Comparaison de deux modes ventilatoires pour la ventilation non invasive au long cours des patients insuffisants respiratoires chroniques PDF Download
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La place de la ventilation non invasive (VNI) au long cours dans le traitement de l'IRC est bien établie chez les insuffisants respiratoires chroniques (IRC) restrictifs avec des bénéfices démontrés en terme de survie, de qualité de vie et de symptômes. Cette indication reste encore controversée pour la prise en charge des IRC obstructifs. Nous présentons ici les résultats intermédiaires d'une étude prospective randomisée multicentrique réalisée en cross-over comparant la ventilation à pression préreglée (VS AI) à la ventilation en débit pré-réglé (VAC) pour la VNI au long cours des patients IRC restrictifs ou obstructifs. Cette étude porte sur les 12 premiers patients inclus et ayant terminé la totalité des périodes. Chaque patient était ventilé 3 mois avec un mode de ventilation (VS AI ou VAC) puis les 3 mois suivants avec l'autre mode de ventilation (VAC ou VS AI). Le ventilateur utilisé était un ventilateur mixte et l'interface, systématiquement un masque nasal. Les critères de jugement étaient la gazométrie artérielle en air ambiant et sous VNI, les paramètres fonctionnels respiratoires, la dyspnée de repos, le test de marche de 6 minutes, le questionnaire de qualité de vie de l'hôpital Saint Georges, et enfin, l'acceptabilité et la tolérance de la VNI. Il n'a pas été mis en évidence de modifications significatives des gazométries artérielles. Il n'a pas été observé de variations des paramètres fonctionnels respiratoires sous VNI. La VNI, permettait une amélioration de la dyspnée de repos, mais sans influence du mode de ventilation. Enfin, il a été observé une amélioration du score d'activité du questionnaire de qualité de vie. Tous les patients interrogés ont préféré la VS AI. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative en terme de tolérance entre les deux modes de ventilation. Cette étude est la première étude contrôlée et randomisée incluant un effectif de patients supérieur à 10 sur une période de temps suffisamment prolongée pour représenter la situation clinique des patients ventilés au long cours à la domicile. L'utilisation d'un ventilateur mixte a permis d'éviter les biais méthodologiques. Le bénéfice de la VNI au long cours chez les IRC paraît , essentiellement clinique, sans supériorité du mode VAC ou du mode VS AI. Cependant, ce dernier est manifestement le mode de ventilation le mieux accepté.
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La place de la ventilation non invasive (VNI) au long cours dans le traitement de l'IRC est bien établie chez les insuffisants respiratoires chroniques (IRC) restrictifs avec des bénéfices démontrés en terme de survie, de qualité de vie et de symptômes. Cette indication reste encore controversée pour la prise en charge des IRC obstructifs. Nous présentons ici les résultats intermédiaires d'une étude prospective randomisée multicentrique réalisée en cross-over comparant la ventilation à pression préreglée (VS AI) à la ventilation en débit pré-réglé (VAC) pour la VNI au long cours des patients IRC restrictifs ou obstructifs. Cette étude porte sur les 12 premiers patients inclus et ayant terminé la totalité des périodes. Chaque patient était ventilé 3 mois avec un mode de ventilation (VS AI ou VAC) puis les 3 mois suivants avec l'autre mode de ventilation (VAC ou VS AI). Le ventilateur utilisé était un ventilateur mixte et l'interface, systématiquement un masque nasal. Les critères de jugement étaient la gazométrie artérielle en air ambiant et sous VNI, les paramètres fonctionnels respiratoires, la dyspnée de repos, le test de marche de 6 minutes, le questionnaire de qualité de vie de l'hôpital Saint Georges, et enfin, l'acceptabilité et la tolérance de la VNI. Il n'a pas été mis en évidence de modifications significatives des gazométries artérielles. Il n'a pas été observé de variations des paramètres fonctionnels respiratoires sous VNI. La VNI, permettait une amélioration de la dyspnée de repos, mais sans influence du mode de ventilation. Enfin, il a été observé une amélioration du score d'activité du questionnaire de qualité de vie. Tous les patients interrogés ont préféré la VS AI. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative en terme de tolérance entre les deux modes de ventilation. Cette étude est la première étude contrôlée et randomisée incluant un effectif de patients supérieur à 10 sur une période de temps suffisamment prolongée pour représenter la situation clinique des patients ventilés au long cours à la domicile. L'utilisation d'un ventilateur mixte a permis d'éviter les biais méthodologiques. Le bénéfice de la VNI au long cours chez les IRC paraît , essentiellement clinique, sans supériorité du mode VAC ou du mode VS AI. Cependant, ce dernier est manifestement le mode de ventilation le mieux accepté.
