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Mise au point d'une batterie d'évaluation du langage oral, adaptée aux enfants trisomiques 21, âgés de 4 ans à 10 ans 11 mois. Il s'agit d'une étude quantitative réalisée auprès de 70 enfants, permettant ainsi de valider ou non la batterie, et d'établir un profil pour les différentes tranches d'âge.
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Ce mémoire a pour objectif de présenter un outil d’évaluation du langage oral semi-spontané (en situation de récits) chez l’enfant, que nous avons élaboré, puis étalonné et standardisé auprès de 240 enfants témoins âgés de 8 ans 0 à 10 ans 11 mois. Il a été normalisé sur 487 enfants de 5 ans à 10 ans 11 mois dans sa version complète. Cet outil permet d’explorer les performances langagières de l’enfant dans des épreuves proches de la situation de communication, afin d’élaborer un programme thérapeutique plus complet. Sa passation auprès de 27 enfants présentant une pathologie du langage nous a permis d’en vérifier la sensibilité, et de dégager des marqueurs de pathologie en langage oral spontané.
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Exalang 3-6 est une batterie cognitive informatisée d'évaluation du langage oral qui mesure les différents domaines de compétences nécessaires ou corollaires à l'acquisition du langage oral (lexique, morpho-syntaxe, phonologie, attention et mémoire, compétences non verbales) chez les enfants de 3 à 6 ans en s'appuyant sur la littérature scientifique récente. Nous avons participé au testing de masse de cette batterie ainsi qu'à la pré-validation de l'épreuve de production de phrases. Nous avons ensuite collaboré à la normalisation de cette batterie et avons réalisé une étude expérimentale sur la fiabilité temporelle des résultats du test. La normalisation de cette batterie a été réalisée sur une cohorte de 500 enfants âgés de 2 ans 8 à 5 ans 10 répartis en 6 tranches d'âge de 6 mois chacune. Ce test a l'avantage d'être informatisé, il est facile d'utilisation et souple dans la passation des épreuves. Le logiciel traite immédiatement les résultats bruts et fournit au praticien un profil clair de l'ensemble des compétences testées en situant l'enfant par rapport aux autres enfants de sa tranche d'âge (ou d'une autre tranche d'âge). Les compétences déficitaires peuvent alors être mises en évidence et des axes de remédiation être fixés dans le cas où une prise en charge orthophonique s'avère nécessaire.
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L’objectif de cette étude est d’élaborer un outil d’évaluation du langage semi spontané (en situation de récits), sachant que les orthophonistes utilisent en grande partie des outils normés, mais qu’il existe également des indices de pathologie en langage spontané. Cet outil a été normé sur 247 enfants entre 5 ans et 7 ans 11 mois. Ce protocole s’inscrit dans un projet plus global normalisé sur 487 enfants de 5 ans à 10 ans 11 mois. La sensibilité de cet outil a été testée auprès de 29 enfants avec une pathologie du langage oral dont 6 sont présentés en détail. En effet, évaluer le langage oral en situation semi spontané se révèle indispensable pour faire un diagnostic précis et établir un programme de rééducation efficace dans le but d’aider les enfants à développer une communication orale plus fonctionnelle.
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L'objectif de ce mémoire est de créer un protocole d'évaluation du langage oral de l'enfant porteur de trisomie 21 à partir d'une étude approfondie du profil général, cognitif et linguistique de ces enfants. La trisomie 21 est une pathologie génétique qui touche un enfant sur 2000. Elle est caractérisée par une dysmorphie faciale typique, un déficit intellectuel et des difficultés motrices. Elle entraîne un déficit langagier particulier, qui oblige ces patients à être suivis par un orthophoniste pendant une longue partie de leur vie. Nos recherches ont permis d'établir un profil linguistique représentatif de cette population, le plus fourni possible. Nous avons ensuite étudié et analysé les différents types d'évaluation existant à ce jour et avons démontré leur inadaptation face à cette pathologie, à la fois dans leur passation qui met en jeu des fonctions déficitaires dans la trisomie 21 mais aussi dans leur étalonnage qui ne permet pas d'établir un profil linguistique clair et précis de l'enfant, indispensable à la prise en charge. A partir de ces constats, nous avons imaginé des adaptations pertinentes qui permettraient de créer un bilan spécifique pour ces enfants, en contournant les difficultés cognitives qui sont les leurs afin d'évaluer leur langage le plus efficacement possible. Nous avons introduit ces adaptations dans un protocole d'évaluation du langage oral ludique, complet et spécifique à cette pathologie. Il se présente sous la forme d'un grand livre d'histoire dont le héros est un enfant porteur de trisomie 21 que le patient va devoir aider dans plusieurs tâches, qui seront en réalité nos épreuves adaptées. Ce projet est une première proposition de solution concrète quant à l'évaluation de l'enfant porteur de trisomie 21 qui devra être reprise et enrichie par la suite.
