Comparer la tolérance entre dispositif intra-utérin au lévonorgestrel et au cuivre posés par les médecins généralistes de la Vienne chez les nullipares PDF Download
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Le dispositif intra-utérin (DIU) qui constitue la deuxième méthode contraceptive en France (26%), derrière la pilule (55,5%), n'était utilisé en 2010 que par 1,3% des femmes de 15-45 ans nullipares. Cette étude a pour objectif de comparer la tolérance, par le taux de continuation, du DIU au cuivre et au levonorgestrel dans une population de patientes nullipares. Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive portant sur les patientes nullipares ayant posé leur DIU chez un médecin généraliste du 1er janvier au 31 décembre 2015. Quatre-vingt-treize patientes ont été incluses dans notre étude. Neuf patientes ont retiré leur DIU dans l'année suivant leur pose, soit 9,8%. Le taux de continuation du DIU au cuivre à 1 an était de 95,2% et celui au levonorgestrel était de 80%, sans différence significative retrouvée entre les deux. Nous avons noté une différence significative pour le retrait des DIU entre les patientes du groupe DIU long (20,8%) et les patientes du groupe DIU courts (5,9%) (p= 0,049). L'étude permet de montrer un taux de continuation à 1 an de 90,2% dans notre population de patientes nullipares.
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Le dispositif intra-utérin (DIU) qui constitue la deuxième méthode contraceptive en France (26%), derrière la pilule (55,5%), n'était utilisé en 2010 que par 1,3% des femmes de 15-45 ans nullipares. Cette étude a pour objectif de comparer la tolérance, par le taux de continuation, du DIU au cuivre et au levonorgestrel dans une population de patientes nullipares. Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive portant sur les patientes nullipares ayant posé leur DIU chez un médecin généraliste du 1er janvier au 31 décembre 2015. Quatre-vingt-treize patientes ont été incluses dans notre étude. Neuf patientes ont retiré leur DIU dans l'année suivant leur pose, soit 9,8%. Le taux de continuation du DIU au cuivre à 1 an était de 95,2% et celui au levonorgestrel était de 80%, sans différence significative retrouvée entre les deux. Nous avons noté une différence significative pour le retrait des DIU entre les patientes du groupe DIU long (20,8%) et les patientes du groupe DIU courts (5,9%) (p= 0,049). L'étude permet de montrer un taux de continuation à 1 an de 90,2% dans notre population de patientes nullipares.
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Le DIU est un moyen de contraception de longue durée d'action, réversible et efficace. Autorisé en France chez les nullipares depuis 2004, il reste néanmoins peu choisi. En France, 33% des grossesses sont non désirées. Parmi elles, 60% aboutiront à une IVG. Une plus grande utilisation des DIU permettrait à certaines femmes d'avoir un moyen de contraception plus adapté à leur mode de vie et d'être plus sereine. Le principal frein à son utilisation, chez les femmes nullipares, est l'appréhension de la douleur lors de la pose et dans la vie quotidienne. Nous avons cherché à connaître la tolérance lors de sa mise en place ainsi qu'après 6 mois dans la vie quotidienne. Cette étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels auprès de femmes majeures, nullipares, ayant choisi un DIU short au cuivre ou au Levonorgestrel. La saturation des données a été obtenue après 19 entretiens. Les entretiens ont révélé que le DIU n'a été proposé qu'une seule fois par un médecin. Les poses ont été systématiquement douloureuses, pouvant aller jusqu'au malaise vagal. Une prémédication antalgique a parfois été prescrite. Mais après 6 mois, dans le groupe DIU short cuivre, toutes les patientes avaient conservé leur DIU. Elles en étaient satisfaites et l'ont recommandé malgré les possibles dysménorrhées, ménorragies plus importantes voire anémie, et dyspareunies. Une seule gardait une préférence pour l'implant. Dans le groupe DIU au Levonorgestrel, les règles ont été moins douloureuses et plus courtes. Les femmes étaient majoritairement satisfaites. Une restait mitigée en raison de spottings persistants. Aucune infection pelvienne n'a été retrouvée. A long terme, le taux de satisfaction a été bon en dépit de l'observation de grossesses et d'expulsion, pour des femmes portant un DIU au cuivre. Le DIU peut et doit donc être proposé aux femmes nullipares après une information éclairée.
