Conception d'un outil pour faciliter la prise en charge de patients en situation de handicap en médecine générale PDF Download

Author: Gaëlle Theux
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Languages : fr
Pages : 164

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Author: Laëtitia Legendre
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Pages : 436

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Le handicap ou désavantage social, comme défini par la trilogie de Wood, est un «désavantage social pour un individu donné, qui résulte d’une déficience ou d’une incapacité et qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal, en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels ». Depuis la loi du 11/02/2005, le handicap est devenu une priorité nationale et une problématique majeure de santé publique. 12 millions de personnes présentent un handicap selon l’enquête Handicap-Incapacité-Dépendance réalisée par l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques entre 1998 et 2001. De nos jours, les maladies chroniques en sont les principales causes et touchent 15 millions de personnes. Leur nombre augmente, ainsi que l’espérance de vie des français. On peut donc s’attendre à une majoration du nombre de personnes handicapées. De part ses fonctions particulières, le médecin généraliste est au cœur de la prise en charge de ces patients, d’autant plus depuis l’instauration du système du médecin traitant. Il assure un rôle de coordination, de prévention et d’éducation, de soutien psychologique et a une part importante dans la reconnaissance socioprofessionnelle du handicap, notamment avec la rédaction du certificat médical destiné à la Maison Départementale des Personnes Handicapées. Des améliorations sont à apporter, essentiellement en termes de communication entre les différents professionnels impliqués. Ceci peut passer par la création de réseaux de soins consacrés au handicap mais aussi par la revalorisation et la création de certains métiers et par un renfort des connaissances dans le champ du handicap des professionnels de santé.

Author: Quentin Paulik
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22 millions de passages aux urgences en 2019 (et >40 millions de consultations non programmées en médecine générale), dont environ 5 % concernent des patients allophones ou ayant des troubles du langage (sourds, muets, aphasie, dysarthrie...). Un accès aux interprètes professionnels rare, et des outils de traduction peu utilisés (GoogleTrad, Medipicto, Traducmed, Tralelho, Mediglotte...) car trop chronophages. Une barrière de la langue pouvant induire des erreurs médicales parfois graves. Élaboration d'un questionnaire numérique d'aide à l'anamnèse pour les patients allophones en contexte de soins non programmés. Outil sur tablette, rempli en salle d'attente par le patient avec du texte dans sa langue et des pictogrammes pour faciliter la compréhension. Transmission au médecin d'un compterendu du questionnaire, en français. Outil visant à faciliter la communication médecin-patient afin d'améliorer la prise en charge du patient, sans perte de temps pour le médecin. Arborescence médicale de 249 questions, répartie en 2 questionnaires et 12 symptômes principaux. Traduction en 11 langues par des traducteurs d'ISM Corum. 480 pictogrammes réalisés par une designer, testés lors de 9 séances auprès d'associations de migrants/écoles de langues. Expérimentation dans un service d'urgences pédiatriques après accord du comité éthique. Captations vidéo des interactions patient-tablette et médecin-patient lors de la consultation, grâce à la collaboration avec le laboratoire de recherche en linguistique interactionnelle ICAR (ENS, CNRS, Lyon 2). Expérimentation en juin 2021 aux urgences pédiatriques de l'hôpital Femme-Mère-Enfant : 22 patients inclus, 20 films d'utilisation de tablette, 10 films de consultation, 12 entretiens avec les patients, 11 entretiens médecins. Outil utilisable en consultation de soins non programmés, mais problème d'interopérabilité entre l'outil créé et les logiciels métiers pour le transfert du compte-rendu.

Author: Elise Huby
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Pages : 200