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Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 91 patients insuffisants respiratoires chroniques bénéficiant d’une ventilation non invasive (VNI) à domicile en aide inspiratoire avec fréquence de sécurité (BiPAP mode S/T). Nous avons étudié le taux de déclenchement des respirateurs par les patients. Nous avons trouvé une corrélation entre le réglage de la fréquence respiratoire de sécurité (FRs), de la pression inspiratoire (IPAP), de la pression expiratoire (EPAP) et le taux de déclenchement du respirateur. Nous n’avons pas mis en évidence de différence de taux de déclenchement en fonction de l’étiologie. Les patients adoptant la fréquence respiratoire de sécurité se trouvent dans un mode de ventilation assistée contrôlée en pression. Nous pensons que cette situation favorise la mise au repos des muscles respiratoires et donc l’efficacité de la VNI au long cours. Cette conclusion doit être confirmée par une étude prospective.
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État des connaissances : La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une cause majeure de morbimortalité notamment en cas d'insuffisance respiratoire chronique hypercapnique. Longtemps débattue, l'indication et les bénéfices de la ventilation non invasive (VNI) ont été récemment prouvés. Même si l'amélioration de la mécanique ventilatoire et la gestion de la distension dynamique semble expliquer l'effet positif de la VNI dans la BPCO, peu d'études se sont intéressées aux algorithmes ventilatoires spécifiques sur l'amélioration de la PaCO2. Méthode : L'objectif principal de l'étude est d'analyser l'impact d'algorithmes ventilatoires spécifiques de la société Lëwenstein, censés permettre une meilleure gestion de la distension dynamique et de ses conséquences sur l'hématose. Il s'agit d'une étude interventionnelle en soins courants, prospective, en simple aveugle, randomisée avec cross over. Le critère de jugement principal est la pression transcutanée du dioxyde de carbone nocturne moyenne. Les critères de jugement secondaires sont : les asynchronies patients-ventilateurs; la qualité du sommeil via une polysomnographie ; la tolérance de la ventilation et la qualité subjective du sommeil évaluée par deux auto-questionnaires. Résultats attendus : Les résultats de cette étude permettront de savoir s'il convient d'explorer plus l'intérêt des modes ventilatoires développés par Lëwenstein, dédiés aux patients BPCO hypercapniques, redevables d'une VNI au long cours.
Author: Jean Morin (Pneumologue).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 96
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Introduction Le nombre de patients traités par ventilation non invasive (VNI) à domicile pour une insuffisance respiratoire chronique (IRC) ne cesse de progresser. Les indications historiques de mise sous VNI au long cours (IRC restrictives et pathologies neuromusculaires NM) ont été largement supplantées par le syndrome obésité hypoventilation (SOH) et par la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), avec des résultats controversés. Dix ans après les dernières grandes études de cohorte, nous avons évalué la qualité de vie et la survie de ces patients ventilés à domicile. Méthodes : Cette étude de cohorte prospective multicentrique a étudié l’efficacité de la VNI au long cours sur la survie et la qualité de vie, évaluée par le questionnaire Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) administré à l'initiation de la VNI puis au 4e et au 12e mois. Résultats : Entre septembre 2009 et décembre 2015, 451 patients traités par VNI au long cours ont été inclus et classés selon 9 diagnostics d’IRC hyercapnique : BPCO (n=56), BPCO obèses (n=107), SOH (n=161), NM (n=35), scléroses latérales amyotrophiques (SLA) (n=41), déformations de la paroi thoracique (n=20), séquelles de tuberculose ou de chirurgie (n=7), paralysies phréniques (n=15), bronchectasies (n= 9). Le taux de survie global à 4 ans est de 66% dans cette cohorte. Les patients NM ont eu la meilleure survie. Aucune différence de survie n’a été décelée entre les groupes BPCO, BPCO obèses et SOH. Les patients porteurs d’une SLA ont eu une mortalité supérieure aux autres. La VNI n’a pas eu d'influence significative sur la qualité de vie des patients BPCO durant la 1ère année. Elle a amélioré les 8 dimensions du SF-36 et le score moyen mental chez les patients SOH, 5 dimensions du SF-36 chez les patients BPCO obèses (p