Author: Lisa Ostré Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : La contraception intra-utérine regroupant le dispositif intra-utérin au cuivre et le système intra-utérin au lévonorgestrel est une méthode efficace, réversible de longue durée d'action, avec une bonne tolérance et une observance facilitée. Son utilisation est possible chez une femme nullipare. Or, seulement 1,3 % des femmes nullipares sous contraception l'utilisaient en 2010. L'objectif de notre étude est de déterminer l'avis, la position et la pratique des professionnels médicaux concernant l'utilisation d'une contraception intra-utérine chez la nullipare. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale à l'aide de questionnaire en Alsace en 2016 auprès de 134 professionnels réalisant des consultations de contraception pour des femmes nullipares (gynécologues et obstétriciens, sages-femmes et médecins généralistes des centres d'éducation et de planification familiale). Résultats : 91,8 % des professionnels sont favorables à l'utilisation d'une contraception intra-utérine chez la nullipare, mais pas en première intention pour 79,9 % d'entre eux. Plus les professionnels sont âgés, moins ils y sont favorables. Les sages-femmes et médecins généralistes proposent plus souvent la méthode aux nullipares que les gynécologues obstétriciens. La majorité des gynécologues obstétriciens pose cette méthode de façon occasionnelle tandis que les autres professionnels ne la posent que rarement voire jamais. Les raisons de pose rare sont le manque de formation pour les sages-femmes et médecins généralistes et le refus des patientes pour les gynécologues obstétriciens. Conclusion : L'avis est favorable quant à l'utilisation d'une contraception intra-utérine chez la nullipare. Il persiste cependant des idées reçues, non soutenues par la littérature scientifique, sur cette méthode de contraception auprès des professionnels défavorables. Il faudrait remédier à la méconnaissance et la méfiance de cette méthode chez les nullipares afin d'augmenter son utilisation dans cette population.
Author: Lise Amart Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : le dispositif intra-utérin est un moyen de contraception efficace et de longue durée d'action peu utilisé chez les patientes nullipares en France. Il persiste un « effet parité » dans toutes les tranches d'âge. L'objectif principal de l'étude est de comparer la tolérance du DIU défini par le taux de continuation à 18 mois entre des patientes nullipares et des patientes multipares, et secondairement d'évaluer les taux d'expulsion, d'échec de contraception (grossesse sous DIU) et de discontinuation liée aux effets secondaires selon la parité, l'âge et le type de DIU. Matériels et méthodes : l'étude réalisée est une étude rétrospective de cohorte menée sur deux centres : au cabinet privé de gynécologie Gynétopia situé dans le centre-ville de Marseille (France) et en service de consultation de gynécologie à l'hôpital public de la Conception situé dans le centre-ville de Marseille (France). Nous avons inclus toutes les femmes ayant bénéficié de la pose d'un DIU pour un motif contraceptif du 1er Janvier 2017 au 1er Janvier 2020 dans l'un des deux centres. Nous avons inclus toutes les données de suivi disponibles jusqu'en Mai 2022. Les patientes ont ainsi été suivies jusqu'à la date de discontinuation du DIU ou pendant au minimum 29 mois après l'insertion. Résultats : au total, 595 poses de DIU ont pu être suivies chez 546 patientes. La parité n'est pas retrouvée comme influençant l'échec global de la contraception par DIU OR=0.8, IC [0.5-1.1], p =0.2. En revanche, on retrouve significativement plus d'échecs de la contraception par DIU chez les plus jeunes et cet effet de l'âge est linéaire avec pour les patientes âgées de 25 à 35 ans un OR = 2.5 [1.7-3.5], p
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Il y a plus de dix ans l'OMS a autorisé la pose de Dispositif Intra Utérin en première intention chez la nullipare. Mais seulement 1,3% des femmes de 15 à 45 ans utilisaient un DIU en 2010. Le but de l'étude était de déterminer la proportion de médecins généralistes picards recommandant le DIU chez leurs patientes nullipares. Il s'agissait d'une étude observationnelle monocentrique se déroulant entre février et avril 2018. Un total de 425 questionnaires ont été envoyés par mail et courriers postaux à des médecins généralistes picards. L'échantillon était composé de 127 médecins. 74% des médecins avaient déjà recommandé un DIU à leurs patientes nullipares. L'argument principal de prescription était la mauvaise tolérance des autres contraceptions à 58,3%. Les femmes et les médecins travaillant dans les maisons médicales pluridisciplinaires prescrivaient le plus de DIU. Les principaux obstacles étaient la technique de pose du DIU non maîtrisée par les médecins à 70,6% et l'absence de demande de la part des patientes. Le DIU reste encore peu utilisé chez les nullipares contrairement à la pilule. Cependant son image a évolué car peu de médecins le considère encore contre-indiqué et pourvoyeur de Maladie Inflammatoire Pelvienne (MIP). Le principal obstacle à son utilisation est la technicité de la pose rendant son accès difficile contrairement à la pilule. Le DIU est un choix de seconde intention dans l'arsenal contraceptif. Une formation plus spécifique des médecins et une information plus importante de la population générale permettrait d'accroitre son utilisation.
