Continuité de soins des patients âgés entre le service de gériatrie et leur domicile : problématiques pour les médecins généralistes PDF Download

Author: Marina Marandel
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Grâce aux innovations médicales les personnes vivent plus longtemps mais souvent au prix de polypathologies et d'une polymédication. On assiste alors à un vieillissement de la population, et de façon concomitante, à une hausse des besoins en santé en gériatrie. Cette évolution démographique et la volonté manifestée par les séniors de rester à leur domicile implique une collaboration de qualité entre ville et hôpital. Cependant en France, l'interface entre les soins primaires et les soins hospitaliers est la principale faille de l'offre de soins. L'équilibre atteint par une personne âgée en fin d'hospitalisation est fragile, il impose donc un encadrement méticuleux du retour à domicile pour qu'il soit maintenu. Les pouvoirs publics œuvrent pour améliorer le parcours de soin des patients justifiant une réévaluation de la collaboration entre médecins de ville et hospitaliers. Objectifs : l'objectif principal de cette étude est d'explorer les problématiques rencontrées par les médecins généralistes pour assurer la continuité des soins lors du retour au domicile des patients âgés après une hospitalisation en gériatrie. L'objectif secondaire est de déterminer les attentes et les besoins des médecins généralistes pour faire face à ces problématiques. Par le biais d'une étude qualitative par entretiens téléphoniques, sept médecins généralistes exerçant dans le secteur attribué à l'hôpital Nord de Marseille ont été recrutés pour soixante-dix-huit appels entre novembre 2020 et mai 2021. Résultats : les médecins généralistes sont confrontés à cinq principales problématiques lors du retour au domicile des patients âgés : la difficulté de communication interprofessionnelle, le manque de reconnaissance de leur statut par les hospitaliers, l'absence de collaborateurs soignants pour gérer le retour à domicile du patient, une difficulté de mise à jour de leurs compétences médicales en gériatrie, et l'omission de valorisation financière en regard du travail fourni. Conclusion : le développement d'annuaires régionaux réservés aux médecins généralistes répertoriant les numéros directs des médecins hospitaliers, la systématisation d'un appel du généraliste lorsqu'un retour au domicile est envisagé, l'établissement de recommandations sur le compte rendu d'hospitalisation (dans son mode de transmission, son contenu, comme sa forme), l'utilisation par tous d'un outil numérique en santé universel, l'aide humaine au domicile des patients, l'information sur les dispositifs d'aide au retour au domicile des personnes âgées, l'organisation de journées de formation au sein des hôpitaux et la valorisation des actes dans le cadre d'une sortie d'hospitalisation sont autant de pistes d'amélioration pouvant aboutir à un retour à domicile des patients âgés de qualité et pérenne.

