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Le risque cardiovasculaire est une donnée importante dans le cadre du suivi des patients diabétiques de type 2 et de la prévention des complications macroangiopathiques, parmi lesquelles la coronaropathie. En alternative à l’approche par sommation des facteurs de risque vasculaire qui fournit une valeur approximative du risque, nous utilisons, dans notre étude de type descriptive, l’équation de Laurier (qui est une adaptation du modèle de Framingham), qui apporte une estimation absolue et adaptée à 10 ans du risque vasculaire, notamment coronarien, d’un échantillon de 72 patients français diabétiques de type 2, suivis en médecine générale. L’étude, qui compare le risque cardiovasculaire de cet échantillon à un risque idéal, confirme que les patients diabétiques ont un risque cardiovasculaire au moins équivalent à celui de sujets non-diabétiques avec antécédent d’infarctus du myocarde. Elle s’accompagne d’une revue de la littérature des moyens de réduire ce risque par le biais d’une prévention cardiovasculaire adaptée.
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Une étude descriptive, rétrospective sur dossiers médicaux a été réalisée au sein de trois cabinets de groupe de médecins généralistes d'Ile-de-France, afin d'estimer, dans une population de diabétiques de type 2 en prévention primaire suivis en médecine générale, la prévalence des patients à risque cardiovasculaire élevé et l'application des recommandations quant à la prescription d'aspirine chez ces patients. 337 diabétiques de type 2 sans antécédents cardiovasculaires ont été inclus dans cette étude. Pour chaque patient, ont été recueillis, l'âge, le sexe, l'ancienneté du diabète, les facteurs de risque cardiovasculaire associés au diabète : tabac, hypertension artérielle, mesures du HDL-Cholestérol, de la microalbuminurie et de la clairance de la créatinine ainsi que leur statut quant à la prescription d'aspirine. La prévalence des patients à risque cardiovasculaire élevé était de 40.3% (IC à 95% [35.1 ; 45.5]). Elle était sous-estimée en raison d'une insuffisance de dépistage de la microalbuminurie. L'aspirine était sous-utilisée chez ces patients à risque cardiovasculaire élevé puisque 59.5% n'en bénéficiaient pas (IC à 95% [48.9 ; 70.1]). Parmi ces patients ne recevant pas d'aspirine, il n'y avait pas de différence significative entre les hommes et les femmes ni entre patients des différentes tranches d'âge. La crainte du risque hémorragique chez les patients sous aspirine au long cours, la sous-estimation du risque cardiovasculaire par un dépistage insuffisant de la microalbuminurie et une adhésion limitée des médecins généralistes aux recommandations, en raison de leur niveau de preuve intermédiaire, peuvent expliquer cette insuffisance de prescription d'aspirine chez les patients diabétiques en prévention primaire à risque cardiovasculaire élevé.
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Véritable fléau dont les principales complications sont le développement d'un diabète de type 2 ou de maladies cardiovasculaires et avec une prévalence en constante augmentation, le syndrome métabolique est une entité multidimensionnelle qui se doit d'être mieux connue afin d'améliorer sa prise en charge et surtout mieux le prévenir. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances des patients adultes diabétiques de type 2 atteints de ce syndrome suivis en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive transversale. Nous avons colligé tous les patients diabétiques de type 2 chez qui les critères du syndrome métabolique étaient confirmés. Résultats : Sur 258 patients diabétiques de type 2 nous avons répertorié 146 patients répondant à la définition du syndrome métabolique. Au terme de cette étude, il apparaît que : 8 patients sur 10 ne savent pas ce qu'est le syndrome métabolique, les patients ont une connaissance encore très insuffisante de leur diabète et de fortes lacunes concernant leurs dyslipidémies, les patients reconnaissent l'importance des facteurs de risque cardiovasculaires qui impactent la santé, sans avoir cependant suffisamment conscience de leur propre état de santé, et sans pour autant être en quête d'informations sur leurs pathologies. Conclusion : Cette étude montre que les patients doivent être beaucoup plus sensibilisés sur leurs pathologies chroniques, en les incitant, dans le cadre d'une médecine préventive et d'éducation, à modifier leur style de vie. Un diagnostic précoce est ainsi indispensable pour débuter cette prise en charge aussi efficacement que possible et limiter les complications diabétiques et cardiovasculaires.
