Connaissance et pratique des directives anticipées par le Médecin Généraliste PDF Download
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Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.
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Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.
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Introduction La loi sur le droit du patient d’avril 2005 a remis le patient au centre de sa prise en charge de santé, notamment grâce aux directives anticipées. Cependant l’utilisation de ce document reste limitée en pratique clinique. Le but de cette étude est d’évaluer la connaissance des directives anticipées ainsi que leur usage par les internes en médecine générale afin d’améliorer leur utilisation. Méthodologie La cohorte était constituée d’internes de médecine générale des promotions ECN 2012 à 2014. Les données recueillies par un questionnaire en ligne envoyé par courrier électronique concernaient leur perception de la connaissance, de l’information, de la rédaction et de l’usage des directives anticipées. Résultats 2310 internes ont répondu, 94,7% connaissent les directives anticipées. 88,4% des internes pensent qu’un support pourrait améliorer la connaissance et l’usage des directives anticipées. Ils seraient 89,8% à les proposer dans leur activité future principalement aux patients atteints de cancer (60,1%) ou à ceux ayant des maladies neuro-dégénératives (56,2%) et 73,6 % pensent que les directives anticipées sont une aide à la prise en charge et que c’est au médecin généraliste de conserver celles-ci (88,4%). Les limitations anticipées des thérapeutiques devraient être décidées après prise en compte des directives anticipées (90,7%.) Conclusion Les directives anticipées nécessitent une amélioration de l’information auprès des patients pour les rendre plus accessibles et faciliter leur usage par les médecins généralistes. Celui ci serait l’interlocuteur privilégié auprès des patients pour leur information, leur rédaction et leur conservation.
Author: Sarah Wainschtein Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 186
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Introduction L'évolution de la loi sur le droit du patient a permis qu'il devienne acteur de sa santé, notamment par les directives anticipées (loi du 22 avril 2005). Néanmoins, leur utilisation en pratique reste peu fréquente. Le but de cette étude est d'évaluer la connaissance des directives anticipées par les internes de médecine générale et de définir des axes d'amélioration pour une meilleure application de ces directives. Méthodologie Les internes de médecine générale des promotions d'ECN 2012 à 2014 constituait la population d'intérêt. Un questionnaire en ligne leur a été envoyé par courrier électronique. Les données recueillies concernaient leur perception de la connaissance des directives anticipées, de l'accessibilité, de l'information et de l'usage qu'ils pourraient en faire dans leurs pratiques. Résultats 2310 internes ont répondu, 94,7% connaissent les directives anticipées. Selon eux, la majorité des patients (91,6%) ne connaissent et ne comprennent pas (54%) les directives anticipées. 88,4% des internes pensent qu'un support pourrait améliorer la connaissance et l'usage des directives anticipées, 89,8% les proposeront dans leur pratique future, principalement aux patient atteints de cancers ou d'hémopathies (60,1%) et aux patients qui présentent des maladies neurologiques ou dégénératives (56,2%). Seuls 14,7% les proposeront à l'ensemble de leur patientèle. Conclusion Les directives anticipées nécessitent une amélioration de l'information auprès des patients pour les rendre plus accessibles et faciliter leur usage par les médecins généralistes. Les internes souhaitent s'impliquer dans les décisions et dans l'encadrement des directives anticipées.
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La loi Claeys-Leonetti promulguée le 02 février 2016 a apporté quelques modifications sur les directives anticipées. Dans notre société, la mort est un sujet tabou elle est très peu évoquée lors des discussions. La population vieillit et la façon d'appréhender la mort change. L'objectif de notre travail est de mieux comprendre quels sont les freins à l'abord et à la rédaction des directives anticipées rencontrés par les médecins généralistes et comment y faire face. Notre travail est une recherche qualitative conduite par des entretiens semi-dirigés, auprès de huit médecins généralistes inscrits à l'ordre des médecins et installés en Moselle. L'analyse des données à mis en évidence de nombreux freins parmi lesquels : Le manque de temps durant la consultation, trouver le bon moment pour parler des directives anticipées, l'anticipation du caractère anxiogène de la mort chez le patient par le médecin et le sentiment d'échec du médecin face à la mort. Parmi les solutions citées, nous avons entre autres la création d'un onglet spécifique dans le logiciel médical et les campagnes nationales d'informations régulières permettant de sensibiliser les patients. Les formations médicales peuvent être un levier mais la priorité était l'expérience professionnelle. La rémunération a très peu été évoquée par nos médecins. Il existe toujours de nombreux freins à la rédaction des directives anticipées en médecine générale, il serait intéressant de savoir si la rédaction par le médecin de ses propres directives anticipées aurait un impact sur sa pratique, mais aussi de savoir si les directives anticipées ont une réelle efficacité dans le contexte actuel.