Author: Céline Briday
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Le médecin généraliste a un rôle de coordination dans l'organisation des soins nécessaire au maintien à domicile des patients âgés souvent dépendants. Dans cet objectif il est amené à réaliser des visites à domicile mais son travail peut atteindre ses limites dans les situations les plus complexes. Les équipes mobiles de gériatrie extra-hospitalières (EMGEH) se déplacent également à domicile pour faire une évaluation gériatrique et aider à une prise en charge optimale en collaboration avec le médecin traitant. Le but de notre étude était de recueillir les ressentis et les attentes des médecins généralistes concernant les interventions des EMGEH au domicile de leurs patients. Nous avons réalisé une étude qualitative par des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes. Ces entretiens ont été retranscrits de manière anonyme et analysés. Nous avons interrogés 20 médecins généralistes. Les motifs de sollicitation de l'EMGEH les plus fréquents étaient les difficultés de maintien à domicile, les troubles neurocognitifs et les problématiques sociales. Les médecins généralistes contactaient parfois l'équipe pour des questionnements éthiques ou une demande d'avis concernant des pathologies somatiques. En cas de ressources extérieures suffisantes, ils ne ressentaient pas le besoin de solliciter une équipe extérieure. Les médecins généralistes attendaient une évaluation gériatrique complète et un avis synthétique de la part de l'EMGEH. Ils appréciaient avoir un regard extérieur sur la situation du patient ainsi que la disponibilité des membres de l'équipe. L'intervention de l'EMGEH leur permettait d'avoir accès à des professionnels peu accessibles en ambulatoire (assistants sociaux ou ergothérapeutes) et de renforcer les liens entre la ville et l'hôpital. Les délais d'intervention étaient globalement adaptés à leurs besoins. Toutefois, les médecins généralistes rencontraient parfois des difficultés à contacter l'équipe mobile ou à mettre en place la totalité de leurs propositions de prise en charge. Certains souhaitaient un suivi des patients plus systématique de la part de l'EMGEH. Les médecins généralistes apprécient les interventions de l'EMGEH car elles sont un soutien pour prendre en charge au mieux leurs patients âgés complexes à domicile. La collaboration entre le médecin traitant et l'EMGEH permet de développer les liens entre le réseau ambulatoire et l'hôpital. Les médecins généralistes expriment le souhait d'un suivi plus systématique des patients par l'EMGEH. Ils manquent parfois d'informations sur le fonctionnement du dispositif. Poursuivre le développement et la communication autour des EMGEH permettrait ainsi de renforcer la collaboration entre les médecins généralistes et l'hôpital dans la prise en charge des personnes âgées dépendantes à domicile.

Author: Raphaëlle Villard
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Pages : 290

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Avec le vieillissement de la population et les progrès thérapeutiques, les médecins généralistes prennent en charge à leur domicile des patients âgés de plus en plus dépendants. A travers nos deux enquêtes, nous avons voulu repérer les difficultés que peuvent rencontrer les médecins traitants et les urgentistes dans leur travail auprès des personnes âgés fragiles (frail elderly) pour prévenir une entrée dans la dépendance. Nos résultats retrouvent tout d’abord un problème d’accès direct à la filière gériatrique hospitalière, avec pour conséquence un passage obligatoire par le service des urgences qui n’est pas nécessaire, d’un point de vue médical, dans plus de la moitié des cas. Il s’agit ensuite d’un manque de structures à vocation gériatrique, notamment un déficit de places pour hébergement temporaire (rôle joué par l’hôpital local dans certains endroits). Les deux enquêtes témoignent également d’un déficit de communication entre les médecins traitants et les médecins hospitaliers, en particulier une préparation du retour à domicile insuffisante du point de vue des médecins généralistes. Enfin, nous abordons, à travers des exemples décrits dans la littérature, des solutions à développer ou à inventer dans notre système de soins pour repérer ces patients âgés fragiles et prévenir leur passage dans la dépendance.

Author: Victoire Cognat
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Pages : 202

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Introduction : Un tiers des personnes âgées (PA) dépendantes vivent en institution. L'entrée en établissement d'hébergement pour PA dépendantes (EHPAD) est un événement souvent traumatique et non choisi par la PA. Le médecin généraliste (MG) a un rôle central dans la prise en charge de la PA. Objectif: Déterminer les facteurs favorisant une entrée en EHPAD et analyser la vision des MG sur cette problématique. Méthode : Etude quantitative, descriptive par questionnaires, d'avril à juin 2013, auprès de PA hospitalisées en service de gériatrie. Enquête qualitative auprès de 16 MG, de juin à septembre 2013, par entretiens semi-dirigés individuels. Résultats : 94 PA ont été inclues : sex-ratio : 0,52, âge moyen : 84 ans. 74% bénéficiaient d'aides professionnelles, la moitié vivait seules. 2/3 sont rentrées à domicile, dont 1/4 contre avis gériatrique et 2/3 après refus d'entrer en EHPAD. Un tiers a été institutionnalisé, dont la moitié après consentement. La dénutrition (p=0,024) illustrée par l'IMC≤18kg/m2 et l'albuminémie≤30g/L ainsi que la sévérité du déclin cognitif paramétrée par le MMS (p=0,007) favorisaient l'entrée en institution, à l'inverse du genre féminin (p=0.014). 16 MG ont été interrogés. Les aidants leur semblaient essentiels au maintien à domicile mais leur épuisement favorisait l'entrée en EHPAD. L'anticipation a été jugée importante mais complexe, devant de multiples freins, d'autant que leur vision de l'EHPAD était majoritairement négative. Une amélioration des structures et de la qualité des soins en EHPAD était souhaitée par les MG. Conclusion : L'entrée en EHPAD est multifactorielle et complexe pour la PA et le MG, acteur important de l'anticipation. Des efforts sont à fournir pour améliorer l'image des EHPAD, faire participer la PA et sa famille dans cette évolution et pour développer la communication entre les différents intervenants afin d'améliorer la qualité de vie des PA dépendantes.