Author: François Dain Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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L'objectif principal de ce travail était de faire une synthèse de la gestion du risque cardio-vasculaire (RCV) des patients diabétiques de type 2 en médecine générale en Auvergne. Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et déclarative à l'aide d'un questionnaire diffusé par mail aux médecins généralistes installés en Auvergne par l'intermédiaire de l'URPS. Des données ont été notamment recueillies concernant : le profil des médecins généralistes, le nombre de patients diabétiques de ty pe 2 dans leur patientèle, la gestion des différents risques cardio-vasculaire, l'évaluation de l'observance médicamenteuse et des règles hygièno-diététiques, les facteurs qui influencent négativement/positivement la gestion de ce RCV. Des analyses en fonction de l'âge des praticiens, de leur connaissance des critères de la ROSP, de leur maitrise de la notion de risque cardio-vasculaire ont été menées. 106 réponses ont été recueillies. Les 3/4 des médecins étaient ruraux ou semi-urbains et la majorité d'entre eux était installée dans le Puy-de-Dôme. La parité des sexes était respéctée et plus de la moitié des médecins avaient plus de 45 ans. 77% des médecins généralistes (MG) ayant répondu se disaient à l'aise avec la notion de RCV global. Pour 79% d'entre eux, ce n'était pas une notion nouvelle (moins de 5 ans). Les MG qui étaient à l'aise avec cette notion de RCV était plus convaincus du caractère bénéfique de leur intervention par rapport aux MG qui n'était pas à l'aise avec cette notion (89% versus 71%, p=0.029). 18% des MG estimaient réaliser une évaluation juste de ce RCV. Les MG de plus de 45 ans prenaient plus souvent la tension artérielle au cabinet (80% des MG de plus de 45 ans contre 61% des MG de moins de 45 ans avec p=0.030) par rapport aux plus jeunes qui faisaient d'avantage confiance à l'auto-mesure (24% des MG de plus de 45 ans faisaient une auto-mesure uniquement chez les patients hypertendus au cabinet contre 49% des MG de moins de 45 ans avec p=0.006). 47% MG ciblaient un LDLc
Author: Filipe Carlos Rodrigues Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 103
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Le but de ce travail a été rechercher l'existence d'un lien entre les facteurs de risques cardiovasculaires, les variables socio-démographiques et les complications chroniques chez des patients diabétiques de type 2. Deux cent quatre-vingt seize patients, suivis par neuf médecins généralistes exerçant dans Paris et sa banlieue, ont été inclus dans cette étude. Les données étaient issues d'une recherche informatique sur les dossiers de ces patients. Ces derniers ont été sélectionnés selon des critères d'inclusion prédéfinis (diabète de type 2, suivis de janvier 2000 à décembre 2001 par le médecin généraliste, sans distinction d'âge ou de sexe). Les résultats proviennent de malades originaires majoritairement de France, d'Afrique du Nord et du reste de l'Europe, regroupés en sept classes sociales selon les critères de l'INSEE. Il est apparu que les patients originaires d'Afrique du Nord ont une fréquence moindre d'hypertension artérielle et de dyslipidémies par rapport aux autres malades. Les hommes de ce groupe ont l'index de masse corporelle le plus faible contrairement aux femmes qui ont le plus élevé de l'échantillon. De plus, dans cet échantillon, les patients de ces pays appartiennent à des catégories socioprofessionnelles plus modestes de façon significative. Les patients appartenant aux classes sociales les plus favorisées présentent plus de complications chroniques du diabète. Ces résultats soulignent l'existence d'un lien entre les variables socio-démographiques et les complications chroniques chez les patients diabétiques de type 2, en région parisienne. Il serait intéressant d'étendre ce travail à d'autres régions pour vérifier s'il n'y a pas de biais dû à un taux d'immigration plus important en région parisienne. On pourrait également envisager une étude comparant la fréquence des complications chroniques du diabète de type 2 chez des patients d'origines géographiques diverses mais à catégories sociales identiques.
