Consultation préconceptionnelle en médecine générale PDF Download
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Author: Barbara Boruchot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 288
Book Description
Le certificat prénuptial a été supprimé en octobre 2007. Il avait pour but de délivrer au futur couple de parents les principaux messages d'information et de prévention entourant la conception. L'HAS, l'Académie de Médecine et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, attirent donc l'attention des médecins sur l'intérêt d'une consultation préconceptionnelle. Elle doit dorénavant entrer dans une pratique médicale préventive généralisée. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 15 médecins généralistes d'Ile de France a permis d'étudier les pratiques en matière de prévention préconceptionnelle et d'analyser la place de celle-ci au sein des consultations à orientation gynécologique. Si la prévention préconceptionnelle est effectuée dans son ensemble au fil des consultations courantes, elle n'est pas systématique et dépend, des médecins d'une part, et des patientes d'autre part. La mise en place d'une consultation préconceptionnelle est reconnue par l'ensemble des médecins interrogés comme un moyen efficace d'amélioration de cette prévention. Les médecins généralistes sont demandeurs de formation sur ce sujet. La mise en place d'une telle consultation implique également de sensibiliser les femmes en âge de procréer et de les inciter à consulter dès qu'elles ont un désir de grossesse. Les médias, l'Assurance Maladie et l'Education Nationale sont autant de médiateurs d'information auprès du grand public pour une plus grande participation.
Author: Barbara Boruchot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 288
Book Description
Le certificat prénuptial a été supprimé en octobre 2007. Il avait pour but de délivrer au futur couple de parents les principaux messages d'information et de prévention entourant la conception. L'HAS, l'Académie de Médecine et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, attirent donc l'attention des médecins sur l'intérêt d'une consultation préconceptionnelle. Elle doit dorénavant entrer dans une pratique médicale préventive généralisée. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 15 médecins généralistes d'Ile de France a permis d'étudier les pratiques en matière de prévention préconceptionnelle et d'analyser la place de celle-ci au sein des consultations à orientation gynécologique. Si la prévention préconceptionnelle est effectuée dans son ensemble au fil des consultations courantes, elle n'est pas systématique et dépend, des médecins d'une part, et des patientes d'autre part. La mise en place d'une consultation préconceptionnelle est reconnue par l'ensemble des médecins interrogés comme un moyen efficace d'amélioration de cette prévention. Les médecins généralistes sont demandeurs de formation sur ce sujet. La mise en place d'une telle consultation implique également de sensibiliser les femmes en âge de procréer et de les inciter à consulter dès qu'elles ont un désir de grossesse. Les médias, l'Assurance Maladie et l'Education Nationale sont autant de médiateurs d'information auprès du grand public pour une plus grande participation.
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L'objectif étant l'évaluation des connaissances des médecins généralistes dans le domaine de la consultation préconceptionnelle,et la détermination si la consultation préconceptionnelle a sa place en médecine générale et l'élaboration d’une fiche courte à destinée aux médecins généralistes sur les points essentiels à évoquer pendant la consultation préconceptionnelle. La méthode utilisée étant l'étude transversale qualitative analytique (entretiens individuels), menée selon une enquête écrite auprès des médecins généralistes des Alpes Maritimes, qui s’organise en trois parties : premièrement, profil des médecins généralistes, deuxièmement leur implication dans la consultation préconceptionnelle, troisièmement un questionnaire qualitatif pour les médecins généralistes sur leurs connaissances des recommandations préconceptionnelles. les résultats sont les suivants, les connaissances des médecins généralistes ne sont pas suffisantes. La consultation préconceptionnelle est d’actualité car la majorité des médecins généralistes reçoivent régulièrement des femmes souhaitant une grossesse. La place de la consultation préconceptionnelle est importante. Les médecins généralistes sont en première ligne pour donner des conseils. Il existe un besoin d’information dans ce domaine. En conclusion la consultation préconceptionnelle a une valeur d’acte de prévention. Lorsque les parents ont un projet d’enfant, le médecin généraliste doit pouvoir être en mesure de donner les conseils adaptés.Une fiche courte sur la consultation préconceptionnelle proposée dans cette thèse pourrait guider les médecins généralistes pendant cette consultation
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CONTEXTE - La consultation préconceptionnelle est reconnue comme un moyen efficace de prévention maternelle et périnatale. Elle est recommandée par les autorités de santé, mais elle est pourtant peu réalisée en France. OBJECTIFS - Objectif principal : comprendre quels peuvent être les éléments inhérents aux patientes pouvant faire obstacle à la réalisation d'une consultation préconceptionnelle en médecine générale. Objectif secondaire : rapporter les motivations, les besoins, les enjeux relationnels mis en jeu et interférant avec la réalisation de cette consultation. METHODE - Etude qualitative, au moyen de 20 entretiens semi-dirigés réalisés dans trois sites en Savoie auprès de femmes enceintes ou venant d'accoucher. RESULTATS - Il existe un manque d'information sur l'existence et l'intérêt de cette consultation. Les femmes n'en ressentent pas le besoin, ne se sentent pas concernées, sont confuses quant au rôle du médecin dans une telle prise en charge. Il existe des peurs à évoquer ce sujet et à consulter pour le seul motif du désir de grossesse. La relation médecin-patiente y joue un rôle majeur. Il existe aussi quelques obstacles organisationnels. Cependant, les motivations et les attentes existent et sont facilement suscitées. CONCLUSION - Il existe des difficultés exprimées par les patientes à consulter lors d'un projet de grossesse. Afin d'améliorer la prise en charge, il semble indispensable de développer des moyens de les informer de l'existence de cette consultation et de son intérêt. D'autre part la qualité de la relation est une condition nécessaire pour aborder le sujet avec sa patiente, susciter son intérêt et son adhésion aux soins préconceptionnels.