Author: Emmanuelle Lacombe
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Pages : 128

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Introduction : Un important vieillissement de la population française et automatiquement un accroissement de la part des personnes âgées dépendantes posent le problème du maintien à domicile difficile des personnes âgées, dans un contexte de volonté de cette population de rester à domicile. Qu’est-ce qu’un maintien à domicile difficile chez le sujet âgé de plus de 75 ans selon le médecin généraliste en 2020 ? Méthodes : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes libéraux de Côte d’Or entre novembre 2020 et février 2021. L’échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L’analyse a été réalisée selon la méthode de théorisation ancrée avec un double codage à l’aide du logiciel QDA Miner Lite® version v.2.0.8. Résultats : Douze entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. La saturation des données a été obtenue. Le maintien à domicile difficile a pu être défini par l’existence d’une ou plusieurs difficultés [dont les grands groupes étaient des éléments liés au patient en lui-même (perte d’autonomie, déni de situation, refus des aides et difficultés financières), un défaut d’entourage, un environnement matériel inadapté, un manque de moyens professionnels] déstabilisée(s) par une différence de projet du trio patient-famille-professionnels, un manque de coordination et un manque d’anticipation. Les solutions évoquées par les médecins généralistes pour pallier ces problèmes étaient la mise en place d’aides humaines, le recours à des structures telles que l’EMSP, la filière gériatrique, l’IDE Asalée, l’HAD de secteur, la mise en place d’aides financières et le recours à l’assistante sociale de proximité, la solidarité de voisinage, les séjours de « décharge » et les nouvelles technologies. L’anticipation et la définition d’un projet commun étaient essentielles. La coordination, et notamment le recours au GPS, semblait être une clé actuelle essentielle. Les principales limites évoquées par les médecins étaient la mise en échec du patient et/ou de sa famille, la nécessité de présence la nuit, un état de dépendance du patient trop évolué, un manque de moyens professionnels et une limite financière. Discussion : Les gouvernements français successifs ont respecté la volonté de maintien à domicile des personnes âgées mais une inadéquation financière est retrouvée. Il semble nécessaire d’apporter un soutien aux aidants afin de les impliquer dans le projet de maintien à domicile mais aussi de les guider et de prévenir leur épuisement. Ainsi, ont été créés les accueils temporaires et les plateformes d’accompagnement et de répit des aidants. La charge financière de ce maintien à domicile est répartie entre la famille et les pouvoirs publics en France. Différentes structures sont disponibles pour venir en aide aux médecins, aux patients et à leur famille mais elles sont parfois méconnues, c’est pourquoi des structures d’information et de coordination se déploient en France. Le médecin généraliste, au centre de la coordination, s’appuie, en partie, sur la coordination territoriale d’appui. Le remaniement de la filière gériatrique se développe afin de faciliter le parcours de soins des personnes âgées. Les médecins de notre étude faisaient appel à la filière gériatrique de leur secteur et notaient un développement de la relation ville-hôpital.