Author: Marie Jouvenot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Le syndrome d'obésité hypoventilation (SOH) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique sont actuellement les principales indications de ventilation à domicile. L'indication de la VNI reste néanmoins débattue dans la BPCO. Par ailleurs dans les données récentes de la littérature, le monitoring des données ventilatoires, notamment le nombre de cycles ventilatoires déclenchés par le patient, semblent être des marqueurs d'efficacité et de tolérance de la ventilation. Objectifs : Evaluer le bénéfice de la VNI au long cours dans la BPCO et le SOH, et secondairement l'impact du pourcentage de cycles déclenchés sur ce bénéfice. Méthodes : Cette étude a été réalisée à partir des données issues de la cohorte VNI des Pays de la Loire. Seuls les patients dont le diagnostic de l'IRC est une BPCO ou un SOH, confirmé par une fonction respiratoire, et dont des données ventilatoires étaient disponibles ont été inclus. Résultats : Trente quatre patients ayant une BPCO et 58 patients ayant un SOH ont été inclus, majoritairement obèses et mauvais dormeurs (74%). Sous VNI, les paramètres cliniques (qualité de vie, sommeil et somnolence diurne) et gazométriques s'amélioraient significativement. L'efficacité de la VNI était similaire entre la BPCO et le SOH, en dehors d'une amélioration plus importante de la capnie dans le SOH. Les patients déclenchant moins de 50% des cycles respiratoires avaient tendance à améliorer davantage leur hématose que les patients déclenchant une majorité des cycles, sans significativité en analyse multivariée. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité clinique et gazométrique de la VNI dans l'IRC hypercapnique sur BPCO ou SOH, avec une efficacité quasiment similaire entre ces deux étiologies. Les BPCO obèses semblent être plus ventilés et probablement meilleurs répondeurs à la VNI. Le nombre de cycles déclenchés par le patient n'apparaît pas comme un facteur indépendant d'efficacité de la ventilation.
Author: Arthur Pavot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 55
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La ventilation non invasive barométrique est maintenant utilisée de manière relativement consensuelle dans l'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique. Des modes hybrides présentant des avantages théoriques sont désormais largement disponibles mais n'ont été que peu évalués dans la BPCO et le SOH. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs associés à la mise en place d'une VNI à volume cible et de comparer son efficacité ainsi que la compliance au traitement dans cette population. Matériels et Méthodes : Nous avons comparé rétrospectivement deux groupes de patients naïfs de ventilation, ayant été appareillés par VNI en mode S/T ou en mode AVAPS dans le cadre d'une BPCO ou d'un SOH, entre 2011 et 2018 au CHRU de Lille. Résultats : 107 patients ont été inclus, 86 dans le groupe S/T et 21 dans le groupe AVAPS. Les facteurs associés à la mise en place du mode AVAPS étaient la présence d'un SOH, la présence d'un SAOS, l'introduction de la VNI en hospitalisation programmée et l'appareillage antérieur à 2013. Le mode S/T était associé à la présence d'une BPCO, l'appareillage au décours d'un épisode aigu et l'antécédent d'exacerbation hypercapnique. On ne retrouvait pas de différence significative ni sur l'efficacité, ni sur l'observance ou la tolérance mais nos deux groupes n'étaient pas homogènes. Conclusion : Nous avons pu déterminer certains facteurs associés à la mise en place d'une ventilation barométrique à volume cible dans notre population mais nous n'avons pas retrouvé de différence d'efficacité ou de tolérance entre ces deux stratégies ventilatoires. Des études prospectives standardisées avec l'aide éventuelle du télé-suivi, seront nécessaire pour apporter une réponse définitive à cette question.
Author: Marie Gauvrit Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 144
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Il n'existe pas à ce jour de consensus quant à l'adaptation des niveaux de pressions à utiliser en VNI au long cours. Les sociétés savantes préconisent de cibler un volume courant de 8 à 10 ml/kg de poids idéal théorique, sans que cette cible n'ait été confirmée par des essais randomisés. Dans la cohorte nantaise des patients insuffisants respiratoires chroniques ventilés en non invasif au long cours, avec pour objectif une normalisation du bilan gazeux artériel et de l'oxymétrie nocturne, le volume courant estimé obtenu est variable selon les étiologies. Dans le cadre d'une ventilation non invasive avec pour objectif l'obtention d'un volume courant cible, il semble pertinent d'adapter cet objectif selon l'étiologie de l'insuffisance respiratoire : 8 ml/kg pour les patients neuromusculaires, 9 ml/kg pour les patients BPCO, >10 ml/kg pour les patients SOH et les patients BPCO obèses.
