Axe d'insertion et apport de l'implantologie pour la sustentation, la rétention et la stabilisation en prothèse amovible partielle PDF Download
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Book Description
Ce travail permet de montrer l'apport de l'implantologie en termes de sustentation, rétention et stabilisation pour la prothèse amovible partielle, ainsi que l'importance de l'étude de l'axe d'insertion prothétique pour la réalisation de la réhabilitation prothétique. La notion d'équilibre prothétique, essentielle lors du traitement d'un édentement par P.A.P, est évoquée puis les solutions apportées par l'implantologie pour améliorer cet équilibre. Nous abordons ensuite les différentes étapes de l'étude de l'axe d'insertion, son intérêt pour respecter la notion d'économie tissulaire, et l'importance de cette étude lors de la planification de la chirurgie implantaire ou lors de la présence initiale d'implants. Nous terminons ce travail en énonçant les différences apportées par la mise en place d'implants et les avantages de l'association implants - P.A.P.
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Ce travail permet de montrer l'apport de l'implantologie en termes de sustentation, rétention et stabilisation pour la prothèse amovible partielle, ainsi que l'importance de l'étude de l'axe d'insertion prothétique pour la réalisation de la réhabilitation prothétique. La notion d'équilibre prothétique, essentielle lors du traitement d'un édentement par P.A.P, est évoquée puis les solutions apportées par l'implantologie pour améliorer cet équilibre. Nous abordons ensuite les différentes étapes de l'étude de l'axe d'insertion, son intérêt pour respecter la notion d'économie tissulaire, et l'importance de cette étude lors de la planification de la chirurgie implantaire ou lors de la présence initiale d'implants. Nous terminons ce travail en énonçant les différences apportées par la mise en place d'implants et les avantages de l'association implants - P.A.P.
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L’équilibre prothétique des restaurations par prothèse amovible partielle est une problématique constante pour le praticien. L’apport de l’implantologie se traduit par un gain significatif en terme de rétention, de stabilité, de sustentation et d’esthétique. La prothèse amovible partielle stabilisée sur implants, désormais validée par la communauté scientifique, constitue une solution prothétique complexe à travers les deux disciplines qui la composent. Le succès prothétique de la PAPSI se soumet à une analyse pré-prothétique conventionnelle et pré-implantaire indispensable. Dès lors, la planification informatique du cas apparaît comme une aide fondamentale. Afin que l’implantologie apporte le bénéfice attendu à la restauration, l’axe d’insertion prothétique et l’axe implantaire idéal se doivent d’être concordants. L’objectif de cette étude est d’exposer les impératifs et critères de succès, anatomiques et biomécaniques, découlant de l’étude de l’axe d’insertion prothétique de la future PAPSI ainsi que de présenter l’importance et les possibilités actuelles d’une planification synergique de l’axe prothétique et implantaire sur logiciel.
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Les prothèses fixées sur implants ne peuvent pas traiter l'ensemble de nos patients partiellement édentés. Certains présentent des contre-indications d'ordre chirurgical, psychologique et financier. La plupart des patients possédant des prothèses amovibles partielles, qu'elles soient en résine ou à infrastructure métallique, se plaignent de différents problèmes rencontrés comme l'instabilité de ces prothèses, un pouvoir masticatoire diminué, et l'aspect inesthétique des crochets si ceux-ci se trouvent en situation visible lors du sourire. La question qui en découle est alors la suivante : quelle solution thérapeutique peut-on apporter à ces patients ? L'utilisation d'implants pour stabiliser ces prothèses amovibles partielles est alors détaillée afin de répondre aux différentes interrogations posées. La position des implants, leur nombre, les indications de cette thérapie, ses avantages et ses inconvénients sont approfondis. Trois cas cliniques sont détaillés pour mieux illustrer les parties théoriques précédentes.
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Les prothèses amovibles stabilisées par des implants se sont progressivement imposées comme des solutions thérapeutiques à part entière. On obtient grâce à un petit nombre d’implants une amélioration de la stabilité prothétique, à un coût modéré. Mais dans le cadre d’un traitement de prothèse amovible sur implants aux difficultés d’élaboration d’une prothèse amovible conventionnelle, viennent s’ajouter des complications implantaires, en particulier le positionnement de l’implant. En effet, ce dernier est doit être positionné en fonction du volume osseux disponible, mais doit tenir compte de l’axe d’insertion prothétique. Une différence trop important entre l’axe implantaire support d’attachement et l’axe d’insertion prothétique aboutirait à une impossibilité de réalisation de la prothèse ou à une maintenance importante. Dans ce travail, nous décrivons un protocole simple, fiable et reproductible nécessitant un logiciel de chirurgie guidée afin de positionner le ou les implant(s) en tenant compte de l’axe d’insertion.
