Book Description
Introduction : La ventilation non invasive (VNI) constitue le traitement de référence des patients atteint d'une bronchopneumopathie obstructive (BPCO) présentant une détresse respiratoire hypercapnique. L'évolution des paramètres ventilatoires sous VNI et les critères ventilatoires d'efficacité de cette technique sont peu décrits. Méthode : Une cohorte prospective était réalisée du 01/01/2016 au 31/06/2016 dans le service des urgences d'un hôpital universitaire. Tous les patients consécutifs âgés de 40 ans ou plus, avec un diagnostic de BPCO confirmé et présentant une exacerbation définie selon les critères GOLD (Global Initiative Obstructive Lung Disease) étaient inclus. Ils devaient également présenté une indication de VNI. Les paramètres cliniques et biologiques à l'admission et une heure après le début de la VNI étaient enregistrés. La machine autorisait l'enregistrement en continu des résistances, compliances, pressions et volumes du système ventilatoire. Notre objectif principal était de décrire l'évolution de ces paramètres après une heure de VNI. Résultats : 15 patients (n = 9 (60%) d'hommes, âge médian 81 ans [67 - 88]) étaient inclus. Sept (43%) patients étaient admis en réanimation. Le pH était significativement plus élevé (7,35 [7,32 - 7,40] vs. 7,41 [7,32 - 7,44], p=0.02) après une heure de VNI. De plus, seule la pression d'occlusion (P0.1) variait de façon significative après une heure de VNI (2,1 [0,8 - 2,5] à 1,1 [0,9 - 2,1], p=0.006). Conclusion : Les paramètres ventilatoires usuels ne varient pas de façon significative après une heure de VNI. La pression d'occlusion et l'évolution des paramètres corrélée aux variations de pH restent à étudier.
Author: Camille Le Blanc Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'obésité sont deux maladies chroniques dont la prévalence augmente. L'indication de la ventilation non invasive (VNI) au long cours chez le BPCO au stade d'hypoventilation alvéolaire reste controversée mais il semble que certains sous-groupes bénéficient de cette thérapeutique. L'objectif de l'étude est de savoir si l'indice de masse corporelle (IMC) peut être un indicateur d'efficacité de la VNI chez les patients porteurs d'une BPCO. Matériel et Méthode. Cette étude a été réalisée à partir des données de la cohorte prospective VNI des Pays de Loire. Les paramètres de suivi étaient l'évolution sous VNI des gaz du sang, de la qualité de vie, des hospitalisations dans l'année pour une exacerbation aigue de BPCO, l'observance, le désappareillage et la survie. Résultats. Soixante-douze patients BPCO ont été inclus et répartis en deux groupes selon que leur IMC soit supérieur ou égal à 30kg/m2(n = 45) ou inférieur à 30kg/m2(n = 27).Les patients avec un IMC ≥ 30kg/m2 avait un VEMS plus élevé (56,6 ± 15,9 %), étaient plus hypertendus et diabétiques (p=0,019, p=0,0033) et étaient ventilés par une PEP (8,4 ± 2,4) et une IPAP (20,9 ± 3,9 cmH2O) plus importantes. A 12 mois de suivi, ils présentaient une amélioration de la PaCO2, de certains paramètres du SF-36, du nombre de ré-hospitalisations mais pas de la survie. Conclusion. Notre étude confirme que la VNI au long cours chez les patients BPCO obèses permet une amélioration de la PaCO2, de certains paramètres de qualité de vie et du nombre de ré-hospitalisation pour une exacerbation aigue de BPCO. Ces données doivent être confirmées par une étude prospective randomisée.
Author: Marie Jouvenot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Le syndrome d'obésité hypoventilation (SOH) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique sont actuellement les principales indications de ventilation à domicile. L'indication de la VNI reste néanmoins débattue dans la BPCO. Par ailleurs dans les données récentes de la littérature, le monitoring des données ventilatoires, notamment le nombre de cycles ventilatoires déclenchés par le patient, semblent être des marqueurs d'efficacité et de tolérance de la ventilation. Objectifs : Evaluer le bénéfice de la VNI au long cours dans la BPCO et le SOH, et secondairement l'impact du pourcentage de cycles déclenchés sur ce bénéfice. Méthodes : Cette étude a été réalisée à partir des données issues de la cohorte VNI des Pays de la Loire. Seuls les patients dont le diagnostic de l'IRC est une BPCO ou un SOH, confirmé par une fonction respiratoire, et dont des données ventilatoires étaient disponibles ont été inclus. Résultats : Trente quatre patients ayant une BPCO et 58 patients ayant un SOH ont été inclus, majoritairement obèses et mauvais dormeurs (74%). Sous VNI, les paramètres cliniques (qualité de vie, sommeil et somnolence diurne) et gazométriques s'amélioraient significativement. L'efficacité de la VNI était similaire entre la BPCO et le SOH, en dehors d'une amélioration plus importante de la capnie dans le SOH. Les patients déclenchant moins de 50% des cycles respiratoires avaient tendance à améliorer davantage leur hématose que les patients déclenchant une majorité des cycles, sans significativité en analyse multivariée. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité clinique et gazométrique de la VNI dans l'IRC hypercapnique sur BPCO ou SOH, avec une efficacité quasiment similaire entre ces deux étiologies. Les BPCO obèses semblent être plus ventilés et probablement meilleurs répondeurs à la VNI. Le nombre de cycles déclenchés par le patient n'apparaît pas comme un facteur indépendant d'efficacité de la ventilation.
