Consultation "contraception et prévention" chez les femmes âgées de 15 à 18 ans PDF Download
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Author: Fanny Georges (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Contexte : La feuille de route de la Stratégie Nationale de la Santé Sexuelle (SNSS) de 2018-2020 avait comme ambition à l'horizon de 2030 d'agir précocement auprès des jeunes pour permettre à chacun de prendre des décisions éclairées et responsables quant à leur santé sexuelle. Les professionnels de santé par leurs attitudes et connaissances ont un rôle déterminant au même titre que les parents, l'entourage ou l'école dans les choix en lien avec leur sexualité qui seront faits par les jeunes. C'est dans ce contexte que l'Assurance Maladie a mis en place la cotation CCP (Consultation Contraception et Prévention) avec une rémunération à 46€ au lieu de 25€. Ce travail avait pour objectif de recueillir l'opinion des médecins généralistes du Bas-Rhin et leur pratique depuis cette revalorisation. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par des entretiens semi-directifs chez des médecins généralistes installés dans le Bas-Rhin. Les entretiens se sont déroulés entre 2020 et 2021, en face à face au sein de leur cabinet médical. Résultats : Tous les médecins interrogés étaient favorables à une revalorisation de cette consultation jugée chronophage et parfois complexe. Cependant, plusieurs freins ont été mis en évidence. La tranche d'âge de cette cotation apparait comme trop restrictive et ne semble pas adaptée à la pratique de la plupart des médecins. Une mauvaise information autour de cette cotation a consisté à accentuer l'absence de réalisation de cette cotation. De plus, le thème de la sexualité n'était pas toujours aisé à aborder par les différents participants, notamment lorsque les parents accompagnaient les patientes. Plusieurs perspectives d'améliorations ont émergé de cette étude, notamment améliorer la formation des médecins sur ces sujets, étendre cette CCP en la généralisant aux garçons et en faisant évoluer la tranche d'âge, en créant un outil d'aide à la prescription de la contraception et améliorer l'information autour de cet acte. Conclusion : Bien que les participants étaient unanimes sur la nécessité de revaloriser leur travail surtout lors de consultations chronophages comme celle-ci, aucun d'entre eux n'a réellement modifié sa pratique dans les suites de cette cotation. Plusieurs freins ont été relevés mais des pistes d'amélioration ont été proposées.
Author: Fanny Georges (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : La feuille de route de la Stratégie Nationale de la Santé Sexuelle (SNSS) de 2018-2020 avait comme ambition à l'horizon de 2030 d'agir précocement auprès des jeunes pour permettre à chacun de prendre des décisions éclairées et responsables quant à leur santé sexuelle. Les professionnels de santé par leurs attitudes et connaissances ont un rôle déterminant au même titre que les parents, l'entourage ou l'école dans les choix en lien avec leur sexualité qui seront faits par les jeunes. C'est dans ce contexte que l'Assurance Maladie a mis en place la cotation CCP (Consultation Contraception et Prévention) avec une rémunération à 46€ au lieu de 25€. Ce travail avait pour objectif de recueillir l'opinion des médecins généralistes du Bas-Rhin et leur pratique depuis cette revalorisation. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par des entretiens semi-directifs chez des médecins généralistes installés dans le Bas-Rhin. Les entretiens se sont déroulés entre 2020 et 2021, en face à face au sein de leur cabinet médical. Résultats : Tous les médecins interrogés étaient favorables à une revalorisation de cette consultation jugée chronophage et parfois complexe. Cependant, plusieurs freins ont été mis en évidence. La tranche d'âge de cette cotation apparait comme trop restrictive et ne semble pas adaptée à la pratique de la plupart des médecins. Une mauvaise information autour de cette cotation a consisté à accentuer l'absence de réalisation de cette cotation. De plus, le thème de la sexualité n'était pas toujours aisé à aborder par les différents participants, notamment lorsque les parents accompagnaient les patientes. Plusieurs perspectives d'améliorations ont émergé de cette étude, notamment améliorer la formation des médecins sur ces sujets, étendre cette CCP en la généralisant aux garçons et en faisant évoluer la tranche d'âge, en créant un outil d'aide à la prescription de la contraception et améliorer l'information autour de cet acte. Conclusion : Bien que les participants étaient unanimes sur la nécessité de revaloriser leur travail surtout lors de consultations chronophages comme celle-ci, aucun d'entre eux n'a réellement modifié sa pratique dans les suites de cette cotation. Plusieurs freins ont été relevés mais des pistes d'amélioration ont été proposées.