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Introduction : Le diabète de type 2 (DT2) est un facteur de risque cardio-vasculaire (CV) majeur. Il augmente la mortalité et la survenue d'événement CV. Des études ont montré l'intérêt des antiagrégants plaquettaires (AAP) en prévention primaire (PP) chez les patients diabétiques à haut risque cardio-vasculaire (HRCV). La Haute Autorité de Santé (HAS) en 2012 le recommande dans cette indication mais cela semble être peu suivi. Objectifs: Evaluer la prévalence des patients DT2 à HRCV en situation de PP, la fréquence de prescription d'un AAP dans cette population et comprendre les obstacles au suivi des recommandations. Méthodes : L'étude comporte deux parties. La 1ère est une étude quantitative à partir de 237 dossiers médicaux de 10 médecins généralistes (MG) d'Ile-de-France. Elle a pour but d'évaluer directement le risque CV des DT2 et les habitudes de prescription des MG concernant les AAP en PP chez les patients DT2 à HRCV. La 2nde est une étude qualitative qui analyse, via des entretiens avec les MG, leurs opinions au sujet de la recommandation de la HAS 2012 et des recommandations en général. Résultats : 175 patients sur 237 sont à HRCV, soit 73,8%. Parmi ces patients, 88 sont sous AAP, soit 50,3%. Les médecins évoquent les effets secondaires des AAP comme obstacles à les prescrire en PP. Pour le suivi plus large des recommandations, leurs formes, leurs longueurs, leurs contenus, leurs faisabilités et leurs méthodes de diffusion sont des freins à leurs applications. Conclusion : La recommandation de la HAS 2012 sur le bon usage des AAP est peu suivie en pratique chez les patients DT2 à HRCV. Une meilleure diffusion permettrait une meilleure connaissance et suivi de celle-ci.
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La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter dans les pays Industrialisés ainsi que dans les pays en voie de développement. Plus d'un diabétique sur deux est également hypertendu et cumule fréquemment plusieurs facteurs de risque (âge, dyslipidémie, tabagisme..). Les diabétiques sont donc souvent des patients à haut risque cardiovasculaire avec des objectifs thérapeutiques exigeants (hémoglobine glyquée inférieure à 6.5%, pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg et LDL cholestérol en dessous de 1 g/I). Dans la pratique, peu de ces patients atteignent ces objectifs. Les raisons de ce constat sont multiples. Nous avons voulu montrer la faisabilité d'un audit externe réalisé par un interne en médecine générale auprès d'Enseignants Cliniciens Ambulatoires (ECA) dans cette population spécifique. Le faible effectif de l'étude n'a pas permis d'obtenir des résultats statistiquement significatifs sur la prise en charge des patients mais nous avons observé une baisse des valeurs du LDL cholestérol et de la pression artérielle. Les effets d'une telle intervention mériteraient d'être confirmés dans une étude identique de plus grande ampleur. Des entretiens semi-directifs ont permis d'identifier l'inertie thérapeutique comme principal facteur de résistance à l'atteinte des objectifs thérapeutiques. Les préférences des patients, s'intégrant dans la relation médecin-patient, peuvent compliquer la décision du médecin et l'obliger à l'inertie.
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Le rôle des facteurs de risque cardiovasculaire a été mis en évidence par de grands essais contrôlés randomisés et des méta-analyses qui ont permis l'élaboration d'outils pour évaluer le risque cardiovascualire global (RCVG) et le rôle de la prévention. Le médecin généraliste est en première ligne pour appliquer ces mesures de prévention. Les recommandations internationales préconisent le calcul du rique cardiovasculaire global, en utilisant une équation de risque comme celle de Framingham ou la grille de risque SCORE. Le calcul du RCVG permet de décider de la prise en charge médicamenteuse et hygiéno-diététique des facteurs de risque. L'utilisation d'une grille de risque est donc souhaitable pour le médecin, mais également pour le malade en tant qu'outil pédagogique et motivationel. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact du calcul de risque cardiovasculaire global en médecine générale sur la motivation du patient à changer son mode de vie, en agissant sur les facteurs comportementaux.Pour mesurer le niveau de RCVG, nous avons utilisé la grille SCORE chez une population de 146 patients, 74 hommes et 72 femmes de 40 à 70 ans, en prévention primaire, excluant les diabétiques, inclus au sein de six cabinets aux ours d'une consultation de médecine générale dans le Var de février à avril 2012. 38% de la population totale se déclare motivée par l'annonce de son risque cardiovasculaire global à changer de mode de vie. La grille SCORE classe les patients en trois groupes de risque, bas, moyen et élevé. La motivation du groupe à haut risque est de 81%, supérieur de façon très significative (p=0,0005) au groupe moyen risque (39%) et à bas risque (30%). L'impact positif du calcul du risque cardiovasculaire global sur le patient devrait encourager les médecins, qui ne le pratiquent pas encore, à l'utiliser d'une manière systématique, peut-être au cours d'une consultation périodique dédiée. L'amélioration de cette politique de prévention pourrait passer par l'intégration de cet outils aux logiciels médicaux, ce qui améliorerait, pour le médecin déjà engagé dans de multiples actions de prévention, la faisabilité de ce calcul.