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Introduction : Le DIUc est un moyen de contraception, non hormonal, efficace et de longue durée d'action qui est peu utilisé chez les patientes nullipares en France. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la tolérance du DIUc par le taux de continuation à 6 mois entre des patientes nullipares et des patientes multipares. Les objectifs secondaires sont d'évaluer le ressenti au moment de la pose, les effets secondaires et la satisfaction à 6 mois de la pose, entre les deux groupes de patientes. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude épidémiologique prospective multicentrique avec suivi pendant 6 mois. Les patientes majeures ont été incluses à Nantes de février 2019 à octobre 2019 lors de la pose de DIUc dans les différents centres : le service de santé des étudiants (SUMPPS), le centre Clotilde de Vautier situé sur le site de la Clinique Jules Verne et dans les cabinets de gynécologues de la clinique Jule verne et de la ville de Nantes. Résultats : Au total, 94 patientes ont été incluses lors de la pose du DIUc. A 6 mois, 77 patientes ont répondu au deuxième questionnaire, 49 patientes étaient nullipares et 28 étaient multipares. Il y a donc eu 17 perdues de vues. Le taux de continuation à 6 mois du DIUc étaient de 93% pour les patientes multipares et 84% pour les patientes nullipares, sans différence significative (p=0,3). L'expulsion était la seule complication retrouvée chez 9% des patientes de l'étude sans différence avec la parité (p=0,2). Concernant la pose : 94% des nullipares déclarent avoir été douloureuses à la pose contre 71% pour les multipares (p=0,01). L'EVA moyen des patientes nullipares était de 6,6 contre une EVA à 4 pour les patientes multipares (p
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INTRODUCTION : Le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre est un moyen contraceptif simple et efficace qui permet de pallier les difficultés d'observance que rencontre une grande majorité de femmes. Le pourcentage d'utilisation du DIU reste faible chez les jeunes femmes nullipares malgré les recommandations publiées par la haute autorité de santé (HAS) en 2004. L'objectif était de mettre en évidence les freins évoqués par les professionnels concernant la pose du DIU chez la nullipare, et l'impactde la formation initiale et continue sur leur pratique actuelle. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Lors d'une étude observationnelle, descriptive et transversale, nous avons interrogé les sages-femmes et médecins libéraux qui pratiquaient la pose du DIU chez leurs patientesnullipares en Meurthe et Moselle en 2014. 44 ont pu être exploités (102 envoyés). RÉSULTATS : Une majorité de professionnels était favorable à la pose du DIU chez la nullipare et 91% d'entres-eux la pratiquaient. Cette méthode contraceptive serait toutefois, pour la plupart des personnes interrogées, utilisée en 2ème intention et le principal frein à la pose serait une difficulté fréquente àl'insertion (douleur, malaise vagal, saignements). Ils étaient 54% des praticiens à le signaler. Les sages-femmes souhaitaient davantage de formations théoriques sur cette nouvelle indication. Pourtant, elles sont une majorité à s'être formée à la pose au décours de leur pratique. DISCUSSION : Les professionnels intègrent progressivement la pose du DIU à leur pratique. Ce phénomène est cependant récent et leur expérience face à cette nouvelle indication n'est pas encore suffisamment développée. Le développement professionnel continu, mis en place en 2011, permet de répondre aux besoins de formations pratiques et théoriques des professionnels sur le terrain. La participation effective des praticiens sera déterminée dans les prochaines années. Il serait intéressant de connaître leur avis concernant l'accès et l'organisation du développement professionnel continu, pour constater l'impact réel de ces formations sur les pratiques courantes.
