Connaître les attentes des parents d’enfants en surpoids ou obèses dans leur prise en charge par le médecin généraliste PDF Download

Author: Julie Marchandise
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Introduction : le surpoids et l’obésité infantile représente un problème majeur de santé publique. Bien que depuis les années 2000 la prévalence des cas d’obésité infantile vise à se stabiliser, en 2019 environ 18% de la population mondiale des 5 à 19 ans étaient en surpoids ou obèses. Le médecin généraliste joue un rôle primordial dans la prise en charge des enfants en surpoids mais ces derniers expriment des difficultés dans cet accompagnement. Objectif : notre étude a pour but d’explorer les attentes des parents, afin de connaître les facilitateurs et les freins à la communication, pour en tirer des axes d’amélioration. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés en présentiel à l’hôpital pédiatrique à Nice avec 17 parents d’enfants en surpoids entre juillet 2021 et janvier 2022. Résultats : ils réalisent que leur perception de la réalité peut être déformée et qu’un avis professionnel est nécessaire. Ils ressentent majoritairement de l’inquiétude, de la culpabilité. Ils se sentent dépassés, et non soutenus face à ce problème. Le médecin est pour eux une personne qui doit les rassurer, leur permettre de comprendre l’origine du problème, les guider, leur permettre un suivi régulier, et être disponible. Ils demandent principalement un accompagnement dans la prise de conscience chez leur enfant, par un professionnel spécialisé extérieur au cadre familial. Ils rapportent des difficultés à gérer les frustrations de leur enfant. La plupart accepte leur responsabilité dans la gestion de ce problème, et ne semble pas le nier. Ils décrivent une relation positive avec leur médecin traitant, mais n’envisage pas le suivi avec ce dernier, la plupart ont été orientés par leur médecin vers une consultation en spécialité bien qu’il s’agissait de prise en charge de premier niveau de recours. Discussion : d’après ce travail, certaines attentes décrites par les parents sont prises en compte dans les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS) sur la prise en charge du surpoids chez l’enfant. Cependant, le fait qu’elles soient toujours exprimées par les parents montrent qu’elles ne sont pas suffisamment prises en compte. On note également qu’à postériori, les parents ne décrivent pas de crainte face à l’annonce du surpoids de leur enfant, et ne semblent pas en garder un souvenir négatif, ce qui devrait rassurer les médecins généralistes face à leur crainte d’aborder ce sujet. Le médecin peut représenter cette personne neutre qui accompagne leur enfant à réaliser le problème. Cela nécessite d’accorder du temps aux parents et enfants, avec des consultations dédiées régulières. A ce jour, les Centres spécialisés d'obésité (CSO) proposent des formations adaptées pour les professionnels de santé concernés, qui restent trop peu connues des médecins généralistes ; un projet futur pourrait travailler sur l’amélioration de leur visibilité auprès de ceux-ci. Ces dernières pourraient être coanimées par des médecins généralistes pour transmettre les spécificités de cette prise en charge dans cette pratique.

Author: Eva Soulat Roca
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Contexte : l'augmentation rapide de l'obésité de l'enfant est l'un des plus importants défis de santé publique du XXIe siècle.La prise en charge de l'obésité s'avère être pluridisciplinaire, elle inclut le médecin généraliste, le pédiatre, le diététicien, le psychologue/ psychiatre, le coach sportif. Le médecin généraliste a un rôle pivot dans cette prise en charge : il doit pouvoir initier, coordonner et participer aux initiatives de prévention de l'obésité. Toutefois il existe une distorsion entre la théorie et la pratique lors de la prise en charge de l'obésité. Objectif : l'objectif de cette étude est de connaître les attentes des jeunes consultants et de favoriser l'approche communicationnelle par la mise en évidence des freins et des éléments facilitateurs de ces jeunes patients vis à vis de leur poids lors de consultations de médecine générale. Méthode : une recherche qualitative a été conduite par entretiens semi dirigés, auprès d'enfants entre 11 et 15 ans au sein de la consultation spécifique de l'obésité (CSO) à Lenval Nice. Résultats : nous avons mis en évidence dans cette étude de nombreux freins, le frein majeur étant la gêne ressentie par le patient, ainsi que des éléments facilitateurs, dont le contexte privilégié de consultation, la planification de consultations dédiées au poids, le suivi vis à vis spécifique et la prise en charge globale des enfants obèses ou en surpoids. Conclusion : nous avons pu trouver dans les résultats des pistes nous permettant de modifier et d'influer la pratique des médecins généralistes en ce qui concerne la prise en charge de l'obésité chez l'enfant. Notamment en développant la participation des médecins généraliste à des actions de formation autour de l'obésité qui s'appuient sur des objectifs parfaitement définis par et pour les médecins généralistes dans le cadre du Développement professionnel continu (DPC).