Author: Mickaël Marchand Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 76
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Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est un risque composite et multifactoriel. Les dernières recommandations françaises concernant l’évaluation du RCV en médecine générale sont anciennes (2005) et ne préconisaient pas d’utiliser un modèle de risque tel que SCORE. La Société européenne de cardiologie, elle, recommande depuis 2003 d’utiliser SCORE pour évaluer le RCV entre 40 et 65 ans. Objectif : Déterminer si l’utilisation de l’équation de risque SCORE était pertinente pour évaluer le RCV global des patients en médecine générale en France. Méthode : Revue narrative de la littérature issue de MEDLINE. Résultats : L’évaluation de la précision de SCORE était insuffisante en France. La seule étude de validation externe a montré que SCORE surestimait nettement le risque cardiovasculaire réel des français. Les populations incluses dans la conception de SCORE étaient anciennes, particulièrement en France. La participation française à la cohorte SCORE était faible (3,6%) et peu représentative de la population française. L’importance d’autres facteurs de risque (psychosociaux, hérédité coronarienne, alimentation) a été démontrée en France mais ces facteurs ne sont pas intégrés à SCORE. L’ajout de variables supplémentaires dans le calcul de SCORE ne semblait pas apporter un avantage majeur pour augmenter sa précision. En Europe, les référentiels de prévention primaire cardiovasculaire étaient assez largement suivis et les modèles de risque couramment utilisés. En France, le suivi des référentiels, essentiellement nationaux, était modeste et les modèles de risque très peu utilisés au profit d’une estimation subjective. Il existait une faible concordance entre l’estimation du RCV par les médecins généralistes et SCORE. Conclusion : L’utilisation de SCORE ne semble pas pertinente pour estimer le RCV global en médecine générale, du fait d’une validation insuffisante et d’une surestimation du RCV des français. Pour développer son utilisation en France, une calibration nationale, suivie d’études de validation, serait nécessaire. Les recommandations nationales devraient être actualisées et préciser la place de SCORE dans l’évaluation du RCV et la stratégie de prévention primaire du RCV.
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Contexte : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique en raison de sa prévalence croissante et du coût financier important dû au taux élevé de complications. Sa prise en charge est basée sur le respect des règles hygiénodiététiques, l'introduction d'un antidiabétique oral puis lorsque l'insulino-déficience devient trop importante la mise en place d'insuline. Son suivi repose sur le contrôle de l'HbA1C, du poids et la recherche des complications. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte historique dans un cabinet de trois médecins généralistes de Tourcoing. Les données ont été collectées de Janvier 2006 à Mai 2018. Tous les patients ont été divisés en séquences dépendantes du temps en fonction de leurs différents traitements. La durée de suivi médian est de 3.51 ans. Résultats : Le traitement par biguanides est le plus prescrit, suivi par les inhibiteurs de la DPP4. La proportion de patient sous insuline augmente avec le temps (25,7% à 10 ans). Les patients diabétiques ont débuté un régime à l'âge de 54,7 ans, puis un traitement par ADO à 56,6 ans et enfin l'insuline à l'âge de 62,5 ans. Le poids augmente après deux ans de stabilité sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Le taux d'HbA1c augmente lentement après deux ans de légère diminution sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Conclusion : Nous avons étudié le suivi du patient diabétique de type 2 en médecine générale, certains résultats sont concordants avec la littérature alors que d'autres ne le sont pas.
Author: Elie Gafsou
Author: Chahrazed Meftahi
Author: Delphine Philippon
Author: François Dain
Author: Filipe Carlos Rodrigues
Author: Filiz Balyeli
Author: Cédric Ulrich
Author: Pascal Ethore
Author: Mickaël Marchand
Author: Léna Boullenger