Compréhension de leur traitement de fond par des patients de plus de 65 ans à risque cardiovasculaire et aptitude des médecins à estimer ce niveau de connaissance PDF Download

Author: Aurélie Barthaburu
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Languages : fr
Pages : 44

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Objectif : Estimer le niveau de connaissance du traitement de fond à visée antihypertensive et/ou antidiabétique et/ou hypolipémiante d’un échantillon de patients âgés d’au moins 65 ans, sans troubles cognitifs, consultant en médecine générale, et déterminer si le niveau de cette connaissance dépendait du nombre total de médicaments présents sur l’ordonnance. L’objectif secondaire était d’estimer le taux de concordance entre le jugement des médecins concernant cette connaissance et la connaissance réelle du traitement pour chacun de leurs patients. Matériel et Méthode : Etude exploratoire transversale descriptive par un questionnaire oral réalisé au domicile de 50 patients, inclus par 6 médecins généralistes volontaires, en présence de leurs boîtes de médicaments, par un médecin investigateur unique. Le niveau de connaissance était considéré comme correct si le patient ne commettait aucune erreur ou insuffisant si le patient commettait au moins une erreur. Résultats : L’échantillon était composé de 50 répondants, la moyenne d’âge était de 76 ans, il comprenait 28 hommes (56%). Soixante-dix pourcents des patients ne connaissaient pas le nom des médicaments concernés par l’étude. Trente et un d’entre eux (62%) ont obtenus un niveau de connaissance de leur traitement correct en ne commettant aucune erreur. Le nombre d’erreur était inversement proportionnel au nombre de médicaments sur l’ordonnance si l’on excluait les quartiles inférieur et supérieur. La sensibilité des médecins à détecter les patients n’ayant pas une connaissance correcte de leur ordonnance était égale à 31,6%. La spécificité était de 67,7%. Les médecins surestimaient le niveau de connaissance de leurs patients. Conclusion : Il est possible d’évaluer concrètement le niveau de connaissance de leur traitement en milieu ambulatoire chez des patients âgés. Des travaux ultérieurs sont nécessaires afin d’améliorer la fiabilité et la reproductibilité des procédures utilisées. Ceci permettrait de mettre en place des programmes d’audit ou de formation des praticiens, afin d’évaluer et d’améliorer la compréhension des traitements par leurs patients, dans le but d’améliorer l’observance et de diminuer la iatrogénie quand la personne âgée gère seule ses médicaments.

Author: Virginie Lanternier
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Contexte : la connaissance du traitement par les patients est un élément fondamental pour améliorer l'observance de celui-ci, notamment dans les maladies chroniques comme le syndrome coronarien chronique. Objectif : l'objectif principal était d'évaluer la compréhension des traitements cardiovasculaires des patients coronariens suivis en cabinet de médecine générale. Matériel et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement des patients consultant au cabinet de médecine générale des « Bessillons » sur une période de 3 mois. Ils ont été convoqués pour remplir un questionnaire de 18 questions et un tableau concernant leur traitement de fond. Ils portaient sur leur vie socio-professionnelle, leur comorbidité, leur suivi médical et les caractéristiques de chacun de leur médicament (nom, rôle, tolérance clinique, durée et fréquence de prise). Le critère de jugement principal était le taux de compréhension global du traitement. Les déterminants de la connaissance ont été recherchés par analyse univariée et multivariée. Résultats : 60 patients ont été inclus. On retrouve 66.7% de bonne compréhension chez les patients. Les patients qui présentaient un meilleur profil étaient les femmes (92.3% - p=0.027), les patients ayant fait des études supérieures (82.4% - p=0.105), les patients âgés de > 55ans (70.4% - p=0.366), les patients avec ≤ 3 médicaments autres que cardiologiques (71% - p=0.465), et une prise de traitement depuis ≥ 5 ans. Conclusion : les patients coronariens avaient plutôt une bonne connaissance de leurs traitements cardiovasculaires. Une étude de plus grande ampleur semble nécessaire pour conforter ces résultats en augmentant la puissance de l'étude.