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Introduction : La consultation de contraception et prévention a été mise en place le 1er novembre 2017 pour les adolescentes de 15 à 18 ans afin de prendre en compte la longueur et la complexité de cette consultation à fort enjeu de santé publique. Comment se déroule cette consultation depuis la mise en place de cette tarification spécifique et comment l'améliorer? Matériel et méthodes : Des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de 12 médecins généralistes en Indre-et-Loire puis analysés par la méthode de théorisation ancrée. Résultats : La cotation CCP paraissait justifiée et appréciable mais son utilisation était limitée. La relation entre le médecin de famille et l'adolescente semblait être délicate. Aborder la sexualité et l'affectivité était peu réalisé par les médecins généralistes car était gênant ou jugé inopportun. La contraception était mal connue mais banalisée par les adolescentes. Les difficultés rencontrées étaient relatives aux modalités de consultation (présence d'un tiers et consultation non dédiée) et à la quantité d'informations à délivrer. Conclusion : Informer les médecins et adolescentes des enjeux de cette consultation serait souhaitable. Aider les médecins dans la relation avec les adolescents et dans l'abord de l'intimité pourrait favoriser une prise en charge globale recommandée. Une éducation affective et sexuelle de qualité et équitable des adolescents devrait être plus investie en amont de cette consultation pour en améliorer l'efficience. La cotation CCP est un premier pas pour améliorer la prise en charge de la première contraception et devrait être accessible à tout âge.
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IntroductionDepuis 2017, les adolescentes peuvent bénéficier d'une Consultation Contraception et Prévention. Il s'agit d'une consultation ponctuelle, destinée aux filles de 15 à 18 ans, réalisée par un médecin généraliste, gynécologue ou pédiatre. MéthodesÉtude qualitative descriptive, par entretiens individuels avec 15 adolescentes d'une classe de seconde, menée entre mars etavril 2018.RésultatsLes adolescentes estimaient cette consultation utile et nécessaire. Elles mettaient en avant son intérêt collectif pour informer et éduquer. Elles exprimaient leur besoin d'un lieu d'écoute et de soutien pour les rassurer, préparer leur vie sexuelle et prévenir ses éventuelles complications telles que les grossesses non désirées et infections sexuellement transmissibles. Elles soulignaient l'intérêt de bénéficier d'une ou plusieurs consultations gratuites, confidentielles voire anonymes, destinées aux filles comme aux garçons de 14 à 18 ans, renforcée par des fascicules ou sites internet fiables et didactiques, afind'aborder les thèmes de l'identité sexuelle, des rapports sexuels et des vaccinations, avec un interlocuteur de confiance choisi librement. Elles espéraient voir ainsi diminuer violences et ségrégation dont certains jeunes peuvent être victimes. DiscussionLa communication auprès des adolescents, parents et médecins semble primordiale pour faire de cette consultation, un moyen de prévention efficace. Au regard des attentes des jeunes filles, ses modalités actuelles ne semblent pas suffisantes pour répondre aux besoins exprimés. Les médecins devront pratiquer des consultations centrées patientes et non répéter les conseils standards dont elles bénéficient déjà.
