est préférable de conserver un maximum de tissu osseux. Celui-ci permet de garder un maintien des tissus mous tel que la gencive, les lèvres, les joues, et de permettre une bonne intégration du système prothétique en bouche. De même, en implantologie, il est fréquent d’avoir à faire face à un volume osseux résiduel insuffisant pour permettre la mise en place de l’implant. Pour limiter cette fonte osseuse, et optimiser l’intégration fonctionnelle et esthétique des reconstitutions la mise en place post-extractionnelle de matériau de comblement osseux est une solution aujourd’hui validée. Cependant, le coût de ces matériaux en limite l’utilisation
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Le maintien des structures tissulaires est un élément clef d'une stratégie de remplacement d'une dent par un implant. La préservation des dimensions ainsi que de l'architecture des tissus mous et durs est le garant d'une réussite à la fois esthétique, biologique et fonctionnelle. Suivant cet objectif, le protocole SSA propose une stratégie d'implantation immédiate, minimalement invasive, venant cloisonner les structures tissulaires autour d'une vis de cicatrisation personnalisée aux dimensions de l'alvéole d'extraction. La phase chirurgicale n'est pas la seule phase ayant un impact sur le maintien des tissus péri-implantaires. En effet, les dévissages répétés lors de la phase prothétique provoquent une perte osseuse précoce, au niveau crestal, ainsi qu'une récession gingivale qui lui est associée. L'objectif de ce travail est la mise au point d'un protocole permettant le maintien des tissus péri-implantaires en extraction implantation dans le secteur postérieur, de la phase chirurgicale à la phase prothétique. Ce protocole associe le concept SSA (avulsion atraumatique, implantation immédiate dans le septum inter-radiculaire, comblement de l'alvéole d'extraction avec un biomatériau et cloisonnement de l'alvéole d'extraction à l'aide d'une vis de cicatrisation personnalisée), avec une stratégie prothétique réduisant le nombre de déconnexion/reconnexion de la vis de cicatrisation à une unique occurrence. Nous avons appelé ce protocole le « Scanbody individualisé ».
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L'extraction-implantation immédiate unitaire, lorsqu'elle est appliquée à bon escient, donne des résultats esthétiques pérennes et reproductibles avec un nombre limité d'interventions et un confort important pour nos patients. Cette technique semble entraîner une cicatrisation osseuse plus rapide que la technique de pose d'implant conventionnelle : lorsque la largeur horizontale d'un défaut péri-implantaire est supérieure à 2 mm, le défaut a la capacité de cicatriser spontanément et de produire une nouvelle formation osseuse après la mise en place immédiate de l'implant. Toutefois, ce vide entre l'implant et les parois osseuses alvéolaires peut également dans certains cas être comblé par les tissus mous péri-implantaires. Et plus le défaut péri-implantaire au moment de la pose implantaire est important, plus le comblement devient délicat et plus la conservation de la paroi osseuse alvéolaire devient difficile. Afin d'améliorer la cicatrisation osseuse péri-implantaire et de parvenir à un résultat esthétique final, il est possible d'avoir recours à l'utilisation de membranes de barrière et / ou différents matériaux de greffe pour combler les défauts péri-implantaires résiduels. Les membranes barrière ont l'avantage de pouvoir limiter l'envahissement du tissu conjonctif et de l'épithélium au sein du gap entre les parois osseuses alvéolaires et l'implant, favorisant ainsi la régénération osseuse. Concernant les matériaux de substitution osseuse, ils peuvent également agir comme un mainteneur d'espace et promouvoir la formation osseuse. Le cas clinique que nous avons présenté dans cette thèse a permis d'illustrer les différents critères à prendre en compte pour prendre la décision de choisir cette technique plutôt qu'une implantation différée, plus conventionnelle, mais potentiellement plus reproductible.
Author: Violaine Le Bruscq
Author: Violaine Le Bruscq
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