Comparaison des facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique PDF Download
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Contexte : La stratification pronostique des patients est un enjeu majeur de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque systolique. Actuellement, aucune étude n'a comparé l'impact des facteurs pronostiques selon l'étiologie de la cardiopathie. Notre objectif était d'étudier les facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique chez des patients porteurs d'une dysfonction ventriculaire gauche chronique stable, et de comparer leur impact selon l'étiologie ischémique ou non ischémique de leur cardiopathie. Méthode : Ont été inclus l'ensemble des patients porteurs d'une insuffisance cardiaque avec une altération de la FEVG et/ou une dilatation du ventricule gauche, qui ont bénéficié d'un bilan pronostique entre janvier 1991 et décembre 2012 au CHRU de Lille. Chaque patient a été évalué sur le plan clinique, biologique, morphologique et a bénéficié d'une épreuve d'effort métabolique. Le critère de jugement principal était la survie sans transplantation cardiaque ou assistance ventriculaire gauche. Résultats : Sur les 2245 patients ayant bénéficié d'un bilan pronostique entre le 1 er janvier 1991 et le 31 décembre 2012, 1008 (45%) présentaient une insuffisance cardiaque d'étiologie ischémique, 1213 une insuffisance cardiaque d'étiologie non ischémique (55%). L'étiologie ischémique était associée à un pronostic péjoratif en analyse univariée. L'âge, le stade NYHA de la dyspnée, le taux de BNP, le pourcentage du pic de V02, le traitement bétabloquant et le traitement hypolipémiant sont des facteurs pronostiques indépendants de l'insuffisance cardiaque systolique communs aux étiologies ischémiques et non ischémiques. En cas d'étiologie ischémique, la FEVG, le taux de noradrénaline, et la fréquence cardiaque de repos sont des facteurs prédictifs indépendants de mortalité globale. En cas d'étiologie non ischémique, ceux sont la natrémie, la clairance de la créatinine et la prise d'antivitamine K qui sont des facteurs pronostiques spécifiques en analyse multivariée. Conclusion : L'évaluation de l'étiologie est primordiale car certains facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique diffèrent selon l'étiologie ischémique ou non ischémique de la cardiopathie La création d'un nouveau score de risque intégrant ces différences permettrait d'affiner encore la stratification pronostique des patients.
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Contexte : La stratification pronostique des patients est un enjeu majeur de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque systolique. Actuellement, aucune étude n'a comparé l'impact des facteurs pronostiques selon l'étiologie de la cardiopathie. Notre objectif était d'étudier les facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique chez des patients porteurs d'une dysfonction ventriculaire gauche chronique stable, et de comparer leur impact selon l'étiologie ischémique ou non ischémique de leur cardiopathie. Méthode : Ont été inclus l'ensemble des patients porteurs d'une insuffisance cardiaque avec une altération de la FEVG et/ou une dilatation du ventricule gauche, qui ont bénéficié d'un bilan pronostique entre janvier 1991 et décembre 2012 au CHRU de Lille. Chaque patient a été évalué sur le plan clinique, biologique, morphologique et a bénéficié d'une épreuve d'effort métabolique. Le critère de jugement principal était la survie sans transplantation cardiaque ou assistance ventriculaire gauche. Résultats : Sur les 2245 patients ayant bénéficié d'un bilan pronostique entre le 1 er janvier 1991 et le 31 décembre 2012, 1008 (45%) présentaient une insuffisance cardiaque d'étiologie ischémique, 1213 une insuffisance cardiaque d'étiologie non ischémique (55%). L'étiologie ischémique était associée à un pronostic péjoratif en analyse univariée. L'âge, le stade NYHA de la dyspnée, le taux de BNP, le pourcentage du pic de V02, le traitement bétabloquant et le traitement hypolipémiant sont des facteurs pronostiques indépendants de l'insuffisance cardiaque systolique communs aux étiologies ischémiques et non ischémiques. En cas d'étiologie ischémique, la FEVG, le taux de noradrénaline, et la fréquence cardiaque de repos sont des facteurs prédictifs indépendants de mortalité globale. En cas d'étiologie non ischémique, ceux sont la natrémie, la clairance de la créatinine et la prise d'antivitamine K qui sont des facteurs pronostiques spécifiques en analyse multivariée. Conclusion : L'évaluation de l'étiologie est primordiale car certains facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique diffèrent selon l'étiologie ischémique ou non ischémique de la cardiopathie La création d'un nouveau score de risque intégrant ces différences permettrait d'affiner encore la stratification pronostique des patients.