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Contexte : En France, le taux de grossesses non prévues (GNP) et le nombre d'interruption volontaire (IVG) stagnent, y compris chez les adolescentes malgré l'important taux de couverture contraceptive (92%). L'oubli de contraceptif, un défaut dans l'utilisation du préservatif sont les deux principales raisons invoquées à ces échecs contraceptifs. La contraception d'urgence (CU), utile dans ses situations, n'est que peu utilisée (6,2% selon l'INPES en 2019). Depuis novembre 2017, une cotation « Consultation Contraception et Prévention » (CCP) permet de dédier une consultation à la primo-prescription de contraceptif chez les mineures de 15 à 18 ans. Notre objectif est d'évaluer l'évolution de l'information transmise sur la CU aux adolescentes suite à la mise en place de cette cotation. Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive, transversale de type quantitative, s'intéressant aux jeunes femmes âgées de 15 à 23 ans dans la région d'Arras. Un auto-questionnaire papier, anonyme leur a été transmis par l'intermédiaire de médecins généralistes et pharmacies de septembre 2020 à janvier 2021. Résultats : Les mineures ayant eu une première contraception après novembre 2017 sont plus nombreuses à avoir eu les informations sur l'utilisation de la CU (délai et mode de prise, effets secondaires, protection après la prise), sur son absence d'efficacité à 100 %, sur son accessibilité auprès de l'infirmière scolaire. A l'inverse, elles sont moins nombreuses à avoir eu l'information sur les 3 situations à risques, sur son absence de protection contre les infections sexuellement transmissibles ainsi que son accessibilité en pharmacie et au planning familial (différence non significative). 52,3% de la population n'a pas été informé sur le délai maximum de prise ; 20% n'ont pas été informé sur les lieux de procuration. Selon un critère composite, seule 10,5% de notre population est considéré comme informée sur la CU. Seules 23% ont eu une prescription conjointe de CU. Conclusion : Il n'a pas été mis en évidence de différence statistiquement significative sur l'information donnée concernant la CU depuis la mise en place de la cotation CCP. Plusieurs pistes sont à poursuivre afin de réduire le taux de GNP/IVG comme la formation des professionnels de santé, la promotion des contraceptifs de longue durée d'action (LARC), l'éducation sexuelle en milieu scolaire dès le plus jeune âge, la recherche sur la contraception masculine.
Author: Simon de Golmard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : La prise en charge de la santé sexuelle est une discipline difficile de la médecine générale, il s'agit pourtant d'un enjeu de santé publique majeur qui, malgré les outils déjà à disposition, évolue peu en France. Face à cette problématique un nouvel outil à été mis en place en Novembre 2017 par les pouvoirs publics : la cotation « Consultation Contraception et Prévention » (« CCP »). Il s'agit d'une consultation dédiée aux jeunes femmes de 15 à 18 ans, prise en charge à 100% en tiers payants intégral, côté à 46 euros. Elle a pour but d'inciter et d'améliorer la prise en charge de la santé sexuelle des adolescentes. Cette thèse à pour objectif de mieux comprendre l'utilisation et l'utilité d'une cotation spécifique dans la prise en charge de la santé sexuelle des adolescentes. Méthode et Matériel : Cette étude qualitative a été menée de Janvier à Décembre 2020. Un échantillonnage théorique a été effectué et le recueil des données s'est fait via l'enregistrement de focus groupes et d'un entretien semi-dirigé. Le codage a été effectué de manière indépendante par les deux chercheurs puis comparé aux données de la littérature. Conclusion : La cotation « CCP » est un nouvel outil imparfait et incomplet dans la prise en charge de la sexualité des adolescents. La sexualité est en effet un tabou sociétal qui est difficile à aborder, cependant la société évolue et la médecine doit évoluer avec la société. Inclure les sciences sociales dans la formation des médecins semble indispensable pour mieux comprendre les dynamiques en jeux et améliorer la prise en charge des adolescents mais également de l'ensemble des patients. Cette évolution de la médecine générale doit passer par une modification de la rémunération des médecins afin de prendre en compte la complexité sans cesse croissante de la médecine. Une cotation n'est pas la solution mais fait partie des outils nécessaire à l'évolution dans la prise en charge de la santé sexuelle. D'autre éléments semblent nécessaires et se développent en France : la pluridisciplinarité (via les MSP notamment), le rôle de l'Etat, des médias et des associations locales. L'enseignement dès le plus jeune âge concernant des domaines comme la sexualité mais également la formation médicale initiale et continue sont autant d'éléments qui doivent être pris en compte afin d'améliorer la prise en charge les patients dans leur ensemble mais également au niveau individuel.