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Le médecin généraliste est souvent le premier interlocuteur du patient handicapé, à domicile, pour la prise en charge médicale mais également sociale. L'UMESH76 est une Unité Mobile d'Evaluation et de Suivi des Handicaps faisant partie du Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation (CRMPR) à Bois Guillaume (76). Le but de ce travail est d'une part, d'évaluer l'apport de l'UMESH 76 pour les médecins généralistes de la région et de mettre en évidence son utilité, et, d'autre part, d'étudier les difficultés des médecins généralistes pour la prise en charge des patients handicapés. Il s'agit d'une étude épidémiologique descriptive qui s'est déroulée en 2 étapes : une observation rétrospective d'une population de personnes handicapées, chez qui l'UMESH 76 a effectué une visite à domicile en 2005 puis l'envoi d'un questionnaire à tous les médecins traitants des patients de l'UMESH76 afin d'évaluer leurs principales difficultés. Sur les 261 patients visités, 155 comptes rendus ont été envoyés aux médecins généralistes (=55%). 150 questionnaires ont ensuite été envoyés et 50 médecins ont répondu et renvoyé le questionnaire. La satisfaction et l'aide apportée par l'UMESH76 est majoritaire (16/22) et il existe une relative concordance entre l'aide ressentie par le médecin généraliste et l'action réelle de l'UMESH76. Les médecins généralistes décrivent plusieurs obstacles à la prise en charge des personnes handicapées : manque d'information sur les aides médico-sociales (74%), manque de formation (52%), manque de temps (48%) et manque de coordination entre les différents intervenants. Une mise à disposition d'outils adaptés pour l'information aux aides médico-sociales, des formations plus complète et régulière et une meilleure coordination entre les différents pôles de santé (travail en réseau) parait essentielle à une prise en charge de qualité.

Author: Dhaouia Rahem-Khelifa
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Contexte : La proportion des patients en situation de handicap ne cesse d'augmenter en raison de l'allongement de l'espérance de vie et l'augmentation des maladie chroniques. Au-delà du domaine médical, les jeunes médecins généralistes sont amenés à considérer les dimensions sociale, économique et psychologique liées au handicap lors de leurs consultations. L'objectif de notre enquête était donc d'évaluer la manière d'appréhender la prise en charge médico-sociale du handicap par les futurs médecins généralistes alsaciens à l'issue de leur formation médicale. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi dirigés auprès des jeunes médecins généralistes d'Alsace. Résultats : Le handicap semble insuffisamment abordé pendant la formation de médecine générale. Différents freins sont à l'origine d'un manque d'implication des internes sur les aspects médico-sociaux de la prise en charge du handicap pendant les stages. Le handicap est synonyme de complexité en raison de difficultés liées à l'accueil du patient, à sa prise en charge clinique, administrative et des difficultés socio-économiques fréquemment associées. Il est également source d'appréhension et d'incertitude du fait d'un manque de compétences et de savoir-faire pour répondre aux besoins des patients. Conclusion : La prise en charge médico-sociale du patient en situation de handicap nécessite une approche globale pour laquelle les jeunes médecins souhaitent être préparés. Ils ont exprimé leurs besoins d'acquérir des savoir-faire dans le domaine du handicap et souhaitent connaître les différents réseaux et les moyens existants pour exercer leur rôle de coordonnateur de soins. Pour cela un apprentissage basé sur les compétences sera probablement plus efficace en intégrant les acteurs du terrain issus du social et du médicosocial dans la formation médicale.

Author: Camille Chirat
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Médecin traitant et parcours de santé des usagers d'établissements et services médicosociaux pour personnes handicapées : étude qualitative auprès des professionnels et des familles. INTRODUCTION: Le droit à la santé est un droit fondamental de toute personne. Les personnes en situation de handicap relèvent de ce droit fondamental. Le médecin traitant joue un rôle central dans cet accès à la santé. Peu de données existent sur ce rôle dans la population spécifique des personnes en situation de handicap, usagers d'établissements et services médico-sociaux. MÉTHODE : Notre objectif est de recueillir les attentes des professionnels des établissements médico-sociaux et des familles vis-à-vis de la place du médecin traitant, dans l'élaboration du parcours de santé des personnes en situation de handicap et de sa mise en œuvre. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels, semi directifs auprès de professionnels d'établissements d'accueil, de parents et de médecins traitants prenant en charge ces personnes. Ces entretiens ont eu lieu entre décembre 2020 et juillet 2021. RÉSULTATS : Vingt-trois entretiens ont été menés pour une durée totale d'enregistrement de 1137 minutes. Avec la période de crise sanitaire, l'accès à la santé est apparu comme une problématique centrale. Les participants ont évoqué la nécessité d'avoir des protocoles de prise en charge formalisés, d'anticiper les besoins pour avoir un calendrier de suivi bien déterminé et d'avoir accès à une formation au domaine médical pour les professionnels. Une collaboration avec les médecins traitants est requise ; pour l'élaboration d'un parcours de soins pour le suivi médical général, la coordination des suivis spécialisés, l'anticipation des besoins médicaux spécifiques de cette population et la médecine préventive. DISCUSSION : Un déficit de collaboration des médecins traitants avec les établissements a été mis en évidence par notre étude. Des pistes pour améliorer cette collaboration ont été évoquées comme les visites systématiques, la création de réseaux de médecins de proximité et d'une commission médicale pour uniformiser les pratiques, le développement du numérique dont la télémédecine et intégrer la notion de handicap dans la formation des médecins généralistes. De plus, la prise en compte de la famille comme aide dans le recueil des besoins des personnes en situation de handicap s'avère être essentielle. CONCLUSION : Le médecin traitant est le référent de la coordination du parcours de soins et doit collaborer avec les différents acteurs de ce parcours. La création de stages pour les internes de médecine générale au sein des établissements médicosociaux semble être une perspective favorable pour permettre aux médecins généralistes de mieux appréhender le handicap et ses prises en charge spécifiques