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Cette étude s’inscrit dans le cadre de la prise en charge précoce des enfants présentant des troubles du langage oral. Les outils d’évaluation du langage oral de l’enfant de mois de 36 mois sont encore peu nombreux. « Antoine et Caroline » a été élaboré pour permettre l’exploration du lexique et de la morphosyntaxe des enfants âgés de 18 à 36 mois en expression et en compréhension. Cette batterie de tests a été étalonnée sur une population de 94 enfants répartis en trois tranches d’âge (18-24 mois, 34-30 mois et 30-36 mois). Elle a également fait l’objet d’une expérimentation sur six enfants paralysés cérébraux avec et sans parole. L’analyse des résultats obtenus par les enfants témoins a permis de mettre en évidence un effet de l’âge sur le développement du langage, ainsi qu’un effet de sexe sur certains facteurs linguistiques. L’adéquation des scores des sujets paralysés cérébraux avec leur âge développemental montre qu’ »Antoine et Caroline » est adapté à cette population, tant d’un point de vue ergonomique et neurovisuel qu’attentionnel.
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Dans ce mémoire, nous présentons un outil d'évaluation de la compréhension du langage oral chez l'enfant de 3 ans à 8 ans 11 mois. Il s'inscrit dans un protocole global d'évaluation du langage oral qui prend en compte les temps d'exécution et de traitement de l'enfant. L'étalonnage a porté sur 322 enfants âgés de 3 à 8 ans et 11 mois, venant de plusieurs régions de France. Pour nous assurer de la sensibilité de cet outil et de son intérêt en tant que critère diagnostique et base d'un programme thérapeutique nous l'avons également proposé à 17 enfants suivis en orthophonie et présentant une pathologie du langage oral.
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La trisomie 21 est l'un des affections génétiques les plus fréquentes. Les personnes qui en sont atteintes présentant un syndrome associant des particularités morphotypiques, médicales, intellectuelles, mais aussi langagières, d'où l'intérêt d'une prise en charge orthophonique. On connait depuis longtemps l'apport de l'éducation précoce chez les tout jeunes enfants porteurs de trisomie 21. Celle-ci a pour but de développer la communication et le pré-langage des enfants. Mais qu'en est-il du pré-langage chez de grands enfants ou chez des pré-adolescents porteurs de ce syndrome? C'est à cette question que j'ai tenté de répondre dans ce mémoire, en proposant une grille d'évaluation du pré-langage adapté à l'âge des enfants et des situations de stimulation précises présentées à six enfants de 8 à 13 ans. Je chercherai à savoir si l'émergence ou le perfectionnement des éléments de pré-langage initialement déficitaires chez chaque enfant peut avoir un effet bénéfique sur leur communication, leur comportement, ou leur langage oral. Si tel est le cas, les situations détaillées pourraient être reproduites pour d'autres enfants porteurs de trisomie 21, dans le cadre d'une rééducation orthophonique souvent difficile entre eux.
