Complications liées au diabète et évaluation du risque de futurs événements cardio-vasculaires chez des patients diabétiques de type 2 PDF Download

Author: Karim Gariani
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Languages : fr
Pages : 190

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Author: Nicolae Hancu
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 3642593526
Category : Medical
Languages : en
Pages : 316

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A lot of time has been spent trying to convince health care providers and policy makers of the enormous importance of macrovascular disease in persons with type 2 diabetes. In this volume, we present facts that dem onstrate how important it is to recognize macrovascular disease in these patients in daily practice. This volume has been compiled to help those already involved in dia betes care, to be more involved in cardiovascular risk control, a task that is not easily achieved. The area of cardiovascular risk in type 2 diabetes is heterogeneous. Trying to characterize it, we can only say: certainly we know more than we do, but for sure we do less than we could. Our challenge is to change this. Nicolae Htmcu Professor N. Hancu was born in Romania in 1940. He studied medicine at the Iuliu Hatieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, and obtained his speciality in internal medicine in 1970, and in diabetes, nutrition and metabolic disease in 1986. He was appointed Professor and Head of the Department of Diabetes, Nutrition and Metabolic Diseases of the same university in 1993. He has been a full member of the Romanian Academy of Medical Sciences since 1995. Professor Hancu's major interest is related to clinical lipidology, visceral obesity, and cardiovascular risk in type 2 diabetes. He has published over 200 papers and 14 books in this area. He has been invited as Visiting Professor at many universities in Madrid, Valladolid, Barcelona, and Los Angeles.

Author: Pierrick Mage
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Languages : fr
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Depuis 2013, de nouvelles recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) ont stratifié les cibles thérapeutiques chez le sujet âgé diabétique. Ces cibles sont personnalisées en fonction de la fragilité du patient (patient vigoureux, fragile ou malade) et prennent en compte le risque d'hypoglycémies, lié au traitement intensif du diabète, qui est en lien avec une morbidité et une mortalité accrues. Néanmoins, aucune étude n'a évolué si ces recommandations sont respectées, notamment chez les patients vulnérables. L'objectif de cette étude est de comparer les données cliniques et biologiques chez les patients diabétiques âgés de type 2 en fonction de leur statut de fragilité. Le but principal est d'évaluer le risque de sur-traitement parmi les patients non-vigoureux. Dans un second temps, l'analyse portera sur les facteurs prédictifs de sur-traitement et le profil des patients à risque d'hypoglycémies. C'est une étude prospective, observationnelle, monocentrique se déroulant entre octobre 2016 et avril 2017. Les patients inclus sont âgés d'au moins 75 ans, diabétiques de type 2, hospitalisés pour autres raisons que le déséquilibre du diabète. Les caractéristiques générales, les comorbidités, les traitements, la situation gériatrique et les données du diabète sont recueillis et analysés. Deux cent douze patients, avec un âge moyen de 84 ans, ont été inclus. 19% étaient vigoureux, tandis que 48% et 33% étaient respectivement fragiles et malades selon les scores gériatriques. 56% des patients sont traités par l'insuline. Un lien existe entre la fragilité et l'institutionnalisation ainsi que le déclin du MNA (le statut nutritionnel). Les patients vigoureux se détachent des deux autres groupes par leurs caractéristiques gériatriques et les comorbidités liées au diabète (complications micro et macro-vasculaires). Il n'y a pas de différence significative d'HbA1c entre les trois groupes de fragilité (moyenne générale à 7,4%), d'où une tendance au sur-traitement des patients malades et fragiles (54% et 43% d'entre eux respectivement, p