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Dans un contexte de stagnation du nombre des IVG et de recrudescence des infections sexuellement transmissibles chez les moins de 20 ans, la convention nationale de 2016 a créé la consultation de contraception et de prévention (CCP) à l'attention des jeunes filles de 15 à 18 ans. Cette consultation n'existe pas pour les adolescents garçons. Cette étude avait pour objectif d'étudier l'accueil qui serait fait à la création d'une consultation similaire pour les garçons de 15 à 18 ans. Une étude qualitative à l'aide de focus groups de médecins généralistes a été menée entre novembre 2018 et mai 2019. La plupart des médecins étaient favorables à cette consultation, évoquant comme bénéfices une incitation à aborder le sujet de la santé sexuelle avec l'adolescent et une valorisation du temps passé à le faire. Ils y voyaient aussi une occasion d'augmenter l'implication des garçons dans la contraception. Ils émettaient comme réserves une consultation chronophage dans un contexte de soins tendu ainsi qu'une contradiction entre l'approche globale de la médecine générale et le fait de dédier une consultation à un thème précis. Cette étude a livré une analyse pertinente des différentes postures des médecins concernant la création d'une CCP pour les garçons. Un travail quantitatif mené à plus grande échelle permettrait d'évaluer plus précisément la proportion de médecins généralistes favorables à la création de cette consultation.
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La Consultation contraception et prévention (CCP), a été créée en 2016 dans un contexte de recrudescence de certaines infections sexuellement transmissibles et d'un nombre stagnant d'interruptions volontaires de grossesse chez les adolescents. C'est une consultation ponctuelle, facultative, gratuite, uniquement destinée aux jeunes filles de 15 à 17 ans révolus. Les études montrent que l'implication des garçons dans la contraception du couple favorise son efficacité. Cette étude avait donc pour objectif principal d'évaluer l'accueil potentiel que pourrait recevoir une consultation dédiée à la contraception et à la prévention des IST destinée aux adolescents garçons. Le point de vue des adolescents a été traité dans cette thèse. En parallèle, a été réalisé un autre travail, s'intéressant à l'avis des médecins généralistes concernant leur accueil à cette éventuelle consultation, afin de pouvoir confronter ces deux opinions. Les objectifs secondaires étaient de recueillir les modalités organisationnelles, ainsi que le contenu souhaité par les jeunes. Après accord du rectorat de l'académie de Lyon, des entretiens individuels ont été réalisés auprès d'adolescents de 15 à 17ans entre novembre 2018 et mai 2019. Les jeunes étaient recrutés sur la base du volontariat au sein de 5 lycées de l'agglomération lyonnaise. Les consentements écrits des parents et des adolescents étaient préalablement recueillis. Les données anonymisées ont ensuite été analysées par codages indépendants puis une triangulation a été réalisée. 12 entretiens ont été réalisés. Les garçons interrogés ont émis un avis globalement favorable à la réalisation d'une telle consultation, estimant qu'elle pourrait leur apporter un meilleur niveau de connaissances, faciliter le dialogue avec la partenaire, et augmenter leur implication dans la gestion des risques liés à la santé sexuelle. L'âge leur paraissant le plus approprié variait entre 11 et 19 ans. Il leur paraissait plus facile que l'ouverture à cette consultation vienne du médecin. Les jeunes envisageaient une promotion de cette consultation par l'intermédiaire d'une communication au niveau sociétal, ou une information par le médecin aux parents et aux adolescents. Après analyse, la simple ouverture de la CCP actuelle aux hommes parait insuffisante, une réflexion sur les limites d'âge semble nécessaire, les critères actuels ne correspondant pas aux besoins décrits par les jeunes. La proposition d'une consultation unique, parait également modeste, devant les attentes en permanente évolution des adolescents. Interlocuteurs de confiance des jeunes, les médecins généralistes possèdent un statut leur conférant une place de coordination, et d'information sur les autres structures disponibles, les rendant indispensables dans tout programme de prévention. Le ministère des Solidarité et de la Santé prévoit dans son plan triennal 2018-2020 une ouverture de la CCP actuelle à l'ensemble des jeunes. Cependant, bien que favorables à cette consultation, les garçons ne se présentent pas comme moteurs dans la réalisation de celle-ci. Une incitation de la part des médecins parait ainsi nécessaire pour que l'ouverture de la CCP aux garçons soit suivie d'un recours en pratique à celle-ci par les adolescents.