Author: Florence Desbonnet
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Contexte : La prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité est complexe à mettre en oeuvre dans la pratique du médecin généraliste. L'objectif de l'étude était de décrire les pratiques professionnelles mises en place dans une structure d'exercice pluriprofessionnel de soins de premier recours afin d'améliorer la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité. Méthode : Analyse qualitative réalisée à partir d'entretiens semi-structurés des professionnels de santé de la Maison Dispersée de Santé de Lille-Moulins. Résultats : Les professionnels de santé de la Maison Dispersée de Santé de Lille- Moulins étaient engagés dans la prise en charge des patients vulnérables. Ils pratiquaient des soins de qualité dans une approche globale et singulière du patient tenant compte du contexte social, culturel, communautaire et en encourageant son autonomie. Leur projet de santé développait des outils pour permettre un accès aux soins pour tous et la prise en charge de la complexité de la demande et des situations. Leur travail était coordonné entre les différents professionnels de santé ainsi qu'avec les réseaux et les partenaires associatifs et du social. Ils répondaient aux besoins de santé de la population du quartier et menaient des actions collectives visant à reconstruire le lien social dans une optique de promotion de la santé. L'exemplarité de leur projet sous-tendait un investissement important à l'heure où la rémunération des médecins reste majoritairement basée sur l'acte de consultation. Conclusion : La prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité nécessite une adaptation et une évolution des pratiques en soins primaires. La Maison Dispersée de Santé est un exemple innovant pour la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité. Une amélioration de la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité en médecine générale implique une évolution de la rémunération et de l'organisation des soins primaires, qui ne pourra se faire sans une évolution du système de protection sociale ainsi qu'une volonté politique forte.

Author: Samuel Cohen (Moïse)
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Introduction : les antibiotiques sont encore trop largement prescrits à mauvais escient dans le monde entrainant une augmentation des résistances bactériennes. Pour essayer de surmonter ce problème nous avons développé AntibioGame®, un jeu sérieux, basé sur des cas cliniques, pour améliorer la formation des étudiants en médecine à l'utilisation des antibiotiques en médecine générale. L'objectif de cette étude est d'aider à la conception et à l'évaluation de ce jeu sérieux. Méthodes : la conception d'AntibioGame® met en œuvre des modèles de cas cliniques construits à partir de scénarios et de pools de questions personnalisés, eux-mêmes tirés d'une liste d'objectifs pédagogiques définis par l'équipe médicale grâce à une analyse des guides de bonnes pratiques cliniques. Nous avons utilisé diverses techniques de gamification (par exemple l'utilisation d'une mascotte, d'avatars, de récompenses) et des graphismes en décor de bande dessiné pour la réalisation technique du jeu. Un protocole d'évaluation spécifique a été créé, au travers d'une revue de la littérature sur les « serions games », pour l'évaluation d'Anti bio Game®. Résultats : AntibioGame® est un jeu dans lequel les étudiants jouent le rôle d'un médecin prenant en charge des patients en consultation et donnant des conseils à d'autres paramédicaux pour résoudre leurs problèmes. Le jeu permet de couvrir seize objectifs pédagogiques pertinents concernant la prise en charge de patients ayant une pathologie infectieuse en médecine générale. Le jeu est basé sur neuf scénarios réalistes et couvrant des situations fréquemment rencontrées en médecine générale. A chaque scénario, correspond un pool de questions permettant de créer et de personnaliser des cas cliniques. Trente-deux cas cliniques personnalisés ont été créés. Ces cas cliniques ont deux niveaux de complexité et ont été rédigés en Français et en Anglais. Le jeu sera évalué en demandant aux étudiants en médecine d'évaluer leur satisfaction ainsi que l'utilisation et la jouabilité du jeu au travers d'un questionnaire dérivé de l'échelle MEEGA+ comprenant 34 items scorés selon une échelle de Likert à cinq points. Conclusion : AntibioGame® est un serious game prometteur pour améliorer l'apprentissage et les connaissances sur la bonne prescription des antibiotiques. Il pourrait être facilement intégré dans le cadre de la formation médicale initiale des étudiants en médecine. Une évaluation évaluant l'impact du jeu sur l'apprentissage devra être conduite.