Author: Delphine Philippon
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Véritable fléau dont les principales complications sont le développement d'un diabète de type 2 ou de maladies cardiovasculaires et avec une prévalence en constante augmentation, le syndrome métabolique est une entité multidimensionnelle qui se doit d'être mieux connue afin d'améliorer sa prise en charge et surtout mieux le prévenir. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances des patients adultes diabétiques de type 2 atteints de ce syndrome suivis en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive transversale. Nous avons colligé tous les patients diabétiques de type 2 chez qui les critères du syndrome métabolique étaient confirmés. Résultats : Sur 258 patients diabétiques de type 2 nous avons répertorié 146 patients répondant à la définition du syndrome métabolique. Au terme de cette étude, il apparaît que : 8 patients sur 10 ne savent pas ce qu'est le syndrome métabolique, les patients ont une connaissance encore très insuffisante de leur diabète et de fortes lacunes concernant leurs dyslipidémies, les patients reconnaissent l'importance des facteurs de risque cardiovasculaires qui impactent la santé, sans avoir cependant suffisamment conscience de leur propre état de santé, et sans pour autant être en quête d'informations sur leurs pathologies. Conclusion : Cette étude montre que les patients doivent être beaucoup plus sensibilisés sur leurs pathologies chroniques, en les incitant, dans le cadre d'une médecine préventive et d'éducation, à modifier leur style de vie. Un diagnostic précoce est ainsi indispensable pour débuter cette prise en charge aussi efficacement que possible et limiter les complications diabétiques et cardiovasculaires.

Author: Anne-Sophie Bouffety
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Le diabète est une maladie chronique, évolutive, ayant touché plus de 537 millions de personnes dans le monde en 2021 et 92% des patients sont atteints de la forme de diabète de type 2. Le risque pour un patient diabétique d'être atteint de maladies cardiovasculaires est 2 à 3 fois plus élevé que dans la population générale. Les antidiabétiques possèdent, en plus de leur effet hypoglycémiant, des effets protecteurs cardiovasculaires plus ou moins prononcés permettant de limiter les complications chroniques du diabète. Pour évaluer leur efficacité et innocuité, ils sont comparés entre eux ou par rapport à un placebo. La survenue d'évènements cardiovasculaires majeurs ainsi que la mortalité cardiovasculaire sont aussi évaluées. Ces études sont désormais obligatoires et requises par les autorités sanitaires avant la mise sur le marché d'un antidiabétique. Leurs effets cardiovasculaires sont liés à différents mécanismes tels que le contrôle de facteurs de risque comme la glycémie, la masse corporelle, la lipémie, la pression artérielle ; mais aussi via des actions anti-inflammatoires, antioxydantes, anti-fibrotiques, anti-apoptotiques, néoangiogéniques, anti-thrombotiques, vasodilatatrices, et sur le pré-conditionnement ischémique, permettant de lutter contre l'athérosclérose, mais aussi d'agir parfois directement sur le cœur. La metformine, du fait de son innocuité bien démontrée, reste le traitement de première intention du diabète de type 2, mais des classes thérapeutiques plus récentes, telles que les analogues de GLP1 ou encore les inhibiteurs des SGLT2, démontrent un réel bénéfice cardiovasculaire. D'autres classes comme les sulfonylurées restent controversées.

Author: Abdallah Al salameh
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La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter et la tranche d'âge des plus de 65 ans subit la hausse la plus importante. Des différences liées au genre ont été rapportées entre les hommes et les femmes diabétiques de type 2, notamment en ce qui concerne les complications macrovasculaires du diabète mais il n'y a pas, à notre connaissance, d'étude française qui s'est spécialement intéressée à cette question. La majorité des études internationales ne se sont pas intéressées aux sujets âgés mais à toute la population diabétique et beaucoup d'entre elles sont anciennes, datant d'avant l'introduction des nouveaux traitements cardiovasculaires avec un fort niveau de preuve.Ce travail avait comme objectif d'évaluer l'existence de différences liées au genre dans la prise en charge du diabète de type 2 au sein d'une population contemporaine de sujets âgés pris en charge en conditions de vie réelle en soins primaires. Les objectifs spécifiques étaient de comparer l'équilibre du diabète et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et la survenue d'événements cliniques majeurs (décès ou événement cardiovasculaire majeur, hospitalisation) entre les hommes et les femmes, et d'évaluer le rôle du genre du médecin traitant dans ces différences potentielles.La cohorte S. AGES diabète de type 2 est une étude observationnelle prospective de sujets âgés de 65 ans ou plus, non institutionnalisés, ayant un diabète de type 2. Au total 983 patients ont été inclus entre avril 2009 et juin 2011 par 213 médecins. L'évolution clinique et la survenue d'événements majeurs ont été renseignées pendant 3 ans. Des modèles mixtes ont été utilisés dans les analyses statistiques en raison de la corrélation entre les mesures répétées du même patient et la corrélation entre les patients du même médecin.Pendant toute la période du suivi, l'équilibre du diabète de type 2, estimé par l'hémoglobine glyquée HbA1c, n'était pas différent entre les hommes et les femmes, le contrôle de la pression artérielle était meilleur chez les hommes que chez les femmes en analyse bivariée mais pas en analyse multivariée. Par contre, le contrôle du cholestérol LDL était meilleur chez les hommes que chez les femmes avec un risque relatif pour les femmes par rapport aux hommes d'avoir un LDL non contrôlé (>1 g/l) de 2,56 (IC à 95 % 1,82-3,59 ; p