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L'examen prénuptial a été supprimé en 2007. Véritable outil de santé publique il délivrait aux futurs parents des messages entourant la conception. Objectif principal: Comprendre comment les médecins généralistes ont fait évoluer leur pratique en matière de prévention préconceptionnelle depuis la suppression de l'examen prénuptial. Objectifs secondaires: Rapporter les obstacles rencontrés aujourd'hui et dégager des idées pour améliorer nos pratiques dans ce domaine. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 14 médecins généralistes des Alpes-de-Haute-Provence. Aujourd'hui la prévention préconceptionnelle est faite au fil des consultations, principalement celles à orientation gynécologique, l'homme n'y trouvant plus aucune place. Souvent aussi ces sujets ne sont abordés qu'en début de grossesse donc trop tardivement pour proposer toute prévention. Les manques d'opportunités, de temps, l'absence de structuration et d'obligation à consulter sont autant d'obstacles qui expliquent cette situation. D'autant que la sensibilisation des médecins à cette prévention est très variable selon les thèmes et que rarissimes sont les femmes qui évoquent leur désir de grossesse avec eux. Une meilleure formation et information des médecins uniformiserait leur pratique. Une consultation dédiée proposée par exemple à 18 ans serait efficace car elle permettrait d'être systématique. Elle pourrait être promue par l'Assurance-maladie via des courriers et des affiches incitant les jeunes adultes à consulter lors d'un projet de grossesse. Ces séances d'information pourraient aussi avoir lieu en centre de planification familiale ou à l'école
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Contexte: la consultation préconceptionnelle (CPC) est reconnue comme un moyen efficace pour prévenir les complications obstétricales mais aussi comme un outil de prévention générale. Celle-ci est longue et peu pratiquée. Les connaissances des médecins généralistes, qui sont en première ligne pour la pratiquer, semblent insuffisantes, même si elles ont été peu étudiées. Objectifs: observer la pratique des médecins généralistes lors d’une demande de CPC en situation réelle de soins, afin de leur proposer une formation adaptée. Méthode: observation des pratiques de 16 médecins d’ile de France en 2015 par la méthode du patient standardisé, dans le cadre du protocole GrEPaFi. Analyse des résultats et création d’une séance de formation continue pour les médecins observés. Résultats: en moyenne les médecins priorisent bien en abordant 60% des critères majeurs contre 41% des critères totaux, au cours de consultations d’une durée moyenne de 24,5 minutes. Le nombre de critères abordés était proportionnel à la durée des consultations. Leurs points forts sont la recherche d’antécédents, la prescription d’acide folique, la pratique de l’examen clinique (en particulier la prévention du cancer du col utérin) et la vérification des vaccinations. Lors de la formation continue nous avons insisté sur leurs points faibles : orienter la recherche d’antécédents sur les maladies pouvant avoir des répercussions sur une grossesse ; proposer une consultation au conjoint ; bien adapter le bilan biologique et les propositions vaccinales à la patiente sans oublier d’aborder les infections sexuellement transmissibles et la varicelle ; conseiller l’arrêt de la consommation de toxique ; prévenir des risques de l’automédication. Conclusion: l’observation des pratiques des médecins montre qu’ils sont compétents et priorisent bien, mais ne peuvent aborder tous les items de la CPC au cours d’une consultation classique. Les clefs d’une bonne pratique de la CPC sont d’inclure une partie de cette consultation dans le suivi régulier des patientes, avec l’aide d’un outil informatique et de promouvoir la CPC « allégée » auprès de toutes les patientes en âge de procréer.
