Comparaison entre la pompe à insuline et les multi-injections quotidiennes d'insuline pour le traitement intensif du diabète de type 1 : rapport PDF Download

Author: Côté, Brigitte
Publisher: Montréal : Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé
ISBN: 9782550436065
Category : Diabetes
Languages : fr
Pages : 90

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Author: Marie Ruscart
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : La grossesse chez la patiente diabétique de type 1 reste à risque pour la mère et l'enfant. Obtenir une normoglycémie de la période périconceptionnelle à la fin de grossesse est actuellement le seul facteur pronostique identifié afin de réduire la morbidité materno-foetale même s'il existe vraisemblablement d'autres facteurs impliqués dans la genèse de ces complications. L'objectif de l'étude était de comparer le pronostic materno-foetal et le contrôle métabolique chez des patientes diabétiques de type 1, traitées par insuline en pompe ambulatoire comparativement aux patientes traitées par multi-injections. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique (hôpital Jeanne de Flandre, Lille). Les patientes diabétiques de type 1 traitées par insuline en multi-injections ou pompe, ayant accouché entre 2005 et 2013 ont été incluses. Nous avons analysé et comparé les complications maternofoetales, les issues de grossesse et l'évolution du contrôle métabolique (hémoglobine glyquée, fructosamine, doses totale, basale et bolus d'insuline par kilogramme) chez les patientes traitées par pompe ambulatoire versus les patientes traitées par multi injections. Résultats : 103 patientes sous multi-injections et 152 patientes sous pompe ont été incluses. Les groupes étaient comparables au niveau de l'âge, de l'indicé de masse corporelle, des antécédents d'hypertension artérielle et de microalbuminurie. Les patientes sous pompe avaient un diabète plus ancien, plus d'antécédents de rétinopathie et une moyenne d'hémoglobine glyquée préconceptionne'lle plus basse (p=0.02). L'équilibre du diabète était similaire dans les deux groupes pendant la grossesse. Les patientes sous pompe recevaient en moyenne moins d'insuline en fin de grossesse (p

Author: Nathalie Boggio Assa
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 256

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Author: Kenza Benmansour
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Category :
Languages : fr
Pages : 250

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Malgré les progrès considérables, le traitement du diabète de type 1 par multi-injections d'insuline reste très imparfait et nécessite une très bonne adhésion des malades. Les axes de recherches pour le traitement du diabète de type 1 sont nombreux. L'utilisation d'autres voies d'administration que la voie parentérale nécessite encore des travaux de recherche pour mettre au point la forme galénique adaptée et garantir l'efficacité et la sécurité de son utilisation. Les pompes à insuline ont été mises en place. L'administration intrapéritonéale d'insuline a été développée par pompe externe puis par pompe implantable. La dernière étape du développement des pompes a été le pancréas artificiel endocrine. En effet, cette cellule ß artificielle implantable procure une adaptation permanente de l'insulinémie circulante en fonction de la glycémie. D'autres approches ont pu être envisagées afin de restaurer une sécrétion interne d'insuline chez le patient. La greffe de pancréas ou la greffe d'îlots de Langerhans ont à ce titre connu un essor considérable. Bien que perfectible, ces nouvelles thérapeutiques représentent des voies majeures de progrès du traitement du diabète, visant à prévenir les complications et à améliorer la qualité de vie du diabétique en le libérant des contraintes quotidiennes auxquelles il est assujetti.

Author: Julia Morera
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 230

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La pompe à insuline peut être utilisée au cours du diabète de type 2 mais peu d’études ont été réalisées à ce jour et ses indications n’ont pas été clairement établies. Nous avons effectué une étude rétrospective au Centre Hospitalo-Universitaire de Caen chez 111 patients diabétiques de type 2 mis sous pompe entre janvier 1992 et août 2008. Ces patients étaient obèses et présentaient un diabète déséquilibré malgré de fortes doses d’insuline. Après 1 an de pompe, l’HbA1c a diminué de 1,5%. Cette baisse était corrélée au niveau initial d’HbA1c et au degré d’autonomie du patient. Un effet significatif de la pompe a été observé quel que soit le traitement anti-diabétique antérieur. Les doses d’insuline moyennes sous pompe n’étaient pas différentes de celles avant la mise sous pompe. La prévalence des hypoglycémies était faible et une prise pondérale de 3,9 kg a été constatée à 1 an. La durée moyenne de traitement par pompe a été de 2,7 ans, au cours de laquelle la baisse de l’HbA1c et la prise pondérale sont restées stables. L’arrêt du traitement par pompe a été effectué chez 14% des patients. Peu d’études prospectives ont été réalisées avec des durées de moins de 1 an. L’impact favorable de la pompe sur l’équilibre glycémique semble conditionné par le degré initial d’hyperglycémie et de résistance à l’insuline (reflété par les doses d’insuline). Notre étude confirme l’efficacité de la pompe à insuline dans le traitement du diabète de type 2 et suggère d’envisager la pompe chez les patients en échec d’insulinothérapie par multi-injections lorsque l’HbA1c dépasse 8% malgré l’utilisation de fortes doses d’insuline. Des études prospectives sont nécessaires pour valider ce concept.