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Contexte : Les discussions et prises en charge de fin de vie sont devenues aujourd'hui des sujets de société. Afin de respecter au maximum l'autonomie des patients, plusieurs outils ont été créés, en particulier les directives anticipées. En 2009, seule 2,5% de la population a rédigé ses directives anticipées. Le but de cette étude est d'évaluer les connaissances des médecins généralistes des départements du Nord et du Pas de Calais concernant la proposition et la rédaction des directives anticipées. Matériel et méthodes : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés et réalisation d'un focus group avec des médecins généralistes installés dans le Nord - Pas de Calais. Résultats : De juin à novembre 2018, treize médecins généralistes ont participé à cette étude. La plupart des médecins se disaient mal à l'aise avec l'utilisation des directives anticipées. Les circonstances de proposition et de rédaction des directives anticipées étaient très différentes. Un certain nombre d'éléments facilitant le dialogue autour des directives anticipées a été identifié : sensibilité particulière du patient, de sa famille ou du médecin, éthique médicale, relation médecin-malade, cadre légal rassurant, possibilité d'avoir une réflexion collégiale, vie personnelle équilibrée et le fait d'avoir déjà rédigé ses propres directives anticipées. Les principales difficultés venaient d'un manque de connaissance des médecins, de la difficulté de compréhension des lois, de prises en charge trop chronophages, de patients pas toujours au courant et même parfois effrayés par ce dispositif. Un enjeu important consistait dans la constitution d'un lieu de stockage national pour une meilleure utilisation des directives anticipées. Les médecins étaient demandeurs de formations complémentaires, d'un contact plus développé avec la médecine palliative mais aussi de patients plus en demande. Conclusion : Il existe une disparité entre les médecins concernant leurs connaissances et leurs pratiques autour des directives anticipées. Afin de développer l'utilisation de cet outil, il parait important de sensibiliser non seulement les professionnels de santé mais aussi la population générale. L'un des enjeux principaux paraît être l'utilisation et le stockage des directives anticipées : le Dossier Médical Partagé semble être une bonne réponse et devra être développé.
Author: Marie Perzewski Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les Français sont peu nombreux à rédiger leurs directives anticipées (DA) et à désigner leur personne de confiance (PC). Les personnes en bonne santé sont certainement encore moins informées de l'existence de ces dispositifs. Pourtant elles peuvent se retrouver brutalement dans l'incapacité d'exprimer leur volonté concernant leur santé. L'objectif de ce travail était de déterminer le niveau de connaissance et d'intérêt pour ces deux dispositifs dans la population en bonne santé. Une étude descriptive transversale quantitative a été réalisée, au moyen d'un questionnaire chez des patients recrutés en cabinet de médecine générale. Concernant la connaissance des DA et de la PC des 208 participants, 29,8% l'ont estimée exacte pour les DA et 44,2% pour la PC. Très peu avaient déjà rédigé leurs DA (3,8%) ou désigné une PC (15,4%). Si 85% ont manifesté de l'intérêt pour le sujet, et qu'ils sont nombreux à envisager de rédiger un jour leurs DA (85%) et de désigner une PC (92,3%), ils ont tendance à remettre à plus tard leur mise en œuvre. En effet, seuls la moitié pensent le faire alors qu'ils seront encore en bonne santé. Le manque d'information systématique, le défaut d'aide et de soutien pour réaliser ces démarches, mais également le fait que la mort reste un sujet encore trop peu abordé, voire tabou, sont des freins à la démocratisation de ces dispositifs. Le médecin généraliste a un rôle clé à jouer à ce niveau, d'autant que la majorité apprécieraient que leur médecin traitant leur délivre une information sur le sujet.