Author: Solène Bardelang
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Pages : 62

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OBJECTIF : L'âge physiologique des sujets âgés est une nouvelle approche pas encore abordée en médecine générale et qui permettrait d'évaluer de manière subjective l'état de santé global des patients. Nous avons donc cherché à étudier les déterminants de l'âge physiologique des personnes âgées de plus de 65 ans, non institutionnalisées. MATÉRIEL ET MÉTHODE: S.AGES est une étude de cohorte multicentrique, française, où 760 médecins généralistes ont inclus 3434 patients de plus de 65 ans, non institutionnalisés, entre 2009 et 2011, atteints de diabète de type 2, d'ACFA ou de douleurs chroniques. L'évaluation de l'âge physiologique a été recueillie par les médecins traitants par questionnaires à l'inclusion, ainsi que les données socio-démographiques, les antécédents médicaux et comorbidités, les traitements, le mode de vie, l'autonomie, l'humeur, la fonction cognitive par les médecins traitants. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour analyser les variables influençant l'âge physiologique. RÉSULTATS: 3434 patients ont été inclus dont 1941femmes. 3427 avaient l'âge physiologique renseigné dont 22,7% des patients avaient un âge physiologique inférieur à leur âge chronologique, 67,2% égal et 10,1% supérieur. Ne pas être autonome augmentait le risque d'avoir un âge physiologique supérieur à son âge réel avec un OR = 2.43 [1.68 ; 3.52] entre 2 et 3 et OR = 5.04 [2.96 ; 8.61] entre 0 et 1. lnversement, ne pas être autonome diminuait le risque d'avoir un âge physiologique inférieur que son âge réel avec un OR = 0.52 [0.29-0.94] entre 2 et 3 et OR = 0.45 [0.32- 0.61] entre 0 et 1. Avoir une possible ou probable dépression augmentait significativement le fait de paraître plus vieux que son âge avec un OR=l.57 [1.37; 2.20]. Inversement, avoir une possible ou probable dépression diminuait significativement le fait de paraître plus jeune que son avec un OR=0.59 [0.44- 0.78]. Avoir un niveau scolaire supérieur augmentait le risque de paraître plus jeune que son âge avec un OR= 1.50 [1.12- 2.01]. Parmi les pathologies, les maladies artérielles et I'HTA diminuaient significativement le risque de paraître plus jeune que son âge contrairement à l'insuffisance cardiaque qui augmentait significativement le risque de paraître' plus vieux que son âge. La polymédication diminue le risque de paraître plus jeune que son âge avec un OR= 0.75 [0.58- 0.97]. CONCLUSION : Les médecins traitants semble avoir un bon sens clinique car ils évaluent instinctivement l'âge physiologique d'après les mêmes variables utilisées dans les scores gériatriques validés dont deux des facteurs essentiels sont l'autonomie et la dépression.

Author: Audrey Maquaire
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Pages : 57

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Introduction : En lien avec la polypathologie, les personnes âgées sont souvent polymédiquées. Une connaissance insuffisante de leurs traitements entraine un défaut d'observance et un risque iatrogène. L'objectif de cette étude était d'évaluer la connaissance qu'avaient les personnes âgées de leurs traitements. Méthode : Cette étude prospective évaluait la connaissance de leurs traitements de 152 personnes âgées d'au moins 65 ans consultant en externe et ayant au moins un traitement chronique. Le questionnaire évaluait la connaissance des noms, indications et modalités de prise permettant d'obtenir un score de connaissance en pourcentage. Les données sociodémographiques, les facteurs liés aux traitements et les explications demandées et reçues étaient analysés. Résultats : La moyenne de médicaments par patient était de 5,8. Le pourcentage moyen de connaissance du nom était de 53%, de l'indication 74,8% et des modalités de prise 79,9%. 26,3% des sujets connaissaient leurs traitements dans leur intégralité. Différents facteurs influençaient significativement cette connaissance : l'âge, la catégorie socioprofessionnelle, le nombre de traitements, l'autonomie, la recherche d'informations par le patient, les explications données par le médecin généraliste. Conclusion : La connaissance qu'ont les personnes âgées de leurs traitements est insuffisante. Il est nécessaire aux différents intervenants du parcours de soins d'évaluer et de perfectionner la connaissance de leurs patients, et ce en particulier au moment de la consultation de renouvellement des traitements, spécifique à la médecine générale.