Author: Charlène Gallay
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 258

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L’objectif du traitement du diabète est d’obtenir un équilibre glycémique satisfaisant afin d’éviter le développement des complications chroniques, tout en maîtrisant la fréquence des hypoglycémies. Le point commun entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2 réside dans la nécessité pour le patient de gérer lui-même sa maladie, en apprenant à interpréter les variations de sa glycémie et à la corriger. Dans le cas de l’insulinothérapie, le traitement par multi-injections d’insuline est fastidieux et les résultats souvent insuffisants malgré la stratégie idéale qu’est l’insulinothérapie fonctionnelle. Pour y remédier, les progrès technologiques ont permis l’accès à la pompe à insuline externe à un grand nombre de patients, à condition que les indications spécifiques soient respectées, et dans le cadre d’une éducation structurée, en combinaison avec une autosurveillance glycémique intensive. Ce dispositif de perfusion continu d’insuline apporte un meilleur équilibre de la glycémie, une amélioration de la qualité de vie, une meilleure réponse aux besoins en insuline, et une meilleure adaptabilité du traitement au mode de vie. La réussite de la prise en charge nécessite un lien fort et de qualité entre le patient et son équipe médicale, et un suivi strict et régulier s’avère indispensable pour un bon contrôle de l’observance du traitement et de l’évolution des complications.

Author: Anaïs Fauconnier
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Languages : fr
Pages : 84

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Introduction. La pompe à insuline externe est actuellement validée dans le diabète de type 2 en cas d’échec du traitement par schéma multi-injections ou en cas d’insulino-résistance majeure, mais son efficacité n’est pas constante. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence des facteurs prédictifs d’efficacité du traitement par pompe à insuline externe chez des patients diabétiques de type 2 en échec du traitement par insuline en schéma multi injections, ceci afin de rationaliser le choix entre ces 2 thérapeutiques. Matériel et méthode. Nous avons inclus dans cette étude 17 patients diabétiques de type 2 en échec du traitement par schéma multi injections. Nous avons étudié l’efficacité de la pompe à insuline en fonction des résultats du test de tolérance à l’insuline (TTI) et de la polysomnographie pratiqués avant la mise sous pompe. Résultats. Après 3 mois de traitement par pompe à insuline on observe une diminution significative de l’HbA1c (8.54 versus 10.58%; p=0.0001) qui se maintient à 6 mois de traitement (8.46 ± 0.29%, p=0.0004). La mise sous pompe permet de réduire de façon significative la dose totale d’insuline (p=0.05) avec une absence de prise de poids au cours de l’étude. La pompe à insuline montre la même efficacité quel que soit le résultat du TTI initial. Les doses d’insuline sont plus élevées dans le groupe très résistant. La pompe à insuline est plus efficace en cas de d’absence de SAS ou de présence d’un SAS sans indication thérapeutique. Discussion. Cette étude retrouve l’efficacité de la pompe à insuline externe chez le diabétique de type 2 insulino-résistant déséquilibré, avec une baisse significative de l’HbA1c à 6 mois de traitement, une diminution de la dose globale d’insuline et une absence de prise de poids. Le TTI permet de phénotyper les patients et d’accélérer la titration des doses d’insuline. L’absence ou la présence d’un SAS sans indication thérapeutique semble être un marqueur indépendant d’efficacité. Cette analyse intermédiaire sur un nombre faible de patient se poursuit et devrait permettre d’augmenter la puissance des résultats qui restent à confirmer.