Author: Nicolas Jacquemard
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Pages : 266

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Introduction : La santé environnementale est un domaine complexe et protéiforme pour lequel les médecins généralistes sont peu formés. En soins primaires, la connaissance de l’environnement du patient est pourtant primordiale. Cette connaissance passe par un interrogatoire du patient, si possible, systématisé et reproductible. En consultation, un utilitaire web peut aider à cet interrogatoire. Sa réalisation nécessite de prendre en compte les concepts environnementaux et les spécificités de la médecine générale. Matériel et méthode : Dans un premier temps, une recherche bibliographique a permis de constituer une première base de questions pendant que l’architecture d’un tel outil était définie. Ces travaux ont débouché sur la création d’un prototype sous tableur à l’occasion du mémoire de validation du DES. Dans un deuxième temps, l’utilitaire a été réalisé sous la forme d’un site web après définition d’un cahier des charges et discussion sur des versions intermédiaires. Résultats : L’utilitaire web permet un interrogatoire ciblé sur l’environnement du patient en fonction des thématiques souhaitées. Les résultats peuvent être exportés vers un dossier patient informatisé. Discussion : Certaines questions constituant la base du questionnaire restent à valider, de même que l’utilisation en pratique quotidienne par des médecins généralistes. Néanmoins, les bases de cet utilitaire (concepts de la santé environnementale et certaines spécificités de la pratique de la médecine générale) sont fondamentales. Conclusion : La réalisation de cet utilitaire permet de poser les bases afin de faciliter l’accès à la connaissance de l’environnement du patient et ouvre des perspectives intéressantes.

Author: Pauline Gaudron
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Languages : fr
Pages : 308

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Préliminaires: Le médecin généraliste a un rôle prépondérant à jouer dans la prise en charge de la santé de l'enfant et de l'adolescent. La formation initiale des internes de médecine générale doit être adaptée pour répondre aux exigences des besoins sociétaux en pédiatrie ambulatoire de premier recours. Suite à la mise en place d'un stage ambulatoire mère-enfant, et dans le cadre des procédures d'évaluation et de certification des compétences, l'élaboration d'un référentiel métier et compétences s'est avérée être la première étape pour évaluer le niveau d'acquisition des compétences des internes et déterminer l'impact d'un stage sur la qualité des apprentissages des internes de médecine générale en pédiatrie en soins primaires ambulatoires. Matériel et Méthode: Basée sur la forme du référentiel métier et compétences élaboré par le CNGE, qui répond aux exigences théoriques du paradigme d'apprentissage, l'élaboration du référentiel s'est déroulée en deux étapes. Après avoir procédé à un échantillonnage raisonné de 16 médecins experts en pédiatrie ambulatoire de premiers recours, les méthodes de consensus utilisées en recherche qualitative nous ont permis d'établir l'intitulé des situations de soins types par la méthode Delphi, puis d'élaborer et de valider le contenu des situations de soins types par une méthode s'appuyant sur la technique Rand/Ucla ou consensus formalisé. L'étude s'est déroulée par échanges itératifs de courriels. Résultats: Cinq intitulés de situations de soins types ont été déterminés après 3 tours de Delphi. Un référentiel provisoire a été élaboré par les investigateurs à partir des recommandations francophones et de leur expérience. Une première phase exploratoire auprès du groupe d'experts a permis de mettre en exergue des nouvelles propositions et des éléments de discordance. L'ensemble de ces éléments a été soumis à une nouvelle validation au sein du groupe d'experts. Seules les propositions validées par le groupe étaient intégrées au référentiel final. Perspectives: Le référentiel métier et compétences est un outil de formation et d'évaluation des compétences adapté de par sa forme et son contenu. Pour le rendre fonctionnel aux fins de l'évaluation (formative, certificative ou de programmes), il reste à définir l'élaboration d'une échelle descriptive globale comme indicateur d'un niveau de développement des compétences et à procéder à la diffusion de son contenu auprès des maîtres de stage universitaire et des internes à l'aide d'une formation adaptée.