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Cette étude aborde l'opposition retard de langage versus dysphasie et la validité de cette distinction chez quatre enfants âgés de 4 ans 7 mois à 5 ans 10 mois. Ces enfants présentaient un retard sévère d'acquisition du langage oral lors de l'étude de V. Aubin en 2005. Nous avons tenté de préciser la nature de la pathologie langagière de chaque sujet. Pour cela nous nous sommes appuyés sur des corpus de langage semi-induits fournis par des enregistrements audio et vidéo réalisés lors d'une conversation entre l'enfant et l'expérimentateur orthophoniste. La L.M.P.V. et l' I.D.L. corrigé ont été calculés et une analyse « grammaticale» des types de mots produits selon Bassano a été effectuée. Nous avons également procédé à une analyse qualitative et nous avons étudié l'évolution langagière des sujets en comparant nos données à celles que V. Aubin avait obtenues. Nos observations montrent que 2 sujets arborent un retard global de développement avec une déficience intellectuelle auquel s'associe un retard de langage encore très important; un troisième sujet présente un retard de langage que nous ne qualifierons pas de « simple» étant donné la très grande pauvreté du milieu socio économique et culturel dans lequel évolue l'enfant; enfin le dernier sujet pose encore question: son langage a bien progressé mais certains éléments (dyspraxie éventuelle, contexte médical lourd) nous font douter d'un simple retard sachant que nous n'avons pu mettre en évidence ici une déviance caractéristique.
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Contexte: Le langage de l'enfant fait partie intégrante de son développement global. Les troubles du langage doivent être repérés précocement pour assurer une prise en charge adaptée. Le médecin généraliste, qui suit l'enfant dès le plus jeune âge, est un acteur primordial dans l'évaluation du langage de l'enfant. A l'âge de 2 ans, l'enfant est en période dite d'explosion lexicale et acquiert la combinaison des mots. C'est également l'âge de la consultation obligatoire de santé des 24 mois mais il n'y a pas, à ce jour, d'outil commun pour le repérage des troubles du langage oral de l'enfant à cet âge. L'Inventaire Français du Développement Communicatif (IFDC) version courte de 24 mois est un questionnaire parental validé qui permet d'évaluer le vocabulaire expressif des enfants à cet âge. Cet outil est disponible sur le site internet du ministère de la santé. Objectif: Dans cette étude, nous proposons aux médecins généralistes, maîtres de stages des universités du Nord-Pas-de-Calais, de nous informer sur leurs pratiques actuelles et de donner leur avis sur l'utilisation de l'IFDC -version courte- 24 mois. Méthode: Enquête déclarative transversale auprès de 221 médecins généralistes, maîtres de stage de l'université de médecine de Lille et de la faculté libre de médecine de Lille, par un questionnaire envoyé et réceptionné par mail, de manière anonyme, après accord de la CNIL. Résultats: 105 médecins sur 221 ont répondu au questionnaire de thèse soit 48%. L'activité pédiatrique de moins de 2 ans représente 1 à 15% de l'activité médicale pour 71% IC [67; 75] des médecins. 77% IC [69-85] d'entre eux reconnaissent l'importance de l'évaluation du langage à cet âge, notamment au cours de la consultation des 24 mois qui est réalisée systématiquement pour 36% des médecins interrogés et pour plus d'un enfant sur 2 pour 45% d'entre eux. Cependant, le temps dévolu à l'évaluation du langage est restreint au cours de la consultation. Les médecins interrogés connaissent très peu d'outils d'évaluation du langage à 2 ans : seul 7 % IC [2; 12] d'entre eux ont cité un outil connu. 85 % IC [78; 92] des médecins interrogés expriment un avis favorable à l'utilisation de l'IFDC - version courte- 24 mois qui leur était inconnu pour 98%. Le frein essentiel à son utilisation est le manque de temps cité par 72% IC [63; 81] des médecins interrogés. Du coté des parents, les médecins estiment que le premier frein est la compréhension du questionnaire par la famille. Il ressort de cette étude peu d'obstacles pratiques à l'utilisation de l'IFDC -version courte- 24 mois pour le médecin généraliste. Cependant, 56% IC [47;65] des médecins souhaitent utiliser ce test en cas de doute diagnostique et 15% IC [8;22] de manière systématique au cours de la consultation des 24 mois.
Author: Aurélie Besnier
Author: Laetitia Laguillaume
Author: Laëtitia Chrétien
Author: Solène Degay
Author: Manon Amevet
Author: Anne-Claire Lalande
Author: Lucile Lecommandoux
Author: Pauline Lecorcher
Author: Pauline Gauger
Author: Juliette Petruka