Author: Marie Fertin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 162
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Contexte - La stratification pronostique est un enjeu dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque compte tenu de l’accès limité à la transplantation ou à l’assistance circulatoire. Objectif - Etudier dans une population de patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique systolique, d’origine ischémique ou non ischémique, stables, sous traitement optimal, un ensemble de paramètres cliniques et paracliniques, comprenant la réalisation d’une IRM cardiaque, afin d’identifier les facteurs pronostiques les plus significatifs. Matériel et Méthodes - 426 patients porteurs d’une dysfonction systolique ventriculaire gauche (fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤ 45 %) ont bénéficié d’un bilan pronostique comprenant la réalisation d’une IRM cardiaque entre mai 2003 et février 2008. Le critère de jugement était un critère combiné : décès cardiovasculaire ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou transplantation cardiaque non urgente. Résultats - La pente de VE/VCO2, le taux de BNP et la dilatation de l’oreillette ou du ventricule droits sont les plus puissants facteurs prédictifs indépendants de morbimortalité cardiovasculaire. Un réhaussement tardif est retrouvé chez 87% des patients ischémiques et 19% des patients non ischémiques. La taille de l’infarctus n’est pas un facteur prédictif d’événements cardiovasculaires dans le groupe ischémique. Dans le groupe non ischémique, ayant un taux de BNP élevé, la présence d’un réhaussement tardif est associée à une augmentation significative du risque d’événements comparativement aux patients du même groupe sans réhaussement tardif mais aussi comparativement aux patients ischémiques présentant un réhaussement tardif et un taux de BNP élevé. Conclusion - La pente de VE/VCO2 et le taux de BNP demeurent les plus puissants facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque.
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Contexte : La stratification pronostique du patient insuffisant cardiaque est primordiale compte tenu de l’accès limité à la transplantation ou à l’assistance circulatoire. Objectif : Etudier dans une population de patients insuffisants cardiaques chroniques systoliques, stables, sous traitement optimal, en ambulatoire, un ensemble de paramètres cliniques et paracliniques, comprenant ceux de l épreuve d’effort métabolique, afin d’identifier les facteurs pronostiques les plus significatifs. Analyser tout particulièrement l'impact pronostique de la pente de VE/VCO2. Matériel et Méthodes : 786 patients porteurs d’une dysfonction systolique ventriculaire gauche (FEVG ≤45%) ont bénéficié en ambulatoire d’une épreuve d’effort métabolique entre mars 2004 et décembre 2007. Le critère de jugement était : décès d’origine cardiovasculaire ou transplantation cardiaque en urgence. Résultats : Les facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire les plus puissants sont la TAS au pic de l’effort, le pic de VO2 théorique, la pente de VE/VCO2, la présence d’un bloc de branche gauche complet, la dilatation de l’oreillette gauche, des pressions de remplissage du ventricule gauche élevées et un stade III et IV de la NYHA. Le pic de VO2 théorique est plus puissant que la pente de VE/VCO2 pour prédire le risque de décès cardiovasculaires. La pente globale de VE/VCO2 apparait plus discriminante que la pente 1 et la pente 2 pour prédire la mortalité cardiovasculaire. L’analyse du nombre de pentes a montré que la survie était meilleure si le patient avait 2 pentes de VE/VCO2. Conclusion : La pente globale de VE/VCO2 est un puissant facteur pronostique de l’insuffisance cardiaque, bien que le pic de VO2 théorique reste meilleur.
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L'évaluation pronostique chez l'insuffisant cardiaque repose sur la conjonction de facteurs cliniques, biologiques, fonctionnels et échographiques. Le doppler tissulaire myocardique est une technique récente qui permet une évaluation objective des mouvements de paroi par la mesure des vitesses myocardiques en temps réel. L'analyse de la fonction régionale en mode doppler tissulaire myocardique chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée non ischémique apporte avec une grande sensibilité des informations sur le pronostic du patient. Le gradient de vélocité systolique et protodiastolique constituent des facteurs pronostiques majeurs. Le doppler tissulaire myocardique constitue donc un outil très intéressant dans la stratification du risque.
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Le pronostic de l'insuffisance cardiaque reste peu connu en France. Notre travail, qui constitue le troisième volet de l'étude ETICS (Epidémiologie et Thérapeutique de l'Insuffisance Cardiaque dans la Somme) a consisté en un recensement de tous les patients hospitalisés pour une première poussée d'insuffisance cardiaque pendant l'année 2000 dans un des onze établissements de soins du département de la Somme recevant ces patients. Les objectifs de ce travail étaient d'évaluer le pronostic de l'insuffisance cardiaque systolique et le pronostic de l'insuffisance cardiaque diastolique et de les comparer
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But de l'étude : L'insuffisance cardiaque représente, actuellement, un problème majeur de santé publique de part la sévérité de son pronostic et ce malgré les nouvelles thérapies, Dans plus de 50% des cas, la fraction d'éjection est conservée. Le pronostic de l'insuffisance cardiaque à fraction non d'éjection conservée a été largement débattu mais peu de données concernent les patients hospitalisés pour leur première poussée d'insuffisance cardiaque. Notre objectif a été d'étudier la prévalence, les caractéristiques et le pronostic à 5 ans de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée auprès d'une large cohorte de patients hospitalisés pour leur première poussée d'insuffisance cardiaque. Méthodes : L’ensemble des patients (n=799) hospitalisés pour leur première poussée d’insuffisance cardiaque, durant l’année 2000, dans la Somme, ont été inclus prospectivement. La fraction d'éjection a été évaluée chez 662 patients (83%), qui représentent la population de notre étude. Résultats : La fraction d'éjection est préservée chez plus de la moitié de nos patients (55,6%) Les patients avec une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée (FEC) sont signif icativement plus âgés (75,8 vs. 71 ans ; p
Author: Eléonore Hebbar
Author: Eléonore Hebbar
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