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Les patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont fréquemment admis en réanimation pour décompensation respiratoire. Le bénéfice de la ventilation non invasive chez ces patients BPCO en acidose respiratoire est clairement démontré. La ventilation par percussion intra pulmonaire, technique de ventilation non invasive, destinée à la mobilisation thérapeutique des sécrétions bronchiques pourrait être un traitement utile contre la distension en drainant les sécrétions et ainsi en diminuant les résistances. Les patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) font partie des malades les plus difficiles à sevrer du respirateur et les échecs d'extubation y sont assez fréquents. Plusieurs études ont confirmé le mauvais pronostic de la reintubation à l'issue du sevrage et montré qu'il serait utile d'individualiser pécocement les patients BPCO "à haut risque" de nouvelle décompensation à l'issue du sevrage. Nous avons montré que la ventilation par percussion intra pulmonaire, prescrite chez des patients BPCO en exacerbation aigue avec acidose respiratoire modérée, évitait la poursuite de l'aggravation de ces patients. Une séance de percussion intra pulmonaire s'accompagnait d'une amélioration de la PaO2 et une diminution de la PaCO2. Nous avons également évalué l'intérêt de mesure précoce, une heure après extubation de la pression d'occlusion P0.1 et de la limitation de débit expiratoire pour définir des patients BPCO à haut risque de détresse respiratoire en post extubation. Enfin, si la limitation du débit expiratoire joue un rôle néfaste en post extubation, à l'inverse toute intervention susceptible de faciliter le débit expiratoire, par exemple en mobilisant les sécrétions bronchiques et en réduisant l'encombrement, sera bénéfique. Nous avons ainsi montré que la ventilation par percussion intra pulmonaire permettait une diminution significative de la limitation de débit expiratoire et de la pression d'occlusion.
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État des connaissances : La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une cause majeure de morbimortalité notamment en cas d'insuffisance respiratoire chronique hypercapnique. Longtemps débattue, l'indication et les bénéfices de la ventilation non invasive (VNI) ont été récemment prouvés. Même si l'amélioration de la mécanique ventilatoire et la gestion de la distension dynamique semble expliquer l'effet positif de la VNI dans la BPCO, peu d'études se sont intéressées aux algorithmes ventilatoires spécifiques sur l'amélioration de la PaCO2. Méthode : L'objectif principal de l'étude est d'analyser l'impact d'algorithmes ventilatoires spécifiques de la société Lëwenstein, censés permettre une meilleure gestion de la distension dynamique et de ses conséquences sur l'hématose. Il s'agit d'une étude interventionnelle en soins courants, prospective, en simple aveugle, randomisée avec cross over. Le critère de jugement principal est la pression transcutanée du dioxyde de carbone nocturne moyenne. Les critères de jugement secondaires sont : les asynchronies patients-ventilateurs; la qualité du sommeil via une polysomnographie ; la tolérance de la ventilation et la qualité subjective du sommeil évaluée par deux auto-questionnaires. Résultats attendus : Les résultats de cette étude permettront de savoir s'il convient d'explorer plus l'intérêt des modes ventilatoires développés par Lëwenstein, dédiés aux patients BPCO hypercapniques, redevables d'une VNI au long cours.
Author: Antoine Cuvelier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 428
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La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) qui conduit à l'insuffisance respiratoire chronique est la 5ème cause de décès en Europe. Dans cette thèse, nous avons étudié : 1) la régulation du gène d'une métalloprotéinase (MMP-12) impliquée dans la physiopathologie de la BPCO ; 2) la mise au point d'un dosage ELISA de l'inter-alpha trypsine inhibiteur ; 3) la répartition des allèles de l'alpha-1 antitrypsine chez des patients atteints de bronchectasies ; 4) l'impact d'une valve économiseuse sur les paramètres objectifs de la qualité du sommeil ; 5) l'efficacité d'un système de remplissage au domicile de cylindres d'oxygène gazeux ; 6) les bénéfices de la ventilation non invasive (VNI) sur la survie au long cours ; 7) les indications d'une VNI à domicile au décours immédiat d'une insuffisance respiratoire aiguë ; 8) les avantages/limites de la capnographie transcutanée lors des réglages de la VNI ; 9) l'efficacité d'un masque à espace mort élévé pour la VNI chez les patients BPCO.
Author: Quentin Meyer Bidermann
Author: Camille Le Blanc
Author: Marie Jouvenot
Author: Frédéric Vargas
Author: Johanna Maria Sommer-Bühler
Author: Romain Messe
Author: ANDRE.. AGRESTI
Author: Antoine Cuvelier