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Introduction : le taux de fécondité et de natalité en France fait partie des plus élevés d'Europe. Cependant la morbi-mortalité maternelle et infantile reste importante. Il est clairement démontré que certains éléments de prévention pourraient permettre de la diminuer. Pourtant, en 2020 la consultation préconceptionnelle est toujours peu réalisée. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances acquises par les médecins généralistes au cours de l'internat, afin d'améliorer la formation dans ce domaine. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude quantitative descriptive transversale à partir d'un auto-questionnaire, élaboré en fonction des recommandations de la Haute Autorité de Santé, et envoyé par mail aux internes de Médecine Générale de la faculté d'Aix-Marseille promotion ECN 2015. Résultats : 81 participants ont répondu au questionnaire. Il s'agissait à 75% de femmes ayant entre 26 et 30 ans. 17% avaient déjà un enfant et 71.7% exerçaient en libéral. Parmi les participants presque 70% déclarent ne jamais ou très rarement proposer de consultations préconceptionnelles à leurs patientes. Pourtant la gynécologie semble intéresser les internes qui ont été 85.2% à choisir un stage de gynécologie, 71.6 % à avoir réalisé le module « santé de la femme et suivi de grossesse » et pour les médecins exerçants en villes, 70 % à envisager d'approfondir leur formation en gynécologie. Concernant les connaissances acquises, les médecins sont 61.5% à connaitre les recommandations de la HAS sur la consultation préconceptionnelle. Les notions de gynécologie générale (telle que la prescription d'acide folique, les vaccinations recommandées, le bilan biologique ...) semblent être acquises par les médecins quelle que soit leur formation. Mais peu connaissent avec précision les subtilités de cette consultation (exemple : les facteurs de risque nécessitant un dosage d'acide folique plus élevé, la durée de poursuite de la contraception après les vaccinations...). La formation ne semble pas tendre à une grande différence en termes de connaissances, mais elle a le mérite d'inciter les médecins à proposer deux fois plus de consultations préconceptionnelles lors de leur pratique future. Conclusion : même si certaines connaissances semblent acquises, elles restent incomplètes et la consultation préconceptionnelle devrait faire l'objet d'une attention particulière, que ce soit au cours de la formation théorique en module, ou pratique en stage ambulatoire.
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Suite à la disparition du certificat prénuptial (d'après la loi du 20 Décembre 2007), une nouvelle consultation de médecine préventive, appelée « Consultation Préconceptionnelle », a fait son apparition. Elle a pour but de promouvoir la bonne santé des femmes avant un projet de grossesse. La Haute Autorité de Santé a édité en septembre 2009 un document d'information pour les professionnels de santé, intitulé « Projet de grossesse : informations, messages de préventions et examens à proposer. Document d'information pour les professionnels de santé » afin de les guider dans la réalisation de cette consultation. Les médecins généralistes, véritables acteurs impliqués dans la médecine préventive au quotidien, sont des conseillers santé privilégiés pour les femmes et couples ayant un désir de grossesse. Toutefois, ils regrettent un manque d'information et de formation dans le domaine de la santé préconceptionnelle. Nous proposons dans cette thèse, une procédure de soins informatisées de la consultation préconceptionnelle, c'est-à-dire un outil informatique d'aide à la réalisation de cette consultation, conçu pour les médecins généralistes.
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En France, le taux de mortalité infantile en 2021 était de 3,6 pour mille naissances vivantes. Le ratio de mort maternelle était de 10,8 pour 100000 naissances vivantes. 57,8% des décès maternels étaient considérés comme probablement évitables. L'évaluation des risques avant la conception et en début de grossesse est donc indispensable et permettrait de réduire la morbi mortalité en lien avec la grossesse. D'où l'importance d'optimiser les soins pré conceptionnels. Cette étude vise à déterminer l'état des connaissances des femmes sur la consultation préconceptionnelle et leur participation effective. C'est une étude transversale observationnelle réalisée auprès de femmes consultantes en âge de procréer (18-50 ans) dans un service de gynécologie obstétrique par l'intermédiaire de questionnaires. 226 patientes ont été incluses. Seules 78 patientes ont répondu connaître la consultation préconceptionnelle (soit 38% des patientes interrogées). 145 patientes ont répondu ne pas connaître la consultation préconceptionnelle (soit 64% des patientes interrogées). Au total, la participation effective à une consultation préconceptionnelle concernait 136 patientes de cette étude soit 60% d'entre elles. Mais uniquement 14% ont reçu une information et une consultation complète. Il a été montré dans notre étude que les femmes sont très en faveur d'une telle consultation et désirent être mieux informées. La généralisation du recours à la consultation préconceptionnelle pourrait améliorer le taux de morbimortalité materno-foetale en limitant les facteurs de risques évitables. Le but est de minimiser autant que possible la morbi-mortalité materno-foetale liée à des risques évitables. Des campagnes d'informations destinées au grand public associées à une sensibilisation et formation des professionnels de santé, dont le médecin généraliste, pourraient favoriser la réalisation d'une telle consultation. Les patientes de cette étude plébiscitent d'ailleurs l'utilisation d'affiches à cet effet.
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@Depuis la suppression de l’examen prénuptial, les autorités médicales mettent en avant l’intérêt d’une préparation de la grossesse par l’intermédiaire d’une consultation préconceptionnelle. Cette consultation est un outils de prévention et de dépistage qui vient en complément des soins prodigués en prépartum pour sans cesse améliorer la santé de la mère et de l’enfant. Elle est régulièrement réalisée dans les cabinets de médecine générale de Champagne-Ardenne et elle est largement plébiscitée par les sages-femmes libérales.
Author: Barbara Boruchot
Author: Barbara Boruchot
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