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En vingt ans, les objectifs et les outils de la ventilation artificielle ont considérablement évolué. Si le contrôle des échanges gazeux demeure un aspect toujours aussi important (et dont les mécanismes sont parfois oubliés), la limitation des risques de la ventilation artificielle, l'optimisation de la synchronisation patient-ventilateur et le maintien de l'intégrité de la fonction musculaire sont devenus des enjeux essentiels. Les auteurs, référents dans leur domaine, expliquent comment ces objectifs ont abouti à la grande complexité des modes ventilatoires proposés aujourd'hui. Dans un premier temps, ils rappellent les bases physiologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement de la ventilation artificielle, les interactions patient-ventilateur, tant en situation passive (ventilation dite " contrôlée ") qu'en situation interactive (modes dits " assistés "). Dans un second temps, les auteurs précisent les complications possibles et indiquent les différentes utilisations en fonction des modalités de ventilation artificielle. De cette approche découle une utilisation rationnelle, et espérons-le intelligente, de la ventilation invasive ou non invasive. Cet ouvrage s'adresse à tous ceux qui, travaillant de près ou de loin en réanimation, sont désireux de trouver aussi bien les bases que les développements de la ventilation artificielle et de ce qui l'entoure (intubation, extubation, humidification, aérosols, fibroscopie, etc.), et ce, afin d'optimiser l'efficacité de la ventilation artificielle et d'en réduire les risques.
Author: Emma George Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 183
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Actuellement, les études ont pu mettre en évidence l’intérêt d’une titration de la PEP dans les pathologies respiratoires du sommeil et l’intérêt d’utiliser l’AVAPS chez les patients hypercapniques. Depuis 2013, la société Philips Respironic’s propose un nouveau mode ventilatoire, l'AVAPS-AE avec la BiPAP A40. Celui-ci permet de définir des moyennes pour chaque paramètre (IPAP, EPAP, FR), par l'intermédiaire d'algorithmes intégrés à la machine, au cours d'une nuit de sommeil. Ce mode ventilatoire n'a jamais été évalué cliniquement. Dans le service de Pneumologie de la Croix-Rousse de Lyon, nous avons donc réalisé une étude prospective, observationnelle et monocentrique sur 43 patients insuffisants respiratoires chroniques, durant 3 nuits. Les paramètres moyens établis par l'AVAPS-AE au cours de la nuit du Jour 2 (J2), ont permis de fixer de nouveaux paramètres et d'évaluer l'évolution clinique des patients la nuit précédent (J1) et la nuit suivant (J3) la mise en place de ce mode ventilatoire. L'évaluation clinique se basait sur la comparaison des GdS et de la SaO2 entre J1 et J3. Nous avons analysé ces résultats dans différents groupes : les NA et les AA. Les résultats de l’étude montrent une augmentation de la FR dans le groupe des AA. Nous notons également une amélioration de la PaCO2 chez les patients présentant une acidose respiratoire. Ces résultats montrent une augmentation du Vm et offrent une solution chez les cas les plus sérieux
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Introduction : En réanimation certains patients définis "à risque d'échec d'extubation" vont bénéficier de VNI prophylactique post extubation. De nouveau modes ventilatoires à assistance proportionnelle comme la NAVA ont montrés leur intérêt pour diminuer les asynchronies patient-respirateur aussi bien en ventilation invasive qu'en ventilaton non invasive.. Notre étude s'est intéressée aux asynchronies patient-respirateur en VNI prophylactique chez le patient à risque d'échec d'extubation, avec pour objectif de mettre en évidence une diminution du nombre d'asynchronies en mode NAVA par rapport au mode VS- AI-PEP de 20%. Matériel et Méthodes : Pour être inclus les patients devaient bénéficier de VNI prophylactique post extubation après avoir bénéficié d'une ventilation invasive en NAVA. Nous avons enregistré, de façon aléatoire, pour un même patient, une heure de ventilation non invasive en aide inspiratoire et une heure en NAVA. Les courbes de pression, de débit, de volume et du signal diaphragmatique ont été analysées sur des périodes du huit fois une minute pour chaque mode. Les macro-asynchronies (effort inefficace, double déclenchement et auto déclenchement) et les micro-asynchronies (retard inspiratoire, cyclage précoce et cyclage tardif) ont été recherchées. Résultats : Sur 64 patients analysés, on constate une diminution de l'index d'asynchronie totale de 41,5% en VNI VS-AI-PEP à 3% en VNI-NAVA (p
Author: Bouchra Lamia
Author: Bouchra Lamia
Author: Caroline Jannière-Nartey
Author: Romain Messe
Author: Jean Morin (Pneumologue).)
Author: Marie Jouvenot
Author: Arthur Pavot
Author: Marie Gauvrit
Author: Laurent Brochard
Author: Emma George
Author: Thibaut Raimondi