Author: Aurélien Brodbeck
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Pages : 152

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Le médecin généraliste est le principal recours des personnes âgées. La création de réseau gériatrique est croissante depuis quinze ans dans un contexte de vieillissement de la population. Nous avons réalisé en 2005 une enquête par voie postale auprès des médecins généralistes des 13ème et 20ème arrondissements de Paris. L’objectif était de faire un état des lieux des difficultés et des besoins des médecins dans la prise en charge à domicile des patients âgés, en particulier dépendants. L’objectif secondaire était de mettre en évidence les différences d’exercice entre médecins en réseau et hors réseau gériatrique. Le taux de participation a été satisfaisant (52%), permettant l’analyse des données d’un échantillon de 126 médecins, dont 32 en réseau. La majorité des médecins éprouvent des difficultés dans la prise en charge des patients âgés à domicile (92%). Ces principales difficultés sont l’isolement du patient (90%), la prise en charge du déficit cognitif (79%), la prise en charge de la dépendance physique (63%), ainsi que l’hospitalisation (76%) et l’institutionnalisation (93%). Les besoins en formation concernent surtout les soins d’escarres et d’ulcères (65%), les troubles cognitifs (61%), et la dénutrition (56%). Pour plus de 80% des médecins en réseau, celui-ci contribue à améliorer leurs compétences en gériatrie et à décloisonner leurs pratiques. Au-delà des différences d’exercice, en réseau ou hors réseau, la prise en charge à domicile des patients âgés particulièrement dépendants, présentent d’importantes difficultés. Même si le travail en réseau ne fait pas l’unanimité parmi les médecins généralistes, il peut néanmoins représenter une voie d’avenir.

Author: Nadia Ben Saad Azim
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Ce travail met en évidence les pratiques des médecins généralistes niçois lors du maintien à domicile du sujet âgé et l'apport des réseaux de gérontologie. Après quelques rappels sur les caractéristiques de la population française et niçoise, nous parlons du syndrome de fragilité de la personne âgée avec certaines pistes de prévention, puis on énumère les différents acteurs du maintien à domicile. Dans une deuxième partie, nous présentons l'étude qualitative avec les résultats des entretiens semi-dirigés menés auprès de 25 médecins portant sur quatre axes : Les pratiques des médecins généralistes lors du maintien à domicile d'un patient âgé de plus de 65 ans, les difficultés rencontrées dans ce domaine, l'apport des réseaux de gérontologie et les solutions pour améliorer les réseaux de gérontologie et le maintien à domicile. Des problèmes transversaux touchant le social, le psychologique et l'administratif subsistent, principalement le temps nécessaire pour l'organisation et la coordination des acteurs du maintien à domicile. Des propositions d'amélioration sont suggérées, particulièrement la mise en place d'une plateforme unique et disponible pour les professionnels de la santé et les familles. Les réseaux de gérontologie peuvent apporter une aide considérable aux médecins généralistes dans leurs pratiques dans ce domaine. La prise en charge de la personne âgée est guidée par l'idée du maintien à domicile. Nous émettons enfin le vœu que les améliorations proposées soient prises en compte et que la formation des médecins généralistes en gériatrie soit plus renforcée.

Author: Sophie Mallet
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Pages : 74