Author: Sophie Courleux Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : le Dispositif intra-utérin est le deuxième moyen de contraception le plus utilisé en France après la pilule contraceptive. Bien que les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) le présente comme un moyen de contraception hautement efficace qui peut être proposé à toutes les femmes, seulement 3% des nullipares y ont recours. Objectif : L'objectif de l'étude est d'explorer les représentations et les connaissances des nullipares sur le DIU et de définir les freins à l'accès et au choix de cette méthode. Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretien semi dirigé, menée entre janvier et juillet 2018 auprès de vingt-cinq jeunes femmes nullipares de 18 à 34 ans dans le département de la Marne (51), utilisant ou non un DIU. Les entretiens ont été retranscrits puis soumis à une analyse thématique des données. Résultats : Les femmes interrogées voient le DIU comme une contraception de longue durée d'action, naturelle non hormonale et peu contraignante. Malgré des bonnes connaissances sur son mécanisme d'action, des idées reçues et de fausses représentations persistent par un manque d'informations médicales et empêchent son utilisation. Il semble que trop de préjugés perdurent chez les professionnels de santé. Le DIU reste un sujet de discorde parmi les médecins encore nombreux à refuser la méthode chez les nullipares redoutant la survenue de complications infectieuses plus fréquentes. Les candidates insatisfaites de leur méthode contraceptive actuelle se sont renseignées sur le DIU mais craignent des effets indésirables repoussant son utilisation : le risque de douleur lors de son insertion, des dysménorrhées et ménorragies ainsi que l'aspect invasif du corps étranger. Ces connaissances proviennent le plus souvent de l'entourage proche (amies, mère, sœur), de Internet, des médias TV ou encore de l'enseignement scolaire (cours de SVT, cours d'éducation à la sexualité) avec des informations parfois approximatives voire complètement fausses. Le choix d'une contraception par DIU au cuivre dans cet échantillon apparait comme une démarche personnelle, avec des femmes désireuses d'un retour au naturel, sans hormones. Aucune participante ne connait le DIU comme contraception d'urgence. Conclusion : Le DIU est encore trop méconnu chez certaines femmes et les nombreuses craintes que la méthode engendre semblent limiter son utilisation. Pourtant le DIU présente les avantages correspondant aux souhaits des nullipares : facilité d'observance, bonne tolérance, longue durée d'action et efficacité. Encore trop de préjugés perdurent chez les nullipares et chez les professionnels de santé et représentent un frein à son utilisation. Mieux informer les jeunes femmes (au cabinet de médecine générale, à l'école) sur les contraceptions disponibles notamment sur le DIU faciliterait son accès et contribuerait probablement à diminuer le nombre de grossesses non désirées.
Author: Nicolas Colmas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 82
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Le dispositif intra-utérin (DIU) est une méthode contraceptive de longue durée d'action très efficace et recommandée en première intention chez la patiente nullipare. Mais en France, son utilisation reste faible pour cette population. L'objectif de cette étude était de quantifier les différents freins à la prescription du DIU par les généralistes chez les nullipares afin de comprendre l'écart entre les recommandations et les pratiques actuelles. Une étude observationnelle sous forme d'évaluation des connaissances des médecins généralistes dans le 1er, 2e et 3e arrondissement Lyonnais a été réalisée. Le questionnaire oral comportait des questions sur les indications, complications et contre indications du DIU, sur son efficacité contraceptive et recueillait les caractéristiques des médecins interrogés (âge, genre, activité gynécologique, activité de pose de DIU) Le critère de jugement principal était le taux de réponses correctes. Le critère de jugement secondaire était le taux de bonnes réponses en fonction des caractéristiques des médecins interrogés. Sur les 101 médecins ayant répondu sur l'utilisation du DIU chez la nullipare, 10 (9,9%) ont répondu qu'il était contre indiqué, 58 (57,4%) que la pose était plus compliquée, 86 (85,1%) que le DIU ne provoquait pas plus de complications chez la nullipare comparé à la multipare et 26 (25,7%) ont répondu que le DIU était plus efficace en pratique courante que les pilules oestro-progestatives. Le taux de bonne réponse était significativement plus faible lorsque l'âge du médecin augmentait (OR=0,35 [0,35 - 0,77] pour les plus de 60 ans par rapport aux moins de 47 ans), et plus élevé lorsque le médecin avait une activité gynécologique (OR=1,75 [1,28 - 2,41]), y compris dans l'analyse multivariée. La proportion de médecins contre indiquant le DIU du fait de la nulliparité est faible, mais le DIU est perçu comme plus difficile à poser chez ces patientes pour une majorité de médecins. Il existe toutefois une méconnaissance de la supériorité de l'efficacité contraceptive pratique du DIU comparé aux pilules oestro progestatives, ce qui devrait pourtant être un critère important de choix de contraceptif. Cependant, ces résultats montrent que les nouvelles générations de médecins, ayant de surcroit une activité gynécologique, semblent bénéficier d'une meilleure connaissance du sujet.
Author: Elsa Cantos
Author: Elsa Cantos
Author: Claire Drochon
Author: Lisa Ostré
Author: Lise Amart
Author: Céline Claisse
Author: Emmanuelle Priou
Author: 
Author: Sandra Farinet
Author: Sophie Courleux
Author: Nicolas Colmas