Author: Geneviève Martin
Publisher:
ISBN: 9782550731955
Category : Diabetes
Languages : fr
Pages : 88

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Author: Cyril Mexis
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Languages : fr
Pages : 196

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Ce travail avait pour but d'étudier l'évolution de l'équilibre glycémique et la satisfaction de 7 patients diabétiques de type 2 du service de diabétologie du CHU de Fort de France ayant bénéficié d'un traitement par pompe externe à perfusion sous-cutanée continue d'insuline en 2009. D'étudier l'évolution de l'équilibre glycémique chez un groupe de patients DT2 en échec d'insulinothérapie avec au moins 2 injections quotidiennes, et de discuter les indications de la pompe chez le DT2. Les résultats de suivi pour nos patients sous pompe avaient été récupérés en moyenne 6,8 mois après la pose de lapompe et montraient une amélioration de l'équilibre glycémique de 2,1 points avec une HbAlc à 8,1%, sans incidence sur le poids ni sur les doses d'insuline. Nos patients étaient tous satisfaits de leur traitement par pompe, plus souple d'utilisation par rapport aux multiples injections quotidiennes. Dans l'autre groupe composé au départ de 52 patients nous avons recueilli les données de suivi pour seulement 29 d'entre eux et noté là aussi une amélioration de l'équilibre glycémique de 0,6 points après 6,6 mois de suivi en moyenne. Par rapport aux caractéristiques de nos patients traités par pompe et aux données de la littérature, on peut dire que la pompe doit pouvoir être utilisée davantage chez le DT2 sous schéma optimisé basal-bolus à 4 injections par jour, et chez les patients nécessitant plus de flexibilité dans leur traitement. Si d'autres études confirment l'efficacité de la pompe sur le contrôle glycémique et donc dans la survenue des complications chroniques et la baisse du coût de prise en charge, elle doit pouvoir être étendue à tous les DT2 nouvellement diagnostiqués

Author: Natacha Dillies
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte: Les mélanges d'insuline « Mix » contenant en une seule injection un analogue d'action rapide et un analogue d'action intermédiaire sont couramment utilisés à midi chez les adolescents diabétiques de type 1 pour obtenir une couverture insulinique au goûter sans injection supplémentaire. Aucune étude n'a évalué les insulines Mix dans cette indication chez l'adolescent. Méthode: Cette étude rétrospective incluait les adolescents diabétiques de type 1 sous insulinothérapie discontinue définis comme observants suivis à Lille, Lens et Cambrai. Un questionnaire était remis à l'adolescent et les données du lecteur glycémique étaient téléchargées. L'objectif principal était d'évaluer l'impact sur l'équilibre glycémique (Hémoglobine glyquée, HbA1c) d'une injection d'insuline Mix le midi (schéma « Mix ») à un schéma « classique » à 3 injections quotidiennes d'insuline rapide (matin, midi et soir) et à un schéma «intensif » comportant 4 injections d'insuline rapide quotidienne (matin, midi, goûter et soir). Les objectifs secondaires étaient de comparer l'équilibre glycémique à 16h et 19h et la qualité de vie par l'échelle PedsQL. Résultats : Il était inclus 44 patients d'âge moyen 15,5 ± 1,4 dont 24 garçons. La durée moyenne d'évolution du diabète était de 6,8 ± 3,7 ans et la dose d'insuline quotidienne était de 1,06 ± 0,23 Ul/kg/jour. L'HbAlc moyenne en 2015 était de 7,94 ± 1,09%. Il n'existait pas de différence significative entre les 3 groupes « Mix», « classique » et « intensif» concernant l'HbAlc à 3 mois (p=0,19), les moyennes glycémiques à 16h (p=0,1905) et 19h (p=0,3506) et le score de qualité de vie (p=0,8).L'équilibre glycémique sous Mix ne semblait pas optimal (HbA1c à 7,9 % ± 1,13 % et moyennes glycémiques à 16h à 176 mg/dL ± 60 mg/dL et à 19h à 225 mg/dL ± 66 mg/dL ). La meilleure HbA1c semblait être avec le schéma classique : 7,4 % ± 1,16 %. Le score PedsQL total était de 72,84%. Conclusion : Nous ne pouvons recommander l'utilisation des insulines Mix le midi pour couvrir les besoins insuliniques du goûter.Nous proposons le passage à la pompe à insuline si nécessité d'intensification du traitement, si cela n'est pas possible, il semble judicieux d'intensifier le schéma classique plutôt que d'ajouter une injection au goûter qui pose des problèmes de compliance.