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Contexte : les interruptions volontaires de grossesse sont fréquentes depuis une vingtaine d'années, notamment chez les jeunes filles mineures. La couverture contraceptive de ces jeunes filles reste insuffisante. Malgré la multiplicité des méthodes contraceptives et la mise en place de mesures spécifiques pour faciliter l'accès à la contraception, le taux d'IVG reste globalement stable. Une consultation de contraception et prévention, dédiée à la première prescription de contraception, a été prévue pour les mineures. Ce travail a pour but d'évaluer l'impact de la revalorisation de la cotation de cette consultation depuis le 1er novembre 2017 sur la pratique des médecins généralistes. Méthode : une étude épidémiologique observationnelle a été réalisée de janvier à mars 2019 chez les médecins généralistes installés en libéral dans les départements du Nord et du Pas-de-Calais à l'aide d'un questionnaire mis en ligne. Résultats : parmi les 455 médecins inclus, certains ont modifié leur pratique depuis la revalorisation : 20 médecins consacrent désormais un temps dédié à cette consultation (p
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Il existe plusieurs acteurs de l'éducation au sujet de la contraception et de la sexualité pour les adolescents : les parents, l'école et le médecin généraliste (MG). La CCP a été créée en 2017 avec pour missions de promouvoir la contraception et de prévenir la survenue de grossesses non désirées ainsi que les IST, auprès des jeunes filles de 15 à 18 ans. En 2022 cette indication a été élargie aux jeunes des deux sexes jusqu'à 25 ans révolus et vise alors la santé sexuelle et reproductive au sens large. L'objectif principal de notre étude était de connaitre le point de vue des MG concernant leur rôle comparativement aux parents et à l'école au sujet de la contraception et de la santé sexuelle des adolescents. Les objectifs secondaires étaient de connaitre les thèmes abordés en consultation, ainsi que les outils et supports utilisés. Nous avons réalisé une étude quantitative, descriptive et transversale auprès de MG de Basse-Normandie, via un questionnaire en ligne du 06/06 au 06/08/2022. Nous avons recueilli 121 réponses. Pour la contraception les MG se considèrent significativement plus légitimes que les parents (p = 3,4.10-4 ) et que l'école (p = 1,87.10-10). Pour la sexualité les MG se considèrent significativement plus légitimes que les parents (p = 3,9.10-2 ) et que l'école (p =8,05.10-9 ). Les thématiques intimes sont plus difficilement discutées que les questions purement médicales. Le MG fait figure de référence dans la prévention en matière de contraception et de sexualité auprès des adolescents. Il convient d'encourager le travail conjoint avec les écoles, et d'inclure les parents dans la prise en charge. Ces sujets s'intègrent dans la santé de l'adolescent en général.
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Contexte : la mise en avant, par les médias, des problèmes liés aux pilules de 3e et 4e génération a provoqué un flot de questions et d'inquiétudes chez les patientes sous POP. L'objectif de cette étude est de recenser les sources d'information des patientes et selon elles les moyens que l'on peut mettre en place en consultation pour améliorer leurs connaissances. Méthode : étude qualitative à l'aide d'entretiens individuels semi-dirigés, chez des patientes de 18 à 50 ans vivants dans le Nord-Pas-de-Calais. Résultats : 38 femmes ont pu être interrogées. Le médecin généraliste n'est pas la première source d'information en matière de contraception. L'expérience personnelle ou d'un tiers prime sur le discours médical. Le gynécologue est la source médicale de référence pour la contraception malgré son manque parfois de disponibilité. Les difficultés de communication entre médecins et patientes sont souvent dues à un discours qui n'est pas assez vulgarisé pour la femme qui est en face. Les patientes sont très attachées à la relation de confiance qu'elles ont avec leur médecin et au temps consacré à la consultation. Elles sont aussi en demande d'une prescription plus individualisée. Une consultation obligatoire de prévention sur la contraception peut être un moyen d'informer les femmes tôt dans leur vie sexuelle pour éviter la survenue d'une grossesse non désirée. Conclusion : l'étude qualitative a permis de mettre en évidence des témoignages concrets sur les femmes et leur vision de la contraception. C'est au médecin de prêter attention aux attentes et aux connaissances des patientes pour en améliorer l'information.
Author: Fanny Georges (médecin).)
Author: Fanny Georges (médecin).)
Author: Mathilde Dézarménien
Author: Lucie Baussart
Author: Clémentine Gontier-Mazingue
Author: Simon de Golmard
Author: Marina Briega Bombon
Author: Lila Breuzard
Author: Hélène Decaudain
Author: Pauline Carré
Author: Florie Collard-Donger