Author: Guillaume Perron
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent un enjeu de santé publique notamment par leurs conséquences biologiques, psychologiques et sociales. Le risque cardiovasculaire est la probabilité d'apparition d'un symptôme ou d'une maladie cardiovasculaire ; actuellement il est évalué selon des échelles recommandées par les sociétés savantes. L'objectif principal était de savoir ce que pensaient les médecins généralistes de cette évaluation du risque cardiovasculaire (ERCV). Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée. Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés par téléconférence auprès de médecins généralistes des Hauts-de-France entre février et août 2021. Résultats : Les médecins généralistes abordent fréquemment le risque cardiovasculaire à l'aide d'une méthode scientifique, néanmoins controversée. Cette méthode présente certaines limites, ils en proposent donc une actualisation. Ils recueillent de nouveaux éléments pour prendre en compte le patient dans sa globalité, rendant cette évaluation chronophage. Cette complémentarité permet de renforcer l'adhésion de patients parfois réfractaires au changement de mode de vie par la présentation d'un résultat clair et précis mais aussi par l'individualisation du discours. Ils souhaitent rendre le patient acteur de sa santé en recueillant ses connaissances, ses attentes mais également son avis sur les modifications des règles hygiéno-diététiques ou l'instauration d'un traitement, appliquant les principes de la décision médicale partagée (DMP). Pour favoriser ces changements, la compréhension et l'adhésion du patient doivent être maximales. C'est pour cela que les médecins généralistes proposent de réaliser des consultations dédiées. La relation de confiance médecin-patient, la connaissance du patient ainsi que l'expérience et les convictions des médecins généralistes vont entraîner des remises en question permanentes. Ils vont ainsi adapter leur ERCV grâce à ces réflexions et l'avis de leurs confrères généralistes et cardiologues. Conclusion : Par l'amélioration de la littératie en santé, les patients pourraient augmenter leur participation à la DMP. Les médecins généralistes peuvent s'appuyer sur leur connaissance des patients, leurs vécus et la pluralité des pratiques médicales ainsi que participer au travail collaboratif des sociétés savantes afin d'optimiser leur ERCV. Les axes d'amélioration proposés par les médecins généralistes pourraient être mis en oeuvre et évalués en soins premiers.

Author: Fabrice Lombardi
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Languages : fr
Pages : 178

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Notre étude a été réalisée du mois de septembre 2009 au mois de février 2010, dans plusieurs pharmacies du Var-est. Il s’agit d’une étude descriptive et prospective, 100 questionnaires ont été remplis, de manière anonyme. Les critères d’inclusion ont été des patients ayant uniquement des traitements cardiovasculaires, patients majeurs, venant chercher eux même leur traitement, le traitement doit être prescrit par le médecin traitant. Les patients connaissent pour 66% d’entre eux l’ensemble de leurs traitements, et les facteurs de bonne connaissance du traitement cardiovasculaire sont le sexe féminin, les jeunes, une situation socioprofessionnelle favorable, la qualité de l’information donnée par son médecin traitant sur le traitement. Etre affection longue durée pour une pathologie cardiovasculaire est un facteur de mauvaise connaissance de son traitement. 76% des patients n’ont eu aucun oubli de prise de leurs traitements dans le mois précédent. Les facteurs de bonne observance de son traitement sont, les personnes âgées de plus de 65 ans, la qualité de l’information donnée par le médecin traitant. Les facteurs comme le sexe féminin, les patients en affection longues durée pour une pathologie cardiovasculaire favorisent l’observance mais la différence n’est pas significative.Tandis que la catégorie socioprofessionnelle, le nombre de médicaments, l’acceptation des génériques n’influencent pas l’observance. On ne peut conclure si la CMU influence la connaissance et l’observance, à cause de leur nombre trop faible dans l’étude.