Author: Marine Le Pommelet
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Contexte : L'OMS parle d'épidémie lorsqu'elle évoque le surpoids et l'obésité. La population pédiatrique n'est pas épargnée et les institutions en font actuellement une cible prioritaire. Le parent conditionne la réussite de la prise en charge du surpoids de l'enfant. Objectif : Étudier le vécu et les attentes du parent dans la prise en charge du surpoids de son enfant en soins primaires dans un secteur dépourvu de réseaux de proximité. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 parents d'enfants de 6 à 9 ans en surpoids ou obèses en Ille-et-Vilaine. Résultats : L'identification du surpoids était conditionnée par la reconnaissance de la problématique tant par le médecin que par le parent, à l'origine d'un retard de prise en charge. Le parent rapportait un vécu globalement négatif quant à la prise en charge, expliqué par les limites de compétences du médecin mais également par les obstacles rencontrés dont le parent avait plus ou moins conscience. Appréhender le parent dans sa capacité d'investissement et ses interactions au sein de la relation médecin-parent-enfant était fondamental pour comprendre son vécu et ses attentes afin d'obtenir son adhésion, essentielle à la prise en charge. Le parent était en demande d'un accompagnement régulier, personnalisé et plus global du surpoids de l'enfant, dans un réseau de proximité, multidisciplinaire, coordonné par son médecin. Conclusion : Notre étude montre la complexité mais aussi l'enjeu pour les professionnels de santé d'appréhender le parent pour prendre en charge le surpoids et l'obésité non compliquée de l'enfant en soins primaires. L'accompagnement et la formation du médecin traitant, soutenu par un réseau, semblent nécessaires.

Author: Marie Houllier
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L'obésité est un problème de santé publique majeur. Chez l'enfant c'est un facteur favorisant l'adiposité à l'âge adulte avec ses multiples complications. La prise en charge de l'obésité chez l'enfant a prouvé une efficacité sur le long terme. Celle-ci est réalisée par plusieurs acteurs : le médecin, les parents, l'enfant et la société. Je me suis interrogée sur le vécu des parents dans cette prise en charge. C'est une étude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-dirigés de parents d'enfant obèse. Les entretiens ont été retranscrits et analysés via le logiciel N VIVO 12®. Le vécu des parents est ressorti généralement négatif avec des sentiments d'inquiétude, de culpabilité, de déception, de découragement, de colère et de solitude. Quelques parents ont ressenti de la joie et de l'espoir. Ils ont globalement trouvé la prise en charge complexe car il existait plusieurs freins. Leurs attentes se traduisaient par le besoin de soutien, d'aide, d'information et d'accompagnement. Malgré certaines limites, ce travail a permis de déceler les difficultés rencontrées par les parents. Les résultats obtenus semblent, pour certains, remettre en cause la relation médecin-parents-enfant. Il est intéressant d'en déduire des améliorations pour les pratiques des généralistes comme un soutien virtuel via un site internet ou à l'aide d'associations de parents.