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Introduction : Début 2019 en France, 40% des plus de 50 ans connaissaient le terme de directives anticipées et 13% en avaient rédigé, un chiffre stable par rapport à ceux datant d'avant la promulgation de la loi Claeys-Leonetti en février 2016 et malgré une campagne d'information massive. Notre étude cherchait donc à connaître le niveau de connaissance des patients de médecine générale concernant ce dispositif par le biais d'un auto-questionnaire disposé en salle d'attente de cabinets de médecine générale. Résultats : Les résultats de cette étude réalisée sur 295 patients montrent qu'ils sont 24,1% à connaître le terme de directives anticipées. Les résultats montrent par ailleurs que 55,9% des patients s'estiment mal informés sur la question de la fin de vie. Enfin, 87,3% des patients affirment vouloir être aidés dans la rédaction de leurs directives anticipées par leur médecin traitant alors qu'il n'est la source d'information sur le dispositif que dans 11,3% des cas. Conclusion : Si la puissance statistique de cette étude peut se discuter du fait d'un nombre de sujets modeste, des tendances fortes apparaissent en faveur d'un manque cruel d'information et d'explications sur le sujet des directives anticipées. Si les médecins traitants doivent plus s'impliquer, il faudra à l'avenir trouver des solutions pour diffuser de manière plus pérenne l'information et accorder du temps aux patients en quête d'explications sur leur fin de vie.
Author: Céline Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 356
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La loi Léonetti-Claeys précise les directives anticipées (DA) permettant à toute personne majeure d'exprimer ses souhaits de fin de vie. Elles deviennent illimitées dans le temps et opposables aux médecins. L'HAS propose deux guides pour patients et professionnels et un formulaire de rédaction avec modèles selon l'état de santé du patient. En 2018, le taux de rédaction est de 11% contre 2,5% en 2012. Déterminer les obstacles rencontrés par les médecins généralistes (MG) dans l'accompagnement des patients tout-venant à l'élaboration des DA malgré ces améliorations, puis explorer la manière dont le MG perçoit son intervention, les questions et perspectives que cela ouvre. Étude qualitative avec 13 entretiens semi-directifs. Recrutement de médecins généralistes auvergnats thésés et installés. Retranscription intégrale des entretiens ensuite analyséspar thématisation selon la méthode de Paillé et Mucchielli. La principale difficulté concerne l'abord du sujet. L'isolement et la sur-sollicitation les obligent à prioriser certains actes. Leur manque de connaissance entraine un manque de réflexe et de pratique. Ils craignent une indélicatesse altérant leur relation avec le patient. La difficulté à anticiper situations et soins précis complexifie l'écriture. Les modalités imprécises de conservation font appréhender une mauvaise accessibilité des DA perturbant la continuité des soins. La systématisation de l'information à une situation considérée propice par chaque MG sur la base de facteurs jugés facilitants pourrait faciliter l'abord. L'information du grand public devra être répétée, la formation des professionnels promue et ciblée. Lever l'isolement et améliorer la coopération multi-professionnelle apparaissent fondamentaux. Les pistes d'amélioration concernent le développement d'outils numériques d'aide à la rédaction et la généralisation du DMP comme fichier officiel de recueil. Une reconnaissance du travail via un statut « consultation complexe » et une rémunération adaptée pourrait être encourageante.
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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.
Author: Coline Rabourdin
Author: Coline Rabourdin
Author: Albane Hugues
Author: Sarah Wainschtein
Author: Meguieng Cindy Nzotcha
Author: Apolline Lansiaux
Author: Marie Perzewski
Author: Florent Sancini
Author: Jérôme Oliveira
Author: Céline Richard
Author: Chloé Benard