Author: Lisa Benoit
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Introduction : en France, la prévalence du diabète en 2016 était de 5%, dont 90% représentés par le diabète de type 2. Le diabète représente la première cause de cécité à 65 ans, de dialyse et d'amputation en France. Les complications cardiovasculaires sont la première cause de mortalité chez les patients diabétiques de type 2. Objectifs : évaluer les connaissances des patients diabétiques de type 2 à propos des complications du diabète. Les objectifs secondaires cherchaient à identifier un lien entre caractéristiques épidémiologiques et diabétologiques et niveau de connaissances des patients. Matériel et méthodes : étude descriptive quantitative réalisée grâce à des auto-questionnaires distribués dans les cabinets de médecine générale et au sein du service de l'hôpital de jour de l'hôpital de la Conception. Résultats : au total, 200 questionnaires ont été recueillis. Dans l'ensemble, les patients avaient un assez bon niveau de connaissances. 60% des patients savaient la définition de l'hémoglobine glyquée, 50% des patients n'avaient pas la notion que le diabète pouvait être responsable d'une impuissance. Pour 46% des patients, les complications du diabète sont inévitables. Notre étude a mis en évidence un lien entre ancienneté du diabète et niveau de connaissances. Ce dernier était également influencé par la catégorie socio-professionnelle. Enfin, les patients suivis uniquement par le médecin traitant avaient un niveau de connaissances plus faible que ceux suivis par l'endocrinologue. Conclusion : il semble nécessaire de développer l'éducation thérapeutique des patients en renforçant la formation des médecins généralistes, en valorisant cette pratique financièrement et en favorisant l'exercice coordonné multidisciplinaire.

Author: Elisa Marilly
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Le diabète de type 2 est un problème de santé publique dont la prévalence mondiale ne cesse d'augmenter. Une nouvelle classe d'anti-diabétiques a été développée : les inhibiteurs des co-transporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2). Leur bénéfice cardiovasculaire a été démontré dans la prévention secondaire des évènements cardiovasculaires, cependant des effets indésirables graves ont également été décrits. Dans ce contexte, l'objectif de ce travail était d'évaluer la balance bénéfice-risque des iSGLT2 chez les patients atteints du diabète de type 2. Notre étude montre que le bénéfice cardiovasculaire des iSGLT2 pourrait être questionné par leurs effets indésirables. Le bénéfice net est largement diminué, ayant pour conséquence une augmentation du nombre de patients à traiter pour prévenir un effet indésirable cardiovasculaire, sans dommage. La balance bénéfice-risque pourrait même être défavorable en regard du risque d'infections génitales. La principale limite de ce travail est l'absence de calcul d'intervalle de confiance des estimations utilisées. De plus, nous avons utilisé des données agrégées et n'avons pas analysé l'hétérogénéité. Notre travail est original de par la confrontation des bénéfices des iSGLT2 à leurs risques. Il montre que les effets indésirables pourraient remettre en question les bénéfices apportés, voire même les surpasser selon l'effet indésirable pris en compte. De plus, il permet de synthétiser les données concernant les bénéfices cardiovasculaires majeurs et les effets indésirables des iSGLT2. Cette étude permet d'informer et de sensibiliser les cliniciens à l'évaluation de la balance bénéfice-risque des iSGLT2.