Author: Lucile Cavailles
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Pages : 103

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La prise en charge de la surcharge pondérale chez les enfants est basée sur l'implication des parents. Or, les médecins sont souvent confrontés à un manque de motivation de leur part. Evaluer le vécu et le ressenti des parents d'enfants en surpoids ou obèses suivis en ambulatoire, afin de proposer des pistes d'amélioration pour adapter la prise en charge à leurs attentes. Etude qualitative à partir de 13 entretiens semi-dirigés réalisés auprès de parents d'enfants de la région Rhône-Alpes, suivis en ambulatoire. Les parents interrogés avaient globalement de bonnes connaissances concernant le surpoids de l'enfant et sa prise en charge. La nécessité d'acceptation du problème de poids était la première difficulté rencontrée. La répétition des interventions, les explications données et la confiance envers le professionnel impliqué étaient des éléments favorisant cette acceptation. Le maintien des mesures nécessaires à la réduction pondérale était influencé par la relation parents-enfants mais aussi par l'implication de l'entourage et les habitudes familiales et culturelles. Des mesures adaptées à l'enfant, peu restrictives et sans frustration étaient mieux acceptées. La pratique d'activités physiques était peu modifiée par la prise en charge. Enfin, les parents étaient demandeurs de plus de prévention, d'éducation et d'encadrement. Il apparaît nécessaire de rappeler aux médecins leur rôle en matière de prévention et d'information nutritionnelle afin de limiter la survenue des problèmes de poids. Ils devraient valoriser les connaissances des parents pour les conforter dans leur rôle éducatif. La communication pourrait être améliorée en développant la pratique de l'entretien motivationnel notamment auprès des adolescents et en utilisant d'avantage le carnet de santé comme support d'information.

Author: Jihane Laaraj El Mniai
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L'obésité et le surpoids représentent aujourd'hui en France un véritable problème de santé publique, son incidence augmente régulièrement, en particulier chez les enfants et les adolescents. Le médecin de famille a un rôle important à jouer dans la prévention et le traitement de ces pathologies, il est au plus proche des patients qu'il suit de façon régulière. Objectifs : l'objectif principal de l'étude était d'évaluer l'état des connaissances des parents sur l'éventuel surpoids de leur enfant âgé de 3 à 17 ans et sa prise en charge par le médecin traitant. L'objectif secondaire était de mettre en évidence des facteurs de risque potentiels de surpoids dans notre population. Méthode : Nous avons réalisé une étude descriptive, prospective observationnelle au sein du département de l'Essonne par un questionnaire destiné aux parents. Résultats : Nous avons montré que 2/3 des parents avaient connaissance de la notion d'IMC et étaient capables de l'interpréter ; environ 1/4 des parents pensaient que le surpoids ou l'obésité de leur enfant pouvait être traités et dans 2/3 des cas ils estimaient que leur médecin pouvait s'en occuper. Pour 65% des parents le surpoids était considéré comme une maladie ; 90% en connaissaient la principale cause et 1/3 les complications. Les facteurs de risque identifiés étaient ceux déjà connus, à savoir le surpoids des parents, le milieu social défavorisé, l'absence d'activité physique et l'exposition excessive des enfants aux écrans. Conclusion : Dans notre population d'étude, les connaissances des parents sur la définition et les conséquences du surpoids et de l'obésité étaient bonnes. Le médecin traitant a une place importante dans la prévention de ces pathologies, il en connait bien les facteurs de risque et peut assurer le suivi des familles. L'exposition excessive des enfants aux écrans est un facteur de risque non négligeable et il est important que ce nouveau risque soit abordé avec les familles et les enfants dans la prévention du surpoids. Les mesures mises en place par la sécurité sociale, la prise en charge multidisciplinaire devrait permettre d'améliorer la prise en charge et avoir un impact sur l'incidence de ces maladies.

Author: Angeline Nouvellon
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Contexte : L'obésité est une maladie complexe dont la prévalence ne cesse d'augmenter, à tous les âges de la vie. L'adolescence est une phase de transition propice aux changements du mode de vie. Le médecin généraliste a un rôle important dans la prise en charge des problèmes de poids de par sa place privilégiée auprès des familles. Objectifs : Comprendre les raisons évoquées par les adolescents en surpoids ou obèses et leurs parents pour expliquer les difficultés de prise en charge des problèmes de poids par les médecins généralistes. Rechercher les attentes des familles vis-à-vis des médecins généralistes concernant la prise en charge de l'obésité́. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-directifs, analysés par théorisation ancrée auprès de 14 familles. Étaient inclus les adolescents de 10 à 19 ans, en situation de surpoids ou d'obésité́ selon les classifications IOTF (soit > 97ème percentile), en échec de prise en charge et seulement si l'un des parents acceptait également de participer à l'étude. Résultats : Les adolescents et les parents sont d'accord pour dire que les médecins généralistes manquent d'empathie ou encore de tact lorsqu'ils abordent le sujet du poids, mais aussi parfois de temps et de connaissances. Les familles attendent du médecin généraliste une approche bienveillante, non jugeante et personnalisée afin que le sujet soit abordé plus librement.