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Introduction. L'UMG du Forez a débuté une activité extrahospitalière en 2015 à la demande des médecins généralistes qui sont de plus en plus confrontés à des problématiques gériatriques. L'objectif de cette étude est de déterminer les attentes des médecins généralistes à propos de l'UMG du Forez et dans un second temps de connaître les moyens dont ils disposent actuellement dans la prise en charge du sujet âgé. Méthodes. Étude quantitative descriptive réalisée au moyen d'un questionnaire de 15 QCM envoyé par mail de mai à juillet 2021. Les données recueillies ont été analysées en terme de fréquence, de médiane et de quartile puis à l'aide du test du khi2 afin de rechercher des associations entre les variables. Résultats. Le taux de participation est de 48.1%. 57.9% des médecins répondants exercent en libéral en milieu rural et 10.5% des participants sont médecins coordonnateurs. La majorité d'entre eux (67.1%) n'a aucune formation en gériatrie. La moitié de l'effectif a moins de 40 ans. La médiane des patients de plus de 75 ans parmi la patientèle des médecins interrogés s'élève à 101 patients. Les situations médicales complexes telles que le maintien à domicile difficile et la prise en charge de démence représentent respectivement 72.4% et 71.1% des réponses. Les paramédicaux les plus sollicités sont les IDE (94.7%) contre seulement 15.8% pour les assistantes sociales. 67.1% des médecins interrogés ont déjà fait appel à l'UMG. Ils estiment qu'en moyenne, 6 de leurs patients nécessiteraient une évaluation gériatrique (médiane à 5). 44.7% ont déjà eu recours à la ligne téléphonique d'astreinte concernant les avis gériatriques du CH du Forez. Les médecins préféreraient solliciter un avis par mail à 68.4%. On remarque une association significative grâce au test du khi2 entre le fait d'exercer en milieu rural et le fait de solliciter l'UMG. À contrario 15.4% des médecins exerçant en milieu rural considère la sur ou sous consommation de soin comme un frein à la prise en charge du sujet âgée contre 48.8% des médecins urbains. De plus ce sont les médecins exerçant en milieu urbain qui sollicitent le plus l'UMG pour trouver des places en hébergement. Conclusion. Les principales difficultés des médecins généralistes dans la prise en charge du sujet âgé sont le maintien à domicile difficile et la prise en charge de démences. L'UMG du Forez est plébiscitée notamment en milieu rural où la démographie médicale est faible. Elle renforce le lien ville-hôpital et facilite le passage du patient au sein de la filière gériatrique.

Author: Franck Chabod
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Introduction : Le nombre de personnes âgées en Haute-Saône passera de près de 67129 en 2016 à près de 83 400 en 2030. Ceci amènera la prévention de la perte d'autonomie des personnes âgées à devenir un enjeu de société majeur. Ce travail initie une réflexion. Sur l'utilisation en médecine de ville de la filière gériatrique afin d'en ressortir les difficultés. Souligner les points positifs et éventuellement les pistes d'améliorations de prise en charge des personnes âgées. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de Haute Saône, interrogés au cours de leur activité de soins. La population cible, de l'étude représente l'ensemble des médecins exerçant à ce jour comme généralistes dans le département de la Haute-Saône en excluant les médecins généralistes limitrophes à un autre département Résultats : Les entretiens mettent en lumière le rôle essentiel du médecin dans cette prise en charge. L'isolement grandissant, la poly pathologie et le manque d'anticipation de certaines situations représentent les éléments déclencheurs de l'utilisation de ressources complémentaires par le médecin généraliste. Concernant la mise en place de ces ressources, le médecin généraliste semble confronté à une organisation encore inégale des parcours de soins des patients selon le territoire. de Haute Saône. La multitude d'organismes pouvant gérer le suivi des personnes âgées à domicile ne semble pas aller dans le sens d'une meilleure optimisation pour les médecins généralistes. Ils se heurtent également aux délais de prise en charges et d'attente de place de ces organismes dans de nombreux territoires ainsi que des accès difficiles aux spécialistes et demandes de prise en charge dans les filières gériatriques. Discussion : C'est en amont que ce joue la prévention et la prise en charge des personnes âgées fragiles. Il paraît primordial de mettre le médecin généraliste au centre d'une prise en charge globale pourrait permettre d'anticiper et de réduire les situations difficiles à domicile. L'entrée de la personne âgée au plus tôt dans un parcours de soins avec un fléchage des différentes spécialités intervenant permettrait d'obtenir d'optimiser la prise en charge de la perte d'autonomie et donc de la dépendance.

Author: Laure Servant
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Pages : 194

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