Author: Tristan Jacquin de Margerie
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Pages : 47

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Introduction. L'index de résistance intra-rénale (RRI) est un marqueur vasculaire bien étudié dans le diabète. Il est connu pour être lié à un terrain d'athérosclérose et ses facteurs de risque cardiovasculaire. Par contre, son influence pronostique dans une population de patients diabétiques de type 2 n'a jamais été évaluée. Méthode. Les données de 380 patients diabétiques ayant bénéficié d'un bilan cardiovasculaire global dans notre service de 2008 à 2011 ont été analysés de manière rétrospective. Les patients ont bénéficié d'une évaluation cardiovasculaire globale : une évaluation des facteurs de risque cardiovasculaires, une échographie cardiaque, un écho doppler des troncs supra-aortiques, des membres inférieurs et des artères rénales. La pression artérielle a été évaluée par monitoring des 24 heures. Le critère primaire était la mortalité toute cause et les critères secondaires : la survenue d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE), d'événements rénaux (ER) et d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque (IC). Résultats. Les données étaient disponibles pour 329 patients diabétiques de type 2 (49,6 % d'hommes, âge moyen 64.76 ans ; ancienneté médiane du diabète 132 mois ; HbA1c moyenne 8.20% ; pression artérielle systolique clinique moyenne 145.4mmHg ; clairance MDRD moyenne de 82.80 ml/min/1.73m2). Au cours du suivi (médiane 7,6 ans), les patients avec un RRI élevé (RRI≥0.7) présentaient un moins bon pronostic. L'RRI est montré comme marqueur prédictif indépendant de mortalité toute cause (hazard ratio (HR) 3.93 ; IC95 %[1.82 ; 8.49] p=0.0005), de MACE (HR 2.25 ; IC95%[1.28 ; 3.92] p=0.0047) et d'ER (HR 4.93 ; IC95%[2.20 ; 11.04] p=0.0001). Aucun lien significatif n'a pu être montré concernant les IC (HR 1.997 ; IC95% [0.287 ; 13.904] p=0.4848). Conclusion. le RRI peut servir de marqueur pronostique complémentaire pour affiner la compréhension du surrisque des populations diabétiques de type 2 en termes de mortalité toute cause, de survenue d'événements cardiovasculaires ou rénaux majeurs chez la population diabétique. Aucun lien statistique n'a été retrouvé avec l'insuffisance cardiaque.

Author: Karine Goueslard
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Le diabète constitue une des cibles mondiales prioritaires. Le besoin de définir des priorités, d'élaborer des objectifs clairs et de mener des actions coordonnées rend tout aussi prioritaire l'accès aux données probantes. Les bases de données médico-administratives sont de plus en plus utilisées à ses fins. Nous avons choisi d'illustrer et d'évaluer l'intérêt de la base française de données de consommation de soins dans l'évaluation du dépistage, de la surveillance et des risques de complications aigues ou chroniques du diabète dans certaines populations à risque. Nous avons conclu à l'insuffisance du dépistage précoce du diabète de type 2 chez des femmes ayant un antécédent de diabète gestationnel. Si une légère augmentation s'est produite après les recommandations en 2010, une femme sur deux ne réalise aucun dépistage dans la première année suivant la grossesse. Après un infarctus du myocarde, le dépistage préconisé du diabète de type 2 est très insuffisant en population générale. La prescription du test de dépistage au moment de la réadaptation cardiaque crée une forte implication, avec un taux de dépistage de 97% des patients, pour un diagnostic de diabète ou prédiabète chez 40% d'entre eux. Après un accident vasculaire cérébral, la surveillance du diabète reste faible. Le contrôle du risque de récidive semble s'intégrer pleinement à la prise en charge de la maladie cérébrovasculaire dans les cas les moins lourds. Le risque précoce de complications cardiovasculaires après un diabète gestationnel et de réhospitalisation pour complications aigues chez les personnes jeunes, atteintes de diabète de type 1 et de schizophrénie a pu être démontré. La politique de prévention du diabète s'appuyant sur un plaidoyer offrirait l'opportunité de créer des coalitions fortes entre des partenaires aux intérêts divers. L'usage des bases de données médico-administratives et des études observationnelles a prouvé sa capacité à augmenter nos connaissances sur le diabète. Il implique l'évaluation préalable de la qualité des données et des algorithmes de sélection, la mise en œuvre de méthodes d'analyse statistique appropriées.