Author: Sandrine Achard
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Pages : 214

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L'obésité infantile est un problème majeur de santé publique. Un dépistage et une prise en charge précoces sont nécessaires. En effet, l'un des principaux risques est la persistance de l'obésité à l'âge adulte avec la morbi-mortalité, en particulier cardio-vasculaire, que cela induit. L'étude de la littérature nous a appris que les parents étaient mauvais juges du poids de leur enfant. Les causes ont été peu étudiées. Un défaut d'information par le médecin généraliste pourrait représenter l'une de ces causes. L'objectif principal de notre étude est de savoir si les parents sont informés de l'obésité de leur enfant par le médecin généraliste et de quelle façon l'information est délivrée. Nous avons également cherché à mettre en évidence les difficultés rencontrées lors du dépistage et de la prise en charge de cette pathologie. Une approche quantitative par questionnaire téléphonique auprès de parents d'enfants obèses et une approche qualitative par entretiens semi-directifs auprès de parents et de médecins généralistes ont été utilisées. Seuls 11 des 20 parents d'enfants obèses interrogés déclarent avoir été informés de l'excès de poids de leur enfant par leur médecin généraliste. De plus, selon les parents, aucun médecin n'a employé le terme obésité. Les entretiens de médecins confirment que ce mot est peu utilisé lors des consultations, principalement par peur de choquer l'enfant. L'indice de masse corporelle (IMC) n'est pas utilisé de la même façon par tous les médecins. Certains, les plus âgés, ne s'en servent qu'à visée diagnostique alors que les plus jeunes l'utilisent aussi comme outil de dépistage. Pour ce qui est de la prise en charge, notre étude montre que les médecins généralistes ont plutôt une attitude attentiste et un discours peu alarmant. Le manque d'implication des familles est la difficulté la plus fréquemment rencontrée par les médecins. Cela entraîne un sentiment d'impuissance et donc de découragement. Il existe un défaut d'information par le médecin généraliste mais il s'agit d'un sujet délicat à aborder avec les familles sans les blesser. Le médecin généraliste ne peut gérer seul ces situations complexes. La création de réseaux ambulatoires de proximité est à encourager, notamment en Auvergne où il n'en existe pas.

Author: Kévin Chastel
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Introduction : l'obésité est un problème de santé publique mondiale touchant tous les âges de la vie, y compris la population pédiatrique. En France, cela concerne environ 18% des enfants. La place des parents dans la prise en charge est primordiale. L'objectif de ce travail était d'étudier le vécu et les attentes des parents d'enfants en surcharge pondérale en Ariège, département le plus touché selon des études épidémiologiques menées en Occitanie, pour essayer d'apporter des pistes d'amélioration dans la prise en charge. Matériel et méthode : de novembre 2020 à mars 2021, des parents d'enfants en surpoids ou obèses de 5 à 16 ans vivant en Ariège ont été sollicités pour réaliser des entretiens semi-dirigées. Le recrutement a été effectué auprès de médecins généralistes majoritairement maitre de stage universitaire. Résultats : 10 familles ariégeoises ont été inclues au total. Les entretiens ont mis en lumière l'importance de réaliser une annonce claire et précise aux parents comme aux enfants, la nécessité d'un suivi régulier avec un rythme de consultation adapté à chacun et un besoin d'information des parents en termes de nutrition et d'éducation à la santé. Un travail d'autonomisation de l'enfant semblait primordial. L'éducation nationale semblait y avoir un rôle à jouer, par une amélioration de la restauration scolaire et davantage de mesures éducatives. Conclusion : une amélioration des compétences des médecins traitants en matière de nutrition via des formations régulières semblerait nécessaire, pour augmenter leur réactivité et accélérer les annonces aux patients. Utiliser les réseaux de soin déjà existants pour dispenser ces formations permettrait la promotion de ces réseaux auprès des acteurs de terrains, en accélérant la communication autour de leur existence et des membres qui les composent. On pourrait aussi imaginer le recours aux associations de parents d'élèves pour la réalisation de soirées sur le thème de la nutrition faites par les parents pour les parents, pour toucher un public le plus large possible tout en gardant une proximité rassurante.