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Depuis l’essor de la prothèse fixée (PF) et de l’implantologie, la prothèse amovible partielle métallique (PAPM) est de moins en moins privilégiée, tant par les patients que par les praticiens. Cependant, le traitement par PAPM demeure la meilleure solution dès lors que la mise en place d’implants multiples s’avère impossible, et à condition d’en respecter les règles fondamentales de conception et de réalisation. En effet, il est nécessaire, d’une part, de se conformer aux principes de biomécaniques indispensables à l’équilibre de la PAPM. D’autre part, toutes les étapes cliniques de réalisation de la PAPM doivent être parfaitement réalisées. Celles-ci varieront selon la classe et l’étendue de l’édentement. Cependant, le traitement par PAPM peut être limité dans certains cas, et il existe toujours l’inconvénient de l’amovibilité. C’est donc dans le but de limiter voir d’éliminer certains effets iatrogènes ou contre-indications de la PAPM que la mise en place d’implant(s) va être utilisée. Pour cela, le diagnostic pré-implantaire et l’analyse clinique devront être rigoureux pour permettre de positionner au mieux le ou les implants, et de choisir le système de jonction implant-PAPM le plus adapté. Cette association a cependant fait l’objet de peu de recherches et la littérature sur le sujet demeure limitée. Dans l’objectif de mieux aborder cette problématique et de contribuer à élaborer un guide d’utilisation de la prothèse stabilisée sur implant, nous avons choisi de traiter ce sujet par une double approche, théorique et pratique.
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Les prothèses fixées ne peuvent malheureusement pas répondre à l'ensemble des situations cliniques en raison de la présence de contre-indications d'ordre chirurgical, financière ou psychologique. Les prothèses partielles amovibles font parties des réhabilitations prothétiques les plus courantes ses dernières années. La demande et les exigences des patients ne font qu'augmenter. La visibilité des crochets inesthétiques, l'instabilité rencontrée, le pouvoir masticatoire diminué sont autant de facteurs qui ont amené à associer implantologie et prothèse amovible partielle. Par la création de piliers stratégiques implantaires, la prothèse adjointe partielle supra-implantaire va répondre à des impératifs esthétiques, fonctionnels mais aussi prophylactiques. L'utilisation d'implants pour stabiliser ces prothèses sera ici détaillée. Des perspectives d'évolution vers une solution fixe peuvent être envisagée grâce à cette thérapeutique. Dans ce travail, nous nous intéresserons à l'intérêt que porte l'association implant et prothèse amovible partielle, ses indications et les limites de cette thérapeutique seront étudiées.
Author: Marie Urrutibehety Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 188
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L'objectif de ce travail est de mettre en évidence les avantages que peuvent apporter l'utilisation de piliers implantaires au niveau des prothèses partielles adjointes. La première partie décrit les différentes étapes de l'observation clinique d'un patient partiellement édenté. La deuxième partie s'intéresse à la problématique d'équilibre concernant la prothèse partielle adjointe. Dans la troisième partie, l'auteur décrit les piliers stratégiques à recréer lorsqu'ils sont absents et le choix des connexions entre l'implant et la prothèse. La quatrième partie développe les différents schémas occlusaux à adopter en fonction du type d'édentement. La cinquième partie présente les différents avantages apportés par l'utilisation d'implant. Enfin la dernière partie est un cas clinique qui illustre ce travail de façon pratique.
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La prothèse amovible partielle connaît ses limites lorsque le nombre, la disposition ou la qualité des piliers dentaires est insuffisant. En effet, de nombreuses situations cliniques présentent un nombre de piliers insuffisant pour réaliser une prothèse fixée, orientant le clinicien vers des choix thérapeutiques qui ne sont pas parfaitement satisfaisants pour le patient et ne correspondent pas à ses attentes. L'utilisation d'implants dans la réhabilitation par prothèse adjointe partielle reste un domaine assez peu développé, principalement en raison des indications relativement rares de ce type de traitement. Cette solution présente toutefois des avantages sur une prothèse adjointe partielle conventionnelle. Le principal objectif d'une telle association est d'apporter une rétention supplémentaire. Mais d'autres avantages non négligeables peuvent aussi être dégagés de ce type de traitement : -augmentation de la stabilité de la prothèse adjointe partielle, surtout en cas d' édentement de grande étendue, grâce à une sustentation combinée, dentaire et implantaire, -amélioration de l'esthétique, grâce à la suppression de certains crochets, -amélioration du confort général du patient. Il convient par contre de rester prudent quant à la garantie de pérennité de tels traitement, car le recul clinique est actuellement insuffisant pour établir un pronostic à long terme.
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Les édentements partiels traités par prothèses partielles amovibles sont, malgré plusieurs possibilités thérapeutiques envisageables, toujours d'actualité. Beaucoup de ces prothèses, mal conçues, n'arrivent pas à assurer la pérennité des éléments qui les soutiennent. Se recentrer sur l'examen clinique (duquel fait partie intégrante l'axe d'insertion de la prothèse), parait alors essentiel afin de concevoir une prothèse qui s'intègrera biofonctionnellement et esthétiquement dans son environnement. La première partie décrira la réalisation d'un modèle d'étude. Secondairement, ce modèle sera analysé au paralléliseur et l'axe d'insertion de la prothèse sera déterminé. Une dernière partie traitera des conséquences cliniques du choix de cet axe.
Author: Guillaume Carpène
Author: Guillaume Carpène
Author: Elise-Jeanne Lacombe
Author: Benoît Turquet
Author: Clarys Castory
Author: Anne-Sophie Beylot
Author: Amèle Ayed
Author: Marie Urrutibehety
Author: Emmanuel Nakache
Author: Frédérique Menager
Author: Loïc Darcourt-Lézat