Author: Andrea Maloney Schara
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ISBN: 9780615928791
Category : Families
Languages : en
Pages : 318

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"Your Mindful Compass" takes us behind the emotional curtain to see the mechanisms regulating individuals in social systems. There is great comfort and wisdom in knowing we can increase our awareness to manage the swift and ancient mechanisms of social control. We can gain greater flexibility by seeing how social controls work in systems from ants to humans. To be less controlled by others, we learn how emotional systems influence our relationship-oriented brain. People want to know what goes on in families that give rise to amazing leaders and/or terrorists. For the first time in history we can understand the systems in which we live. The social sciences have been accumulating knowledge since the early fifties as to how we are regulated by others. S. Milgram, S. Ashe, P. Zimbardo and J. Calhoun, detail the vulnerability to being duped and deceived and the difficulty of cooperating when values differ. Murray Bowen, M.D., the first researcher to observe several live-in families, for up to three years, at the National Institute of Mental Health. Describing how family members overly influence one another and distribute stress unevenly, Bowen described both how symptoms and family leaders emerge in highly stressed families. Our brain is not organized to automatically perceive that each family has an emotional system, fine-tuned by evolution and "valuing" its survival as a whole, as much as the survival of any individual. It is easier to see this emotional system function in ants or mice but not in humans. The emotional system is organized to snooker us humans: encouraging us to take sides, run away from others, to pressure others, to get sick, to blame others, and to have great difficulty in seeing our part in problems. It is hard to see that we become anxious, stressed out and even that we are difficult to deal with. But "thinking systems" can open the doors of perception, allowing us to experience the world in a different way. This book offers both coaching ideas and stories from leaders as to strategies to break out from social control by de-triangling, using paradoxes, reversals and other types of interruptions of highly linked emotional processes. Time is needed to think clearly about the automatic nature of the two against one triangle. Time and experience is required as we learn strategies to put two people together and get self outside the control of the system. In addition, it takes time to clarify and define one's principles, to know what "I" will or will not do and to be able to take a stand with others with whom we are very involved. The good news is that systems' thinking is possible for anyone. It is always possible for an individual to understand feelings and to integrate them with their more rational brains. In so doing, an individual increases his or her ability to communicate despite misunderstandings or even rejection from important others. The effort involved in creating your Mindful Compass enables us to perceive the relationship system without experiencing it's threats. The four points on the Mindful Compass are: 1) Action for Self, 2) Resistance to Forward Progress, 3) Knowledge of Social Systems and the 4) The Ability to Stand Alone. Each gives us a view of the process one enters when making an effort to define a self and build an emotional backbone. It is not easy to find our way through the social jungle. The ability to know emotional systems well enough to take a position for self and to become more differentiated is part of the natural way humans cope with pressure. Now people can use available knowledge to build an emotional backbone, by thoughtfully altering their part in the relationship system. No one knows how far one can go by making an effort to be more of a self-defined individual in relationships to others. Through increasing emotional maturity, we can find greater individual freedom at the same time that we increase our ability to cooperate and to be close to others.

Author: World Bank
Publisher: World Bank Publications
ISBN: 1464814414
Category : Business & Economics
Languages : en
Pages : 241

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Book Description
Seventeen in a series of annual reports comparing business regulation in 190 economies, Doing Business 2020 measures aspects of regulation affecting 10 areas of everyday business activity.

Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924

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Book Description
This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.

Author: Gaia Gubbini
Publisher: Walter de Gruyter GmbH & Co KG
ISBN: 3110615983
Category : Literary Criticism
Languages : en
Pages : 312

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Book Description
A crucial question throughout the Middle Ages, the relationship between body and spirit cannot be understood without an interdisciplinary approach – combining literature, philosophy and medicine. Gathering contributions by leading international scholars from these disciplines, the collected volume explores themes such as lovesickness, the five senses, the role of memory and passions, in order to shed new light on the complex nature of the medieval Self.