Author: Soraya Kureeman
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Contexte : Concernant l'évaluation des actions du réseau PREVAL'Jeunes, une récente thèse a cherché à évaluer l'impact du suivi par PREVAL'Jeunes sur l'état émotionnel et la corpulence des enfants en surpoids ou obèse [36]. Il en ressortait que le score « bien-être » était amélioré dans 71% des cas, entre l'inclusion et le bilan à 3 mois, et que le Z score diminuait de manière significative durant la même période. Toutefois, le delta du Z-score restait faible. Il s'agit de savoir si ce bénéfice constaté a perduré dans le temps, aussi bien sur la corpulence que sur le « bien-être » ressenti, et quels sont les messages qui restent ancrés à distance. Une évaluation de la collaboration entre les médecins généralistes (en soin primaire) et un réseau de prise en charge secondaire de proximité telle que PREVAL'Jeunes n'a jamais été conduite. Il serait intéressant d'étudier la représentativité des médecins généralistes adressant des enfants parmi la population pris en charge par PREVAL, et de recueillir leurs attentes et leur satisfaction. Nous nous intéresserons également aux éventuels obstacles qui peuvent freiner cette collaboration . Enfin, nous nous intéresserons au devenir au moyen et long termes des enfants pris en charge par le réseau PREVAL et de leur motivation , ainsi qu'à la satisfaction de leurs parents. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective et prospective, analytique , descriptive - monocentrique .L'étude a pris en compte les enfants et leurs parents, inclus dans le programme PREVAL jeunes, entre janvier 2014 et août 2019 , les médecins généralistes ayant adressé au moins un enfant, qui a été inclus par la suite, pour prise en charge auprès de PREVAL'JEUNES, entre 2014 et 2019. Le recueil s'est déroulé du 1er mai 2021 au 5 septembre 2021. Résultats : 70.9 % d'entre eux ont déjà adressé leur patient dans une structure de prise en charge secondaire du surpoids pédiatrique. Parmi les médecins adresseurs , 13 d'entre eux soit 72,2% ont répondu avoir été satisfait de la prise en charge par PREVAL. Le principal obstacle à l'adressage , est comme décrit dans la littérature ; la réticence , le déni ou le manque de motivation avec des parents peu impliqué. En effet dans 49.1% des réponses cette problématique est mis en avant . Concernant le devenir des enfants , parmi ceux qui ont répondu au questions : même si les principaux messages d'éducation thérapeutique avaient été retenus , les résultats mettaient en avant la persistance de comportement alimentaire non adaptés et une rechute modérée avec un delta Zscore à 0 .79 en moyenne. Enfin concernant les parents , 94% déclaraient être satisfaits de la prise en charge par PREVAL et 69.4% déclaraient que celui-ci avait engendré un changement pour toute la famille,Dans notre étude 54% déclaraient un effet positif quant à la fréquence de l'activité physique et 36.7% concernant le temps passé devant les écran . Enfin 62 % déclaraient que la prise en charge a permis d'amélioration les relations au sein de la famille , contre 62% dans notre étude. Conclusion : L'obésité pédiatrique est un triple défi, qu'il faut relever. Défi épidémiologique : si la prévalence globale s'emble ralentir et se stabiliser, les populations ne sont pas touchées de manière égale. En découle le défi sociétal : l'obésité est un marqueur d'inégalité sociale et territoriale. Enfin, c'est un défi médical : il faut pouvoir dans un même temps faire émerger et maintenir la motivation des patients pour leur santé et valoriser la coordination entre soins primaire et secondaire pour une prise en charge optimale.